Бяла треска или алкохолен делириум

Делириум тременс (делириум тременс) или остра психоза metalkogolny наблюдавани при пациенти със зависимостта от алкохол в етапи II-III на заболяването и се характеризира с комбинация от делириум симптоми и изразени somatovegetativnyh, неврологични разстройства.

Какво причинява бялата треска?

Основните причини за бялата треска:

• тежки и дълги бинтове;
• използване на сурогати на алкохол;
• тежка соматична патология;
• органично увреждане на мозъка.

Патогенезата на алкохолния делириум не е известна накрая, вероятно метаболизмът на невротрансмитерите на централната нервна система и тежката, особено ендогенната интоксикация имат голямо влияние.

Симптомите на бялата треска

Според епидемиологичните проучвания, често първите бялата треска се развива не преди 7-10 години на разгърнати етап от алкохолизъм. Делириум тременс обикновено се развива на височина на синдром на отнемане на алкохол (обикновено в продължение на 2-4 дни) и обикновено се проявява в вечер или през нощта. Ранните признаци за идването на бялата треска - тревожност и безпокойство на пациента, тежка тревожност и безсъние. Отглеждане признаци на възбуда система simpatoadrenalovoj - бледа кожа, често с синкав оттенък, тахикардия и хипертония, обрив, лека хипертермия. В различна степен, винаги се изразява настоящите вегетативни нарушения (атаксия, хипотония, хиперрефлексия, тремор). Проследяване на специфични нарушения на водно-електролитния баланс (дехидратация hyperasotemia, метаболитна ацидоза и така нататък.), Промени в кръвната картина (левкоцитоза, левкоцитите изместване наляво, да увеличи скоростта на утаяване на еритроцитите, повишени нива на билирубин и така нататък.), Субфебрилитет.

Вегетативните и неврологичните заболявания се появяват преди появата на нарушения в съзнанието и продължават да съществуват дълго след тяхното намаляване. След това, към разстройствата, описани по-горе, се добавят паразидолови илюзии (плоски образи на променлива, по-често фантастично съдържание, обикновено тяхната основа е действително съществуваща рисунка, украшение и т.н.). Илюзорното възприемане на околната среда бързо се заменя от появата на визуални халюцинации. Психотичните разстройства могат да бъдат нестабилни: когато пациентът е активиран, халюцинационните нарушения по това време могат да бъдат намалени и дори напълно изчезнали.

Намалени форми на бяла треска

За хипнагогически делириум многобройни ярки, сценични сънища или визуални халюцинации са характерни, когато заспиват, затваряйки очите. Увеличаването на психотичните симптоми се забелязва както вечер, така и през нощта, характеризиращо се не с подчертан страх, с усещането за изненада, характерно за делирусните разстройства, сомато-вегетативните симптоми. Съдържанието на халюцинации варира: може да има страхотни снимки (например опасно преследване) и приключенски приключения. В някои случаи пациентът се прехвърля в халюцинаторна условна среда, което показва частична дезориентация. При отваряне на очите или пробуждане критичното отношение към това, което се вижда, не се възстановява незабавно и това може да повлияе на поведението и изявленията на пациента. Хипнагогичната бяла треска продължава, като правило, 1-2 нощи, може да бъде заменена от различна структура и форма на алкохолни психози.

Полусънни делириум тременс фантастично съдържание (полусънни onirizm) се различава от описаното по-горе изпълнение фантастична съдържанието изобилие чувствено ярки зрителни халюцинации, stsenopodobnostyu халюцинаторни разстройства с поредица от ситуации. Интересно: при отваряне на очите мечтите са прекъснати, а при затваряне - отново възобновено и по този начин, развитието на халюцинация епизод не се прекъсва. С тази форма на делириум не е преобладаващото въздействие на страха, а интерес и изненада. Друга отличителна черта - дезориентация в околността (като постоянна функция). Продължителността и резултатите са подобни на хипнагогичния делириум.

Хипногогичната бяла треска и хипногичният ониризъм не са идентифицирани в МКБ-10 като отделни нозологични форми.

Делириум без делир, бяла треска без бяла треска (делириен деликатес, треперещ синдром) - I. Салум. (1972) (F10.44 *) е атипична форма, характеризираща се с липсата на халюцинации и заблуди в клиничната картина. Тя възниква рязко. Основните нарушения съдържат неврологични симптоми, изразени в голяма степен: отделен, брутален тремор, атаксия, потене. Нарушения на ориентацията във време и пространство преходни. Въздействието на безпокойството и страха е постоянно. Поведението е доминирано от объркване, тревожност, безпокойство, възбуда. Потокът от тази форма на делириум е краткосрочен - 1-3 дни, възстановяването е по-често критично. Преходът към други форми на делириум е възможен.

При абортивна бяла треска (F0.46 *), продромалните феномени обикновено отсъстват. В клиничната картина се наблюдават единични визуални илюзии и микроскопични халюцинации; От другите халюцинационни разстройства най-често се наблюдават акаками и фонеми. Афектът от тревожност и страх е подобен на други форми на делириумно объркване на съзнанието. Деликатните разстройства са рудиментарни, нарушено поведение, преходно. Неврологичните разстройства не са изразени.

При абортиращия курс на делириум и сравнително плитката тъга на съзнанието, пациентите могат да имат критични съмнения относно действителността на това, което се случва дори при халюцинационни преживявания. Степента на критичност на пациента към прехвърлените преживявания се увеличава с възстановяването и свързаното с него изчезване на делириумни симптоми. Продължителността на абортивния делириум е до 1 ден. Резултатът е критичен.

Типична или класическа бяла треска

При типичната бяла треска симптомите трепти от няколко часа на ден, след което халюцинациите стават постоянни. Алкохолни делириум в развитието си преминава няколко последователни етапа.

Продроматичният период

В този период, който обикновено трае няколко дни, преобладават разстройства на съня (кошмари, страшни сънища, страхове), преобладаващ летлив ефект, астенични оплаквания са постоянни. В 20% от случаите на развитието на делириум тременс предхождат голям и рядко неуспешни припадъци често се появяват в първия или втория ден от съществуването на синдром на отказване от алкохол. На 3-4-ия ден от началото на развитието на синдрома на отнемане на алкохол, епилептичните припадъци са редки. В други случаи, делириумът може да се развие след епизод на словесни халюцинации или проблясване на остра чувственост. При диагностицирането на алкохолен делириум не бива да се забравя възможната липса на продромален период. Аз

Първият етап

Промени в настроението са присъствали в продромния на заболяването, да станат по-видими, има бърза промяна на обратното засегне: депресия, тревожност или страх лесно заменен от еуфория, безпричинна радост. Пациентите са прекалено приказливи, неспокойни, неспокойни (акация). Речта е бърза, непоследователна, леко несвързана, вниманието лесно се разсейва. Мимикрията и движенията са живи, бързи, драматично променливи. Често наблюдавана дезориентация или непълна ориентация на място и време. Ориентацията в себе си като правило се запазва дори в неразвитите етапи на бялата треска. За пациенти, характеризиращи се с умствена хиперестезия - рязко увеличаване на чувствителността при излагане на различни стимули, понякога дори безразлични. Има изблици на ярки спомени, изображения, визуални илюзии; понякога има епизоди на слухови халюцинации в acousma на форма и фонеми, маркирайте различните елементи на въображение делириум вечер всички симптоми увеличават с бързи темпове. Нощен сън е нарушен, често се пробуждат в състояние на тревожност.

Емоционална и психомоторна ажитация, бърза промяна на афекта, значителни диагностични признаци за различаване на бялата треска от алкохолен синдром на отнемане с преобладаване на психически компонент. При диференциална диагноза е необходимо да се разграничи началния стадий на развитие на бялата треска и състоянието на махмурлук, характеризиращо се с типичен монотонен депресия-тревожен афект.

Вторият етап

Към клиничната картина на първия етап се добавя pareidolia - визуални илюзии за фантастично съдържание. Те могат да бъдат черно-бели или цветни, статични или динамични. Характеризира се с хипногационни халюцинации с различна интензивност. Сънят все още е прекъснат, с страхотни мечти. По време на събуждането пациентът не може веднага да различи мечтата от действителността. Хиперестията се увеличава, фотофобията се увеличава. Светлинни интервали са възможни, но те са краткотрайни. Проницателните преживявания се редуват със състоянието на относителна будност, с оглушителен звук.

Третият етап

В етап III се наблюдава пълна безсъние, възникват истински зрителни халюцинации. Охарактеризирани зоологически зрителни халюцинации (насекоми, дребни гризачи и т.н.), тактилни халюцинации (обикновено под формата на много реалистично усещане за наличие на чуждо тяло - нишки или косата в устата), може да има основно вербални халюцинации заплашителни. Ориентацията на място и време се губи, но се запазва в собствената личност. Значително има халюцинации под формата на големи животни или фантастични чудовища. Афективните разстройства са лабилни, страх, безпокойство, объркване.

В разгара на делирусните разстройства, пациентът е интересен зрител. Халюцинациите са характерно живописни или отразяват определени ситуации. Може да бъде еднократно или многократно, често безцветно. При задълбочаване на бялата треска са свързани и слухови, обонятелни, топлинни, тактилни, халюцинации на общо чувство. Според различни литри халюцинаторните явления не са просто разнообразни, а сложни, комбинирани, комбинирани. Често срещат визуални халюцинации под формата на паяжини, нишки, жици и др. Разстройствата на тялото се свеждат до усещания за промяна в положението на тялото в пространството: заобикалящите го обекти започват да се люлеят, падат, въртят. Смисълът на времето се променя, за пациента може да бъде съкратен или удължен. Поведението, влиянието, измамните твърдения съответстват на съдържанието на халюцинации. Пациентите са неспокойни, едва ли могат да стоят на място. Във връзка с преобладаващото влияние на страха, пациентите се опитват да избягат някъде, да си отидат, да се скрият, да разтърсват нещо, да свалят или да ограбят, да се обърнат към въображаемите събеседници. Речта в този случай е дръзка, се състои от кратки фрази или отделни думи. Вниманието става прекалено привлечено, настроението е изключително променливо, изразите на лицето са изразителни. В рамките на кратко време всеки друг е объркан, самодоволен, изненадан, отчаян, но най-често и най-постоянно има страх. При делириум делириумът е разпокъсан и отразява халюцинаторни разстройства, съдържанието тук е доминирано от делириум на преследване, физическо унищожение, по-рядко - ревност, прелюбодеяние. Делириумните делириални разстройства не се генерализират, те са чувствително наситени, специфични, нестабилни, напълно зависими от халюцинаторни преживявания.

Пациентите са силно подвижни. Например, ако пациентът получи лист от чиста бяла хартия и поиска да прочете това, което е написал, той вижда текста на този лист и се опитва да го възпроизведе (симптома на Райхърд); пациентът започва дълъг разговор с събеседника, ако му дадете прекъснат телефон или друго нещо, наречено телефонен приемник (симптом на Ашафенбург). При натискане на затворени очи и задаване на конкретни специфични въпроси, пациентът има съответни визуални халюцинации (симптом на Лилман). Трябва да се има предвид, че признаците на повишена подозрителност възникват не само в разгара на психозата, но и в самото начало на неговото развитие и в края, когато се намаляват острите симптоми. Например, можете да се обадите на пациентите постоянни визуални халюцинации след края на делириума, ако го накарате да погледне на лъскавите предмети (симптомът на Бечетов).

Друга интересна точка: симптомите на психозата могат да отслабнат под въздействието на външни фактори - разсейване (говорене с лекар, медицински персонал). Симптом на събуждане е типичен.

В III-та стадия на типична бяла треска могат да се наблюдават ярки (ясни) пропуски, докато пациентите забелязват значителна астенична симптоматика. До вечер и през нощта се наблюдава рязко нарастване на тежестта на халюцинационните и заблудителните разстройства, психомоторната ажитация се увеличава. Тревожността може да достигне нивото на глупостта. До сутринта описаното състояние преминава в сън.

На това развитие на бялата треска в повечето случаи завършва. Изходът от психозата е, по правило, критичен - след дълбок дълъг сън, но има литичен - постепенен; симптомите могат да бъдат намалени като вълна, с променливо отслабване и възобновяване на психопатологичните симптоми, но на по-малко интензивно ниво.

Спомените на пациента за опита на психичното разстройство са фрагментарни. Той може да помни (често в много подробности) съдържанието на болезнени преживявания. Халюцинации, но не помни и не може да възпроизведе какво се случва около него в действителност, поведението му. Всичко това е подложено на частична или пълна амнезия.

Краят на бялата треска е съпроводен от силно изразена емоционално-хиперетична слабост. Настроението е променливо: те наблюдават редуването на сълзите, депресията, елементите на слабостта с безполезната сантиментална задоволство и ентусиазъм; астеничните реакции са необходими. 

След намаляване на клиничната картина на делириум, в някои случаи се наблюдават преходни синдроми. Те включват остатъчен делириум безкритично отношение към опита си или отделни заблуди, леки хипомания (обикновено мъже), както и депресия, subdepressive или астенични-депресивни състояния (най-вече при жени).

Структурно-динамичните характеристики на умствения процес отчасти и именуи, но изразени в непоследователност, не се наблюдава разпадането на мисленето. След излизането от психотичното състояние се забелязва забавяне - малък продукт от бележки. Мислене, но винаги е достатъчно съгласувано, последователно. Възможни прояви на вид алкохолен резонанс, алкохолен хумор

Продължителността на бялата треска като правило е непрекъсната (в 90% от случаите), но може да бъде прекъсната: наблюдават се 2-3 атаки, разделени с леки интервали до един ден.

Продължителността на алкохолния делириум е средно от 2 до 8 дни, в малък процент от случаите (до 5) делириум може да продължи до дни.

Смесени форми на бяла треска

Алкохол делириум може да бъде структурно сложно: възможно е да се присъединят към измамните преживявания, появата на идеи за самообвинение, вреда, отношение, преследване. Халюцинациите могат да станат по-сложни, живописни (домашни, професионални, по-малко религиозни, бойни или фантастични). В такива случаи е допустимо да се говори за смесени форми на бяла треска, сред които има систематизиран делириум и делириум и изразени словесни халюцинации. Тези форми не са идентифицирани в МКБ-10.

Систематизирана бяла треска

Развитието на етапи I и II не се различава от това на типичната бяла треска. На третия етап в клиничната картина започват да преобладават множество картини, подобни на визуални халюцинации. Съдържанието е доминирано от сцени на преследване, докато пациентът винаги е обект на убийство и преследване. Поведението на пациента е продиктувано от преживяванията, които се преживяват: той се опитва да избяга, да се скрие, да намери безопасно скривалище от преследвачите. Влияние на страх - изразен, постоянен, упорит. По-рядко срещани са зрителни халюцинации с преобладаване на публични очила или еротични сцени, чийто свидетел е пациент. Някои автори подчертават константата на пиещите теми. В такива случаи влиянието на изненадата, любопитството преобладава. Визуалните халюцинации съществуват съвместно с различни илюзии, пареидоли, фалшиви признания, фалшива, постоянно променяща се ориентация в заобикалящата среда. В този случай те говорят за развитието на визуална халюциноза в структурата на алкохолния делириум.

Деликатните изявления са взаимосвързани със съдържанието на халюцинации, са от решаващо естество и варират в зависимост от промяната в халюцинациите. Вредите, дължащи се на последователността на историята и "делириумните детайли", напомнят на систематична.

Объркването на съзнанието не достига дълбоко ниво, тъй като пациентът, когато излезе от болестно състояние, може да възпроизведе съдържанието на болезнени преживявания. Вегетативните и неврологичните нарушения са плитки. Продължителността на психозата е от няколко дни до седмица или повече. Ако хода на психозата е придобил принцов характер, тогава продукцията винаги е логична, с остатъчен делириум.

Бялата треска с изразени словесни халюцинации

В този случай те говорят за развитието на структурата на делириум на вербалната халюциноза. Заедно с характерните интензивни визуални, термични, тактилни халюцинации, нарушения на тялото, визуални илюзии, има постоянни словесни халюцинации. Съдържанието на халюцинации е подобно на други видове бяла треска, обикновено с плашеща природа. Ето защо влиянието се определя главно от безпокойство, напрежение, страх. Деликатните забележки приличат на тези в систематизирания делириум. В този случай обаче трябва да се отбележи, че измамните твърдения не се подкрепят от аргументация, така че няма нужда да се говори за систематизиран делириум. В допълнение, те разкриват признаци на фигурален делириум - объркване, идеи за заблуда на драматизацията, симптом на позитивен близнак, разпространяващ се върху множество лица. Ориентацията на място и време се прекъсва незначително: дълбочината на затъмняването на съзнанието, въпреки изобилието от продуктивни разстройства, е незначителна. Неврологичните и вегетативните разстройства също не се изразяват. Продължителност на психозата - от няколко дни до няколко седмици. В последния случай, болезнените заболявания изчезват постепенно с остатъчен делириум.

Тежка треска

Разпределянето на група тежка бяла треска е свързано с изразени соматобегетични и неврологични нарушения, признаци на психопатологични нарушения и с възможността за смъртоносен изход. Тежки делириум се случва обикновено при алкохолизъм от ІІ-ІІІ или ІІІ етап с поддържане на висока толерантност и постоянна форма на консумация на алкохол. Развитието на тежък делириум често се предхожда от конвулсивни припадъци. Има две форми на тежък делириум - професионален и мускусен.

Професионална бяла треска (делириум с професионален делириум) F10.43 *

Психозата може да започне с типични разстройства, след което преобразуването на клиничната картина се наблюдава, като правило, нейното претегляне. В този случай интензивността на халюцинаторните явления намалява, делириумът на преследването отслабва или изчезва. Афективните разстройства стават монотонни. Моторните нарушения и поведението на пациента също се променят. Вместо различни по съдържание, добре запомнени действия, които изискват сръчност, сила, значително пространство, монотонни движения с ограничен мащаб и стереотипен характер, започват да преобладават. Пациентите извършват обичайните действия за тях, включително професионални: обличане и събличане, броене на пари, подписване на документи, миене на съдове, гладене и др. Разсейването от външни стимули в това състояние постепенно намалява и в бъдеще може да изчезне напълно. В началния период делириумът с професионален делириум се наблюдава от променящите се фалшиви признания на околните и постоянно променящата се фалшива ориентация в ситуацията. Съзнанието на себе си винаги се запазва. Когато държавата стане по-тежка, фалшивите признания изчезнат, движенията стават все по-автоматизирани. Симптомите на зашеметяването се случват вече през деня, което също показва влошаване на състоянието.

Професионалната бяла треска като правило е придружена от пълна амнезия. Рядко в паметта се пазят индивидуални спомени, свързани с началото на развитието на психозата. Когато състоянието е по-тежко, професионалният делириум може да премине в състояние на мутация и преходни състояния могат да възникнат и под формата на преходна дисмезия, синдром на Корсаков или псевдопарахия.

Зачервяване на бялата треска (делир с мърморене) F10.42 *

Обикновено се случва след професионален делириум, по-рядко - след други форми на бяла треска в техния автохтонен нежелан курс или вътрешна инфекция. Мутантната бяла треска може да се развие много бързо, в продължение на часове или дни, без почти никакви халюцинационни заблуди. Това състояние се характеризира с комбинация от дълбоко затъмняване на съзнанието, специфични нарушения на моторната сфера и изразени соматоневрологични разстройства. Моторното вълнение се наблюдава и ограничава от жителите, ограничено е от вестигални движения на захващане, затягане, изглаждане, замазване (карфология). Често се отбелязва миоклонното потрепване на различни мускулни групи, хориоформната хиперкинеза. Изразяване на реч - набор от прости, кратки думи, срички, интервюта; гласът е тих, без модулации. Симптомите на зашеметяващо увеличение с тежест на състоянието, те се появяват през нощта и през деня. Възстановяването е възможно, след което целият период на психоза е амнезичен.

Трябва да се отбележи, че при мускулна бяла треска неврологичните и вегетативните разстройства могат да заемат водещо място в клиничната картина. Когато става отбележи тахикардия, резки спадове в кръвното налягане, обикновено спада си до collaptoid за развитие гласи, глухи сърдечни тонове, хиперхидроза, развитието на олигурия до анурия (неблагоприятен клиничен симптом); често има подкожни хематоми (чупливост на капилярите, нарушение на коагулацията на кръвта); наблюдавайте хипертермия (до 40-41 ° C), тахипнея, повърхностно, периодично дишане. Неврологични симптоми представени атаксия, тремор, хиперкинеза, симптоми на орален автоматизъм, нарушено мускулния тонус, мускулите схванат врат; евентуално инконтиненция на урината и изпражненията (неблагоприятен клиничен признак).

Тъй като клиничната картина става по-тежка, anamnotivnopodobnye нарушения, словесни и моторни несъответствия.

Атипична бяла треска

Към атипичните форми на бяла треска се включват психотичните състояния с наличието на клинична картина на нарушенията, присъщи на ендогенния процес (шизофрения). В тези случаи симптомите, характерни за бялата треска, съжителстват със симптомите на психически автоматизъм или са придружени от инфекция на съзнанието. Атипичната бяла треска често се проявява след повтарящи се психози. Подобни клинични форми не са идентифицирани в МКБ-10 под формата на очертани синдроми, в този случай е оправдано да се класифицират такива състояния като синдром на абстиненция с делириум на друг (F10.48 *).

Бялата треска с фантастично съдържание (фантастичен делириум, алкохолен ониерид, делир на щироид)

В продромалния период преобладават множествена фотопия, акаози, елементарни визуални халюцинации, епизоди на фигурален делириум. Развитието на алкохолни ороиди протича според вида на усложненията на клиничната картина. Психозата може да започне като фантастичен хипнагогичен или класически делириум. През деня могат да възникнат визуални, словесни халюцинации, въображаем делириум, дезориентираща дезориентация. Характерни lyutsiyadnye пропуски. 2-3-ия ден, обикновено през нощта, не е усложнение на клиничната картина: там stsenopodobnye визуални и вербални халюцинации, налудности гледат фантастично съдържание, множествена фалшиво признание, моторни стимулиране на сложните движения координирано действие на хаотични, хаотична.

Съдържанието на тестваните халюцинации е по-често от фантастична природа, което се забелязва от страшни видения - войни, катастрофи, пътуване до екзотични страни. В съзнанието на пациентите странно се преплитат, без определена последователност, събитията от ежедневието и приключенията-фантастично съдържание. Халюцинаторните снимки обикновено са скитни, непълни. Друго интересно наблюдение: с отворени очи пациентът е зрител, с затворени - участник в събитията, които се случват. В този случай пациентите винаги имат чувство за бързо движение в пространството.

С преобладаването в клиничната картина на сценични визуални халюцинации се увеличава общата сънливост и неподвижност; състоянието наподобява подсума или ступор. Том, обаче, е в състояние на инхибиране, пациентът отговаря на въпроси, но само след многократни повторения, моносилии. Както при другите видове делириум, авто-пишителната ориентация се запазва, ориентацията на мястото и времето е невярна. Често наблюдавайте двойна ориентация - съвместното съществуване на правилни и невярни представяния. Мимичността на пациента прилича на тази на един ондроид - замразеното лице се превръща в уплашено, тревожно, изненадано. В началните етапи на психозата преобладава афектът от страха. С допълнително усложнение на клиничната картина, страхът изчезва, отстъпвайки на любопитство, изненада, близо до самодоволство. Периодично пациентът се опитва да отиде някъде, но с убеждаване или незначителна принуда се успокоява. Негативизмът отсъства.

Продължителността на психозата е от няколко дни до седмица, продукцията е критична, след дълбок дълъг сън. Болезнените спомени продължават достатъчно дълго, пациентът разказва подробно за тях дори след дълго време. След психоза в някои случаи има остатъчни глупости.

[1], [2]

Бяла треска с онични разстройства (алкохолизъм)

За бялата треска с онични разстройства, характеризиращи се с малка дълбочина на объркване на съзнанието, много по-малко изразен илюзорно-заблуждаващ компонент в сравнение с едноритровия делириум. От самото начало халюцинациите имат ярък характер. Според данните на различни автори, няма псевдо-халюцинация на обикновеното съдържание при онирицизма, психичните автоматизации не се изразяват. Психозата завършва критично, след дълбок сън, на 6-7 ден от началото си.

Бяла треска с умствени автоматизации

Психичните автоматизации възникват в усложненията на типичния или на върха на систематизирания делириум, когато става дума за комбинация от делириум с изразени словесни халюцинации или с щамове на щитовидната жлеза. Психичните автомати са преходни, непълни, почти всички техни варианти се наблюдават - идеални, сензорни, моторни. По-често автоматизациите възникват в изолирана форма, понякога има комбинации от тях (идеатор с докосване или мотор с докосване); Според много автори те обаче никога не се срещат с три вида автоматизации. При редуциране делириумът на автоматизацията изчезва първо. Продължителността на психозата варира до 1,5-2 седмици. Добивът е критичен, с литичния вариант е възможна образуването на остатъчна заблуда.

Диференциална диагноза на бялата треска

Необходимо е да се извърши диференциална диагноза на алкохол делириум и делириум нарушения, възникващи в резултат на остра интоксикация лекарства с cholinolytic ефекти (атропин, дифенхидрамин, и т.н.), стимуланти (кокаин, zfedrina и др.), Летливи органични вещества, на инфекциозно заболяване, хирургична патология (остър панкреатит , перитонит), треска различен генезис.

Диференциална диагноза на алкохолна и интоксикационна треска

	Бяла треска при алкохолна зависимост	Бялата треска при интоксикация
Anamnez	Продължителна системна злоупотреба с алкохол, признаци на алкохолна зависимост	Епидемиологична история Данни за разпространението на инфекциозно заболяване Хирургична патология Злоупотреба с вещества (стимуланти, летливи органични вещества, антихолинергици)
Клинични данни	Отсъствие на знаци: остра интоксикация с психоактивни вещества; инфекциозно заболяване; хирургична патология; треска	Признаци на интоксикация с психоактивни вещества Инфекциозно заболяване Остра хирургична патология Висока температура
Лабораторни данни	Признаци на алкохолно увреждане на черния дроб (повишени нива на чернодробните ензими), хронична интоксикация (повишена честота на сърдечно-съдовата система, относителна левкоцитоза)	Определяне на психоактивни вещества в биологични среди Идентификация на инфекциозен агент Признаци на хирургична патология (напр. Високи нива на амилаза при остър панкреатит)

Ако има проблеми с диагнозата делирусно състояние, може да се наложи специалист по инфекциозни болести, хирург.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Лечение на бяла треска и алкохолни енцефалопатии (F10.40 *)

Съвременната тактика на лечението на бялата треска, независимо от степента на нейната тежест, е насочена към намаляване на интоксикацията на тялото, поддържане на жизненоважни функции или предотвратяване на техните смущения. Дори и с развитието на ранни признаци на делириум, плазмаферезата се предписва с отстраняване на 20-30% от обема на циркулиращата плазма. След това се провежда инфузионна терапия. Такава тактика дава възможност да се улесни значително хода на психозата и в някои случаи да се предотврати нейното по-нататъшно развитие. Метод за подбор на детоксикация на типичен делириум тременс - diurez: масивни инфузионни разтвори в обем от 40-50 мг / кг под контрола на централното венозно налягане, електролитен баланс, кръв киселина-база положение, кръвната захар и плазма диуреза; ако е необходимо, предписват диуретици, инсулин. В рамките на детоксификационната терапия се използват също така и ентеросорбенти.

Необходимо е да се попълнят загубите от електролит, да се извърши корекция на киселинно-базовото състояние. Особено опасно е загубата на калий, тъй като това може да доведе до тахиаритмии и сърдечен арест. При недостиг на калий и метаболитна алкалоза 1% разтвор на калиев хлорид се прилага интравенозно бавно, не повече от 150 ml / дневно. Ако бъбречната функция е нарушена, калиевите препарати са противопоказани във всяка клинична ситуация, дозите се определят в зависимост от показанията за водно-електролитния баланс и киселинно-базовото състояние. DLI премахване метаболитни ацидоза използват буферни разтвори, съдържащи така наречените метаболизират аниони на органични киселини (ацетат, цитрат, малат, глюконат), например Sterofundin, Acesol и други бавни интравенозни разтвори под контрола на алкално-киселинното равновесие.

В разтворите за интравенозна инфузия добавете големи дози витамини (тиамин - до 1 g дневно, пиридоксин, аскорбинова и никотинова киселина).

Предписват лекарства, които увеличават метаболизма (1.5% натриев меглумин разтвор сукцинат 400-800 мл интравенозно 4-4.5 мл / мин скорост 2-3 дни cytoflavin 20 или 40 мл в 200-400 мл 5% разтвор на декстроза интравенозно 4- 4.5 ml / min за 2-3 дни).

Цитофлавинът е първият сложен неврометаболитен медикамент, разработен въз основа на съвременните познания и открития в областта на молекулярната биология на клетъчното дишане и клиничната медицина.

Цитофлавинът е хармоничен невропротективен състав, който допринася за безопасното и бързо отдръпване от въздържание.

След първия ден от лечението има изчезване на главоболие, изпотяване, слабост, раздразнителност. След края на лечението, сънът се нормализира, афективните разстройства се намаляват. Цитофлавинът е добре поносим и безопасен.

• Състав: в 1 ml от препарата: янтарна киселина - 100 mg, никотинамид - 10 mg, riboxin - 20 mg, рибофлавин - 2 mg.
• Показание: токсична (включително алкохолна) енцефалопатия, синдром на отнемане на алкохол.
• Противопоказания: индивидуална непоносимост към компонентите на лекарството.
• Дозиране и прилагане: 10 ml от разтвора се капват интравенозно в разреждането за 200 ml глюкоза 2 пъти на ден в продължение на 5 дни.
• Опаковка: ампули с инжекционен разтвор № 10, № 5.

Необходими са и средство за подобряване на реологичните свойства на кръвта (декстран (reopoligljukin) при 200-400 мл / ден], церебрален кръвен поток (instenona разтвор от 2 мл 1-2 пъти на ден, или 2% пентоксифилин 5 мл разтвор от 5% глюкоза разтвор на 1- ., 2 пъти дневно) Приложни nootronnye препарати без стимулиране на ЦНС [semaks - 0.1% разтвор на 2-4 капки и носа 2 пъти на ден, или hopantenic киселина (Pantogamum) 0.5 грама три пъти на ден), и gepatoprtektory | адеметионин (geptral) на 400 мг 1-2 пъти на ден, тиоктова киселина (Espa-lipon) 600 мг един път на ден |. Също така е показано, са лекарства и мерки, насочени към предотвратяване на хипоксия и мозъчен оток: 10% разтвор на Meldonium (mildronate) 10 мл 1 път на ден, или 5% разтвор mexidol 2 мл от 2 до 3 пъти на ден. 25% разтвор на магнезиев сулфат е 10 мл, 2 пъти на ден, кислород терапия, хипербарна терапия кислород, черепната хипотермия и др. Необходимо внимателен контрол на жизнените функции на пациента (дишане, сърдечна дейност, диуреза) и бързо симптоматична терапия, насочени за поддръжка (например назначаването на сърдечни гликозиди за сърдечна недостатъчност, аналептични средства за нарушения на дишането и т.н.). Трябва да се изгради специфичен избор на лекарства и разтвори за инфузия, наркотици и без лекарства, като се вземат предвид нарушенията във всеки конкретен случай.

Лечение на бяла треска и остра енцефалопатия

Състояния	Препоръчително лечение
Продемален, продромален период на остра алкохолна енцефалопатия	Лечение, насочено към намаляване на интоксикацията, корекция на електролитни нарушения и подобряване на реологичните свойства на кръвта: плазмафереза (20-30% от обема на циркулиращата плазма); Повидон 5 g 3 пъти на ден навътре в разреждане с вода; стетронидин изотоничен 500 ml или разтварящ агент 400 ml; 1% разтвор на калиев хлорид 100-150 ml, интравенозно капково (с хипокалиемия, адекватна диуреза); декстран реополиглуцин) 200-400 ml интравенозно капково
	Лечение, насочено към спиране на психомоторна ажитация, нарушения на съня: 0,5% разтвор на диазепам за 2-4 ml интрамускулно или интравенозно капково до 0,08 g / ден; 0,1% разтвор на феназепам в 1-4 ml интрамускулно и интравенозно капково до 0,01 g / ден
	Витамин- терапия: 5% разтвор на тиамин (витамин В1) 4 ml интрамускулно; 5% разтвор на пиридоксин (витамин В6) 4 ml интрамускулно; 1% разтвор на никотинова киселина (витамин РР) 2 ml интрамускулно; 5% разтвор на аскорбинова киселина (витамин С) 5 ml интравенозно; 0,01% разтвор на цианокобаламин (витамин В12) 2 ml интрамускулно.
	Неврометаболитна терапия: Semax - 0,1% разтвор на 2-4 капки в носа 2 пъти дневно или гопатентова киселина в 0,5 g 3 пъти на ден
	Хепатопротектори: ademetionin 400 mg T-2 пъти на ден; Тиотична киселина (espa-липон) до 600 mg 1 път на ден
Разгъната бяла треска, остра алкохолна енцефалопатия	Фиксиране на пациента
	Infuzmonnaya терапия в обем 40-50 мл / кг под контрола на централното венозно налягане, електролитния баланс, кръв киселина-база баланс, кръвната захар и плазма диуреза, евентуално прилагат диуретици, инсулин Приложни меглумин 1.5% натриев сукцинат разтвор (reamberin) 400 -500 мл интравенозно при скорост на 4-4.5 мл / мин cytoflavin 2-3 дни или 20-40 мл в 200-400 мл 5% разтвор на декстроза интравенозно при скорост на 4-4.5 мл / мин 2-3 ден, декстран (реополиглуцин) 200-400 ml / ден, стерофундин, ацезол / диол
	Предотвратяване на хипоксия и оток на мозъка; 10% разтвор мефедония 10 ml 1 път на ден или 5% разтвор мексидол 2 ml 2-3 пъти дневно, 25% разтвор на магнезиев сулфат 10 ml 2 пъти на ден
	Когато неподатлива възбуждане конвулсивни състояния - кратко действащ барбитурат (тиопентал натрий, teksobarbital (hexenal) за 1 гр / ден интравенозно под непрекъснат контрол на дишането и кръвообращението)
	Оксигенотерапия или хипербарна кислородна терапия
	Симптоматично изпичане на соматични усложнения
Тежки форми на бяла треска, енцефалопатия Gaye-Wernicke.	Мониторинг на жизнените функции (дишане, сърдечен ритъм, диуреза), редовен мониторинг, алкален баланс на kispogio, определяне на калий, натрий, глюкоза в кръвната плазма
	Балансирана инфузионна терапия
	Краниална хипотермия
	Норотопични лекарства: пирацетам 5-20 ml 20% разтвор интравенозно, 10 mg кортикоин интрамускулно в 1 ml 0.9% разтвор на натриев хлорид
	Витамин
	Курс на хипербарична оксигенация
	Симптоматично лечение на соматични усложнения

Трябва да се отбележи, че при бяла треска антипсихотичната активност на съществуващите психотропни лекарства не е доказана. Те се предписват за психомоторно раздвижване, изразява безпокойство и безсъние, а също и ако има анамнеза за конвулсивни припадъци. Съставите избор на лекарства бензодиазепинови диазепам 0.5% разтвор (relanium) 2-4 мл интрамускулно или интравенозно до 0,06 г / г; 0.1% fenazepama разтвор на 1-4 мл интрамускулно или интравенозно на 0,01 грама / ден, и кратко действащ барбитурат тиопентал натрий, хексобарбитал (hexenal) до 1 г / ден интравенозно под непрекъснат контрол на дишането и кръвообращението. При тежки делириум тременс (професионални, mussitiruyuschy) и остра алкохолни спонгиформни прилагане на психотропни лекарства е противопоказано.