Изследване на невропсихичната сфера

Пълно проучване на невропсихичния статус на пациента може да се извърши само ако лекарят знае симптоматиката на нервните и психичните заболявания добре, добре познава специалните методи за изследване, използвани в неврологията и психиатрията.

Оценката на умственото състояние на пациента традиционно започва с оценка колко точно е ориентиран пациентът в пространството, времето и себе си. Като правило, това е достатъчно, за да задам няколко въпроса, изясняващи: "Кой ден от седмицата, месец, година?" "Къде се намираш в момента?", "Бихте ли име, фамилно име, собствено име", "Къде работите? "И така нататък. В същото време се отбелязва дали пациентът може да се свърже и дали е готов да се свърже с лекаря.

След това те преминават към изследване на когнитивните, емоционални и двигателно-волеви сфери. Обърнете внимание на възможни нарушения на възприятие (например, халюцинации), което може, например, явно в това, че на пациента, който е един от Дома, активно жестикулиране, което води оживен разговор с "гласове", понякога притискане ушите ако "глас" доклад за него неприятна информация и т.н.

Разпространение и разговор

По време на разговора с пациента се установява също дали неговото внимание е било нарушено и дали пациентът е в състояние да се концентрира дълго време върху един случай. Маркирайте възможни нарушения на паметта (до отдалечени или текущи събития).

Когато пациентът се разпитва въз основа на характеристиките на получените отговори, може да се направи извод за състоянието на неговото разузнаване, по-специално за съответствието на интелекта на пациента с образованието, което е получил. Обърнете внимание на наличието или отсъствието на различни разстройства на мисленето, които могат да бъдат изразени в каквито и да било заблуждаващи интерпретации, появата на надлежащи идеи, обсеси.

Изучаването на емоционалната сфера на пациента помага да се оцени неговият външен вид, дрехите, израженията на лицето. По този начин лицето на пациентите, които са в депресивно състояние, обикновено изразява тъга и тъга. С емоционална тъпота пациентите стават много мръсни, безразлични към всичко. В маниакално състояние пациентите с цял външен вид изразяват оптимистично настроение, ентусиазъм, неудържима радост.

И накрая, в изследване на силна воля или доброволческа дейност на пациента, имайте предвид особеностите на поведението му, определи колко пациента (самостоятелно или персонал принуда) да извърши определени действия (включително пране, хранене и т.н.) Ако има негативизъм в действие (когато пациентът прави точно обратното на това, за което е поискано), нарушения на нормалните движения (печалба, отслабване и т.н.).

Проучи възможността за неврологични оплаквания, на първо място се обърне внимание на главоболието, което често може да се случи, включително и при пациенти със заболявания (хипертония, висока температура, интоксикация, и т.н.). Класификацията на главоболието е доста сложна и включва разпределянето на различни видове цефгалия, т.е. Главоболие (мигренозна, съдова и др.).

Задачата на терапевта в анализа на тези жалби като главоболие, е да се изясни естеството на тяхната (болеше, пулсираща, пресоване), локализацията (в тилната област, темпорален региона, като "обръч" и т.н.), за да разберете имало ли е главоболие за постоянно или се осъществяват епизодични, те зависят от време на годината, ден, психо-емоционални фактори, физическо натоварване, както и да се установят на рецепцията някакви лекарства (аналгетици, спазмолитици и др.) допринася за намаляването им.

При наличие на оплаквания на пациента виене на свят се опитвам да разбера колко често се случва, е краткотрайно (минути, часове), или по-дълго, придружен, ако е гадене и повръщане, както и факторите, които причиняват появата му (повишено кръвно налягане, едно пътуване до транспорт, повдигане на височината и и др.). Трябва да се има предвид, че несистемен световъртеж (усещане за дифузни заболявания на възприемане на пространството), често се наблюдава при анемия, аортна сърдечно-съдови заболявания, високо кръвно налягане, нервност и т.н., докато вертиго (чувство на въртеливо движение на околните предмети или на пациента в определена посока) обикновено се свързва с лезия на лабиринта или церебелума.

Когато разпитват пациентите, те също уточняват наличието на припадък, което е най-честата форма на краткосрочно разстройство на съзнанието. При припадък на рефлекс може да възникне неврогенен генезис при продължително стационарно стоене, с остър преход от хоризонтално положение към вертикално. Припадъци, свързани с развитието на церебрална исхемия, се намират в нарушения на сърдечния ритъм (синдром на Morgagni-Adams-Stokes), аортни сърдечни заболявания, хипертензия, анемия и т.н.

Попитайте пациента, разберете също естеството и продължителността на съня му, благосъстоянието след пробуждането. Често при пациенти с различни заболявания (включително терапевтичен) идентифицира различни нарушения на съня, които включват трудности със заспиването, повтаряща събуждане през нощта, ранно сутрешно събуждане, умора и слабост, след сън, болезнени сънища, нарушен сънливост и други.

разстройства на съня са много характерни за невротични условия, но може да се появи и в различни заболявания на сърдечно-съдовата система, дихателната система и храносмилателната система, особено ако те се срещат с остра болка, тежка недостиг на въздух и т.н. Патологична сънливост наблюдавана при различни ендогенни интоксикации (например, хронична бъбречна и чернодробна недостатъчност, диабет), но може да се види в затлъстяване, умора, бери-бери.

Подробно изследване на всички XII двойки черепни нерви се извършва от невропатолог. Въпреки това, терапевтът трябва да може да открие най-ярките симптоми, които показват възможното поражение на черепните нерви. Те включват, по-специално, оплаквания миризма нарушения, замъглено виждане, нарушения на централната и периферната визия, реакционната разстройство ученици на светлина, настаняване и конвергенция, неравно размер на зеницата (анизокория), дисфункция на дъвкателните и лицевите мускули (като анти-заглаждане назолабиалните гънки, изкривена уста), слуха, дисбаланс и дисбаланс в поза на Ромберг (в изправено положение, с очите си затворени, е сближило чорапи и петата), нарушения на гълтането присъствие афония (загуба холо са), нарушаване на езика, и др.

Различни нарушения моторни области може да бъде да се ограничи или никакво активно движение, за да се ограничи или, обратно, излишни пасивни движения, лоша координация на движенията, увеличаване или намаляване на мускулния тонус, появата на насилствени движения.

Важна част от неврологичните изследвания е оценката на рефлексната сфера. При различни заболявания на нервната система, рефлексите на сухожилията (коляно, Ахил и др.) Се увеличават или намаляват, кожните рефлекси намаляват и се появяват патологични рефлекси (Babinski, Rossolimo и др.).

Има специални методи за откриване на промени в чувствителността на болката и температурата. По този начин, пациенти могат да се оплакват от намаляване или пълна липса на чувствителност в различни области, поява на сайтове на свръхчувствителност, различни парестезии (изтръпване, свиване, изтръпване, и т.н.). Тези нарушения се появяват при полиневрит (например при пациенти с хроничен алкохолизъм), невропатии.

При разпит, имайте предвид възможното наличие на тазови нарушения (нарушения на уринирането, дефекация, сексуални функции), които в някои случаи са неврогенни. Обърнете внимание на разстройствата и писмата на речта, които могат да бъдат изразени в нарушение на артикулацията (дисатерия), загуба на способност за четене (алексия) и писане (аграфия) и т.н.

За да се оцени състоянието на автономната нервна система, се използва дермографизъм. За тази цел краят на стъклената пръчка се нанася върху кожата с леки пунктирани стимули. Обикновено, здрави хора на кожата веднага се появяват бяла лента, свързани с спазми от капиляри. При по-силно натоварване се образува червена ивица поради разширяването на капилярите (червен нестабилен дермографски). Дългият (персистиращ) червен дермографски признак, възникващ в такива случаи, показва намаляване на тона на капилярите и тяхното разширяване. Напротив, продължителният бял дермографски признак показва продължителен спазъм на капилярите.

[1], [2],