Алкохолна халюциноза

Алкохолна халюциноза - словесна халюциноза при хора с алкохолна зависимост, съчетана с илюзии за преследване.

[1],

Какво причинява алкохолна халюциноза?

• Продължителен ход на болестта - алкохолна халюциноза се развива, правило nik, не по-рано от 10-14 години от съществуването на развиващия се алкохолизъм, по-често наблюдавано при жените.
• Продължителна системна алкохолна интоксикация.

Симптомите на алкохолната халюциноза

Острата алкохолна халюциноза се проявява с афективни разстройства под формата на тревожност, безпокойство, страх, често наблюдават нарушения на съня. На този фон халюцинациите възникват под формата на отделни звуци, шумове, думи и фрази. Обикновено пациентите могат ясно да локализират източника на звук (от коридора, прозореца, съседната стая и др.). Халюцинациите се съпровождат от двигателна тревожност, афект от объркване. Психотичните разстройства често изчезват след дълбок сън, а афективните разстройства се намаляват едновременно.

При по-нататъшното развитие на психозата се появяват множество словесни халюцинации, към които се добавят вторични опити (взаимоотношения, ефекти, обвинения, преследване или физическо унищожение). Пациентите са изключително склонни да започнат страхове и паники, изключително подозрителни. Постепенно делириумът започва да се изравнява с болните в определена система - халюцинаторните преживявания се вплетат в реални събития (понякога доста правдоподобни). След назначаването на терапията психотичните разстройства са склонни да бъдат бързо редуцирани, критиката към преживяването се проявява, но депресивните и астеничните разстройства могат да продължат. В този случай пациентите по правило си спомнят добре своите преживявания и поведение в състояние на психоза.

Намаляване на острите алкохолни халюцинации

Остра хипногагова словесна халюциноза

Когато заспиваме, има асоизъм или проста форма и неутрално съдържание на словесни халюцинации - индивидуални думи, пеене и т.н. След събуждането тези разстройства изчезват. Афективните разстройства са представени от депресивно-тревожно настроение. Продължителността на психозата не надвишава няколко дни. Не бива да се забравя, че хипнагогичната халюциноза може да бъде заменена от разширена халюциноза с по-сложна структура.

[2], [3], [4]

Остра абортна халюциноза

Може да бъде ограничено до прости словесни халюцинации с неутрално съдържание. С усложнението на психопатологичната структура халюцинациите могат да станат заплашителни, обвиняващи, императивни, насочени директно към пациента. Съответно, конфликтната концепция не се формира, има афективни разстройства под формата на тревожност, страх, промени в поведението, нарастващо моторно вълнение, критичното отношение към опитни заболявания изчезва. Продължителността на тази психоза е от няколко часа до ден. Резултатът е критичен. Понякога абортната халюциноза предхожда разгънати халюцинационни психози.

[5], [6],

Остра алкохолна халюциноза (класическа)

Острата алкохолна халюциноза обикновено започва на фона на разстройства на махмурлука, придружени от симптоми на тревожност, параноидно настроение, вегетативни разстройства и при жени - срещу депресивни разстройства. Въпреки това, понякога се развива халюциноза след дълга, ежедневна пиянство, придружена от безсъние.

Симптомикомплексът на острата алкохолна халюциноза включва истинските слухови халюцинации, тяхната заблуда, тълкуване, страх.

Началото на заболяването обикновено е остро. В рамките на няколко седмици може да има предшественици под формата на тревожност, безпокойство, депресивно настроение, замаяност и др. Психозата се развива, обикновено вечер или през нощта. Пациентът е заловен със силна тревога, не може да заспи от страх или да се потене след това, се събужда след кратък сън. На пръв поглед слухови халюцинации са елементарни - шум, звънене, пукане, шумолене, шепот, крещи, единични думи. В бъдеще те бързо поемат характера на монолог, диалог и на последния етап - поливокална словесна халюциноза под формата на последователно заместване на всяка друга сцена, свързана с единството на темата. По правило гласовете говорят за пациента в третото лице, но понякога те директно се обръщат към него. Има много гласове, те са тихи, те са силни, достигащи до рев. Те говорят заедно, преплитат, спорят и проклинат. Съдържанието на халюцинации е неприятно за цвета на пациента. Това са различни заплахи, обвинения, осъждане на пациент за минали дела, особено за прекомерно пиянство и последствията, свързани с него. Гласовете обсъждат, спорят, обсъждат какво да правят с болните и как да го наказват. Те могат да бъдат не само обвинителни, но и. Защитавайки пациента. Пациентът, разбира се, е свидетел на подобни спорове, но понякога става участник. Обсъжданите теми винаги са свързани с реалните събития от настоящия или предишния живот на пациента. С притока на халюцинационни преживявания има кратко инхибиране и откъсване, човек може да се квалифицира като феномен на халюцинаторна подструктура или ступор.

Деликатните идеи са тясно свързани със съдържанието на халюцинациите, така че те са фрагментирани, скитирани и не систематизирани. С разгънатата халюциноза, влиянието на страха, безпокойството, отчаянието преобладават. Пациентът винаги е съзнанието на събитията, поведението му съответства на съдържанието на халюцинации и заблуди. В първите дни на пациента, под влияние на делириум, той не вижда изход от създадената ситуация или ако се задължим да гласуваме, ние извършваме опити за самоубийство. В бъдеще, когато преобладава афектът от безпокойство, пациентът започва да избяга и развива моторно вълнение. Често пациентите в този щат прибягват до отчаяна самозащита, барикадни врати, прозорци с чукове, изключват комуникационните съоръжения, създават собствена алармена система и т.н. Подобно поведение на пациента се нарича "ситуация и една ситуация". Често в такова състояние пациентите започват да се защитават, превръщайки се в агресори, чакащи невидими врагове, въоръжени с остри предмети, със студ или огнестрелно оръжие. На следващия етап пациентът от преследваните се превръща в преследвач. Това може да доведе до непредвидени последици: може да атакува случайни хора за самозащита, защото в това състояние всичко, което го заобикаля, се третира в заплаха. Прикрепването на делириумни разстройства (обикновено през нощта увеличава честотата на различните форми на неправомерно поведение, но в бъдеще поведението на пациентите може да се осъществи достатъчно добре там, като се прикрие способността им за социално опасни действия.

Тревожността на алкохолната халюциноза, за разлика от делириума, отсъства: не е възможно да се убеди пациентът от неговата измамна интерпретация на ситуацията или да вдъхнови други халюцинации.

Алкохолната халюциноза протича на фона на некоригирано съзнание, което се доказва от непрекъснатата ориентация в собствената личност, в местността, което я отличава по същество от бялата треска. Само при задълбочено клинично и психопатологично изследване можем да забележим оглушителен ефект.

Пациентите разказват съдържанието на болезнените преживявания достатъчно точно и подробно, външните събития също не се изтриват от паметта им, а пациентите ги възпроизвеждат почти несъмнено последователно. Паметта за алкохолна халюциноза не страда. Конфудуализациите практически не се наблюдават.

Психозата обикновено завършва критично след дълъг дълбок сън. В литичния край на халюцинозата, интензивността на словесните халюцинации първо намалява, а след това афективният заряд изчезва, а по-късно заблуждаващите конструкции изчезват. Критичното отношение към опита не възниква веднага, може да има остатъчен делириум при мъжете (жените често имат депресивни разстройства). Продължителност на острата халюциноза от няколко дни до четири седмици.

[7], [8], [9], [10]

Смесени остри алкохолни халюцинации

Остра халюциноза с подчертан делириум

Отличителни белези на тази психоза - комбинация от относително бедни, неканени словесни халюцинации, най-вече от тревожна природа, с изразен делириум на преследване. В допълнение към типичните заблудителни изявления. Свързани със съдържанието на халюцинации, има медиирани заблудителни конструкции, които не са свързани с халюцинационни разстройства. Делириумът в структурата - чувствен, фигуративен, това се доказва от симптом на объркване, влияние на интензивна тревожност и страх, илюзорно възприемане на околната среда, индивидуални фалшиви признания. Намаляването на психичните разстройства се извършва постепенно и последователно: афективни разстройства - словесни халюцинации - заблудителни разстройства. Това често е остатъчен.

[11],

Остра халюциноза, комбинирана с делириум

Случайни нарушения се проявяват на всеки етап от развитието на халюциноза. Те се присъединяват, по правило, през нощта. В началния период и в края на халюцинозата, това са единични епизоди, а на висотата на развитието на халюцинаторна психоза можете да наблюдавате разкритите симптоми на делириум. Рядко делириумните модели стават преобладаващи, по-често словесната халюциноза остава основно разстройство. При пациентите има прилив на зрителни халюцинации, може да се появят тактилни и топлинни халюцинации. Аферата на страха се редува с еуфорията. При такава психоза, може да има фрагментарни симптоми на професионален делириум. Намаляването на психопатологичните нарушения започва с изчезването на симптомите на затъмняване на съзнанието, по-нататъшното развитие е подобно на острата халюциноза. Изходът обикновено е критичен.

[12], [13], [14], [15], [16]

Атипични остри алкохолни халюцинации

При атипичен курс на остра алкохолна халюциноза в клиничната картина е наблюдавана комбинация от симптоматични халюцинози, които са подходящи за ондроидно запушване на съзнанието, психически автоматизации или депресивни симптоми.

[17], [18]

Остра халюциноза с ониероидно замъгляване на съзнанието

Oneiric нарушения в халюцинации са по-чести, отколкото в делириум, и се формират на височина от халюцинации. Развитието на тази форма на психоза е ограничено до етапа на ориентиран ондроид. В сравнение с Oneiric разстройства в рамките на делириум, пациентите отбелязват предимно сцени на фантастично съдържание, представляващи различни световни катаклизми, междузвездни войни, междупланетни полети, и така нататък, но тези сюжетни нишки са недовършени, фрагментарни, в неспокоен сън; често "фантазия" преживявания се съчетават със сцени на пиянство.

Началото на халюцинозиса е класически, след което се присъединява словесна сценична халюциноза: пациентът има подчертан страх, той е в подбива. Тогава има фигуративна заблуда с илюзорно възприемане на околните, през нощта, визуална псевдо-халюциноза, отразяваща съдържанието на словесни халюцинации, може да се развие. Намаляването на психозата започва с нарушения на нервната система, в края на краищата изчезва словесната халюциноза.

Остра халюциноза с разстройства на ступора (алкохолизъм)

Развитието на алкохолен ступор или под-етап е свързано с алкохолно халюцинозно разстройство на моторната сфера. По правило непоносимостта на пациента, отделянето му от околния свят и задръстванията се наблюдават на височината на халюцинозата. Негативизмът отсъства. Инхибирането може да бъде заменено с възбуждане или алтернативно с него. Продължителността на горепосочените нарушения е от няколко минути до няколко часа.

[19], [20], [21], [22]

Остра халюциноза с умствени автоматизации

Подобно на други, атипични форми на психоза, психичните автоматизации се проявяват в разгара на своето развитие, когато се образува поливокална халюциноза. Те винаги се увеличават и стават все по-сложни в същото време, когато се засилва вербалната халюциноза, главно вечер и през нощта. По-често се наблюдават идеаматични автоматизации - чувство за откритост и очакване на мисли, мисли за насилие и ментизъм. Феномен на външно влияние ("развиване" на паметта). Трябва да се отбележи, че симптомът на ехото по правило не се записва. Развитието на психичните автоматизации в структурата на халюцинозата винаги е придружено от разширяване на съдържанието на заблуждаващите изявления и появата на тенденция към тяхното систематизиране. Имайте предвид, че с автоматизацията могат да се появят делирусни и ондроидни нарушения. При напускане на психозата психичните автоматизации се намаляват на първо място.

Субакутна (продължителна) алкохолна халюциноза (F10.75)

Субакутът включва халюциноза, която трае от 1 до 6 месеца. Най-често срещаната продължителност на подобна психоза е 2-3 месеца.

Началото на психозата почти напълно съвпада с това при остра алкохолна халюциноза; Разликите възникват по-късно и обикновено се свързват с халюцинации на видни деликатни или депресивни разстройства. Често има случаи на вербални халюцинации, които не подлежат на намаляване и определят друга клинична картина. Чрез разпространението в клиничната картина на тези или други разстройства (словесни халюцинации, депресивни разстройства или делириум), продължителната алкохолна халюциноза е условно разделена на три варианта.

Субакутна алкохолна халюциноза с преобладаване на словесни халюцинации

Срещат се рядко. В клиничната картина, след намаляването на афективните разстройства и заблуди, се появяват вербални халюцинации. Поведението на пациентите е организирано, често се запазва изпълнението на ежедневните и дори професионалните задължения. По правило пациентът е наясно с наличието на болестта.

Субакутна алкохолна халюциноза с преобладаващо депресивно въздействие

На височината на развитие на халюциноза има трансформация на двигателните и афективни разстройства. В клиничната картина започва да се преобладава намалено настроение на настроението, депресия, изразена меланхолия. Интензивността на депресивните разстройства, включително депресивните илюзии, се увеличава. Има идеи за самообвинение, които постепенно започват да надделяват над други измамени изявления. Намаляването на психозата е постепенно, започва с афективни разстройства.

Субакутна алкохолна халюциноза с преобладаване на делириум

По правило постепенното намаляване на сензорните разстройства възниква на височината на развитие на вербалната халюциноза. В клиничната картина започват да се застъпват идеите за отношение и преследване. Афектът от тревожност и страх е постоянен, интензивен. Пациентите имат симптом на нарушение на адаптирането, увеличаване на психотичните симптоми при промяна на средата. Намаляването на психозата започва с изравняване на афективните разстройства, делириумът изчезва на последно място.

Хронични алкохолни халюцинации

Хроничната алкохолна халюциноза е относително рядко заболяване. Психозата може да започне като остра алкохолна халюциноза, по-рядко като алкохолен делириум. Въпреки това, според някои автори, хронична алкохолна халюцинации веднага започва с развитието на сложни условия, с едновременното присъствие на симптоми на делириум и халюцинации или халюцинации комбинирани с депресивни-параноичен разстройства.

Акутният стадий на хронична халюциноза се характеризира с изключителна яркост на зрителни и слухови халюцинации. Сцената трае 1-2 седмици.

В зависимост от преобладаващата клинична картина се различават следните фирми с хронична алкохолна халюциноза.

[23], [24],

Хронична вербална халюциноза без делир

Най-честата форма на хронични алкохолни халюцинации. В продромалния стадий се изразяват подчертано безпокойство, остра тревожност и разстройство на съня. Заспиват, болните чуят, че някой им се подръпва, иска да ги грабне и т.н., в страх, че скачат, крещят. Скоро има изобилие от слухови халюцинации. Съдържанието им е неприятно, заплашващо, коментиращо или противоположни халюцинации могат да се присъединят. В острите периоди слуховите халюцинации се отличават с ярки емоционални цветове и в резултат на това пациентите ги възприемат като истинска реалност. На фона има зрителни халюцинации (насекоми, дребни животни, нереални същества, различни сенки и т.н.). В остър период могат да възникнат кинестезични, тактилни и телесни халюцинации. На фона на халюцинаторни разстройства се образуват заблуди на преследване или нагласи. Съзнанието, подобно на други видове халюцинози, не се нарушава, но в разгара на развитието на психозата не става ясно. След 7-10 дни страхът при пациентите намалява, само слуховите халюцинации, по-малко заплашителни, отколкото преди, остават от целия спектър от нарушения. По-късно пациентите започват да свикват с тях. В същото време външните форми на поведение се нормализират, пациентите могат да извършват ежедневни дейности, да могат да се занимават с професионални дейности. Забележителни промени в паметта не са отбелязани за миналото, паметта за текущите събития страда малко. С течение на времето халюцинозата на алкохола губи своята интензивност. Халюцинациите могат да придобият характер на прости, понякога изчезват напълно, появяващи се само с външни стимули (така наречените рефлексни халюцинации). Съзнанието на заболяването се проявява дори в остър период и продължава в хода на болезнени нарушения. При възобновяване на консумацията на алкохол се появява и влошава предишната симптоматика на халюцинозата. Тази форма на хронична халюциноза е неподвижна и не напредва. Понякога трае много години, без да води до деменция и намалява личността.

[25], [26], [27],

Хронична вербална алкохолна халюциноза с делириум

В този случай характерният халюцинаторен синдром се придружава от делириум, който е от особена природа. За разлика от обичайното, тя подлежи на определена корекция и няма абсурден характер. По-често при такива пациенти се разкрива заблудата от преследване, която е стереотипна (пациентът изявява заблуди в същите формулировки); Усложненията на заблуждаващите идеи не се появяват с течение на времето. Под въздействието на алкохолните излишъци, естествено, периодично възниква обостряне на болезнени явления. Според интелектуалната безопасност тази форма на хронична алкохолна халюциноза не се различава от първия вариант.

[28], [29], [30]

Хронична вербална халюциноза с умствени автоматизации и парафренична промяна на делириума

Те се считат за най-редката форма на хронична халюциноза. Стволовото разстройство е истинска словесна халюциноза. С течение на времето се появяват първите епизодични и след това доста упорити явления на психичните автоматизации. Като правило, това са автоматизации на идеала под формата на слухова псевдо-халюцинация, отворени умове, напреднали мисли, ментизъм; Отбележете отделни идеи за въздействие. С по-нататъшния ход на психозата се наблюдава промяна в съдържанието на слуховите халюцинации и псевдо-халюцинации, се формират мегаломанионни заблуди. Пациентите говорят за необичайната си особена ситуация, но не и за настоящето, а за в бъдеще (ще бъдат страхотно богати, ще получат висока позиция, ще бъдат присъдени за заслуги и т.н.); много често съдържанието на делириум е намек за пуерлизъм, детинство. Преобладаващ лабилен афект, еуфорията лесно се заменя от раздразнителност. За тази версия на психозата се характеризира с достатъчно интелектуално съхранение, но бавно нарастващ органичен упадък.

[31], [32], [33],

Диференциална диагностика

Халюцинозата на всички видове потоци изисква диференциална диагноза с шизофрения, усложнена от алкохолизма.

Халюцинозата, като делириум, се класифицира според основните клинични признаци по време на курса и характеристиките на психопатологичните прояви. Клиничната картина разграничава: типична или класическа, намалена. Смесена и атипична форма на халюциноза.

[34], [35], [36]

Лечение на алкохолен параноид (F10.51 *) и остра алкохолна халюциноза (F10.52 *)

При лечението на острите алкохолни халюцинации и халюциналните психози основното място се занимава с психофармакотерапия. Лекарства за избор - антипсихотици предимно антипсихотично действие [например, халоперидол при 5-10 мг 2-3 пъти на ден, или рисперидон (rispolept) при 4-6 мг / ден], когато се експресира афективни разстройства допълнително приложени бензодиазепин лекарства (0, 1% разтвор на феназепам 2-4 ml интрамускулно или интравенозно, лоразепам 2,5 mg, максимална доза 15 mg / дневно). Прилагайте също ноотропни лекарства, витамини, провеждайте симптоматично лечение.

Лечение на остра халюциноза и халюцинална психоза

Състояние	Препоръчително изпичане
Остри алкохолни халюцинации и халюцинални психози	Невролептици с преобладаващо антипсихотично действие [напр. Халоперидол 5-10 mg 2-3 пъти дневно или рисперидон (рисполепт) при 4-6 mg дневно]
	Терапия, целяща спиране на афективни разстройства: 0,5% разтвор на диазепам (реланат) 2-4 ml интрамускулно или интравенозно капково до 0,06 g / ден; или 0,1% разтвор на феназепам на 1-4 ml интрамускулно или интравенозно капково, до 0,01 g / ден
	Витамин-терапия: 5% разтвор на тиамин (витамин В1) 4 ml интрамускулно; 5% разтвор на пиридоксин (витамин В6) 4 ml интрамускулно; 1% разтвор на никотинова киселина (витамин РР) 2 ml интрамускулно; 5% разтвор на аскорбинова киселина (витамин С) 5 ml интравенозно; 0,01% разтвор на цианокобаламин (витамин В12) 2 ml интрамускулно
	Неврометаболитна терапия: пикамилон до 0.05 g 3 пъти на ден; аминофенилмаслена киселина (фенилбут) в 0.25 g три пъти на ден
	Хепатопротеинери: адеметионин 400 mg 1-2 пъти дневно, тиоцитна киселина 600 mg 1 път на ден Симптоматично лечение на соматични усложнения

Лечение на хронична алкохолна психоза (F10.6 *, F10.7 **)

В продължителен и хронични халюцинации и параноя (F10.75 *) се използват главно антипсихотици халоперидол и други лекарства бутирофенон, фенотиазин серия или атипични антипсихотици (понякога в комбинация). Задаване на халоперидол 10-20 мг / ден, перфеназин на 8-20 мг / ден, рисперидон 4-6 мг / ден, кветиапин от 300-600 мг / ден, 5-10 мг оланзапин / ден. Ако пациентът има алкохолна делириумна ревност, грифтазин се прилага на 5-15 mg / ден или на халоперидол при 10-30 mg / дневно. Различни неврометаболични средства (дълги курсове), аминокиселинни препарати и мултивитамини също се използват. При нарушения на кръга на безпокойство се използва хидроксизин, но 25-75 mg / ден.

При хронични енцефалопатии (F10.73 *) korsakonskom и психоза (F10.6 *) трябва продължително лечение ноотропните средства, аминокиселина Е (метионин 2 грама / ден, глутаминова киселина 1,5 грама / ден, 0.05 гр глицин / ден), лекарства, които подобряват мозъчния метаболизъм и циркулация (instenon, пентоксифилин, инозин и т.н.), мултивитамини.

Лечение на хронични алкохолни психози

Състояние	Препоръчително лечение
Продължителна и хронична алкохолна психоза	При симптомите на психозата се назначават антипсихотични лекарства, лекарства, избрани за дългосрочна терапия - атипични антипсихотици: кветиапин при 150-600 mg / ден; оланзапин при 5-10 mg / ден. Ако тези лекарства не могат да се използват или са неефективни, е показан халоперидол 10-20 mg / ден; перфеназин при 8-20 mg / ден; рисперидон при 4-6 mg / ден; трифтазин при 5-15 mg / ден
	При афективни разстройства на кръга на безпокойство се използва хидроксизин при 25-75 mg / ден
	Неврометаболитна терапия: пикамилон до 0.05 g 3 пъти на ден; аминофенилмаслена киселина в 0,25 g три пъти дневно.
	Съдови средства: instenon 1 таблетка 3 пъти на ден; цинаризин 25 mg 2-3 пъти на ден
	Препарати за мултивитамини: aerovit, complim, glutamevit, център 1 таблетка на ден
	Курс на хипербарична оксигенация
	Симптоматично лечение на соматични и неврологични заболявания