Изследване на рефлексите

В клиничната практика се изследват дълбоки (за разтягане на мускулите) и повърхностни (кожа, от лигавични мембрани) рефлекси.

Дълбокият (миотичен) рефлекс е неволно свиване на мускула в отговор на стимулирането на съдържащите се в него мускулни вретенови рецептори, което от своя страна се дължи на пасивното разтягане на мускула. Такова разтягане в клиничната практика обикновено се постига чрез кратко, рязко въздействие на неврологичната малеус върху мускулната сухожилие.

Характеристики дълбоки рефлекси отразяват целостта на рефлекс дъга (състояние на сетивни и моторни влакна от периферните нерви, задната и предната част на гръбначния нерв корени, гръбначния мозък сегменти, съответстващи), както и съотношението на инхибиторни и активиращи suprasegmentar влияния. Дълбокият рефлекс е причинен от лек бърз удар на сухожилието на спокоен и леко разтегнат мускул. При удара му страна трябва да изпълни свободен колебателно движение в ставата на китката, неврологично чукче дръжка бъде плътно до чука може да направи някои допълнителни вибриращо движение около точката на фиксиране. Избягвайте да "вдишвате" движенията с ръката си. Пациентът трябва да е в доста спокойно състояние и да не полага усилия да поддържа баланс; крайниците му трябва да бъдат разположени симетрично. Ако пациентът напрежи мускула, рефлексът намалява или изчезва напълно. Ето защо, ако рефлекса е причинена с трудност, вниманието на пациента се пренасочва от зоната за проучване: например (в изследването на рефлексите на краката), искайки плътно стискам зъбите или се хвърлят в пръстите на двете ръце и насилствено издърпайте четката в ръка (рецепция Endrasika).

Тежестта на дълбоките рефлекси понякога се оценява на 4-точкова скала: 4 точки - рязко увеличен рефлекс; 3 точки - оживени, но в нормални граници; 2 точки - нормален израз; 1 точка - намалена; 0 точки - отсъства. Изразът на рефлексите при здрави индивиди може да варира значително.

Обикновено рефлексите на краката обикновено са по-изразени и са по-лесни за постигане, отколкото върху ръцете. Малката двустранна ревитализация на дълбоките рефлекси не винаги показва поражение на пирамидалната система; може да се наблюдава при много здрави индивиди с повишена нервна възбудимост на нервната система. Рязкото увеличение на дълбоките рефлекси, често съчетано със спастичност, показва поражението на пирамидалната система. Намаляването или отсъствието на рефлекси трябва да алармира: дали има ли при пациента невропатия или полиневропатия? Двустранната хипорефлексия и хиперрефлексията имат по-малко диагностично значение в сравнение с асиметрията на рефлексите, което обикновено показва наличието на заболяването.

Изследване на дълбоки рефлекси

• Reflex бицепс сухожилие (бицепс рефлекс, лакът флексорния рефлекс-) затваря при С ₅ -С ₆. Лекарят поставя леко свити в лакътя на ръката на пациента върху ръката му, лакът обхваща четири пръста по-долу и палец е отпусна горен крайник пациента лежи по корем, подлакътници на леглото на върха на сухожилието на бицепс мускул. Натиснете кратко и бързо чука на палеца на ръката си. Преценете намаляването на бицепс мускулите на рамото и степента на огъване на ръката на пациента.
• Сухожилния рефлекс триглав мишничен мускул (трицепс-рефлекс-лакътния екстензорен рефлекс) затваря при С ₇ -С ₈. Доктор стои пред пациента подкрепя огънат си ръка зад лакътя и предмишницата (или рамото на подкрепата на пациента определеното непосредствено над лакътната става, предмишницата свободно окачен надолу) и удари с чук върху сухожилието на триглав мишничен мускул 1-1,5 cm над улнарния процес на ушната. Оценявайте степента на рефлекторно удължаване на ръката в лакътната става.
• Карпалния лъч (karporadialny) рефлекс затваря при С ₅ -С ₈. Лекарят свободно поставя ръката на пациента върху китката си, така че да се огъва в лакътната става под ъгъл от приблизително 100 °, а предмишницата е в междинна позиция между урока и подчинението. Ударните удари се прилагат по продължение на стилоидния процес на радиуса, като се оценява флексията в лакътната става и прокара на предмишницата. Пациентът, лежащ на гърба на пациента, изпълнява същата процедура, но ръцете му се навеждат в лактите на ръцете на корема. Ако рефлексът се изследва в изправено положение на пациента, ръката на ръката му, огъната в лакътната става, се задържа в необходимата (полузащитна) позиция от лекаря. При изследване на дълбоки рефлекси на ръката трябва да се обърне специално внимание на зоната на разпространение на рефлексната реакция. Например, когато предизвиквате флексорен лакът или карафориален рефлекс, може да се появи флексия на пръстите на ръката, което показва поражение на централния мотоневрон. Понякога има инверсия (перверзия) на рефлекса: например, когато се нарича рефлекс на бицепс, има свиване на трицепс brachium, а не двуглав мускул. Такова нарушение се обяснява с разпространението на възбуда към съседни сегменти на гръбначния мозък в присъствието на увреден предни корен, който инервира бицепса brachii мускула на рамото.
• рефлекс на коляното затваря в L ниво ₃ -L ₄. Когато проверявате този рефлекс при пациент лежи по гръб крака трябва да е в свито положение и крака в контакт с дивана. Това, че пациентът може да се отпуснете мускулите на бедрото, лекарят носи ръце под коленете си, които ги подкрепят. Ако релаксация е недостатъчен, обърнете се към пациента, за да натиснете със сила спира на дивана или да използвате Endrasika рецепция. Удари с чук, прилагани на сухожилието на четириглавия феморалните под капачката на коляното. Оценка на степента на удължаване на коляното, като се отбелязва, не се прилага, ако рефлекс реакция на получените бедрени мускули. Когато рефлекс проучване, пациентите трябва да е седнал до петите му свободно да влизат в контакт с пода и стъпалата си, за да се огъне под тъп ъгъл в коленните стави. С едната ръка, увита около задното бедро на пациента, а вторият - удари чук на сухожилието на четириглавия фемори. При този вариант проучване рефлекс свиването на мускулите, не може да види само, но и да се почувства ръката намира в бедрото. Първосигнални реакции, можете също да проучи пациентът седи в поза на "крак на крак" или, когато той седи на висок стол, така че долната му крак виси свободно, без да докосвате пода. Тези параметри позволяват наблюдението на слабо погасява "махало" коленен рефлекс (в патологията на малкия мозък) или Гордън рефлекс (с болест на Хънтингтън или незначително хорея), състоящ се в това, че след удара на четириглавия сухожилие феморис пищяла изправено и за време закъснение в позиция.

• Ахилесовата рефлекс затваря в S ₁ -S ₂. Същността на този рефлекс е, че едната си ръка на пациента лежи на гърба крак лъкове учебни крака, се огъват крака на бедрена кост и колянна става и едновременно с това отпускам крак. Втората ръка е ударена с чук на ахилесовото сухожилие. За да изучи рефлекса в позицията на пациента, лежащ на стомаха, краят му се огъва под прав ъгъл в ставите на коляното и глезена. С едната си ръка задръжте стъпалото, което леко го удря в глезена (задно огъване), а другото - леко удари ахилесовото сухожилие. Можете също така да помолите пациента да коленичи на дивана по такъв начин, че краката свободно да висят от ръба й; на ахилесовото сухожилие се нанасят ударни удари, оценяващи степента на удължаване на глезена.

При изследване на дълбоки рефлекси от краката едновременно проверявайте дали има клони на крака или коляно. Клонус - повторно неволно ритмично свиване на мускула, причинено от бързо пасивно разтягане на самия мускул или на сухожилията му. Клонусът възниква, когато централният мотоневрон (пирамидална система) е повреден поради загубата на supraspinal инхибиторни влияния. Увеличаването на дълбоките рефлекси на долния крайник често се комбинира с клона на крака и коляно. За да предизвикат спазми крак на пациента лежи по гръб, се огъват крака в бедрото и коляното, като го държите с една ръка върху долната трета на бедрото, а другата ръка дръжката на крака. След максимална плантарна флексия, стъпалото е внезапно разколебано на глезенната става и след това продължава да упражнява натиск върху него, като го държи в това положение. При пациенти с спастична пареза на мускулите на този тест често причинява глезена идиот - ритмична флексия и разширяване на крака поради неколкократни контракции на мускулите на прасеца, възникващи в отговор на разтягане на ахилесовото сухожилие. Няколко осцилаторни движения на стъпалото са възможни при здрави индивиди, но устойчивият клонинг (пет или повече движения на флексия и разширение) показва патология. Извадка за идентифициране на клона на патела се извършва при пациента, който лежи на гърба си с изправени крака. Улавяне на палеца и показалеца на горния ръб на пателата, той се премества заедно с страна на кожата нагоре и след това рязко се измества надолу, го държи в крайно положение. Пациенти с тежки спазми такава проба причини ритмични трептения патела нагоре и надолу се дължи на разтягане на четириглавия феморис сухожилие.

Изследване на кожните (повърхностни) рефлекси

• Кожа от корема на рефлексите причиняват бар дразнене на кожата на корема и от двете страни към средната линия. За причинява горната бар-коремна рефлекс стимулирането се прилага директно под крайбрежните дъги (рефлекс дъга затваря в Т ₇ -T ₈ ). Среда за индуциране на коремната рефлекс (Т _9, Т ₁₀ ) се прилага хоризонтално дразнене на пъпа, долната част на корема (Т ₁₁ Т ₁₂ ) - на бедрена арка. Дразненето се причинява от тъпа дървена пръчка. Отговорът е свиването на коремните мускули. Многократното стимулиране на коремните рефлекси са намалени ( "изчерпани"). Коремните рефлекси често отсъстват в затлъстяване, възрастните хора, в мултипарна жени, при пациенти, които са претърпели коремна операция. Асиметрията на коремните рефлекси може да има диагностична стойност. Едностранно тяхната загуба може да показва ипсилатералния лезия на гръбначния мозък (пробие пирамидална тракт в страничната funiculus на гръбначния мозък над нивото на Т ₆ -T ₈ ) или на контралатералния увреждане на мозъка, включващо моторни области на кората на главния мозък или пирамидална система на субкортикална или мозъчния ствол ,
• Плантарният рефлекс (затваря в нивото на L ₅ -S ₂ ) предизвиква пунктирана стимулация на външния ръб на подметката от петата до малкия пръст и след това в напречната посока до основата на първия пръст. Дразненето на кожата трябва да е достатъчно силно и да продължи около 1 секунда. Обикновено при възрастни и деца на възраст над 1,5-2 години, в отговор на дразнене, се появява плантарна флексия на пръстите на краката.
• Кремастеричната рефлекси (затворени в нивото на L ₁ -L ₂ ) да предизвика дразнене пунктираната вътрешната повърхност на бедрото кожата насочени нагоре. Обикновено има свиване на мускула, който повдига тестисите.
• Анализ рефлекс (затворен в S ₄ -S ₅ ) предизвиква дразнене на кожата около ануса. От пациента се иска да лежи на неговата страна и да огъне коленете си и леко докосне тънък дървен пръстен на ръба на ануса. Отговорът обикновено е намаляване на външния сфинктер на ануса, а понякога мускула на глутея.

Патологичните рефлекси се появяват, когато централният мотоневрон (пирамидална система) е повреден. Рефлексите, причинени от крайниците, се подразделят на разширител (разширител) и флексор (флексор). Към патологичния (при възрастни) също така са включени рефлекси на орален автоматизъм.

Патологични разширителни рефлекси

• Банинският рефлекс (екстензорен плантарен рефлекс) е най-важният симптом в диагностичния план, който показва поражението на централния двигателен неврон. Проявява с анормален отговор на форма пробиване външен ръб на стъпалото вместо наблюдава при нормална плантарна флексия на пръстите появи бавно тоник разширение на палеца и лесно ветрилообразна отклонението на останалите пръсти. В същото време, понякога се наблюдава леко огъване на крака в коляното и тазобедрените стави. Имайте предвид, че ако знакът Babinski е слаб, повтарящи се опити да се индуцират често само води до по-нататъшно изчезване на рефлекса, така че в случай на съмнение, че е необходимо да се изчака няколко минути, преди да се опитате отново да разкрие разгъватели плантарна рефлекс. При деца под 2-2.5 години разширителният плантарен рефлекс не е патологичен, но в по-напреднала възраст присъствието му винаги показва патология. Важно е да запомните, че отсъствието на рефлекс на Бабински не изключва поражението на централния двигателен неврон. Например, тя може да отсъства при пациенти с централната пареза с изразена слабост на мускулите на краката (палеца е в състояние да се изправи) или с едновременно прекъсване на аферент част на съответния рефлекс дъга. При тези пациенти прекъснатата стимулация на ръба на подметката не предизвиква никакъв отговор - нито нормалният плантарен рефлекс, нито симптомът на Babinski.
• рефлекс Oppenheim е : от лежи на гърба на пациента се извършва чрез натискане на подложката на палец на предната част на крака (по вътрешния ръб на bolynebertsovoy кост) от горе до долу, от коляното на глезенната става. Патологичният отговор е разширението на първия пръст на стъпалото на пациента.
• Рефлекс Гордън : ръцете компресират телесния мускул на пациента. Патологичният рефлекс е разширението на първия пръст или на всички крака на крака.
• Cheddock Reflex : причинява раздразнено кожно дразнене на страничния ръб на стъпалото непосредствено под външния глезен в посока от петата към задната част на крака. Патологичният отговор е разширението на първия пръст.
• Рефлекс Схефер : Стиснете пръстите на Ахилесовото сухожилие на пациента. Патологичният рефлекс е разширението на първия пръст.

Патологични флексийни рефлекси

• Горният рефлекс Росолимо (рефлексен тромнер). Пациентът отпуска ръката и четката си. Лекарят хваща ръка китката на пациента, така че пръстите й свободно висящи и бърза пастърма движение на стачкуващите пръста на палмарно повърхност на върха на пръстите на пациента се наведе в посока от дланта. При патологична реакция пациентът обвива дисталния фаланг на палеца и прекомерно извива дисталните фалангални пръсти на ръката. Качествено подобряване на хватката на ръката за изследване на такъв рефлекс бе предложено от E.L. Venderovich (Rossolimo Venderovich-рефлекс): пациент легнало четка удар се прилага върху дисталния фаланга леко огънат в интерфаланговите ставите на пръстите II-V
• Рефлекс Росолимо. Пациентът, който лежи на гърба, бързо откъсва пръстите си върху плантарната повърхност на дисталните фаланги на пръстите на ръцете за кратко време. Патологичният рефлекс се проявява под формата на бързо плантарна флексия на всички пръсти.
• Долният рефлекс на Бехтерев-Мендел. Пациентът, лежащ на гърба, е залепен на гърба на крака в областта на III-IV метатарзални кости. Патологичният рефлекс се състои в бързото плантарно огъване на II-V пръстите на стъпалото.

Рефлекси на устния автоматизъм

Някои от тези рефлекси (например смучене) се наблюдават при деца от първата година от живота, но когато мозъкът се развие, те изчезват. Тяхното присъствие при възрастни показва двустранно поражение на кортико-ядрените пътища и намаляване на инхибиторния ефект на фронталния лоб.

• Пробосният рефлекс е причинен от потупване на устните на пациента. Те го молят да затвори очи и да нанесе леки удари на устните с чук. С положителен рефлекс на пациента кръговият мускул на устата свива и устните се простират напред. Същата реакция, която се случва в отговор на пръста, приближаващ се до устните на пациента, се нарича далеко-орален кархически рефлекс.
• Смучещият рефлекс се проявява чрез неволни смучещи или поглъщащи движения в отговор на драскотичното дразнене на затворените устни на пациента.
• Назолабиалният рефлекс на Astuzaturov се изразява чрез опъване на устните напред в отговор на леко почукване на гърба на носа с чук.
• Рефлексът на Маринеску-Радович, причинен от палмови брадички, е причинен от раздразнено дразнене (мач, дръжката на малеуса) на кожата на дланта над котата на палеца; тя се проявява чрез издърпване на кожата на брадичката (намаляване на испиралния мускул на брадичката - т.е., mentalis). Този рефлекс понякога се намира в отсъствието на патология.
• Глабеларните рефлекс (от шир. Глабелата - intercilium), причинена от ударни в глабеларните, т.е. Лека кран с чук в точка, по средата между вътрешните краища на веждите. Обикновено, в отговор на първите удари, обектът мига, а мигането спира. Патологичното е реакцията, при която пациентът продължава да затваря клепачите си с всеки удар с чук. Положителен глубеларен рефлекс се наблюдава при увреждане на фронталния лоб, както и при някои екстрапирамидни нарушения.

Защитните рефлекси се случват в централната парализата и неволни движения представляват парализиран крайник, възникващи в отговор на интензивно възпаление на кожата или подкожната тъкан. Примери за защитни рефлекси служи ukorotitelny рефлексна Бехтерев-Marie-Foy, състояща се в огъване на краката на тазобедрената и колянната става, заедно с дорзифлексия в глезенната става ( "тройна скъсяване" фут) в отговор на силна пасивен плантарна флексия парализирани крака краката (или друго силно раздразнение).

Рефлексът за хващане се наблюдава при голяма лезия на фронталния лоб. Reflex причина незабележимо за палмово бар-стимулация на пациента на пациента в основата на пръстите на ръцете (на metacarpophalangeal става) или докосване я справи с чук или друг предмет. Изразява се чрез принудително изземване на обекта, което предизвиква дразнене на кожата. С изключителната тежест на този рефлекс, дори докосването на дланта на пациента може да предизвика припадъчни движения.