Разпространение и статистически данни за алкохолизма по света

Изследването на етнокултурните особености на алкохолизма (алкохолна зависимост, съгласно МКБ-10) включва сравнителни изследвания на социално-психологическите предпоставки за развитието на това заболяване, неговото разпространение, клинични прояви и протичане в различни етнически групи и култури. В резултат на тези изследвания са разработени етнокултурно диференцирани подходи към терапията и превенцията на алкохолната зависимост, формирането на културно-нормативно отношение към алкохола.

Трябва да се отбележи особено, че сред всички форми на психична патология, алкохолната зависимост и причинените от нея разстройства се изучават най-широко от етнокултурна гледна точка. Това се дължи на пряката връзка между консумацията на алкохол и исторически, културни и социални фактори. Днес не само в психиатричната, но и в общата медицинска, психологическа, социологическа, философска, етнографска и друга литература има много трудове, изследващи различни аспекти на консумацията на алкохол и неговите производни от хора. Етнонаркологичните изследвания са по-редки, а информацията, която те предоставят за историческите особености на отношението към алкохола в специфични етнически групи, разликите в нивата на консумация на алкохол и разпространението на алкохолната зависимост, етническата специфичност на клиничните прояви на заболявания, свързани с алкохола, е до голяма степен противоречива.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Екскурзия в историята и съвременното състояние на етнокултурните изследвания на алкохолизма

Според статистиката от Световния здравен доклад: Психично здраве: Ново разбиране, нова надежда (СЗО, 2001), днес около 400 милиона души на Земята злоупотребяват с алкохол, а 140 милиона страдат от алкохолна зависимост. Отбелязва се, че разпространението на свързаните с алкохола психични разстройства варира значително в различните региони на света, като е най-ниско в Близкия изток и най-високо в Северна Америка и Източна Европа. Според DHJemigan et al. (2000) консумацията на алкохол нараства по-бързо в бързо развиващите се региони на света, което поражда основателни опасения за бъдещото увеличаване на проблемите, свързани с алкохола.

Етнокултурните фактори, които играят важна роля във формирането на алкохолизма, включват съществуващите алкохолни обичаи във всеки народ - исторически формирани и предавани от поколение на поколение форми на пиене на алкохолни напитки със съответстващи духовни еквиваленти на ежедневното съзнание и мироглед. Алкохолните обичаи изпълняват две социални функции: те са средство за стабилизиране на установените в дадена среда взаимоотношения и форми на пиене, а също така възпроизвеждат тези взаимоотношения в живота на новите поколения. Употребата на алкохолни напитки и злоупотребата с тях корелират с конкретни исторически условия на обществото и косвено действат като форма на отношение на обществото към алкохолните обичаи и опиянението.

Влиянието на културно обусловения стрес върху алкохолизма е изследвано в трудовете на Й. Шефер (1976) върху материала на случайна стратифицирана извадка от 47 племенни общества. Изключително тежки форми на пиянство, освен това свързани с агресия, са потвърдени в онези общества, където е имало страх от свръхестествени сили, слабо фиксирана семейна структура, технология на лов и събиране, проста политическа система, липса на социално-класови различия и проста организация на обществото. Според автора, хората в такива условия се чувстват тревожни и безпомощни, а алкохолът им помага да се чувстват по-уверени. Там, където преобладава „леко“ (умерено) пиянство, са характерни лоялност към властите, подчинение, запазване на традициите, близки семейни връзки, аграрен тип технология, фиксирано заселване на територията, сложно разделение на труда, наличието на социално-класови различия.

Интерпретацията на представените данни е извършена от Ф. Хсу през 1981 г. въз основа на неговата концепция за родствените системи. Според автора, първоизточникът на поведението на индивида във всяка култура се крие в характера на отношенията му с другите членове на обществото. В същото време всеки човек има три основни стремежа: общителност, сигурност и статус. Мястото на индивида сред другите не е статично и се променя според обстоятелствата, които зависят от съдържанието на родствените системи, определящи общия модел на мислене и действия на обществото.

Ф. Хсу идентифицира 4 типа общества според характера на взаимозависимостите, които доминират в тях. Първият тип акцентира върху оста „баща-син“ (повечето източни народи), вторият - оста „съпруг-съпруга“ (западни народи), третият - оста „майка-син“ (народите от Индустан), и четвъртият - оста „брат-брат“ (някои народи от Южна Африка). Трезвостта корелира с оста „майка-син“, а „лекото“ пиянство - с оста „баща-син“.

Най-голям брой изследвания, отнасящи се до етнокултурните характеристики на консумацията на алкохол и разпространението на алкохолизма, са проведени в Съединените щати. Те обикновено сравняват бели американци, афроамериканци и латиноамериканци, живеещи в страната. Така, Н. Мораарк и др. (1990), след като са изследвали 2105 пациенти в Сан Диего (Калифорния), са разкрили статистически различни нива на консумация на алкохол сред бели американци, афроамериканци и латиноамериканци, като най-ниските нива са сред възрастните бели американци. Връзката със социално-икономическите условия на живот в тези етнически групи не е била взета предвид. Х. Каелано (1988), след като е изследвал мексиканци, пуерториканци и кубинци, живеещи в Съединените щати, е разкрил най-голям брой проблеми, свързани с алкохола, сред мексиканците. С. Марш (1995) е изследвал степента на очакване за консумация на алкохол и желанието за пиене сред представители на различни етнически групи в Сан Хосе (Калифорния) и Сан Антонио (Тексас). Сред латиноамериканците тези показатели са били значително по-високи, отколкото сред коренните бели американци. За разлика от това, И. Керк (1996) описва по-голяма склонност към консумация на алкохол сред белите американци в сравнение с латиноамериканците, живеещи в Съединените щати, а също така идентифицира повече психосоциални рискови фактори за развитие на алкохолизъм сред белите американци, отколкото сред азиатците. По този начин, дори тези малко данни показват липсата на единна гледна точка относно етнокултурната предразположеност на етническите групи, живеещи в Съединените щати, към злоупотреба с алкохол и развитие на алкохолизъм.

Проучванията, които описват моделите на злоупотреба с алкохол в различни етнически групи и предоставят информация за самата алкохолна зависимост, също са фрагментирани и несистематични. Прави впечатление липсата на единна научна методология дори в рамките на една държава или регион. Затова, когато се разглежда състоянието на този проблем в Съединените щати, може да се посочи работата на Р. Кбоу (1994), който предоставя резултатите от Националното епидемиологично проучване на алкохолизма за 1988 и 1992 г. През 1992 г. 2% от мъжете могат да бъдат класифицирани като алкохолно зависими, 44% пият поне веднъж месечно и само 34% се смятат за въздържатели. Тези цифри са значително по-високи за латиноамериканците и афроамериканците, живеещи в Съединените щати. Въпреки това, JP Seale et al. (1992), използвайки Краткия тест за латентен алкохолизъм в Мичиган при лица, посещаващи семейни клиники в Тексас, с предимно латиноамериканско население, не откриват разлика в получените цифри (24,4% сред мъжете и 4,2% сред жените) от цифрите в други етнически групи.

В. М. Бут и др. (1992), след като анализираха 6282 наблюдения в национални медицински центрове на САЩ, където пациентите са били лекувани стационарно или са преминали курсове на детоксикация и краткосрочна поддържаща терапия, стигнаха до заключението, че белите американци значително по-често остават на лечение до пълното му завършване, докато латиноамериканците и афроамериканците по-често посещават тези центрове само за детоксикация. Пациентите от кавказки произход се отличават с по-напреднала възраст в сравнение с представителите на други национални малцинства. Р. Кастанеда и др. (1988) установиха, че алкохолизмът е по-тежък при пуерториканците в сравнение с белите американци и афроамериканците. Освен това когнитивните нарушения са по-рядко срещани при белите американци. М. Е. Хилтоу (1988) установиха, че сред афроамериканците и латиноамериканците алкохолизмът се среща по-често при разведени и неженени мъже, за разлика от белите американци. К. Л. Сервантес и др. (1991), след като изследваха 132 пациенти с алкохолизъм от китайска националност, използвайки метода CAS, идентифицираха при тях различни социални контексти на хронична употреба на алкохол и, следователно, различни нужди от медицински и социални грижи. Същите тези изследователи потвърдиха съществуващите в литературата данни за по-голямата тежест на алкохолизма и по-високата му разпространеност сред латиноамериканците в сравнение с коренните бели американци. Освен това, в група от 452 пациенти от Лос Анджелис, те откриха малко по-ниска разпространеност на алкохолната зависимост сред родените в САЩ латиноамериканци в сравнение с имигрантите. RJ Jones-Webb et al. (1996), след като оцениха връзките между социално-икономическия статус и тежестта на последиците от алкохолната зависимост при афроамериканците и белите американци, установиха, че за афроамериканците тя е обратно пропорционална на доходите им. S. Higuchi et al. (1994), сравнявайки японците, японоамериканците и бялата раса, стигнаха до заключението, че за мъжете от всички тези подгрупи най-опасната възраст е младата възраст, въпреки че процентът на алкохолиците на средна възраст също е висок сред японците. Японоамериканците (по произход) консумират по-малко алкохол от бялата раса.

Етнокултурни изследвания на алкохолизма са провеждани и в други страни. Така, според JW Powles et al. (1991), гърците, преместили се от страната си в Мелбърн (Австралия), имат 3-8 пъти по-ниски нива на консумация на алкохол в сравнение с тези, останали в родината си. Сравнявайки 618 българи (християни и мюсюлмани), V. Ahabaliev et al. (1995) с помощта на специално разработен въпросник разкриват по-ранна възраст на първата консумация на алкохол и началото на редовната му употреба сред българските християни. Авторите свързват този факт с особеностите на религиозния мироглед на българските мюсюлмани.

В Англия, NM Mather et al. (1989), след като са изследвали всички пациенти, наблюдавани през 1980-1987 г. за алкохолизъм, са изчислили възрастово-специфичната честота на алкохолна зависимост сред мъжете и жените от европейски и азиатски националности. Сред азиатските мъже този показател е бил най-висок - 105,8 на 10 000 души население. Сред европейските мъже той е бил 2 пъти по-нисък - 54,3. Сред жените, напротив, честотата е била по-висока сред представители на европейски националности - 18,6 на 10 000 (сред азиатските жени - 4,1). R. Cochrane et al. (1989), сравнявайки данни за пациенти с алкохолизъм, приети в английски болници през 1971 и 1981 г., са установили най-високата разпространеност на това заболяване сред ирландците и шотландците, а най-ниската - сред имигрантите от Африка и Карибския регион; оценявайки разпространението на алкохолизма при 200 души, родени в Индия, но живеещи в Англия, са установили етническа хетерогенност в тази група. Злоупотребата с алкохол и алкохолизмът са най-често срещани сред сикхите и индусите. В същото време сикхите и индусите, родени в Индия, по-често са имали проблеми с алкохола и са консумирали по-големи дози алкохол от индусите, родени в Англия. Според Л. Харисън и др. (1996) смъртността, свързана с алкохолна зависимост, е най-висока сред имигрантите от Ирландия, Индия и Карибския регион. Според резултатите от 12-годишно наблюдение смъртността нараства по-бързо сред карибците и ирландците, отколкото сред британците.

С. Уикрамасингхе и др. (1995), изучавайки връзката между етническите различия и биологичните последици от алкохолизма при азиатските и европейските мъже в азиатския регион, отбелязват по-често и тежко увреждане на черния дроб при азиатците. К. Намкунг и др. (1991) в междукултурно проучване на разпространението на алкохолната зависимост сред жителите на Канхва (Корея) и Янбиан (Китай) установяват по-голям брой пациенти с дълъг период на злоупотреба с алкохол сред населението на корейския град (16,48 и 6,95%). Б. Ченг (1996), използвайки полуструктурирано интервю, разкрива високи нива на разпространение на алкохолна зависимост (според критериите на МКБ-10) в четирите основни етнически групи на Тайван - от 42,2 до 55,5%. Тези нива са станали много по-високи, отколкото преди 40 години, когато са били равни на 0,11-0,16%. Т. Изуно и др. (1991) описват различни социални проблеми, свързани със злоупотребата с алкохол и зависимостта сред японците, живеещи в Калифорния и Хавай. Н. Каваками и др. (1992) са изследвали 2581 японски служители, използвайки техниката за скрининг на алкохолизъм на Касперски (KAST), и са установили, че 15% от мъжете и 6% от жените могат да бъдат класифицирани като страдащи от това заболяване.

Преминавайки към преглед на етно-наркологичните изследвания в Русия, трябва да се отбележи, че още в началото на 20-ти век ролята на етнокултурните фактори в консумацията на алкохол и развитието на алкохолизма е посочена от изключителния руски учен В. М. Бехтерев. В съветските години, поради добре известни политически и идеологически причини, етнокултурни изследвания на алкохолизма всъщност не са провеждани и до 1988 г. публикуването на трудове за разпространението на алкохолизма в СССР в отворения печат е било забранено. Въз основа на това най-информативното етнокултурно изследване от това време е работата на американския учен Б. М. Сегал (1976), в която е направен опит за сравняване на моделите на алкохолизация и алкохолизъм в съветското и американското общество.

Според автора, по време на следреволюционното формиране на „урбанизираната аморфна маса“ от населението, основният фактор, допринасящ за разпространението на пиянството в СССР, е хроничният социален стрес, причинен от липсата на граждански и политически свободи, безпомощност и импотентност, амбивалентно отношение към властта, постоянни финансови затруднения и потискане на спонтанната лична активност. В същото време, по отношение на ролята на тревожността във феномена алкохолизъм, Съветският съюз може да бъде сравняван само с архаични общности. Освен това, пиянството се превръща в един от водещите видове неформални връзки между индивида и неговата социална група в страната.

От 80-те години на миналия век в страната са проведени редица интересни проучвания, повечето от които са се отнасяли до сравнението на разпространението на наркотични разстройства в различни национални образувания на СССР, а по-късно и в Русия.

Според И. Г. Ураков (1985-1988) в страната е имало региони с постоянно ниски (Закавказки републики) и високи (Русия, Украйна, Беларус, Латвия, Естония) нива на алкохолизъм. Разликата е била 3-4 пъти. Авторът свързва това с генетични, културни, религиозни и други неизвестни по това време фактори. Томският изследовател В. Б. Миневич (1990) си задава въпроса защо разпространението на алкохолизъм (на 100 000 души население) в лозарската Армения е 1,5 пъти по-ниско, отколкото в съседна и също толкова лозарска Грузия. В многомерни изследвания на алкохолизма, проведени от А. К. Качаев и И. Г. Ураков (1981), при сравняване на продажбата на алкохол и регистрирания алкохолизъм в Естония и Таджикистан е отбелязано, че дори при практически идентична консумация на алкохол, нивата на алкохолизъм в Естония са 2,5 пъти по-високи.

През последните години етно-наркологичните изследвания се провеждат доста интензивно в районите на Сибир и Далечния изток. Тези райони представляват интерес, от една страна, поради наличието на коренно население в структурата на населението им, а от друга страна, поради високия дял на мигрантите в общото население. Много автори отбелязват, че малките народи от Северен Сибир и Далечния изток имат високо ниво на консумация на алкохол и бързо развитие на злокачествен алкохолизъм. Според редица изследователи това се дължи както на установените алкохолни традиции, така и на характеристиките на етанол-окисляващите и други системи за биотрансформация на алкохол, които определят ниска толерантност към алкохола и развитието на променени форми на интоксикация. По-специално, според Ц.П. Короленко и др. (1994), само 8% от аборигените имат традиционни прояви на интоксикация. В.Г. Алексеев (1986) описва райони в Якутия, където живеят коренните хора и консумират по-малко алкохол, отколкото райони със смесено население (новодошли и коренно население), но разпространението на алкохолизма в първите е значително по-високо.

В. Б. Миневич (1995), изучавайки коренното (нганасани) и чуждото (руско) население на полуостров Таймир, установява, че нганасанците, независимо от възрастта, имат по-голяма алкохолна зависимост и са по-податливи на стрес от чуждите руснаци. Надеждно е установена положителна корелация между стреса и алкохолната зависимост при младите нганасани.

Л. Е. Панин и др. (1993), след като са провели изследване сред коренното население на Севера, отбелязват, че честотата на алкохолизма сред якутите е по-висока, отколкото сред руснаците, а сред малобройните народи на Севера е по-висока, отколкото сред якутите. Наред с това е установено, че колкото повече алкохолни напитки консумира населението, толкова повече алкохолици има в него. Според авторите тази ситуация се дължи на факта, че на Север се извършва много интензивно индустриално развитие на територията, което все повече измества малобройните народи на Севера от техните обитаеми пасищни територии, което е основният психотравматичен фактор, водещ до масова алкохолизация и растеж на алкохолизма.

В заключение следва да се отбележи, че въпреки доста значителния брой изследвания, посветени на етнокултурните характеристики на алкохолизма, много аспекти на този сложен проблем остават спорни, недостатъчно ясни и изискват по-нататъшно проучване. Само едно е сигурно: без познаване на етническите и културните специфики на алкохолните заболявания е малко вероятно да се постигне значителен успех в намаляването на тяхното разпространение.

[ 7 ]