Диспнея при сърдечна недостатъчност

Диспнея при сърдечна недостатъчност или сърдечна диспнея е един от водещите симптоми на нарушено пълнене или изпразване на сърцето, дисбаланс на вазоконстрикцията и вазодилатацията на неврохормоналните системи. В повечето случаи говорим за хронична инспираторна диспнея: пациентите се оплакват от периодично повтарящо се затруднено дишане, често на фона на обща слабост, тахикардия, отоци. Патологията е сложна, изискваща постоянно лечение и наблюдение от кардиолог.

Причини диспнея при сърдечна недостатъчност

Диспнея при сърдечна недостатъчност може да възникне поради минали или текущи патологични процеси, които увеличават натоварването на сърцето и кръвоносните съдове. По този начин, най-честите преки причини са следните:

• Прекаран миокарден инфаркт;
• Затлъстяване;
• Нарушение на физическата адаптация, хиподинамия;
• Коронарна болест на сърцето;
• Високо кръвно налягане;
• Различни миокардни патологии (както възпалителни, така и невъзпалителни по природа);
• Сърдечни дефекти;
• Белодробни заболявания;
• Злоупотреба с алкохол, употреба на наркотици.

Понякога, на фона на рязко увеличение на физическата активност, за сърцето става трудно да осигури всички кислородни нужди на тялото, така че диспнея може да се развие дори при компенсирани пациенти със сърдечна недостатъчност. Патологии, които увеличават вероятността от този симптом:

• Инфекциозни процеси;
• Бъбречни нарушения, бъбречна недостатъчност;
• Анемия;
• Аритмии;
• Нарушения на щитовидната жлеза ( хипертиреоидизъм ).

При компетентно лечение на тези заболявания, диспнеята при сърдечна недостатъчност може да стане по-слабо изразена.

Други заболявания - като диабет - могат да влошат симптомите и да увеличат пристъпите на задух.

Често проблеми с дишането възникват, ако пациентът наруши режима на терапия, коригира приема на лекарства по своя преценка, занимава се със самолечение.

Рискови фактори

Наличието на някой от следните фактори определя появата на диспнея при сърдечна недостатъчност. Ако два или повече фактора се комбинират, прогнозата се влошава значително, рискът от хронична патология се увеличава.

Сред най-значимите рискови фактори:

• Високо кръвно налягане;
• Исхемична болест на сърцето;
• Анамнеза за миокарден инфаркт;
• Нарушения на сърдечния ритъм;
• Диабет;
• Вродени сърдечни аномалии, сърдечни дефекти;
• Чести вирусни инфекции;
• Хронична бъбречна недостатъчност;
• Тежко тютюнопушене, хроничен алкохолизъм, наркомания.

Патогенеза

Ритмичните сърдечни удари осигуряват непрекъсната циркулация на съдовия кръвен поток, кислород и хранителни вещества до всички тъкани и органи, отстраняване на излишната течност и крайните продукти на метаболизма. Този процес се осъществява в две фази:

1. Систола (миокардно свиване).
2. Диастола (миокардна релаксация).

В зависимост от нарушаването на една или друга функционална фаза се развива систолична или диастолична сърдечна недостатъчност.

При систолична сърдечна недостатъчност, диспнеята се причинява от миокардна слабост и дефицит в изтласкването на кръв от сърдечните камери. Най-честата основна причина е исхемичната болест на сърцето и дилатативната кардиомиопатия.

При диастолична недостатъчност страда еластичният капацитет на миокарда, в резултат на което предсърдията получават по-малък обем кръв. Основната причина за такава патология се счита за високо кръвно налягане, перикардит със стеноза, хипертрофична кардиомиопатия.

Дясната страна на сърцето транспортира кръвта до белите дробове и насища кръвния поток с кислород. Доставката на кислород и хранителни вещества до тъканите се осъществява от лявата страна на сърцето, така че диспнеята най-често се обяснява с левокамерна недостатъчност. Дяснокамерната недостатъчност се проявява главно с появата на системен оток.

Епидемиология

Приблизително 64,3 милиона души по света живеят със сърдечна недостатъчност. [ 1 ], [ 2 ] Броят на пациентите със сърдечна недостатъчност се е увеличил значително през последните няколко десетилетия поради високата разпространеност на провокиращи фактори - като затлъстяване и захарен диабет - както и увеличаването на възрастното население.

Според статистическа информация, вероятността от диспнея при сърдечна недостатъчност се увеличава с възрастта. В Съединените щати патологията засяга 10 от хиляда възрастни хора над 65-годишна възраст. В същото време общият брой на възрастните и сенилни пациенти е около шест милиона. В европейските страни броят на пациентите се оценява на около 10%.

Разпространението на сърдечна недостатъчност се увеличава от 4,5% при населението над 50-годишна възраст до 10% при населението над 70-годишна възраст. [ 3 ] През последните години диспнеята при сърдечна недостатъчност става по-честа при по-възрастни пациенти: например, средната възраст на пациентите се е увеличила от 64 години (преди 25 години) на 70 години (преди 10 години). Повече от 65% от пациентите, страдащи от сърдечна недостатъчност и диспнея, са на възраст над 60 години.

Мъжете имат малко по-висока честота от жените. Смъртността се увеличава с възрастта, въпреки че смъртността в общото население като цяло е намаляла през последното десетилетие, което се дължи на нарастващия напредък в лечението на сърдечно-съдови заболявания.

Симптоми

С образуването на левокамерна недостатъчност, лявата камера отслабва и натоварването върху нея се увеличава. В тази ситуация има два възможни развития:

• Лявата камера се свива, но не достатъчно, което се отразява негативно на способността ѝ да изпомпва кръв;
• Лявата камера губи способността си за качествена релаксация, което е свързано с пренапрежение на миокарда, в резултат на което кръвоснабдяването на сърцето е недостатъчно.

На фона на натрупването на течност в белодробната област, дишането на човек постепенно става трудно.

Подуването, диспнеята при сърдечна недостатъчност най-често се появяват с нарастване в продължение на няколко дни или седмици, по-рядко симптомите се развиват внезапно. Най-честата симптоматика се характеризира със следните признаци:

• Затруднено дишане, усещане за задух (особено по време на физическа активност), което се причинява от натрупване на течност в белите дробове.
• Нощно безсъние, свързано с чести събуждания поради чувство на задух, както и суха кашлица без облекчение. Диспнеята и кашлицата при сърдечна недостатъчност могат да се засилят при легнало положение, което изисква допълнителни възглавници (често пациентите са принудени да спят полуседнали, което не е благоприятно за нормален пълноценен сън).
• Подуване на стъпалата, глезените, целите долни крайници, ръцете, поясната област, с тенденция към засилване следобед или на фона на продължителен престой „на крака“ или седене.
• Натрупване на течност в коремната кухина (проявява се визуално с уголемяване на корема), което може да бъде съпроводено с гадене, болка, промени в апетита, повишена задух. Характерно е, че поради натрупването на течности, теглото се увеличава дори при загуба на апетит и значително ограничаване на диетата.
• Силна и постоянна умора, която се дължи на недостатъчно насищане на кръвта и тъканите с кислород.
• Редовно замаяност, загуба на концентрация, което се дължи на недостатъчно снабдяване с кислород на мозъчните тъкани.
• Сърдечни палпитации.

Ако се появят такива симптоми, непременно трябва да посетите Вашия лекар:

• Внезапно покачване на тегло;
• Драматично увеличение на обема на корема;
• Подуване на краката и корема;
• Необяснима постоянна умора;
• Влошаване на диспнея след физическо натоварване, по време на нощен сън, в легнало положение;
• Появата на неразумна кашлица, особено през нощта;
• Розови или кървави храчки;
• Необичайно нисък обем на урината през деня и повишено уриниране през нощта;
• Замаяност;
• Гадене.

Необходима е спешна медицинска помощ, ако се открие:

• Припадък;
• Често или продължително задухване, при което става трудно не само да се диша, но и да се говори;
• Болка зад гръдната кост, която не може да се контролира с нитроглицерин;
• Внезапна тахикардия, която не отшумява, както и усещане за неравномерен сърдечен ритъм.

Диспнея при хронична сърдечна недостатъчност обикновено се развива постепенно, на фона на повишена умора, намалена физическа активност, поява на отоци (включително асцит). Що се отнася до другите патологични прояви, те могат да се различават в зависимост от това коя камера е претоварена:

• При левокамерна недостатъчност диспнеята се появява по-често през нощта или след физическо натоварване; пациентът е принуден да заеме седнало положение, за да подобри кръвния поток от белодробните съдове;
• При деснокамерна недостатъчност диспнеята е съпроводена с учестен сърдечен ритъм, понижено кръвно налягане, оток, подуване на шийните вени.
• Пациентите с хронична сърдечна недостатъчност често имат цианоза - посиняване на устните, върховете на пръстите, което е свързано с дефицит на кислород в кръвта.

Диагностика диспнея при сърдечна недостатъчност

Диагнозата на диспнея при сърдечна недостатъчност се извършва заедно с изучаване на медицинската история, оценка на симптоматиката и резултатите от лабораторни и инструментални изследвания.

Препоръчителни лабораторни изследвания:

• Общ кръвен тест (възпалителни промени може да отсъстват, понякога се открива умерена анемия);
• COE (повишен, ако диспнея и сърдечна недостатъчност са пряко причинени от ревматични лезии или инфекциозни процеси - например ендокардит);
• Общ анализ на урината (позволява ви да идентифицирате усложнения от бъбреците, да изключите бъбречния характер на натрупването на течности в организма, да откриете протеинурия, често съпътстваща хронична сърдечна недостатъчност);
• Кръвен тест за общ протеин и протеинови фракции (може да е по-нисък поради преразпределение на течности вследствие на оток);
• Анализ на кръвната захар (необходим за изключване на наличието на захарен диабет);
• Показатели за холестерол, липопротеини с висока и ниска плътност (изследват се за оценка на вероятността от развитие на атеросклероза, коронарна болест на сърцето, хипертония);
• Калий и натрий в кръвта (особено важно, ако пациентът приема диуретици или има тежък оток).

Допълнителна инструментална диагностика се предписва в зависимост от конкретните показания и се определя индивидуално:

• Рентгенова снимка на гръдния кош (помага за определяне на размера и положението на сърцето, откриване на промени в белите дробове);
• Електрокардиография (открива аритмии, сърдечна дисфункция);
• Ехокардиография (позволява ви да оцените работата на всички части на сърцето, клапната система, да определите размера и дебелината на миокарда, да проследите качеството на фракцията на изтласкване и процента на обема на кръвта, който навлиза в аортата по време на сърдечно свиване);
• Стрес тестове (помагат за оценка на сърдечната функция при условия на висока физическа активност);
• Коронарография (рентгеново диагностично изследване с инжектиране на контрастно вещество в коронарните съдове).

Друго важно лабораторно изследване за откриване на сърдечна недостатъчност е определянето на NT-proBNP - мозъчен натриуретичен хормон - протеиново вещество, образувано в лявата камера. Изследването се извършва чрез електрохемилуминесцентен имуноанализ (ECLIA).

Диференциална диагноза

Диспнея в покой при сърдечна недостатъчност се появява, когато човек е в отпуснато състояние (не е физически активен), спи или си почива. Освен това, проблемът може да възникне по време и след физическа активност, придружен от различни допълнителни прояви. По този начин, сърдечно-съдовата диспнея се характеризира с:

• Палпитации;
• Синкавост на кожата;
• Студени и подути крайници;
• Задух, епизоди на задавяне през нощта.

Белодробната диспнея се характеризира с болка в гърдите, слабост, треска, кашлица, астматични пристъпи. Като цяло, проблемите с белодробното дишане се проявяват по-често при издишване (диспнея при сърдечна недостатъчност предполага затруднено вдишване), но като цяло симптоматологията зависи от конкретните причини и патологични състояния (инфекциозно-възпалителни, онкологични, обструктивни и др.).

Диспнеята с централен неврогенен произход се проявява с рязко учестено повърхностно дишане и възниква поради всяка стресова ситуация.

Хормонално предизвиканият задух е резултат от освобождаването на адреналин в кръвния поток, което може да съпътства състояния на силен страх, тревожност и безпокойство.

За да се определи точно основната причина за респираторния дистрес, да се разграничи едно заболяване от друго, се извършва щателна аускултация, перкусия на гръдния кош, външен преглед, изучаване на оплакванията и анамнезата, оценка на показателите на лабораторните и инструменталните изследвания. В зависимост от предполагаемата патология се извършват спирометрични и кардиологични изследвания. При необходимост се предписва допълнителна консултация с психиатър, невролог, нефролог, ендокринолог, специалист по инфекциозни болести и др.

Лечение диспнея при сърдечна недостатъчност

За облекчаване на симптома на диспнея при сърдечна недостатъчност се предписва терапия на основното заболяване. Цялостният подход се състои от следните мерки:

• Лекарствена терапия;
• Нормализиране на телесното тегло;
• Корекция на храненето (намаляване на количеството консумирана сол и животински мазнини);
• Изключване на лоши навици, противодействие на стреса и психоемоционалното претоварване;
• Достатъчна физическа активност, физиотерапия, дихателни упражнения.

Като част от лекарствената терапия се използват такива групи лекарства:

• Диуретици;
• Сърдечни гликозиди;
• Вазодилататори (нитрати);
• Блокери на калциевите канали;
• β-блокери и др.

В случай на сложен ход на сърдечна недостатъчност и диспнея, преминаваща в задушаване, може да се предпише хирургическа интервенция.

Диуретиците са основното средство за стимулиране на отделянето на соли и излишни течности в процеса на отделяне на урина. Благодарение на действието на диуретиците се намалява обемът на циркулиращата кръв, нормализира се високото кръвно налягане и се улеснява сърдечната функция.

Специална терапевтична роля при задух, свързан със сърдечна недостатъчност, играят препаратите от напръстник, или сърдечни гликозиди. Тези лекарства се използват от векове и са доказали своята ефективност за подобряване на метаболитните процеси в миокарда, увеличавайки силата на сърдечните контракции. След прием на сърдечни гликозиди кръвоснабдяването на вътрешните органи и тъкани се улеснява значително.

Активно се използват и нитрати - вазодилататори, които влияят на лумена на периферните артерии. В резултат на това кръвоносните съдове се разширяват, кръвният поток се улеснява, сърдечната функция се подобрява. В допълнение към нитратите (нитроглицерин), категорията на вазодилататорите включва също блокери на калциевите канали и блокери на ангиотензин-конвертиращия ензим.

Хирургична интервенция може да се обмисли, ако диспнеята при сърдечна недостатъчност е причинена от аномалии на клапната система.

Аерозоли за задух при сърдечна недостатъчност се използват по-рядко, отколкото при респираторен задух (напр. поради бронхиална астма или пневмония ). Въпреки това, някои аерозолни препарати все още се използват - например оромукозният спрей Izoket, с активната съставка изосорбид динитрат. Izoket насърчава релаксацията на гладката мускулатура на съдовете, което води до тяхното разширяване и намаляване на венозното връщане към сърцето. В резултат на това се намалява крайното камерно диастолично налягане, предварителното натоварване и системното съдово съпротивление, което като цяло улеснява сърдечната функция. Лекарството принадлежи към категорията на органичните нитрати. Може да се използва при диспнея, причинена от ангина, миокарден инфаркт, остра левокамерна сърдечна недостатъчност. Спреят се инжектира в устната кухина от 1 до 3 пъти с интервал от 30 секунди. Лекарството не се използва при кардиогенен шок, силно понижение на кръвното налягане, констриктивен перикардит и хипертрофична обструктивна кардиомиопатия, както и при сърдечна тампонада. Най-честата нежелана реакция: така нареченото нитратно главоболие, което отшумява самостоятелно и не изисква спиране на лекарството.

Други нитратни аерозолни препарати включват сублингвален спрей Iso-Mic, спрей Nitro-Mic и Nitromint.

Диспнея при сърдечна недостатъчност при възрастни хора изисква особено внимателна диагноза и обмислено лечение поради възрастови характеристики и голям брой хронични заболявания.

Лекарства за диспнея при сърдечна недостатъчност при възрастни хора

Лекарствата за облекчаване на диспнея при сърдечна недостатъчност при пациенти в напреднала възраст се подбират възможно най-внимателно, тъй като в процеса на терапия могат да възникнат лекарствени взаимодействия, свързани с употребата на други лекарства за други хронични заболявания. Освен това, с възрастта рискът от странични ефекти се увеличава - по-специално, повишаване на кръвното налягане.

За да се намалят рисковете от нежелани реакции от лекарствата, лечението се предписва, като се имат предвид следните препоръки:

• Започнете курс на лечение с лекарства, като определите минималната ефективна доза;
• Постоянно наблюдавайте състоянието на пациента, следете за възможни нежелани реакции към терапията.

Стандартна употреба:

• β-адренергичните блокери са лекарства, които блокират адренорецепторите, разположени в сърдечния мускул, което води до повишена адаптация към хипоксия, нормализиране на ритъма и кръвното налягане. Трябва да се има предвид, че β-адренергичните блокери провокират т.нар. синдром на отнемане при рязко спиране на употребата им, така че те трябва да се отменят постепенно, стъпка по стъпка. Пациенти в напреднала възраст, страдащи от диспнея на фона на хронична сърдечна недостатъчност, най-често приемат Бизопролол, Метопролол, Карведилол. Тези лекарства намаляват интензивността и честотата на сърдечните контракции, нормализират кръвното налягане и сърдечния ритъм. Сред възможните странични ефекти на тези лекарства най-чести са замаяност, гадене, сухота в устата.
• Инхибиторите на ангиотензин-конвертиращия ензим са предназначени да блокират активността на ензима, който влияе върху образуването на ангиотензин II. Това вещество има силна вазоконстрикторна активност, така че може да провокира развитието на диспнея и да увеличи натоварването на сърцето. Приемът на АСЕ инхибитори позволява да се подобри адаптацията на сърдечно-съдовата система към въздействието на физически и психоемоционални фактори. Сред най-често срещаните лекарства от тази група са: Каптоприл, Еналаприл, Фозиноприл и др. Възможни странични ефекти: кожни обриви, суха кашлица, диария, главоболие.
• Антагонистите на ангиотензин II рецепторите могат да блокират рецепторната мрежа, чувствителна към ангиотензин II, което провокира повишаване на съдовия тонус и кръвното налягане. Тези лекарства се използват като част от комплексна терапия: най-често се предписват Лосартан, Валсартан и други. Най-честите странични ефекти са хипотония, главоболие.
• Алдостероновите антагонисти - калий-съхраняващи диуретици (спиронолактон, еплеренон) сравнително бързо елиминират диспнеята, причинена от тъканен оток. Тези лекарства не причиняват калиев дефицит и са подходящи за продължителна употреба.
• Диуретиците (Фуроземид, Хидрохлоротиазид, Торасемид) бързо премахват отока, допринасяйки за елиминирането на диспнея и предотвратявайки развитието на белодробна стаза. Противопоказания за употребата на диуретици: остра бъбречна или чернодробна недостатъчност, гломерулонефрит с остър ход, подагра, декомпенсация на аортна или митрална стеноза, ниско кръвно налягане, остър миокарден инфаркт.
• Вазодилататори - вазодилататори (Нитроглицерин).
• Сърдечни гликозиди (строфантин, дигоксин).

Що се отнася до бронходилататорите, употребата им при сърдечно-съдови пациенти е не само неподходяща, но понякога и опасна. Например, Еуфилин при диспнея на сърдечна недостатъчност може да влоши симптоматиката, тъй като има стимулиращ ефект върху контрактилната активност, повишава сърдечната честота, увеличава коронарния кръвоток и допълнително увеличава кислородната нужда на миокарда. Еуфилин е противопоказан при ниско кръвно налягане, пароксизмална тахикардия, екстрасистоли, миокарден инфаркт с аритмии, обструктивна хипертрофична кардиомиопатия. Въпреки това, в някои случаи - например при комбинирано лечение на левокамерна недостатъчност с бронхоспазъм - употребата на лекарството е оправдана.

Народни средства за задух при сърдечна недостатъчност

Сърдечната недостатъчност изисква постоянно лечение и наблюдение от кардиолог. Можете да лекувате проблема с народни средства само след консултация с лекар или за облекчаване на основния симптом на задух, ако не е възможно бързо да потърсите медицинска помощ.

Диспнея при сърдечна недостатъчност може да се облекчи чрез пиене на запарка от семена от копър, смес от мед и настърган хрян.

• Залейте 10 г семена от копър с 200 мл вряща вода, покрийте с капак, настоявайте, докато се охлади, филтрирайте. Приемайте по една глътка средно 4 пъти на ден.
• Смесете 1 лъжица мед и 1 лъжица настърган хрян. Приемайте на гладно 1 час преди хранене, като пиете вода. Оптимално е такова лечение да се провежда на курсове от 4-6 седмици: в този случай сместа се консумира сутрин 1 час преди закуска.

Освен това можете да използвате фитотерапия с блатна житна трева, глог и майчина жълта трева, копър.

• Залейте 10 г растение от житна трева с 200 мл вряла вода, настоявайте под капак, докато се охлади, филтрирайте. Използвайте по 100 мл три пъти дневно след хранене.
• Нарежете копър или неговите семена, запарени в количество от 1 супена лъжица в 300 мл вряща вода, настоявайте. Този обем инфузия трябва да се пие на равни порции през деня.
• Вземете 6 супени лъжици билка от материн жълтък и същото количество плодове от глог, залейте с 1,5 литра вряла вода. Съдът се увива топло (може да се налее в термос, в този случай не е необходимо да се увива) и се оставя за 24 часа да се запари. След това течността се прецежда през марля и се приема по 200 мл сутрин, обед и вечер. Освен това можете да пиете чай от шипки.

Витамини за сърдечна недостатъчност и задух

Витамините и минералите са важни за нормалното функциониране на целия организъм, по-специално на дихателната и сърдечно-съдовата система. Ето защо е необходимо да се знае и разбира кои вещества липсват на организма и да се извършва навременна профилактика.

• Витамин D намалява риска от сърдечни диспнеи, подпомага сърдечната функция и участва в регулирането на кръвното налягане.
• Витамините от група B ( _B6, _B12, фолиева киселина) намаляват концентрацията на хомоцистеин в кръвта (фактор за повишаване на кръвното налягане), предотвратяват развитието на анемия.
• Аскорбиновата киселина помага за укрепване на съдовите стени, предотвратява развитието на атеросклероза.
• Токоферолът (витамин Е) поддържа нормално кръвно налягане, предотвратява развитието на миокарден инфаркт, коронарна болест на сърцето, атеросклероза.
• Витамин К стабилизира процесите на кръвосъсирване, предотвратява отлагането на калций по стените на кръвоносните съдове.

Препоръчително е редовно да се следят нивата на витамини и минерали в кръвта, за да се предприемат навременни действия и да се предотврати развитието на патологични дефицитни състояния.

Що се отнася до минералите, при задух, свързан със сърдечна недостатъчност, трябва да се обърне специално внимание на следните от тях:

• Магнезий (предотвратява повишена тромбоза, поддържа стабилност на кръвното налягане);
• Калий (контролира свиването на миокарда, предотвратява аритмии);
• Калций (участва в осигуряването на нормална миокардна функция, образуването на кръвни клетки).

Освен това се препоръчва прием на омега-3 мастни киселини. Като цяло, мултивитаминните препарати трябва да се предписват от лекар след диагностициране на витаминния и минерален състав на кръвта.

Усложнения и последствия

При сърдечна недостатъчност сърцето губи способността си да осигурява на организма необходимото количество кислород, настъпва състояние на хипоксия. Обща умора и задух са симптоми на всички етапи на тази патология. Ако не се вземат мерки на първия етап от развитието на заболяването, то в бъдеще проблемът ще премине в следващото, по-дълбоко и по-опасно състояние. Специалистите разграничават следните етапи на развитие на сърдечна недостатъчност:

1. Появяват се диспнея и немотивирана умора, сърдечната честота се увеличава при натоварване. Това състояние често се приема за обичайния резултат от физическо натоварване.
2. (Има два подстадия, А и Б). А: Диспнея и палпитации започват да притесняват дори в покой. Появява се подуване, открива се уголемяване на черния дроб. Б: Здравето се влошава, развива се асцит, диспнея, придружена от белодробни хрипове. Наблюдава се цианоза. Възможно е развитие на бъбречна недостатъчност.
3. Състоянието на пациента е тежко, отбелязват се симптоми на измършавяване, развиват се кардиогенна пневмосклероза и чернодробна цироза.

Диспнеята при сърдечна недостатъчност в остра форма е опасна поради високата вероятност от развитие на задушаване. Освен това, острият ход може постепенно да премине в хронична форма, в резултат на което може да се развие:

• Аритмии;
• Белодробен оток;
• Миокарден инфаркт;
• Тромбоемболизъм на мозъчни съдове или белодробна артерия;
• Внезапна смърт.

Предотвратяване

Рискът от развитие на сърдечна недостатъчност може да бъде намален чрез прости превантивни мерки. Ако патологията вече е налице, се използва вторична превенция за предотвратяване на пристъпи на диспнея.

Можете да намалите риска от сърдечно-съдови проблеми, като следвате тези препоръки:

• Умерена физическа активност. За подпомагане на сърдечно-съдовата система се препоръчва ходене поне половин час или поне 3 километра всеки ден. Вместо ходене, можете да плувате, да бягате, да танцувате или да правите ежедневна половинчасова гимнастика. Важно е натоварването да се увеличава постепенно, което спомага за повишаване на адаптацията на сърдечно-съдовия апарат, трениране на мускулния корсет, стабилизиране на кръвообращението и намаляване на риска от повишена тромбоза.
• Контрол на теглото. Ограничението на теглото се изчислява чрез разделяне на теглото в кг на височината в м (на квадрат). Получената стойност е така нареченият индекс на телесна маса, който обикновено трябва да бъде между 18,5 и 25 кг/м². Според информация на Световната здравна организация, превишаването на този показател за всеки 5 единици увеличава риска от сърдечна недостатъчност с порядък. Наднорменото тегло допринася за образуването на миокардна мастна дегенерация, хипоксия и повишена тромбоза.
• Корекция на диетата. Намаляването на дела на сладкишите, животинските мазнини и пържените храни в диетата, контролът на калориите, достатъчна консумация на зеленина, зеленчуци, горски плодове и плодове ще спомогнат за поддържане на сърдечно-съдовото здраве. Приемът на сол и захар трябва да бъде сведен до минимум: само тази стъпка може значително да намали рисковете от хипертония, затлъстяване и атеросклероза.
• Адекватен прием на витамини и минерали. Основните „сърдечни“ микроелементи са калий и магнезий: те са отговорни за нормалния миокарден трофизъм, съдовата еластичност и ритъма на контрактилната активност.
• Изключване на лоши навици. Никотинът, алкохолът, наркоманията нарушават нормалната работа на системата за кръвосъсирване, допринасят за високо кръвно налягане, увеличават натоварването на сърцето, като по този начин причиняват учестен пулс, аритмия, хипоксия и в резултат на това задух.
• Редовна и адекватна почивка. Без достатъчна почивка тялото потъва в състояние на стрес и енергиен дефицит. Миокардът в такива условия работи с повишено натоварване и се износва по-бързо. Най-честите фактори за развитие на хипертония са недоспиването и умората. Специалистите препоръчват да се спи поне 8 часа на ден, а в процеса на работа редовно да се правят малки почивки.

Вторичните превантивни мерки са насочени към предотвратяване на повтарящи се епизоди на диспнея при сърдечна недостатъчност:

• Прием на лекарства, предписани от лекар;
• Стриктно спазване на всички медицински препоръки;
• Редовни упражнения (РФ), след предварително съгласуване на натоварването с лекуващия лекар;
• Спазване на диетата (за повечето пациенти с диспнея при сърдечна недостатъчност е подходяща терапевтична маса №10);
• Пълно изключване на тютюнопушенето и алкохолните напитки;
• Редовни прегледи при лекар.

Препоръчва се посещение при кардиолог веднъж годишно за всички над 40-годишна възраст, независимо от това как се чувстват. Пациентите с диагностицирана сърдечна недостатъчност трябва да се консултират с кардиолог на всеки шест месеца. Това е необходимо не само за предотвратяване на развитието на пристъпи, но и за коригиране на лекарствената терапия или начина на живот (според показанията).

Прогноза

За да се определи прогнозата на пациентите с диспнея при сърдечна недостатъчност, е необходимо едновременно да се вземе предвид влиянието на множество фактори, които могат пряко или косвено да повлияят на развитието на усложнения и преживяемостта на пациентите. Само по себе си наличието или отсъствието на диспнея не може да предопредели изхода на патологията, затова е важно да се вземе предвид и евентуалното участие на други фактори и симптоми.

Сред основните прогностично значими фактори са:

• Произходът (етиологията) на сърдечната недостатъчност;
• Интензивност на проявите, симптоматика, наличие на декомпенсация, толерантност към натоварвания;
• Размер на сърцето, фракция на изтласкване;
• Хормонална активност;
• Хемодинамично качество, състояние и функция на лявата камера;
• Наличието на ритъмни нарушения;
• Използваното лечение и реакцията на организма към него.

Не по-малко важен фактор е и квалификацията и опитът на лекуващия лекар, пълнотата (всеобхватността) на терапевтичните мерки.

Важно е да се осъзнае, че диспнеята при сърдечна недостатъчност не е просто симптом, а комбинирана проява, съпътстваща нарушения на сърцето, кръвоносните съдове, бъбреците, симпатиковата нервна система, ренин-ангиотензиновата система, хормоналния апарат, метаболитните процеси. Поради това е много трудно адекватно да се предвиди изходът от заболяването.