Алкохолна параноя

Алкохолният параноид е остра налудна психоза, съпроводена с ярък ефект на страх.

[ 1 ], [ 2 ]

Причини за алкохолна параноя

Хронична злоупотреба с алкохол.

[ 3 ]

Как се проявява алкохолната параноя?

Острият алкохолен параноид се проявява в сензорни (несистематизирани, фрагментарни) налудни идеи за преследване, тревожно-депресивен афект, идеи за особено значение, физическо въздействие. Острият алкохолен параноид, наред с налудното тълкуване на околната среда, се характеризира с илюзорно възприятие. Например, пациентите чуват заплахи в разговори, подчертано негативно отношение и др. Преобладава афектът на праха, възможни са агресивни действия по отношение на въображаеми преследвачи.

Разграничават се абортивни, остри и продължителни алкохолни параноиди с шизофреноподобни включвания.

Абортивният алкохолен параноид най-често се развива на фона на прекомерно пиене, в състояние на опиянение. Клиничната картина е подобна на острия алкохолен параноид, но продължителността на такава психоза се определя от няколко часа.

При остър алкохолен параноид, продромалните явления продължават 3-5 дни и се развиват при пациентите по време на абстиненция; характеризират се с депресивно настроение, неразположение, тревожно-страхов афект, нарушения на съня и апетита; вегетативни разстройства (тремор, изпотяване, палпитации и др.), които се засилват вечер и през нощта. Самата психоза се развива на фона на абстиненция, като правило, след пълно безсъние, вечер или през нощта. Състоянието на объркване при пациентите се променя в остър страх и двигателно безпокойство. В същото време, делириум със специално значение, елементарни слухови измами под формата на чукане, шумолене, кашляне, стъпки и др., бързо се присъединяват към фрагментарни вербални халюцинации с налудности за преследване. Налудностите със специално значение се трансформират в дифузно-сензорни налудности за преследване - прости по съдържание, често насочени към ежедневни теми или специфични ситуации. Сложността на сюжета на делириума зависи от илюзорно-халюцинаторните разстройства: на тяхна основа се развива делириум от отравяне, физическо въздействие, ревност. В структурата на параноидния синдром, наред с делириума на физическото въздействие, възникват отделни феномени на психичен автоматизъм, характерни са монофабуларност, фрагментация, изключителна нестабилност. Често се наблюдават слухови псевдохалюцинации, прости и специфични по съдържание.

Във всички случаи на остър алкохолен параноид се наблюдават краткотрайни импулсивни действия; пациентите внезапно започват да бягат, оставят превозни средства в движение, молят за помощ и др. Трябва да се подчертае обаче, че те рядко извършват агресивни действия спрямо въображаеми преследвачи.

Вечер и през нощта пациентите изпитват елементарни зрителни илюзии и халюцинации. Клиничната картина на психозата остава развита и наситена с психопатологични симптоми средно за 10-24 дни. Обратното развитие на психозата протича много по-бавно, регресията на психопатологичните симптоми понякога трае до 1-1,5 месеца. В началото афектът на страха отслабва, психическите автоматизми, слуховите измами, а след това и налудните идеи изчезват. По отношение на клиничните характеристики, острата алкохолна параноя е подобна на параноята на „външната среда“. Тези клинични варианти на психотични състояния са подобни на развитието на алкохолна параноя в „пътна ситуация“. Възстановяването на критичното отношение към претърпяната психоза не настъпва веднага, то е съпроводено с дългосрочни остатъчни явления, пост-интоксикационна астения и симптоми на психоорганичен дефект на личността.

Продължителният алкохолен параноид се характеризира с трансформация на афект и делириум. Афектът на страха става по-малко интензивен и започва да преобладава тревожно и депресивно настроение. Сензорно-илюзорният компонент на делириума също е намален и се отбелязва известна систематизация: например, пациентът започва да подозира не всички подред в опит за преследване, а само определени, конкретни хора. Мотивите за преследване също стават по-специфични и категорични. Външно поведението изглежда подредено, но подозрителността, недоверието и ниската достъпност на пациента остават. Понякога е трудно да се разграничи остатъчният делириум от продължителния параноид, а наличието на променен афект говори в полза на последния. Повтарящите се алкохолни ексцесии влошават протичането на параноида и психозата в този случай може да стане рецидивираща. Продължителността на психозата е няколко месеца.

Диференциална диагноза на алкохолен параноид

Много е трудно да се разграничи алкохолният делириум от параноидните синдроми на шизофренията, особено когато са усложнени от алкохолна зависимост.

Диференциална диагноза на алкохолни параноиди и параноидна шизофрения, усложнена от алкохолна зависимост

Алкохолни параиоиди	Параноидна шизофрения, усложнена от алкохолна зависимост
Предхожда се от пълна клинична картина на алкохолизъм. Образуването на делириум винаги се предшества от обостряне на алкохолизма.	Няма клинична картина на алкохолизъм. Алкохолният АС се изразява фрагментарно или липсва. Системният прием на алкохол е рядък.
Няма дисоциация в поведението, но са характерни дългосрочно антисоциално поведение, кавги и конфликти в семейството.	Налице е дисоциация в поведението: емоционалните прояви не съответстват на действията. Кавгите и конфликтите са рядкост.
Няма изолация, отчуждение, емоционална студенина. Като правило преобладават грубостта и егоцентризмът, възможни са сексуален тормоз и жестоки действия спрямо обекта на ревност.	Постоянно емоционално напрежение, недоверие, подозрение, съчетани с неадекватност, емоционална студенина към съпругата и децата му
Заблудите са ограничени, специфични по природа (предимно преследване и/или ревност), винаги произтичат от разбираеми връзки и зависят от околната ситуация.	Делириумът е полиморфен и дифузен по природа, често трансформиращ се, и се характеризира с абсурдност и сложност.
Промени в личността от органичен тип (емоционална отзивчивост, жизнерадост, алкохолно чувство за хумор, достъпност и др.)	Специфични разстройства на мисленето. По-нататъшно засилване на продуктивните и негативните разстройства. Резултатът е специфичен шизофренен дефект.

[ 4 ], [ 5 ]