Симптоми на засягане на фронталния лоб

Централна парализа и пареза се появяват, когато фокусите са локализирани в центробежния циркус. Соматичното представяне на моторните функции приблизително съответства на това за чувствителността на кожата в постцентралния гирус. Поради голямата степен на центробежния циркус, фокалните патологични процеси (съдови, туморни, травматични и т.н.) обикновено не го засягат не всички, а частично. Намиране на патологична фокус върху външната повърхност причинява предимно горен крайник пареза, лицевите мускули и езикът (lingvofatsiobrahialny пареза), и на междинни повърхностни извивките - за предпочитане централно пареза на крака {monoparesis). Парезата на окото в обратна посока се свързва с лезията на задната част на средния фронтален гирус ("пациентът гледа на лезията"). По-рядко, в кортикалните фокуси има пареза на погледа във вертикалната равнина.

Екстрапирамидните разстройства в лезиите на фронталните листа са много разнообразни. Хипокинезата като елемент на паркинсонизма се характеризира с намаляване на моторната инициатива, аспоонтанеността (ограничаване на мотивацията към произволни действия). По-рядко, лезиите на фронталните листа причиняват хиперкинеза, обикновено при изпълнение на произволни движения. Възможно е и твърдост на мускулите (по-често с дълбоки фокуси).

Други екстрапирамидни симптоми са алчни явления - принудително автоматично хващане на предмети, закрепени към дланта (Janiszewski, Бехтерев рефлекс), или (по-рядко) принудата да вземете обект, който се появява пред очите ви. Разбираемо е, че в първия случай, причина за принудително действие на двигателя са ефекти върху кожата и кинестетична рецептори във втората - визуални стимули, свързани с функциите на тилната листа.

Когато се анимират лезии на фронталните лобови рефлекси на устен автоматизъм. Можете да се обадите на хобота и ръчно podborodochiy (Маринеску-Radovići), по-малко назолабиални (Astvatsaturova) и далечно устни (Karchikyana) рефлекси. Понякога има симптом на "булдог" (симптом Janiszewski) - в отговор на докосването на устните или устната лигавица някои предмет на пациента стиска челюстта трескаво.

С разгрома на предни фронталните дялове с липсата на пареза на крайниците и лицевите мускули може да забележите, че асиметрията на инервацията на мускулите на лицето, когато емоционални реакции на пациента - така наречената "имитират пареза на лицевите мускули", който обяснява на прекъснати връзки на предния дял на зрителния таламуса.

Друг признак на фронтална патология е симптом на конфронтация или резистентност, който се появява, когато патологичният процес се локализира в екстрапирамидните участъци на челните листа. При пасивни движения има неволно напрежение на антагонистичните мускули, което създава впечатление за съзнателната съпротива на пациента спрямо действията на изследваното лице. Специфичен пример за този феномен е симптом на затваряне на клепачите (Kochanowski симптомите) - принудително напрежение кръгови мускулите на окото чрез затваряне с възрастта при опит да се вдигне пасивно проучване на горния клепач на пациента. Обикновено се наблюдава от страна на патологичния фокус в челния лоб. Същото неволно свиване на тилната мускулатура с пасивен наклон на главата или удължаване на долния крайник в колянната става може да създаде погрешно впечатление за пациента, който има комплекс от симптоми на менингела.

Съобщение на фронталните дялове с малкия мозък на системи (предно-cerebellopontine път) се обяснява с факта, че когато те победят нововъзникващите координацията на движенията разстройство (фронтална атаксия), която се проявява главно атаксия на торса, неспособност да се стои и пеша (astasia-Abaza) от тялото на отклонение в обратното от страна на леярната.

Фронтален кортекс е широко поле на кинестетична анализатор, така че унищожаването на фронталните лобове, особено области премоторната могат да причинят предна апраксия, който се характеризира с непълно действие. Фронталната апраксия възниква от нарушаването на програмата на сложните действия (тяхната целенасоченост се губи). Hindfoot победи долната предна гънка на господстващо полукълбо води до мотор афазия, и hindfoot средната фронтална извивка - за "изолиран" agraphia.

Много странни промени в сферата на поведението и психиката. Те се наричат "фронтална психика". В психиатрията този синдром е наречен Апатико-Абулич: болните, като че ли са безразлични към околната среда, имат по-малко желание да извършват произволни действия (мотивация). В същото време почти не се критикуват действията им: пациентите са склонни към плоски вицове (moria), често са доброкачествени дори в тежко състояние (еуфория). Тези психични разстройства могат да бъдат комбинирани с нежелание (проява на фронтална апраксия).

Симптомите на дразнене на фронталния лоб се проявяват при епилептични припадъци. Те са разнообразни и зависят от локализацията на огнища на раздразнение.

Джаксънските фокални конвулсивни атаки се появяват в резултат на дразнене на отделни секции на центробежния гирус. Те са ограничени до едностранни спазми и клонични пристъпи на противоположната страна на мускулите на лицето, горните или долните крайници, но може да се обобщи по-късно и да скочи в общия изземване със загуба на съзнание. С стимулиране на долните гирус атаки тегментум предна възникне ритмични движения дъвчащи, мляскане, близане, поглъщане и т. П. (Opercular епилепсия).

Нежеланите гърчове са внезапно конвулсивно завъртане на главата, очите и цялото тяло в противоположния патологичен фокус. Атаката може да доведе до общо епилептично припадък. Нежеланите гърчове показват локализирането на епилептичните огнища в екстрапирамидните участъци на фронталния лоб (задните секции на средния фронтален гирус са полета 6, 8). Трябва да се отбележи, че обръщането на главата и очите настрани е много чести симптом на конвулсивни припадъци и показва наличието на огнища в противоположното полукълбо. Когато кората се разруши в тази зона, главата се завърта към мястото на фокуса.

Общи конвулсивни (епилептични) гърчове без видими фокални симптоми се появяват, когато са засегнати полюсите на челните листа; те се проявяват от внезапна загуба на съзнание, мускулни крампи от двете страни на тялото; често ухапване на езика, пяна от устата, неволно уриниране. В редица случаи е възможно да се определи фокалният компонент на лезията в следоперативния период, по-специално временната пареза на крайниците от противоположната страна (парализа на Тод). Електроенцефалографското изследване може да разкрие интерфехеферична асиметрия.

Фронталните атаки на автоматизъм - сложни пароксизмална психични разстройства, поведенчески разстройства, при които пациентът несъзнателно, немотивирани, автоматично изпълняват координирани действия, които биха могли да бъдат опасни за другите (палеж, убийство).

Друг вид пароксизматични разстройства с лезии на фронталните лобове са малки епилептични пристъпи с внезапно спиране на съзнанието за много кратко време. Речта на пациента се прекъсва, обектите падат от ръцете, има по-малко продължаване на движението (например ходене) или хиперкинезата (по-често миоклонията). Тези краткосрочни провали на съзнанието се обясняват с близки връзки на фронталните лобове с структурите на средната линия на мозъка (субкортикални и стъбла).

В лезии разработи база челен лоб homolateral аносмия (hyposphresia), амблиопия, амавроза, синдром на Кенеди (атрофия на зрителния нерв папила от страна на сърцето, на противоположната страна - застоя на фундуса).

Описаните симптоми показват, че когато се наблюдават лезии на фронталните лобове, главно нарушения на движенията и поведението. Съществуват и вегетативно-висцерални разстройства (вазомотор, дишане, уриниране), особено с фокуси в средните части на фронталните листа.

Синдроми на локални наранявания на фронталните лобове

I. Прецентрален гирус (област на двигателя 4)

1. Лицева област (едностранно увреждане - преходно смущение, двустранно - постоянно)
   • Дизартрия
   • Дисфагия
2. Ръчна зона
   • Контралатерална слабост, неудобство, спастичност
3. Пространство на крака (парацентралният лоб)
   • Контралатерална слабост
   • Апраксията ходи
   • Инконтиненция на урината (удължена с двустранни наранявания)

II. Медиалните отделения (F1, girdle gyrus)

1. Акинезия (двустранен кинетичен мутизъм)
2. персеверация
3. Гаф рефлекс в ръка и крак
4. Синдром на друга ръка
5. Трансортична двигателна афазия
6. Трудности при иницииране на движенията на контралатералната ръка (може да се наложи помощ от лекаря)
7. Двустранна ideomotor апраксия

III. Странични участъци, регион на премотора

1. Средна фронтална гиргия (F2)
   • Влошаване на контралатералните саккади
   • Net agraphy (господстващо полукълбо)
   • Контралатерална слабост на рамото (предимно оловно-ръчно повдигане) и бедрените мускули плюс апраксия на крайниците.
2. F2 на господстващото полукълбо. Моторна афазия

IV. Предният полюс, орбитофронталният регион (префронтален)

1. Апатия, безразличие
2. Намаляване на критиките
3. Нарушаване на целенасочено поведение
4. импотентност
5. Глупост (мория), дезинфикция
6. Синдромът на зависимост от околната среда
7. Апраксия на речта

V. Епилептични явления, характерни за фронталната локализация на епилептичния фокус.

VI. Увреждане на корпусния калозен (синдроми на калоза)

1. Недостатъчност на интерфехефефрен кинестетичен транспорт
   • Невъзможност да се имитира позицията на противоположната ръка
   • Апраксия на лявата ръка
   • Агра на лявата ръка
   • Конструктивна апраксия на дясната ръка
   • Интермодален конфликт (синдром на друга ръка)
2. Склонност към раздразнение и необичайни обяснения за поведението на лявата ръка
3. Двойна (двойна) хемианопия.

Най-честата проява на фронтална дисфункция е дефект в способността да се организират актуални когнитивни и поведенчески действия. Функциите на двигателя могат да се разрушават както в посока на хиперкинезия (хиперактивност на двигателя), така и с повишено развлечение към външни стимули и под формата на хипокинезия. Фронталната хипокинезия се проявява чрез намаляване на спонтанността, загуба на инициативност, забавяне на реакциите, апатия, намаляване на имитичната експресия. В крайни случаи се развива акинетичен мутизъм. За да го доведа двустранно увреждане nizhnemedialnyh фронтална и предната поясна (прекъсва връзки с фронтален кортекс и dientsefaloneom възходящ активиращи ретикуларната формация).

Характерни проблеми при задържането на вниманието, появата на упоритост и стереотипи, натрапчиво-имитативно поведение, овладяване на психиката, отслабване на паметта и вниманието. Едностранно невнимание (невнимание), засягащи мотор и сензорна функция, най-често се наблюдава в париеталните лезии могат да се появят след нараняване и sapplementarnoy (допълнителен двигател) и поясна (кръста) област. Глобалната амнезия е описана с масивни лезии на медиалните части на фронталния лоб.

Особено характерно е и подчертаването на пребърборните характеристики на личността, често появата на депресивни разстройства, особено след увреждане на предните секции от лявата страна. Обикновено намаляването на критиката, хипоксуалността или обратното, хиперсексуалността, ексхибиционизмът, глупостта, по-чистото поведение, разрушаването, мората. Настроението на настроението под формата на еуфория е по-често срещано от дясната страна, отколкото от лявата страна. Тук морфологичните симптоми се съпровождат от повишено настроение, съчетано с възбуда на двигателя, небрежност, склонност към плоски груби вицове и неморални действия. Типична нежелание и нежелание на пациента (уриниране в отделението на пода, в леглото).

Сред други прояви настъпят промени в апетита (особено булимия) и полидипсия, нарушения на походката под формата на ходене или апраксия тип походка «Марке на дребно па» (ходене малък разместване с къси етапа).

Прецентрален гирус (област на двигателя 4)

Различна степен на двигателна пареза в ръката може да се наблюдава при задни челни наранявания, както и нарушения на говора в случай на увреждане на тези отделения в лявото полукълбо. Дисартрията и дисфагията с едностранни увреждания често са преходни по характер, като двустранните - постоянни. Нарушаването на моторните функции в крака е характерно за лезията на парацентралната лобула (контралатерална слабост или ходене на апраксия). За една и съща локализация, типичната задържане (продължително с двустранни наранявания).

Медиалните отделения (F1, girdle gyrus)

За да се защити от средната фронтална лоб характеристика на така наречения "синдром на предния акинетично мутизъм" разлика "заден" (или мезенцефалното) подобен синдром. При непълен синдром има "челна акинезия". Поражението на медиалния понякога придружени от нарушение на съзнанието, на Oneiric състояния, нарушения на паметта. Може би появата на мотор персеверация и разбиране рефлекс в ръката си и своя колега в крака. Описани "наведени" припадъци, както и необичайно явление като ръцете на синдром на съперника Последно синдром също е описано в лезии на мазолестото тяло (поне - в други локализации) (чувство на странност на горния край и принудително двигателната активност там.). Може афазия на транскортикална развитие мотор (описан само с предна лезии), двустранно ideomotor апраксия.

Странични участъци, регион на премотора

Поражението на задната част на втория фронтален гирш предизвиква парализа на погледа в противоположната страна (пациентът "гледа към огнището"). При по-леки лезии има влошаване на контралатералните саккади. В лявото полукълбо, в близост до тази зона, се намира районът (горната премоторная), чието поражение причинява изолирана аграфия ("чиста аграфия", несвързана с двигателна афазия). Пациент с аграрни не е в състояние да напише дори единични букви; грубото нарушение на тази област може да се прояви само чрез увеличаване честотата на правописните грешки. Като цяло, аграфия може да се развие и с локални лезии на левия темпорален и ляв париетален лоб, особено близо до силвийската бразда, а също така и с участието на базалните ганглии вляво.

Поражението на задната част на третия фронтален циркус в района Broca причинява двигателна афазия. При непълна двигателна афазия има намаление на започване на говор, парафазия и аграмазъм.

Фронтален полюс, орбитофронтна кора

За да се защити от тези отдели се характеризира с апатия, безразличие aspontannost и психологически задръжки, лоша преценка, глупост (Мория), насочена разстройство, синдром, в зависимост от заобикалящата среда. Може би развитието на импотентност. За да се повредят левите предни части е много типична устна и ръчна апраксия. Когато захващане на орбитална повърхност на мозъка (например, менингиома) може да бъде атрофия едностранно или едностранно аносмия оптичен. Понякога има синдром на Фостър-Кенеди (намаляване на миризмата и зрението от едната страна и застоялата зърна от другата страна).

Щети на мазолестото тяло, предни частност нейните части, изключвате фронталните дялове, придружени особен синдроми апраксия, agraphia (главно в недоминиращата лявата ръка), както и други по-редки синдроми (см. По-долу раздел "мазолестото тяло Щети")

Горните неврологични синдроми могат да бъдат обобщени, както следва:

Всеки (дясно или ляво) фронтален лоб.

1. Контралатерална пареза или некоординиране на ръката или крака.
2. Кинетична апраксия в близките части на контралатералното рамо (поражение на премоторния участък).
3. Хващащ рефлекс (контралатерална зона на двигателя).
4. Намаляване на активността на лицевите мускули при доброволни и емоционални движения.
5. Контралатерално окуломоторно пренебрегване (окуломоторно пренебрегване) с произволни движения на звънеца.
6. Геминевнимание (хеми-несъстоятелност).
7. Постоянство и омраза на психиката.
8. Когнитивно увреждане.
9. Емоционални разстройства (аспартатност, понижена инициативност, афективно сплескване, лабилност.
10. Влошаване на обонятелната дискриминация на миризмите.

Недоминиращ (десен) челен лоб.

1. Нестабилност на моторната сфера (двигателна програма): това, което е определено в чуждестранната литература като "моторно претрупване", което няма общоприет руски превод.
2. Недостатъчно възприемане (разбиране) на хумора.
3. Нарушения на потока на мисленето и речта.

Доминантен (вляво) фронтален лоб.

1. Моторна афазия, транскортикална двигателна афазия.
2. Орална апраксия, апраксия на крайниците с безопасно разбиране на жестовете.
3. Нарушаването на гладкостта на речта и жестовете.

Двата фронтални листа (едновременно поражение на двата фронтални листа).

1. Akinetichesky mutism.
2. Проблеми с двустранната координация.
3. Aspontannost.
4. Апраксия ходене.
5. Инконтиненция на урината.
6. Персеверация.
7. Когнитивно увреждане.
8. Нарушение на паметта.
9. Емоционални разстройства.

Епилептични явления, характерни за фронталната локализация на епилептичния фокус

Синдромите на стимулиране на челните листа зависят от локализацията му. Например, стимулирането на поле 8 на Broadden предизвиква отклонение на очите и глава настрани.

Епилептичните разряди в префронталната кора са склонни бързо да се обобщят в голяма конвулсивна форма. Ако епилептичното освобождаване се разпространи в поле 8, то преди вторичното генерализиране може да се спази версията на компонента за припадък.

Много пациенти със сложни парциални гърчове нямат временен, а фронтален произход. Последните обикновено са по-къси (често 3-4 сек.) И по-чести (до 40 на ден); има частично запазване на съзнанието; пациентите излизат от припадък без объркване; Характерни са типичните характерни автоматизации: триене на ръце и удари, движения на пръсти, движещи се движения със стъпалата или изтръпване; кимайки глава; свиване на рамене; сексуални автоматизации (манипулации на гениталиите, тремор на тазовата област и др.); вокализация. Вокалните феномени включват проклятия, викове, смях, както и прости, неартикулирани звуци. Дишането може да бъде неправилно или необичайно дълбоко. При гърчове, които са резултат от медиалната префронтална област, има тенденция към лесно развитие на епилептичен статус.

Необичайни интерикталните прояви могат да предизвикат неправилно hyperdiagnostics psevdopripadkov (т.нар епилептичен "псевдо-psevdopripadki", "Поздравете" гърчове и др.). Тъй като повечето от тези пристъпи идват от медиалната (допълваща област) или от орбиталната кора, обичайният ЕЕГ на скалпа често не показва епилептична активност. Фронтовите пристъпи се развиват по-лесно по време на сън, отколкото други видове епилептични припадъци.

По-долу са описани следните специфични епилептични явления с фронтален произход:

Първична зона на двигателя.

1. Фокални клонични тремори (трепвания), по-често наблюдавани в противоположната ръка, отколкото в лицето или крака.
2. Спрете речта или простата вокализация (със или без слюнка).
3. Майкъл Джексън.
4. Соматосензорни симптоми.
5. Вторично генерализиране (преход към генерализиран тонично-клоничен припадък).

Предмоторният регион.

1. Прости тонизиращи движения на аксиалната и съседна мускулатура с версии на главата и окото в една посока
2. Типично вторично обобщение.

Допълнителна зона на двигателя.

1. Тонизиращо повдигане на контралатералната ръка и рамо с огъване в лакътната става.
2. Обърнете главата и очите към вдигнатата ръка.
3. Спрете речта или просто вокализирането.
4. Спрете текущата активност на двигателя.

Гама от колани.

1. Афективни разстройства.
2. Автоматизъм или сексуално поведение.
3. Вегетативни разстройства.
4. Инконтиненция на урината.

Фронтално-орбитален регион.

1. Автоматизъм.
2. Охлаждащи халюцинации или илюзии.
3. Вегетативни разстройства.
4. Вторична генерализация.

Предфронтална зона.

1. Комплексни парциални припадъци: чести, кратки пристъпи с вокализация, бимануална активност, сексуални автоматизации и минимално объркване на postictal.
2. Често вторично обобщение.
3. Принудено мислене.
4. Неблагоприятни движения на главата и очите или противоположните движения на тялото.
5. Аксиални клонични дробове и падания на пациента.
6. Вегетативни знаци.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Увреждане на корпусния калозен (синдроми на калоза)

Калосум увреждане води до разрушаване на взаимодействието обработва полукълба разпадане (разединяване) на съвместната дейност. Заболявания като травма, инфаркт или мозъчен тумор (най-малко - множествена склероза, левкодистрофия, радиационно увреждане, вентрикуларна маневриране agineziya калосум), които влияят на мазолестото тяло, обикновено включват interhemispheric комуникационни средата части на листа на предна, париетални или тилната. Нарушаването на полусферични отношения се има почти никакъв ефект върху ежедневието домашни занимания, но се среща при изпълнение на някои тестове. Това разкрива неспособност да имитира една страна разпоредбите на другата (контралатерално) се дължи на факта, че тя не се толерира кинестетична информация от едното полукълбо в другото. Поради тази причина, пациентите не са в състояние да даде име на обекта, който те опипват лява ръка (тактилни anomia); те имат аграфия в лявата си ръка; те не могат да копират правилните движения на ръцете, които се изпълняват наляво (конструктивна апраксия в дясната ръка). Понякога тя се развива "intermanualny конфликт" ( "чужди ръце" синдром), когато неконтролируемите движения в лявата ръка се инициират доброволни движения с дясната си ръка; Явлението "двойна хемианопия" и други нарушения също са описани.

Може би най-голямото клинично значение е явлението "ръце на някой друг", което може да бъде резултат от комбинирано изтръпване и медиални лезии. По-рядко този синдром се проявява с париетни лезии (обикновено в картината на пароксизмални прояви на епилептичен припадък). Този синдром се характеризира с усещане за отчуждение или дори враждебност на едната ръка, неволна двигателна активност в него, която е различна от всички други известни форми на двигателни нарушения. Поразена от ръката, тъй като тя се "живее свой собствен живот," принудително двигателна активност се наблюдава в него, като случайна целенасочени движения (чувство, алчен и дори автоагресивни действия), които са постоянно стресиращи тези пациенти. Типично е и ситуацията, когато при неволни движения здравата ръка "държи" пациента. Ръката понякога се олицетворява с враждебна неконтролирана чужда "зла и непокорна" сила.

Синдром на "чуждо ръка", описан в съдов инфаркт, кортико-базална дегенерация, болестта на Кройцфелд-Якоб, атрофичен някои процеси (болест на Алцхаймер).

Рядък синдром на увреждане на централната част на предните части на corpus callosum е синдромът Marhiafava-Benyami, който се отнася до алкохолни лезии на нервната система. Пациентите, страдащи от тежък алкохолизъм, отбелязани в анамнезата периодичен спиране на алкохола синдром с треперещи, епилептични пристъпи и бяла треска. Някои от тях развиват тежка деменция. Диартрията, пирамидалните и екстрапирамидни симптоми, апраксията, афазията са характерни. На последния етап пациентите са в дълбока кома. Диагнозата се прави по време на живота е много рядко.

[8], [9], [10], [11], [12]