Миокардит при деца

Миокардитът при деца е заболяване, характеризиращо се с увреждане на сърдечния мускул с възпалителен характер, причинено от пряко или медиирано чрез имунни механизми излагане на инфекция, паразитна или протозойна инвазия, химични и физични фактори, а също и произтичащо от алергични, автоимунни заболявания и сърдечна трансплантация.

Миокардитът може да бъде самостоятелно заболяване или компонент на различни заболявания (например системен васкулит, заболявания на съединителната тъкан, инфекциозен ендокардит и др.). При децата миокардитът често е съпроводен с перикардит (миоперикардит).

Код по МКБ10

• 101.2. Остър ревматичен миокардит.
• 109.0. Ревматичен миокардит.
• 140. Остър миокардит.
  • 140.0. Инфекциозен миокардит.
  • 140.1. Изолиран миокардит.
  • 140.8. Други видове остър миокардит.
  • 140.9. Остър миокардит, неуточнена форма.
• 141.0. Миокардит при бактериални заболявания, класифицирани другаде.
• 141.1. Миокардит при вирусни заболявания, класифицирани другаде.
• 141.2. Миокардит при инфекциозни и паразитни болести, класифицирани другаде.
• 141.8. Миокардит при други заболявания, класифицирани другаде.
• 142. Кардиомиопатия.
• 151.4. Миокардит, неуточнена форма.

198.1. Сърдечно-съдови нарушения при други инфекциозни и паразитни болести, класифицирани другаде. Трябва да се отбележи, че Международната статистическа класификация на болестите (МКБ-10), приета през 1995 г., включва категория „остър миокардит“, въпреки че понятието „хроничен миокардит“ липсва. Следователно, ако възпалителното заболяване на миокарда не е остро (продължително или хронично), а относително доброкачествено, то може да бъде класифицирано в категорията „миокардит - 141.1; 141.0; 141; 141.2; 141.8; 151.4“. Това предполага, че заболяването е вторично. Ако възпалението на сърдечния мускул има неблагоприятен ход, характеризиращ се с прогресираща сърдечна недостатъчност, кардиомегалия, то трябва да бъде класифицирано в категорията „кардиомиопатия“.

Епидемиология на миокардита при деца

Предвид разнообразието на клиничната картина на миокардита, честотата му в общата популация остава неизвестна. Патологичните данни показват, че въз основа на резултатите от 1420 аутопсии на деца на възраст от 8 дни до 16 години, миокардит е открит в 6,8% от случаите, докато при 3712 аутопсии на възрастни - в 4% от случаите. Според Р. Фридман, сред внезапно починали деца на възраст от 1 месец до 17 години, миокардит е диагностициран в 17% от случаите. Според резултатите от патологичните изследвания, представени от Окуни, от 47 внезапно починали ученици, хроничен миокардит е открит при 21%. По време на епидемии честотата на миокардита се увеличава значително. Така, по време на епидемията от 1990-1996 г. при токсичната форма на дифтерия честотата му достига 40-60%, а сред причините за смърт миокардитът представлява 15-60% от случаите. Миокардитът се среща най-често при деца по време на епидемии, причинени от вируса Coxsackie B, характеризира се с висока смъртност (до 50%) при новородени и деца през първите години от живота.

Напоследък се наблюдава увеличение на честотата на миокардит, което е свързано както с подобрена диагностика, така и с увеличаване на броя на алергичните реакции, промени в реактивността на организма, имунизация, растеж и разпространение на респираторни вирусни инфекции, появата на неизвестни досега заболявания, засягащи миокарда, и еволюцията на протичането на повечето заболявания.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини за миокардит

Причините за миокардит при децата са разнообразни. Той се развива при патологични състояния, съпроводени със свръхчувствителност, като например остра ревматична треска, или в резултат на излагане на радиация, химикали, лекарства, физически въздействия. Миокардитът често съпътства системни заболявания на съединителната тъкан, васкулит, бронхиална астма. Отделно се разграничават изгарящ и трансплантационен миокардит.

Какво причинява миокардит при деца?

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Симптоми на миокардит при деца

Миокардитът, като възпалително заболяване на миокарда, при повечето педиатрични пациенти протича без изразени сърдечни симптоми и често асимптоматично, обикновено доброкачествено или субклинично. От друга страна, при синдрома на внезапна детска смърт, острият миокардит често се диагностицира като причина за смъртта при аутопсия. Трябва да се отбележи, че децата рядко се оплакват активно; по-често родителите забелязват здравословните проблеми на детето.

Симптоми на миокардит

Диагноза на миокардит

Всички пациенти със съмнение за миокардит трябва да преминат през следните изследвания:

• събиране на житейска история, фамилна анамнеза и история на заболяванията;
• физически преглед;
• лабораторни изследвания;
• инструментални изследвания.

Диагностичното търсене задължително включва задълбочен анализ на анамнезата на заболяването, като се обръща специално внимание на връзката на сърдечните симптоми с предишни епизоди на вирусни, бактериални инфекции и неясна треска, всякакви алергични реакции, ваксинации. В педиатричната практика обаче често се срещат случаи на миокардит, при които няма специфична връзка между сърдечното заболяване и специфичните етиологични причини.

Диагноза на миокардит

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Лечение на миокардит при деца

Тактиката за лечение на пациенти с миокардит зависи от естеството на заболяването. Острият вирусен миокардит често протича благоприятно и завършва с възстановяване без никакво лечение. Пациентите с остър клинично изразен миокардит подлежат на хоспитализация.

Хроничният миокардит при 30-50% от децата придобива рецидивиращ ход, което води до прогресия на хронична сърдечна недостатъчност. В този случай е необходимо провеждането на последователен многоетапен комплекс от лечебни и рехабилитационни мерки първо в болница, а след това в санаториум или амбулаторна клиника. Стационарният етап на лечение на пациенти с хроничен миокардит продължава от 6 до 8 седмици и включва нелекарствено (общи мерки) и медикаментозно лечение, саниране на огнища на хронична инфекция, както и начална физическа рехабилитация.

Основните насоки на лекарственото лечение се определят от основните звена в патогенезата на миокардита: възпаление, предизвикано от инфекция, неадекватен имунен отговор, смърт на кардиомиоцити (поради некроза и прогресивна дистрофия, миокардна кардиосклероза) и нарушен метаболизъм на кардиомиоцитите. Трябва да се има предвид, че при децата миокардитът често се проявява на фона на хронична фокална инфекция, която се превръща в неблагоприятен фон (интоксикация и сенсибилизация на организма), допринасяйки за развитието и прогресията на миокардита.

Лечение на миокардит

Прогноза за миокардит при деца

Острият миокардит при деца обикновено протича благоприятно и завършва с възстановяване дори без лечение, въпреки че са известни случаи на фатален изход.

Появата на симптоми на тежка сърдечна недостатъчност при остър миокардит при деца не се счита за доказателство за неблагоприятен изход или преход към хронична фаза. В повечето случаи лабораторните и инструменталните показатели се нормализират в рамките на един месец.

Асимптоматичният миокардит обикновено завършва с пълно възстановяване. При някои пациенти обаче, главно след дълъг латентен период, може да се развие хроничен миокардит с трансформация в дилатативна кардиомиопатия.