Алкохолна халюциноза

Алкохолната халюциноза е вербална халюциноза при хора с алкохолна зависимост, съчетана с налудни идеи за преследване.

[ 1 ]

Какво причинява алкохолна халюциноза?

• Дългосрочен ход на заболяването - алкохолната халюциноза се развива, като правило, не по-рано от 10-14 години от съществуването на напреднал алкохолизъм, по-често се наблюдава при жени.
• Дългосрочна системна алкохолна интоксикация.

Симптоми на алкохолна халюциноза

Острата алкохолна халюциноза се проявява с афективни разстройства под формата на тревожност, безпокойство, страх, като често се наблюдават и нарушения на съня. На този фон се появяват халюцинации под формата на отделни звуци, шумове, думи и фрази. Обикновено пациентите могат ясно да локализират източника на звука (от коридора, прозореца, съседната стая и др.). Халюцинациите са съпроводени с двигателно безпокойство, афект на объркване. Психотичните разстройства често изчезват след дълбок сън, а афективните разстройства едновременно намаляват.

С по-нататъшно развитие на психозата се появяват множество вербални халюцинации, към които се присъединяват вторични налудности (връзки, влияния, обвинения, преследване или физическо унищожение). Пациентите са изключително податливи на пристъпи на страх и паника и са изключително подозрителни. Постепенно пациентът започва да изгражда налудностите в определена система - халюцинаторните преживявания се вплитат в реални събития (понякога доста правдоподобно). След предписване на терапия психотичните разстройства, като правило, бързо намаляват, появява се критика към преживяното, но депресивните и астеничните разстройства могат да се запазят. В същото време пациентите, като правило, добре помнят преживяванията и поведението си в състояние на психоза.

Намалена остра алкохолна халюциноза

Остра хипнагогична вербална халюциноза

При заспиване се появяват акоазми или прости по форма и неутрални по съдържание вербални халюцинации - отделни думи, пеене и др. След събуждане тези нарушения изчезват. Афективните разстройства са представени от депресивно-тревожно настроение. Продължителността на психозата не надвишава няколко дни. Не бива да се забравя: хипнагогичната халюциноза може да бъде заменена от по-сложна халюциноза.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Остра абортивна халюциноза

Може да се ограничи до прости вербални халюцинации с неутрално съдържание. С усложняването на психопатологичната структура, халюцинациите могат да станат заплашителни, обвинителни, императивни, насочени директно към пациента. Съответно, не се формира налудна концепция, възникват афективни разстройства под формата на тревожност, страх, променя се поведението, засилва се двигателната възбуда и изчезва критичното отношение към преживените разстройства. Продължителността на такава психоза е от няколко часа до един ден. Изходът е критичен. Понякога абортивната халюциноза предхожда пълноценни халюцинаторни психози.

[ 5 ], [ 6 ]

Остра алкохолна халюциноза (класическа)

Острата алкохолна халюциноза най-често започва на фона на махмурлук, придружена от тревожни симптоми, параноидно настроение, вегетативни разстройства, а при жените - на фона на депресивни разстройства. Понякога обаче халюцинозата се развива след продължително, ежедневно пиене, придружено от безсъние.

Симптокомплексът на острата алкохолна халюциноза включва истински слухови халюцинации, тяхната налудна интерпретация и ефекта на страха.

Началото на заболяването обикновено е остро. В продължение на няколко седмици могат да се наблюдават предвестници под формата на тревожност, безпокойство, потиснато настроение, световъртеж и др. Психозата обикновено се развива вечер или през нощта. Пациентът е обзет от силна тревожност, не може да заспи или се събужда от страх, облян в пот, след кратък сън. В началото слуховите халюцинации са елементарни - шум, звънене, пращене, шумолене, шепот, писъци, отделни прости думи. По-късно те бързо придобиват характер на монолог, диалог и в последния етап поливокална вербална халюциноза под формата на последователно сменящи се сцени, свързани с една единствена тема. Като правило гласовете говорят за пациента в трето лице, но понякога се обръщат директно към него. Има много гласове, понякога са тихи, понякога силни, достигащи до рев. Говорят заедно, преплитат се, спорят и ругаят. Съдържанието на халюцинациите е неприятно за пациента. Това са различни заплахи, обвинения, осъждане на пациента за минали действия, особено за прекомерно пиене и свързаните с това последици. Гласовете се съветват, спорят, обсъждат какво да се прави с пациента и как да се накаже. Те могат да бъдат не само обвинителни, но и защитни. Пациентът, естествено, е свидетел на подобни спорове, но понякога става и техен участник. Обсъжданите теми винаги са свързани с реални събития в настоящия или миналия живот на пациента. С наплив от халюцинаторни преживявания възниква краткотрайна инхибираност и откъснатост, но могат да бъдат квалифицирани като феномен на халюцинаторен субступор или ступор.

Налудните идеи са тясно свързани по съдържание с халюцинациите, следователно те са фрагментирани, фрагментарни и несистематизирани. При разширената халюциноза преобладават афектите на страх, тревожност, отчаяние. Пациентът винаги е в съзнанието на случващите се събития, поведението му съответства на съдържанието на халюцинациите и налудностите. В първите дни пациентът, под влияние на налудността, не вижда изход от създадената ситуация или, с преобладаване на императивни гласове, прави опити за самоубийство. По-късно, с преобладаване на афекта на тревожността, пациентът започва да бяга, развива двигателна възбуда. Често пациентите в това състояние прибягват до отчаяна самозащита, барикадират врати, заковават прозорци, изключват средствата за комуникация, създават собствена алармена система и др. Такова поведение на пациента се нарича „ситуация на една ситуация“. Често в такова състояние пациентите започват да се защитават, превръщайки се в агресори, чакащи невидими врагове, въоръжени с остри предмети, хладно оръжие или огнестрелно оръжие. На следващия етап пациентът се превръща от преследван в преследвач. Това може да доведе до непредвидени последици: той може да атакува случайни хора с цел самозащита, тъй като в такова състояние интерпретира всичко около себе си в заплашителен смисъл. Добавянето на делириумни разстройства (обикновено през нощта) увеличава честотата на различни форми на неподходящо поведение. В бъдеще обаче поведението на пациентите може да стане достатъчно подредено там, маскирайки способността им за обществено опасни действия.

Внушението при алкохолна халюциноза, за разлика от делириума, отсъства: невъзможно е да се убеди пациентът в неговото заблудно тълкуване на ситуацията или да му се внушат други халюцинации.

Алкохолната халюциноза се проявява на фона на незамъглено съзнание, това се доказва от необезпокоявана ориентация в собствената личност, в местоположението си, това значително я отличава от делириум тременс. Само при задълбочен клиничен и психопатологичен преглед може да се отбележи известно зашеметяване.

Пациентите преразказват съдържанието на болезнените преживявания доста точно и подробно, външните събития също не се изтриват от паметта им, пациентите ги възпроизвеждат почти безгрешно последователно. Паметта не страда при алкохолна халюциноза. Конфабулации практически не се наблюдават.

Психозата обикновено завършва критично след дълъг период на дълбок сън. В литичния край на халюцинозата интензивността на вербалните халюцинации първо намалява, след това афективният заряд изчезва, а по-късно налудните конструкции избледняват. Критично отношение към преживяното не възниква веднага, при мъжете е възможен остатъчен делириум (депресивни разстройства често се срещат и при жените). Продължителността на острата халюциноза е от няколко дни до 4 седмици.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Смесена остра алкохолна халюциноза

Остра халюциноза с изразен делириум

Отличителните черти на тази психоза са комбинация от сравнително бедни, оскъдни вербални халюцинации с предимно заплашителен характер и изразени налудни идеи за преследване. В допълнение към типичните налудни твърдения, свързани със съдържанието на халюцинациите, съществуват и индиректни налудни конструкции, които не са свързани с халюцинаторни разстройства. Налудността е сензорна, фигуративна по структура, както се вижда от симптома на объркване, афект на силна тревожност и страх, илюзорно възприятие на околната среда, изолирани фалшиви разпознавания. Намаляването на психичните разстройства настъпва постепенно и последователно: афективни разстройства - вербални халюцинации - налудни разстройства. Остатъчният делириум не е необичаен.

[ 11 ]

Остра халюциноза, свързана с делириум

Делирните разстройства се появяват на всеки етап от развитието на халюцинозата. Те обикновено се присъединяват през нощта. В началния период и в края на халюцинозата това са изолирани епизоди, а в разгара на халюцинаторната психоза могат да се наблюдават разширени симптоми на делириум. Рядко делириумните картини стават преобладаващи; по-често вербалната халюциноза остава основното разстройство. Пациентите изпитват приливи на зрителни халюцинации; могат да се появят тактилни и термични халюцинации. Афектът на страха се редува с еуфория. При такава психоза могат да се появят фрагментарни симптоми на професионален делириум. Намаляването на психопатологичните разстройства започва с изчезването на симптомите на замъгляване на съзнанието, по-нататъшното им развитие е подобно на острата халюциноза. Изходът обикновено е критичен.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Атипична остра алкохолна халюциноза

При атипичния ход на острата алкохолна халюциноза, клиничната картина показва комбинация от симптоми на самата халюциноза с онейроидно замъгляване на съзнанието, психически автоматизми или депресивни симптоми.

[ 17 ], [ 18 ]

Остра халюциноза с онейроидно замъгляване на съзнанието

Онейроидните разстройства са по-чести при халюциноза, отколкото при делириум, и се развиват в пика на халюцинозата. Развитието на тази форма на психоза е ограничено до стадия на ориентиран онейроид. В сравнение с онейроидните разстройства, които се срещат при делириум, пациентите преживяват предимно сцени с фантастично съдържание, представящи различни световни катаклизми, междузвездни войни, междупланетни полети и др., но тези теми остават недовършени откъм сюжет, фрагментарни, като при неспокоен сън; често „фантазните“ преживявания се съчетават със сцени на пиянство.

Началото на халюцинозата е класическо, след което се присъединява поливокална вербална сценоподобна халюциноза: пациентът има рязко изразен афект на страх, намира се в субступор. След това възниква фигуративен делириум с илюзорно възприятие на околната среда, през нощта може да се развие зрителна псевдохалюциноза, отразяваща съдържанието на вербалните халюцинации. Намаляването на психозата започва с онейроидни разстройства, вербалната халюциноза изчезва накрая.

Остра халюциноза със ступорозни разстройства (алкохолен ступор)

Развитието на алкохолен ступор или субступор се индикира от нарушения на двигателната сфера, които съпътстват алкохолната халюциноза. Като правило, в разгара на халюцинозата пациентът е обездвижен, откъснат от околния свят и зает. Негативизмът липсва. Задръжаването може да бъде заменено от възбуда или да се редува с нея. Продължителността на описаните по-горе нарушения е от няколко минути до няколко часа.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Остра халюциноза с психични автоматизми

Подобно на други, нетипично срещащи се форми на психоза, психичните автоматизми се появяват в пика на своето развитие, по време на формирането на поливокална халюциноза. Те винаги се засилват и усложняват едновременно с усилването на вербалната халюциноза, главно вечер и през нощта. Най-често се наблюдават идеационни автоматизми - усещане за откритост и напредък на мисълта, бурно възникващи мисли, ментизъм. феномен на външно влияние („размотаване“ на спомени). Прави впечатление, че симптомът на ехо-мислите, като правило, не се регистрира. Развитието на психични автоматизми в структурата на халюцинозата винаги е съпроводено с разширяване на съдържанието на налудните твърдения и появата на тенденция към тяхното систематизиране. С автоматизми могат да се появят делириумни и онейроидни разстройства. При излизане от психоза, психичните автоматизми са първите, които се редуцират.

Субакутна (продължителна) алкохолна халюциноза (F10.75)

Субакутните халюцинации включват тези, които продължават от 1 до 6 месеца. Най-честата продължителност на такава психоза е 2-3 месеца.

Началото на психозата е почти напълно същото като това на острата алкохолна халюциноза; разликите възникват по-късно и обикновено са свързани с добавянето на изразени налудни или депресивни разстройства към халюцинациите. Чести са случаите на вербални халюцинации, които не могат да бъдат редуцирани и определят последващата клинична картина. Според разпространението на определени разстройства в клиничната картина (вербални халюцинации, депресивни разстройства или делириум), продължителната алкохолна халюциноза условно се разделя на три варианта.

Субакутна алкохолна халюциноза с преобладаване на вербални халюцинации

Те се срещат сравнително рядко. В клиничната картина, след намаляване на афективните разстройства и делириума, на преден план излизат вербалните халюцинации. Поведението на пациентите е подредено, често изпълнението на ежедневните и дори професионалните задължения е запазено. Като правило, пациентът е наясно с наличието на заболяването.

Субакутна алкохолна халюциноза с преобладаване на депресивен афект

В разгара на развитието на халюцинозата, двигателните и афективните разстройства се трансформират. Клиничната картина започва да бъде доминирана от потиснато настроение, депресия и изразена меланхолия. Интензивността на депресивните разстройства, включително депресивното налудно формиране, се увеличава. Възникват идеи за самообвинение, които постепенно започват да преобладават над други налудни твърдения. Намаляването на психозата е постепенно, като се започва с афективните разстройства.

Субакутна алкохолна халюциноза с преобладаващи налудности

Като правило, в разгара на развитието на вербалната халюциноза, сензорните нарушения постепенно намаляват. Идеите за препращане и преследване започват да преобладават в клиничната картина. Афектът на тревожност и страх е постоянен и интензивен. Пациентите имат симптом на разстройство на адаптацията - увеличаване на психотичните симптоми при промяна на средата. Намаляването на психозата започва с изравняването на афективните разстройства, делириумът изчезва последен.

Хронична алкохолна халюциноза

Хроничната алкохолна халюциноза е сравнително рядко заболяване. Психозата може да започне като остра алкохолна халюциноза, по-рядко като алкохолен делириум. Според някои автори обаче хроничната алкохолна халюциноза започва веднага с развитието на сложни състояния, с едновременното наличие на симптоми на делириум и халюциноза, или халюцинозата се комбинира с депресивно-параноидни разстройства.

Острият стадий на хроничната халюциноза се характеризира с необичайно ярки зрителни и слухови халюцинации. Стадият продължава 1-2 седмици.

В зависимост от преобладаващата клинична картина се разграничават следните видове хронична алкохолна халюциноза.

[ 23 ], [ 24 ]

Хронична вербална халюциноза без налудност

Най-често срещаната форма на хронична алкохолна халюциноза. В продромалния стадий тревожността, тежкото безпокойство и нарушенията на съня са значително изразени. Заспивайки, пациентите чуват, че някой се промъква към тях, иска да ги хване и др., от страх скачат и крещят. Скоро се появяват обилни слухови халюцинации. Съдържанието им е неприятно, могат да се присъединят заплашителни, коментиращи или антагонистични халюцинации. В острия период слуховите халюцинации се отличават с ярко емоционално оцветяване, в резултат на което пациентите ги възприемат като реалност. На заден план са зрителни халюцинации (насекоми, малки животни, нереални същества, различни сенки и др.). В острия период могат да се появят кинестетични, тактилни и физически халюцинации. На фона на халюцинаторни разстройства се формират налудности за преследване или връзка. Съзнанието, подобно на други видове халюцинации, не е нарушено, но в разгара на развитието на психозата става не съвсем ясно. След 7-10 дни страхът на пациентите намалява, от целия спектър от разстройства остават само слухови халюцинации, по-малко заплашителни от преди. Впоследствие пациентите започват да свикват с тях. В същото време външните форми на поведение се нормализират, пациентите могат да извършват ежедневни дейности, способни са да се занимават с професионални дейности. Не се наблюдават забележими промени в паметта за миналото, паметта за текущи събития страда леко. С течение на времето алкохолната халюциноза губи интензивност. Халюцинациите могат да придобият прост характер, понякога да изчезнат напълно, появявайки се само при външни стимули (т.нар. рефлекторни халюцинации). Осъзнаването на заболяването се появява още в острия период и персистира през цялото протичане на болезнените разстройства. С възобновяването на консумацията на алкохол, предишните симптоми на халюциноза се появяват отново и се влошават. Тази форма на хронична халюциноза е стационарна и не прогресира. Понякога продължава много години, без да води до деменция или упадък на личността.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Хронична вербална алкохолна халюциноза с налудности

В този случай, характерният халюцинаторен синдром е съпроводен от делириум със специфичен характер. За разлика от обичайния, той подлежи на известна корекция и не е абсурден. По-често такива пациенти проявяват персекуторен делириум със стереотипен характер (пациентът изразява налудни идеи в едни и същи формулировки); усложненията на налудните идеи не се появяват с течение на времето. Под влияние на алкохолни ексцесии, естествено, периодично се наблюдава обостряне на болезнените явления. По отношение на интелектуалната запазеност тази форма на хронична алкохолна халюциноза не се различава от първия вариант.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Хронична вербална халюциноза с психични автоматизми и парафренна промяна на налудностите

Счита се за най-рядката форма на хронична халюциноза. Основното разстройство е истинската вербална халюциноза. С течение на времето се появяват първо епизодични, а след това и доста устойчиви явления на психични автоматизми. Като правило това са идеационни автоматизми под формата на слухови псевдохалюцинации, откритост на мислите, антиципаторни мисли, ментизъм; отбелязват се индивидуални идеи за влияние. С по-нататъшното протичане на психозата се наблюдава промяна в съдържанието на слуховите халюцинации и псевдохалюцинациите, формира се мегаломаничен делириум. Пациентите говорят за своето необичайно, специално положение, но не в настоящето, а в бъдещето (ще бъде приказно богат, ще получи висока позиция, ще бъде награден за заслуги и др.); много често съдържанието на делириума има оттенък на детинство, детство. Преобладава лабилният афект, еуфорията лесно се заменя с раздразнителност. Този вариант на психоза се характеризира с достатъчна интелектуална запазеност, но органичният упадък бавно се засилва.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Диференциална диагностика

Халюцинозата от всякакъв вид прогресия изисква диференциална диагноза с шизофрения, усложнена от алкохолизъм.

Халюцинозата, подобно на делириума, се класифицира по основните клинични признаци на протичане и особености на психопатологичните прояви. Според клиничната картина се разграничават: типични, или класически, редуцирани, смесени и атипични форми на халюциноза.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Лечение на алкохолен параноид (F10.51*) и остра алкохолна халюциноза (F10.52*)

При лечението на остра алкохолна халюциноза и налудна психоза психофармакотерапията заема ключово място. Лекарствата по избор са невролептици с предимно антипсихотично действие [например халоперидол 5-10 mg 2-3 пъти дневно или рисперидон (рисполепт) 4-6 mg/ден], при тежки афективни разстройства допълнително се предписват бензодиазепинови лекарства (0,1% разтвор на феназепам 2-4 ml интрамускулно или интравенозно, лоразепам 2,5 mg, максимална доза - 15 mg/ден). Използват се и ноотропни средства, витамини, провежда се симптоматично лечение.

Лечение на остри халюцинации и налудни психози

Щат	Препоръчителни бисквитки
Остра алкохолна халюциноза и налудна психоза	Невролептици с предимно антипсихотично действие [например, халоперидол 5-10 mg 2-3 пъти дневно или рисперидон (рисполепт) 4-6 mg/ден]
	Терапия, насочена към облекчаване на афективни разстройства: 0,5% разтвор на диазепам (Реланиум) 2-4 ml мускулно или интравенозно капково до 0,06 g/ден; или 0,1% разтвор на феназепам 1-4 ml мускулно или интравенозно капково, до 0,01 g/ден
	Витаминна терапия: 5% разтвор на тиамин (витамин B1), 4 ml интрамускулно; 5% разтвор на пиридоксин (витамин B6), 4 ml интрамускулно; 1% разтвор на никотинова киселина (витамин PP), 2 ml интрамускулно; 5% разтвор на аскорбинова киселина (витамин C), 5 ml интравенозно; 0,01% разтвор на цианокобаламин (витамин B12), 2 ml интрамускулно.
	Неврометаболитична терапия: пикамилон 0,05 g 3 пъти дневно; аминофенилмаслена киселина (фенибут) 0,25 g 3 пъти дневно
	Хепатопротектори: адеметионин 400 mg 1-2 пъти дневно, тиоктова киселина 600 mg 1 път дневно. Симптоматично лечение на соматични усложнения.

Лечение на хронични алкохолни психози (F10.6*, F10.7**)

В случаи на продължителна и хронична халюциноза и параноиди (F10.75*) се използват главно антипсихотици: халоперидол и други лекарства от бутирофеноновата, фенотиазиновата серия или атипични невролептици (понякога в комбинация). Предписват се халоперидол 10-20 mg/ден, перфеназин 8-20 mg/ден, рисперидон 4-6 mg/ден, кветиапин 300-600 mg/ден, оланзапин 5-10 mg/ден. Ако пациентът има алкохолна налудна ревност, са показани грифтазин 5-15 mg/ден или халоперидол 10-30 mg/ден. Използват се също различни неврометаболитни средства (в дълги курсове), аминокиселинни препарати и мултивитамини. При тревожни разстройства се използва хидроксизин в доза 25-75 mg/ден.

При хронични енцефалопатии (F10.73*) и корсаконова психоза (F10.6*) е необходимо дългосрочно лечение с ноотропни средства, аминокиселини (метионин 2 g/ден, глутаминова киселина 1,5 g/ден, глицин 0,05 g/ден), лекарства, които подобряват метаболизма и мозъчното кръвообращение (инстенон, пентоксифилин, инозин и др.), и мултивитамини.

Лечение на хронична алкохолна психоза

Щат	Препоръчително лечение
Продължителни и хронични алкохолни психози	При симптоми на психоза се предписват антипсихотични лекарства, като лекарствата по избор за дългосрочна терапия са атипичните невролептици: кветиапин 150-600 mg/ден; оланзапин 5-10 mg/ден. При невъзможност за използване на тези лекарства или тяхната неефективност се посочва халоперидол 10-20 mg/ден; перфеназин 8-20 mg/ден; рисперидон 4-6 mg/ден; трифтазин 5-15 mg/ден.
	При афективни разстройства от тревожния кръг се използва хидроксизин в доза 25-75 мг/ден.
	Неврометаболитична терапия: пикамилон 0,05 g 3 пъти дневно; аминофенилбутирова киселина 0,25 g 3 пъти дневно.
	Съдови средства: инстенон 1 таблетка 3 пъти дневно; цинаризин 25 mg 2-3 пъти дневно
	Мултивитаминни препарати: Аеровит, Компливит, Глутамевит, Центрум, 1 таблетка/ден
	Курс по хипербарна оксигенация
	Симптоматично лечение на соматични и неврологични заболявания