Изследване на нервно-психичната сфера

Пълно проучване на невропсихиатричния статус на пациента може да се проведе само ако лекарят има отлични познания за симптоматологията на нервните и психичните заболявания и владее специалните методи на изследване, използвани в неврологията и психиатрията.

Оценката на психичното състояние на пациента традиционно започва с оценка на това колко добре пациентът се ориентира в пространството, времето и собствената си личност. Като правило е достатъчно да се зададат няколко уточняващи въпроса: „Къде се намирате сега?“, „Кой ден от седмицата, месеца, годината е днес?“, „Моля, посочете фамилията, името, презимето си“, „Къде работите?“ и др. Едновременно с това се отбелязва дали пациентът е общителен и дали охотно общува с лекаря.

След това се преминава към изследване на когнитивната, емоционалната и двигателно-волевата сфера. Обръща се внимание на евентуални нарушения на възприятието (в частност халюцинации), които могат да се проявят например във факта, че пациентът, намирайки се сам в отделението, активно жестикулира, води оживен разговор с „гласове“, понякога си запушва ушите, ако „гласовете“ му казват неприятна информация и т.н.

Разпитване и разговор

По време на разговора с пациента се установява също дали вниманието му е нарушено и дали пациентът е способен да се концентрира върху една задача за продължително време. Отбелязват се евентуални нарушения на паметта (за далечни или текущи събития).

При разпит на пациент, въз основа на характеристиките на получените отговори, може да се направи заключение за състоянието на неговия интелект, по-специално за съответствието на интелекта на пациента с полученото от него образование. Обръща се внимание на наличието или отсъствието на различни нарушения на мисленето, които могат да се изразят във всякакви налудни интерпретации, поява на надценени идеи, обсесивни състояния.

Изучаването на емоционалната сфера на пациента се подпомага от оценка на външния му вид, облеклото и изражението на лицето. Така лицето на пациентите в депресивно състояние обикновено изразява меланхолия и тъга. При емоционална тъпа болка пациентите стават много небрежни, безразлични към всичко. При маниакално състояние пациентите с целия си външен вид изразяват приповдигнато настроение, ентусиазъм и неудържима радост.

Накрая, при изследване на волевата или волева дейност на пациента, те отбелязват характеристиките на неговото поведение, определят как пациентът (самостоятелно или под принуда от персонала) извършва определени действия (включително миене, хранене и др.), дали има негативизъм в действията (когато пациентът прави обратното на това, което е помолен да направи), нарушения на нормалните инстинкти (засилване, отслабване и др.).

При идентифициране на евентуални неврологични оплаквания, на първо място се обръща внимание на главоболието, което може често да се появи, включително при пациенти със соматични заболявания (хипертония, фебрилни състояния, интоксикации и др.). Класификацията на главоболието е доста сложна и включва идентифициране на различни видове цефалгия, т.е. главоболие (мигриращо, съдово и др.).

Задачата на терапевта при анализ на оплакване като главоболие е да изясни техния характер (болка, пулсиращо, притискащо), локализацията (в тилната област, темпоралната област, под формата на „обръч“ и др.), да установи дали главоболието е постоянно или се появява на пристъпи, дали зависи от времето на годината, деня, психоемоционалните фактори, физическия стрес, а също и да установи кои лекарства (аналгетици, спазмолитици и др.) помагат за намаляването им.

Ако пациентът се оплаква от замаяност, се опитва да се установи колко често се появява, дали е краткотрайна (минути, часове) или дълготрайна, дали е съпроводена с гадене и повръщане и какви фактори я причиняват (повишено кръвно налягане, пътуване в транспорт, изкачване на височина и др.). Трябва да се има предвид, че несистемната замаяност (чувство за дифузно нарушение на пространственото възприятие) често се наблюдава при анемия, аортни сърдечни дефекти, хипертония, неврози и др., докато системната замаяност (с усещане за въртеливо движение на околните предмети или на самия пациент в определена посока) обикновено е свързана с увреждане на лабиринта или малкия мозък.

При разпит на пациентите се уточнява и дали имат припадъци, които са най-честата форма на краткотрайна загуба на съзнание. Припадъци с рефлекторен, неврогенен генезис могат да възникнат при продължително неподвижно стоене, при рязък преход от хоризонтално към вертикално положение. Припадъци, свързани с развитието на мозъчна исхемия, се срещат при сърдечна аритмия (синдром на Моргани-Адамс-Стокс), аортни сърдечни дефекти, артериална хипертония, анемия и др.

При разпит на пациента се установяват и характерът и продължителността на съня му, здравословното му състояние след събуждане. Често при пациенти с различни заболявания (включително терапевтични) се установяват различни нарушения на съня, които включват трудно заспиване, многократно събуждане посред нощ, ранно сутрешно събуждане, чувство на умора и изтощение след сън, тревожни сънища, патологична сънливост и др.

Нарушенията на съня са много типични за невротични състояния, но могат да се появят и при различни заболявания на сърдечно-съдовата система, дихателните и храносмилателните органи, особено ако протичат със синдром на силна болка, тежка задух и др. Патологична сънливост се наблюдава при различни ендогенни интоксикации (например при хронична бъбречна и чернодробна недостатъчност, захарен диабет), но може да се отбележи и при затлъстяване, умора, витаминен дефицит.

Специалист невролог извършва подробен преглед на всичките 12 двойки черепномозъчни нерви. Терапевтът обаче трябва да може да открие и най-очевидните симптоми, показващи евентуално увреждане на черепномозъчните нерви. Те включват, по-специално, оплаквания от обонятелни нарушения, намалена зрителна острота, нарушения на централното и периферното зрение, нарушения в реакцията на зениците към светлина, акомодация и конвергенция, неравномерни размери на зениците (анизокория), дисфункция на дъвкателните и лицевите мускули (по-специално изглаждане на назолабиалната гънка, изкривяване на устата), загуба на слуха, нарушено равновесие и нестабилност в позата на Ромберг (в изправено положение със затворени очи, приближаване на пръстите на краката и петите), нарушения на преглъщането, афония (загуба на глас), нарушения на изпъкването на езика и др.

Различните нарушения на двигателната сфера могат да се състоят в ограничаване или пълна липса на активни движения, ограничаване или, обратно, излишък на пасивни движения, нарушение на координацията на движенията, повишаване или намаляване на мускулния тонус и поява на насилствени движения.

Важна част от неврологичния преглед е оценката нарефлексната сфера. При различни заболявания на нервната система се наблюдава повишаване или намаляване на сухожилните рефлекси (колянни, ахилесови и др.), намаляване на кожните рефлекси, поява на патологични рефлекси (Бабински, Росолимо и др.).

Съществуват специални техники за откриване на променив чувствителността към болка и температура. В същото време самите пациенти могат да се оплакват от намалена или пълна липса на чувствителност в различни области, поява на зони с повишена чувствителност, различни парестезии (усещане за пълзящи мравки, стягане, изтръпване и др.). Гореспоменатите нарушения се срещат при полиневрит (например при пациенти с хроничен алкохолизъм), невропатии.

При разпитване те отбелязват евентуалното наличие на тазови нарушения (уриниране, дефекация, сексуални функции), които в някои случаи са с неврогенен произход. Обръщат внимание на нарушенията на говора и писането, които могат да се изразят в нарушения на артикулацията (дизартрия), загуба на способността за четене (алексия) и писане (аграфия) и др.

За оценка на състоянието на вегетативната нервна система се използва изследване на дермографизма. За целта върху кожата се прилагат леки дразнения с края на стъклена пръчка. Обикновено върху кожата на здрави хора веднага се появява бяла ивица, свързана с капилярен спазъм. При по-силен натиск се образува червена ивица поради разширяването на капилярите (червен нестабилен дермографизъм). Дългосрочният (персистиращ) червен дермографизъм, който се наблюдава в такива случаи, ще показва намаляване на капилярния тонус и тяхното разширяване. Напротив, дългосрочният бял дермографизъм показва персистиращ спазъм на капилярите.

[ 1 ], [ 2 ]