Алкохолизъм

Алкохолната зависимост е разстройство, при което консумацията на алкохол се превръща в основен проблем, контролът върху количеството и честотата се губи и употребата продължава въпреки вредата за здравето, работата и взаимоотношенията. Терминът „алкохолизъм“ става все по-рядко срещан в клиничната практика; съвременните класификации използват термините „разстройство, свързано с употребата на алкохол“, „вредна употреба“ и „алкохолна зависимост“. Това помага за по-точното описание на спектъра от състояния – от случайна вредна употреба до тежка зависимост със симптоми на абстиненция. [1]

Мащабът на проблема е огромен. Според Световната здравна организация, към 2024 г. приблизително 400 милиона души, или 7% от възрастното население в света, живеят с разстройства, свързани с употребата на алкохол. От тях приблизително 209 милиона души (3,7% от възрастните) са зависими от алкохол. Алкохолът е свързан с 2,6 милиона смъртни случая годишно, което представлява приблизително 4,7% от всички смъртни случаи в световен мащаб. Това прави борбата със зависимостта ключово предизвикателство за общественото здраве. [2]

Картината е особено тежка в европейския регион: през 2019 г. 2 от 3 възрастни са консумирали алкохол, а през 2024 г. приблизително 11% от възрастните са имали разстройства, свързани с употребата на алкохол, а около 5,9% са били зависими. Това е регионът с най-висока консумация на алкохол в света по отношение на средната консумация на чист алкохол на човек. В същото време дори ниските нива на консумация увеличават риска от редица ракови заболявания и сърдечно-съдови заболявания. [3]

Важно е да се помни: пристрастяването не е „слабост на характера“, а биопсихосоциално разстройство, характеризиращо се с промени в системите за възнаграждение на мозъка, с принос от генетиката, околната среда и наличието на алкохол. Съвременното лечение съчетава психологическа подкрепа, социални интервенции и медикаментозна терапия, както и, ако е необходимо, медицинска помощ при абстиненция. Колкото по-рано се започне помощ, толкова по-големи са шансовете за ремисия и възстановяване на здравето. [4]

Код съгласно Международната класификация на болестите, 10-та и 11-та редакция

В Международната класификация на болестите, Десета редакция, разстройствата, свързани с алкохола, са кодирани в блок F10, „Разстройства, свързани с употребата на алкохол“. В този блок има подкатегории за интоксикация (F10.0), вредна употреба (F10.1), синдром на зависимост (F10.2), състояние на абстиненция (F10.3) и различни психични и поведенчески разстройства, предизвикани от алкохол. В клиничната практика се избира най-специфичният подтип – например F10.20, „Алкохолна зависимост, неусложнена“ или кодове, отразяващи абстиненция, психоза, нарушения на настроението и съня, дължащи се на алкохол. [5]

Международната класификация на болестите, единадесета ревизия, въведе раздел 6C40, „Разстройства, свързани с употребата на алкохол“, където „алкохолната зависимост“ (6C40.2) е една от ключовите диагностични категории, наред с вредните модели на пиене, интоксикацията, симптомите на абстиненция и психичните разстройства, предизвикани от алкохол. Международната класификация на болестите, единадесета ревизия, не използва термина „алкохолизъм“; вместо това, тя набляга на специфични клинични характеристики – нарушен контрол, приоритизиране на пиенето и продължаващо пиене въпреки вредата. [6]

Таблица 1. Кодове съгласно Международната класификация на болестите

Класификация	Код	Име	Коментар
МКБ 10	Ф10.0	Остро алкохолно отравяне	Лека до тежка, с възможни усложнения
МКБ 10	Ф10.1	Вредна употреба на алкохол	Увреждане на здравето при липса на критерии за зависимост
МКБ 10	F10.2x	Синдром на алкохолна зависимост	Подтипове със и без усложнения
МКБ 11	6C40	Разстройства, свързани с употребата на алкохол	Блок от диагностични категории
МКБ 11	6C40.2	Алкохолна зависимост	Диагноза при наличие на основни симптоми на пристрастяване

Епидемиология

Според оценки на Световната здравна организация за 2024 г., 7% от възрастните по света живеят с разстройства, свързани с употребата на алкохол, от които 3,7% са зависими. Алкохолът е причина за приблизително 2,6 милиона смъртни случая годишно или около 4,7% от всички смъртни случаи в световен мащаб. Тези цифри подчертават не само клиничното, но и огромното социално значение на проблема. [7]

В Европейския регион делът на хората с разстройства, свързани с употребата на алкохол, е приблизително 11%, а на тези с алкохолна зависимост е приблизително 5,9%. Мъжете консумират средно почти четири пъти повече чист алкохол годишно от жените, което се отразява в по-високия дял на смъртните случаи сред мъжете. Разликите между държавите са значителни, но Европейският регион постоянно остава световен „лидер“ по отношение на потреблението. [8]

В Европейския съюз 26,6% от мъжете и 11,4% от жените са съобщили за епизоди на прекомерно пиене поне веднъж месечно през 2019 г. В някои страни процентът при мъжете е надхвърлил 35%. Тежките епизоди са силен предсказващ фактор за нараняване, остра интоксикация и обостряне на хронични заболявания. [9]

Динамиката през последните години е смесена: някои глобални анализи показват умерен спад в стандартизираната разпространеност на заболяванията до 2021 г., но редица страни регистрират увеличение на смъртността и посещенията в болница по време на пандемията. В Съединените щати например, коригираната спрямо възрастта смъртност, свързана с алкохола, се е увеличила рязко през 2020 г. и е останала висока през 2021-2022 г. [10]

Таблица 2. Епидемиологични ориентири

Индикатор	Оценка	Източник
Дял на възрастните с разстройства, свързани с употребата на алкохол (в световен мащаб)	7%	Световна здравна организация, 2024 г.
Дял на възрастните с алкохолна зависимост (в световен мащаб)	3,7%	Световна здравна организация, 2024 г.
Дял на възрастните с разстройства в Европейския регион	11%	Световна здравна организация Европа, 2024 г.
Дял на възрастните със зависимост в Европейския регион	5,9%	Световна здравна организация Европа, 2024 г.
Смъртни случаи, свързани с алкохола, в световен мащаб	2,6 милиона годишно (4,7% от всички смъртни случаи)	Световна здравна организация, 2024 г.

Причини

Пристрастяването се развива на пресечната точка на биологията, психологията и околната среда. Никотинът няма нищо общо с това: ключовият психоактивен агент е етанолът, който бързо прониква в мозъка и усилва допаминергичното предаване в системата за възнаграждение. Повтарящите се епизоди на употреба подсилват условните асоциации между алкохола и „облекчението“, формирайки стабилни поведенчески модели. Честотата и продължителността на употребата играят ключова роля. [11]

Психологическите и социалните механизми също са важни: алкохолът често се превръща в „бърза стратегия“ за намаляване на стреса, което увековечава цикъл на повишена консумация на алкохол по време на стресови периоди. Семейните и социалните норми, наличието на алкохол, рекламата и културните практики допълнително влияят върху риска. Това обяснява високите нива в страни с исторически вкоренени алкохолни традиции. [12]

Медицински фактори – депресия, тревожни разстройства, хронична болка – увеличават вероятността от самопомощ с алкохола, особено когато достъпът до подкрепа е ограничен. Освен това, алкохолът изостря много психиатрични и соматични заболявания, създавайки порочен кръг. Лечението изисква едновременно управление както на зависимостта, така и на съпътстващите заболявания. [13]

Генетичната предразположеност и индивидуалните различия в ензимните системи (алкохолен метаболизъм) частично обясняват разликите в толерантността и податливостта към тежка зависимост. Генетичните ефекти обаче се реализират чрез околната среда: политиките за достъпност, ценообразуването, контролът върху рекламата и превенцията значително променят картината на ниво популация. [14]

Рискови фактори

Индивидуалните рискови фактори включват ранно начало на употреба, мъжки пол, фамилна анамнеза за пристрастяване, психични разстройства, хроничен стрес и социална изолация. Рискът се увеличава, когато се комбинират множество фактори. [15]

Факторите на околната среда включват високата достъпност на алкохол, „нормализирането“ на пиенето в общността и на работното място, липсата на ограничения за реклама и ниската цена на напитките. Европейските данни показват, че страните с по-висока културна толерантност към консумацията на алкохол също имат по-високи нива на прекомерно пиене. [16]

Медицински фактори – заболявания на черния дроб и панкреаса, нарушения на съня и болкови синдроми – могат както да провокират по-честа употреба на алкохол, така и драстично да влошат последиците от консумацията. Лекарствените взаимодействия (седативни, опиоиди) също са важни, увеличавайки риска от предозиране и нараняване. [17]

И накрая, социалните катаклизми и кризи (пандемии, икономически спадове) в много страни са съпроводени от рязко увеличение на злоупотребите и смъртността, което подчертава необходимостта от системни мерки за подкрепа и навременен достъп до лечение. [18]

Таблица 3. Често срещани рискови фактори

Група от фактори	Примери
Индивидуално	ранно начало, мъжки пол, фамилна анамнеза, психични разстройства
сряда	наличност, цена, реклама, „алкохолна култура“ в екипа
Медицински	хронична болка, безсъние, съпътстващи заболявания
Социални мрежи	стрес, кризи, изолация, липса на подкрепа

Патогенеза

Ключовото ядро е формирането на патологично учене в системите за възнаграждение и контрол на импулсите. Етанолът засилва допаминовата активност и в отговор на повтарящи се цикли „прием-облекчение“ се формират стабилни асоциации между стрес, място, време и консумация. С течение на времето се променя и реактивността на стрес: без алкохол се появяват раздразнителност, тревожност и безсъние. [19]

В черния дроб и други органи етанолът и неговият метаболит ацеталдехид предизвикват възпаление, оксидативен стрес и фиброза, което води до спектър от свързани с алкохола чернодробни заболявания, вариращи от мастна инфилтрация до хепатит и цироза. Настоящите насоки препоръчват неинвазивни подходи за оценка на фиброзата, включително еластография и биохимични показатели. [20]

Сърцето също е уязвимо: хроничната употреба води до алкохолна кардиомиопатия, с разширяване на сърдечните камери и намалена контрактилност. Ключовото лечение е пълно въздържание; функцията на лявата камера често се подобрява в рамките на 10 седмици до 18 месеца след прекратяване на употребата. [21]

Алкохолът е известен канцероген. Дори ниските нива на консумация увеличават риска от определени тумори, а прекомерната консумация - още повече. Това е друга причина, поради която стратегията за „безопасна доза“ не се препоръчва днес: не е определен безопасен праг за канцерогенни ефекти. [22]

Симптоми

В ранните етапи преобладават поведенческите признаци: нарастващо приоритизиране на алкохола пред други дейности, често „планиране“ на пиене и намален контрол върху количеството и времето на пиене. Развива се потайност, „дозата“ се увеличава поради толерантност и социалните конфликти възникват с нарастваща честота. [23]

След това се развиват физиологични прояви: сутрешно гадене, тремор, изпотяване, раздразнителност, нарушения на съня и повишена тревожност. След намаляване на дозата или спиране на употребата се развиват симптоми на абстиненция, понякога включително гърчове и делириум. Такива състояния изискват медицинска оценка. [24]

Соматичните усложнения включват коремна болка, признаци на чернодробно увреждане, чести инфекции, панкреатит и загуба на тегло. Дългосрочната употреба нарушава вниманието и паметта, увеличавайки риска от депресия и суицидно поведение. Семейните и професионалните взаимоотношения често са засегнати. [25]

За самооценка се използват въпросници. Най-известен е тестът AUDIT на Световната здравна организация и неговата кратка версия, AUDIT-C, чиято валидност е потвърдена в различни страни. Окончателната диагноза обаче е клинична и се поставя от специалист след интервю и преглед. [26]

Класификация, форми и етапи

Съвременната нозология разграничава вредна употреба и зависимост (Международна класификация на болестите), както и нива на тежест на разстройството (леко, умерено, тежко) въз основа на броя на симптомите и степента на увреждане. Това разделение помага за планирането на лечението: от кратки интервенции до цялостни програми, базирани на медикаменти. [27]

Възможна е епизодична и хронична употреба, както и рецидивиращи форми с периоди на ремисия. Важно е да се обсъдят различните цели на лечението, от пълно въздържание до контролирано намаляване на употребата, където е уместно и безопасно; изборът на цел влияе върху избора на терапия. [28]

Степените на абстиненция варират от леки вегетативни симптоми до гърчове и делириум (делириум тременс). За оценка на тежестта се използват скали, а за лечение - клинични насоки от професионални дружества. [29]

Съпътстващите състояния – тревожност, депресия, посттравматично стресово разстройство и други зависимости – често допринасят за тежестта на заболяването и усложняват лечението. Тяхната навременна диагностика и едновременно лечение увеличават шансовете за устойчива ремисия. [30]

Усложнения и последствия

Черен дроб: свързано с алкохола мастно чернодробно заболяване, хепатит, фиброза и цироза. Настоящите насоки потвърждават, че неинвазивните тестове – индексът FIB-4 и преходната еластография – помагат за ранното откриване на фиброза при хора с високорискова употреба на алкохол и насочването към специалисти. [31]

Сърце: Алкохолната кардиомиопатия е водеща причина за неисхемична дилатативна кардиомиопатия. Пълното въздържание е ключово за подобряване на функцията и прогнозата на лявата камера; при продължителна употреба рискът от сърдечна недостатъчност и аритмии е висок. [32]

Онкология: Алкохолът увеличава риска от рак на черния дроб, гърдата, устната кухина, фаринкса, ларинкса, хранопровода и дебелото черво. Според оценка от 2019 г. 4,4% от новите случаи на рак в световен мащаб са свързани с алкохол. Дори малки дози увеличават риска и не е установено безопасно ниво. [33]

Нервна система и психика: невропатии, когнитивни нарушения, риск от синдром на Вернике-Корсаков с дефицит на тиамин. Социалните последици включват наранявания, проблеми на работното място, домашно насилие и криминални инциденти. Това обяснява приоритета на обществените мерки, а не само на индивидуалното лечение. [34]

Таблица 4. Често срещани усложнения и насоки за преглед

Система	Основни рискове	Какво да проверите
Черен дроб	стеатоза, фиброза, цироза, хепатит	биохимия, FIB-4 индекс, еластография
Сърце	кардиомиопатия, аритмии	ехокардиография, холтер мониторинг, въздържание от алкохол
Онкология	тумори на черния дроб, млечната жлеза, главата и шията, хранопровода, дебелото черво	скрининги, базирани на възраст и риск
Нервна система	полиневропатия, синдром на Вернике-Корсаков	неврологичен преглед, риск от тиамин към глюкоза

Кога да посетите лекар

Струва си да потърсите помощ, ако губите контрол върху количеството и времето на консумация на алкохол, ако изпитвате редовни епизоди на прекомерно пиене или ако изпитвате проблеми на работното място или у дома поради алкохол. Дори и все още да не изглежда като пристрастяване, ранното обсъждане и скрининг могат да помогнат за избягване на усложнения. [35]

Спешно - ако се появят тежки симптоми на абстиненция: силен тремор, объркване, халюцинации, гърчове, висока температура и дехидратация. Това са потенциално опасни състояния, които изискват медицинска помощ и наблюдение. [36]

Ако имате хронично чернодробно, панкреатично или сърдечно заболяване или сте бременна, трябва незабавно да обсъдите консумацията на алкохол: дори „умерените“ дози могат да бъдат вредни, а спирането на пиенето подобрява прогнозата за почти всяка съпътстваща патология. [37]

Когато възникнат рецидиви след периоди на трезвеност, е важно да не се отлага повторното търсене на лечение: съвременните методи отчитат рецидивиращия характер на зависимостта и предлагат стратегии за предотвратяване на рецидиви, включително фармакотерапия и дигитална подкрепа. [38]

Диагностика

Стъпка 1. Скрининг. В първичната медицинска помощ лекарят задава кратки въпроси (AUDIT-C) или използва пълния AUDIT. Тези въпросници са валидирани в много страни и са ефективни при идентифициране на рискова употреба и признаци на разстройство. Граничните стойности помагат да се реши дали е необходима по-задълбочена оценка. [39]

Стъпка 2. Клинично интервю. Оценяват се контролът на пациента върху употребата, приоритетите, последствията, симптомите на абстиненция, целите (въздържание или намаляване) и мотивацията за промяна. Ако е необходимо, се използват Моделът за оценка на готовността за промяна и елементи на мотивационно интервюиране. [40]

Стъпка 3. Лабораторни маркери. Стандарт: пълна кръвна картина (среден обем на еритроцитите), трансаминази и гама-глутамил транспептидаза. Специфичните маркери включват трансферин с дефицит на въглехидрати и фосфатидилетанол в кръвта. Фосфатидилетанолът е показателен за скорошна употреба и придобива клинично значение, въпреки че остават въпроси относно праговете и цената. [41]

Стъпка 4. Инструментална диагностика. При риск от увреждане на черния дроб се използват неинвазивни фиброзни тестове (FIB-4 индекс) и преходна еластография (еластометрия, FibroScan). При наличие на сърдечни оплаквания се извършва ехокардиография. В случаи на тежка абстиненция се препоръчва мониторинг с помощта на везни и, ако е необходимо, стационарно наблюдение. [42]

Таблица 5. Биомаркери и инструменти за скрининг

Тест	Какво показва?	Силни страни	Ограничения
ОДИТ / ОДИТ-C	риск и признаци на разстройството	валидиран, бърз	саморазказ, необходима е откровеност
Трансферин с дефицит на въглехидрати	продължителна интензивна употреба	висока специфичност	чувствителността варира, фалшиво положителни резултати при чернодробни заболявания и бременност
Фосфатидилетанол	употреба през последните 2-3 седмици	висока специфичност, обективност	цена, не е налично навсякъде, спорни прагове
Гама-глутамил транспептидаза, среден корпускуларен обем	косвени признаци	лесно достъпен	ниска специфичност

Диференциална диагноза

Лекарят разграничава вредната употреба от пристрастяването: вредната употреба вече причинява вреда на здравето и живота, но ядрото на пристрастяването (загуба на контрол, приоритет, продължаване въпреки вредата) може да не се е формирало. Това разграничение помага да се определи целта и интензивността на терапията. [43]

Трябва да се изключат други причини за симптомите: тревожност, депресия, биполярно разстройство, хипертиреоидизъм, хипогликемия, епилепсия и витаминен дефицит. Тестовете и интервютата изясняват приноса на алкохола и съпътстващите заболявания. [44]

Алкохолното чернодробно заболяване се диференцира от неалкохолно мастно чернодробно заболяване, вирусен хепатит и лекарствено-индуцирано чернодробно увреждане; анамнезата, биомаркерите, индексите и еластографията са полезни. При кардиомиопатията се изключват исхемичните причини, миокардитът и генетичните форми; тук анамнезата и образната диагностика са важни. [45]

Състоянията на абстиненция се различават от делириум с друг произход и гърчови разстройства. В тежки случаи се използват клинични насоки и скали за тежест като ориентир и, ако е необходимо, се препоръчва интензивна терапия с бензодиазепини и витамини. [46]

Лечение

Първият стълб е психосоциалната подкрепа. Мотивационното интервюиране, когнитивно-поведенческата терапия, 12-стъпковите програми и техните съвременни алтернативи, както и условните стимули (стимули за потвърдено въздържание или посещение на сесии) са ефективни. Телемедицината, телефонните линии и дигиталните приложения разширяват достъпа и подобряват задържането на лечение, особено сред заетите хора и младите хора. [47]

Медикаментозната терапия е доказан начин за увеличаване на шансовете за ремисия. Налтрексон (перорално 50 mg/ден и с удължено освобождаване интрамускулно) и акампрозат имат солидна доказателствена база: и двата намаляват риска от рецидив и тежки епизоди, а няколко мета-анализа ги считат за опции от първа линия. Изборът между тях зависи от профила на пациента, съпътстващите заболявания и целта (пълно въздържание или намаляване на тежките епизоди). [48]

Дисулфирамът е средство от втора линия, което блокира метаболизма на ацеталдехида и причинява тежка реакция при опит за консумация на алкохол; той е ефективен при висока мотивация и добро наблюдение, но изисква строги предпазни мерки. Ако лечението от първа линия е непоносимо или неефективно, се разглеждат топирамат или габапентин (според показанията). В някои страни налмефенът се използва като стратегия при поискване за намаляване на консумацията на алкохол – решение, което се взема индивидуално. [49]

Пациентите с чернодробно заболяване изискват особено внимателен подбор на лекарства. Клиничните дружества посочват приемливостта на акампрозат и налтрексон при значителна част от пациентите с подходящо наблюдение; в някои случаи се обсъждат баклофен, габапентин и топирамат. Решението се взема от лекаря, като се оценява стадият на чернодробното заболяване и рисковете. [50]

Детоксикацията и лечението на абстиненцията са отделни проблеми. При умерена до тежка абстиненция, бензодиазепините се използват по симптомно-зависима или фиксирана доза, в зависимост от ресурсите и мащаба. На всички пациенти с висок риск се предписва тиамин преди приложение на глюкоза, за да се предотврати синдромът на Вернике-Корсаков; препоръчва се също заместване на течности и електролити. При делириум и гърчове са показани наблюдение и интензивно лечение съгласно настоящите насоки. [51]

Подкрепата след „острата фаза“ е от решаващо значение. Създава се график за посещения, телефонни или видео контакти, групи за подкрепа и социални дейности за „трезвени“ хора. Редовните „подсилващи сесии“ на 1, 3 и 6 месеца са ефективни за предотвратяване на рецидиви, корекция на лекарствата и укрепване на уменията за справяне със стреса. [52]

Обсъждане на целите. Не всеки се чувства комфортно веднага да си постави абсолютно въздържание; някои пациенти избират целта за намаляване на тежките епизоди. Насоките позволяват индивидуализиране на целите, при условие че са осигурени безопасност и справедливо наблюдение, а изборът на лекарства отчасти зависи от целта (например, налтрексон се използва по-често за намаляване на епизодите на прекомерно пиене). С течение на времето много хора напредват до пълна трезвеност. [53]

Цифрови и лабораторни инструменти за мониторинг. Кръвният фосфатидилетанол се превръща в полезен биомаркер за обективно наблюдение на успеха на лечението, въпреки че праговете все още се усъвършенстват, а разходите ограничават рутинната употреба. Програмите за условни стимули използват обективно потвърждение на въздържанието, повишавайки ефективността на терапията. [54]

Нови насоки. Клиничните изпитвания на психеделична терапия с псилоцибин в комбинация с психотерапия продължават: ранните данни показват намаляване на дела на „лошите дни“ в сравнение с активно плацебо, но методът остава експериментален и извън стандарта на рутинната грижа. Решение за такава терапия е възможно само в рамките на клинични изпитвания и с информирано съгласие. [55]

Лечение на съпътстващи заболявания. Алкохолната кардиомиопатия и чернодробното заболяване изискват комбинирано лечение от кардиолог и хепатолог. Въздържанието е основното лечение за сърцето; за черния дроб е важна неинвазивната оценка на фиброзата и насочването към специализирани центрове. Депресията и тревожността се лекуват съгласно общите насоки, но антидепресантите не се използват самостоятелно „за лечение на пристрастяване“. [56]

Таблица 6. Подготовка и практически бележки

Подготовка	Цел	Особености
Налтрексон (перорален/с удължено освобождаване)	намаляване на апетита и тежки епизоди	първа линия, наблюдение на чернодробната функция
Акампрозат	подкрепа за въздържание	първа линия, метаболизъм извън черния дроб
Дисулфирам	подкрепа на абстиненцията чрез „блокиране“ на ацеталдехида	изисква мотивация и осъзнатост
Топирамат, габапентин (както е посочено)	намаляване на апетита/симптомите	втори ред, индивидуален избор

Превенция

На лично ниво, ритуалите за релаксация без алкохол, уменията за управление на стреса, физическата активност и ограничаването на провокиращи ситуации (като например пиене) могат да помогнат. Ако пиенето вече е станало редовно, си струва да се подложите на преглед и да обсъдите целите и плана за промяна с лекар. [57]

Организациите прилагат политики за забрана на алкохол, подкрепа за служителите, бърз достъп до помощ и анонимни консултации. Предоставянето на платен отпуск за лечение и дистанционните формати повишават ангажираността. [58]

На обществено ниво това включва ограничения върху рекламата, повишаване на цените чрез акцизи, контрол върху наличността и работното време на продажбите, както и информация за рисковете от рак и сърдечно-съдови заболявания. Доказано е, че тези мерки намаляват вредите за населението и икономическите загуби. [59]

Семейната превенция включва открито обсъждане на рисковете, моделиране на отговорно поведение на възрастни, подкрепа на подрастващите при избора на дейности, свързани с трезвеност, и търсене на помощ рано при първите признаци на проблеми. Колкото по-рано започне подкрепата, толкова по-лесно е да се прекъсне цикълът. [60]

Прогноза

Пристрастяването е хронично, рецидивиращо заболяване, но прогнозата при лечение е благоприятна. Комбинацията от психотерапия и фармакотерапия значително увеличава вероятността за дългосрочна ремисия в сравнение с независимото лечение. Дори след години употреба ползите от спирането са огромни – рискът от смъртност, рак и сърдечно-съдови събития е намален, а качеството на живот се подобрява. [61]

След спиране на употребата на алкохол, някои увреждания на органи са частично обратими. Например, при алкохолна кардиомиопатия, функцията на лявата камера може значително да се подобри в рамките на 10-18 месеца въздържание. При чернодробни заболявания, ранното откриване на фиброза и пълното въздържание от алкохол подобряват преживяемостта. [62]

Рецидивът не е „неуспех“, а очаквана характеристика на лечебния курс. Важно е да има план за рецидив: бърз контакт с екипа, временно засилване на терапията, връщане към „бустери“ и обективно наблюдение (включително лабораторни маркери, ако е необходимо). Този подход намалява продължителността на рецидива и предотвратява „пълен рецидив“. [63]

Социалните условия оказват значително влияние върху траекторията на заболяването. Когато е налична подкрепа и информационната среда е честна относно рисковете, повече хора постигат устойчива ремисия. Това е аргумент в полза на всеобхватни програми – от превенция до рехабилитация. [64]

Често задавани въпроси (ЧЗВ)

Безопасно ли е да се приема малко количество?
По отношение на рисковете от рак, не е установено безопасно ниво. Дори ниските дози увеличават риска от редица тумори; колкото по-малко, толкова по-добре, а в случаи на пристрастяване целта е пълно въздържание. [65]

Откъде да започнете, ако искате да намалите или да спрете?
Направете кратък скрининг (AUDIT-C), обсъдете целите си с лекар и създайте план. Комбинацията от психотерапия и лекарства от първа линия (налтрексон или акампрозат) е ефективна. Телеподкрепата и групите за подкрепа подобряват шансовете ви. [66]

Всеки ли се нуждае от „детоксикация“?
Не. Тя е показана при тежки симптоми на абстиненция или висок риск от усложнения. В такива случаи бензодиазепините се използват по скала, а тиаминът се прилага преди глюкоза, за да се предотвратят тежки неврологични усложнения. [67]

Има ли някакви „нови“ методи?
Провеждат се изследвания; например, психотерапията, подпомагана от псилоцибин, показва окуражаващи резултати при намаляване на дела на трудните дни. Това обаче са експериментални подходи, достъпни само в клинични изпитвания, и не заместват стандартните лечения от първа линия. [68]

Обобщаващи таблици за практика

Таблица 7. Управление на въздържанието (кратък алгоритъм)

Ситуация	Действия
Лека/умерена абстиненция	оценка по скала, режим на пиене, бензодиазепини съгласно симптомно-тригерната схема
Тежка абстиненция/делириум	хоспитализация, интравенозни бензодиазепини съгласно протокола, мониторинг, дихателна и хемодинамична подкрепа
Всички пациенти в риск	тиамин към глюкоза, мултивитамини, електролити

Таблица 8. Психосоциални интервенции

Метод	Същността	За кого е особено полезно?
Мотивационно интервю	развива вътрешна мотивация	ранни стадии, амбулаторно
Когнитивно-поведенческа терапия	задействане на умения за справяне	повечето пациенти
Условен стимул	материални стимули за обективни „чисти“ тестове	при чести повреди
Телемедицина/приложения	достъпност и честа обратна връзка	млад и зает

Таблица 9. Скрининг и мониторинг на черния дроб по време на консумация на алкохол

Стъпка	Какво да направите	За какво
База	трансаминази, гама-глутамил транспептидаза, пълна кръвна картина	идентифициране на сигнали за поражение
Индекси	FIB-4	подбор за задълбочена оценка
Инструмент	преходна еластография	оценка на фиброзата без биопсия
Посока	на хепатолог, ако стойностите са високи	план за лечение на цироза/хепатит