Симптоми на лезии на париеталния лоб

Париеталният лоб е отделен от фронталния лоб чрез централната бразда, от темпоралния лоб чрез латералната бразда, а от тилния лоб чрез въображаема линия, прекарана от горния ръб на париетално-тилната бразда до долния ръб на мозъчното полукълбо. На външната повърхност на париеталния лоб има вертикален постцентрален гирус и два хоризонтални лоба - горен париетален и долен париетален, разделени от вертикален сулкус. Частта от долния париетален лоб, разположена над задния отдел на латералния сулкус, се нарича супрамаргинален гирус, а частта, обграждаща възходящия израстък на горния темпорален сулкус, се нарича ъглов гирус.

Аферентните пътища на кожната и дълбоката чувствителност завършват в париеталните лобове и постцентралните извивки. Тук се извършва анализът и синтезът на възприятията от рецепторите на повърхностните тъкани и органите на движение. При увреждане на тези анатомични структури се нарушават чувствителността, пространствената ориентация и регулирането на целенасочените движения.

При увреждане на постцентралните извивки се появяват анестезия (или хипоестезия) на болка, термична, тактилна чувствителност, нарушения на ставно-мускулното усещане. По-голямата част от постцентралната извивка е заета от проекцията на лицето, главата, ръката и нейните пръсти.

Астереогнозата е невъзможност за разпознаване на обекти при палпиране със затворени очи. Пациентите описват отделни свойства на обектите (например, грапави, със заоблени ъгли, студени и др.), но не могат да синтезират образа на обекта. Този симптом се проявява при лезии в горния париетален лоб, близо до постцентралната извивка. Когато последният е засегнат, особено средната му част, всички видове чувствителност за горния крайник се губят, така че пациентът не е в състояние не само да разпознае обект, но и да опише различните му свойства (фалшива астереогноза).

Апраксия (нарушение на сложни действия със запазване на елементарни движения) възниква в резултат на увреждане на париеталния лоб на доминантното полукълбо (при десничари - лявото) и се открива във функционирането на крайниците (обикновено горните). Фокусите в областта на супрамаргиналната извивка (gyrus supramarginalis) причиняват апраксия поради загуба на кинестетични образи на действията (кинестетична или идеационна апраксия), а лезиите на ангуларната извивка (gyrus angularis) са свързани с разпадане на пространствената ориентация на действията (пространствена или конструктивна апраксия).

Патогномоничен симптом на увреждане на париеталния лоб е нарушение на телесната схема. Това се изразява в неразпознаване или изкривено възприемане на части от тялото (автотопагнозия): пациентите бъркат дясната половина на тялото с лявата, не могат правилно да покажат пръстите на ръката, когато лекарят ги назове. По-рядко срещана е т.нар. псевдополимелия - усещане за допълнителен крайник или друга част от тялото. Друг вид нарушение на телесната схема е анозогнозията - неразпознаване на проявите на заболяването (например пациентът твърди, че движи парализирания си ляв горен крайник). Обърнете внимание, че нарушенията на телесната схема обикновено се наблюдават при увреждане на недоминантното полукълбо (дясното - при десничари).

Когато париеталният лоб е засегнат в областта, която граничи с тилния и темпоралния лоб (полета 37 и 39 са млади образувания във филогенетично отношение), симптомите на нарушения на висшата нервна дейност се комбинират. По този начин, изключването на задната част на левия ъглов гирус е съпроводено с триада от симптоми: агнозия на пръстите (пациентът не може да назове пръстите на ръцете), акалкулия (нарушение на броенето) и нарушена ориентация дясно-ляво (синдром на Герстман). Тези нарушения могат да бъдат съпроводени от алексия и симптоми на амнестична афазия.

Разрушаването на дълбокия париетален лоб води до хемианопсия в долния квадрант.

Симптомите на дразнене на постцентралния гирус и париеталния лоб се проявяват чрез пароксизми на парестезия - различни кожни усещания под формата на пълзящи мравки, сърбеж, парене, електрически ток (сензорни джаксонови припадъци). Тези усещания възникват спонтанно. При огнища в постцентралния гирус, парестезията обикновено се проявява в ограничени области на тялото (обикновено по лицето, горния крайник). Кожната парестезия преди епилептични припадъци се нарича соматосензорна аура. Дразненето на париеталния лоб зад постцентралния гирус причинява парестезия върху цялата противоположна половина на тялото едновременно.

Синдроми на локално увреждане на париеталните лобове

I. Постцентрална извивка

1. Елементарни соматосензорни нарушения
   • Контралатерално намаление на чувствителността (стереогнозия, мускулно-ставно усещане, тактилна, болкова, температурна, вибрационна чувствителност)
   • Контралатерална болка, парестезия

II. Медиални секции (cuneus)

1. Транскортикална сензорна афазия (доминантно полукълбо)

III. Странични секции (горни и долни париетални лобули)

1. Доминиращо полукълбо
   • Париетална апраксия
   • Агнозия на пръстите
   • Акалкулия
   • Дезориентация отдясно наляво
   • Буквална алексия
   • Алексия с аграфия
   • Проводна афазия
2. Недоминиращо полукълбо
   • Анозогнозия
   • Автотопагнозия
   • Пространствена дезориентация
   • Хемиспространствено пренебрегване
   • Конструкционна апраксия
   • Апраксия на превръзката

IV. Епилептични явления, характерни за париеталната локализация на епилептичния фокус.

Лезиите на париеталния лоб са съпроводени от различни видове агнозия, апраксия и пространствена дезориентация.

В допълнение към гореизброеното, в литературата са описани много други неврологични синдроми, свързани с париетална локализация на мозъчното увреждане. Рядък синдром е париеталната атаксия. Той се развива с увреждане на онези части на париеталния лоб, в които се сливат проприоцептивни, вестибуларни и зрително-сензорни потоци, и се проявява с разпадане на движенията, хипер- и хипометрия и тремор.

Често се описва и мускулна атрофия (особено на ръката и раменния пояс) на противоположната половина на тялото, която понякога предшества пареза при бавно прогресиращи патологични процеси.

Париеталните лезии през първите три години от живота понякога са съпроводени със забавен растеж на костите и мускулите на противоположната половина на тялото.

Описани са мануална и орална апраксия, хипокинезия, ехопраксия и паратония (gegenhalten).

Варианти на таламичен синдром понякога се развиват с париетално увреждане. При процеси в задния париетален лоб могат да възникнат зрителни нарушения под формата на дефекти на зрителното поле. Може да се наблюдава едностранно зрително пренебрегване (пренебрегване или невнимание) без дефект на зрителното поле. Нарушения на зрителното възприятие (метаморфопсия) могат да възникнат както при двустранни, така и при едностранни лезии (обикновено отдясно). Има индивидуални индикации за възможността от нарушения в проследяването на движенията на очите и оптокинетичен нистагъм, леко интелектуално увреждане, умствена слепота, агнозия на пръстите (в картината на синдрома на Герстман), нарушения в пространствената ориентация (задният париетален лоб играе специална роля във визуално-пространствено насоченото внимание, способността за насочване на зрителното внимание към определено място в околното пространство). Описани са също феноменът на „красиво безразличие“ при синдрома на хемипространственото пренебрегване, влошаване на разпознаването на емоционални вокализации и депресия.

I. Постцентрална извивка.

Лезиите в тази област се проявяват с добре познати соматотопно организирани контралатерални сензорни нарушения (нарушения на стереогнозата и мускулно-ставното усещане; тактилна, болезнена, температурна, вибрационна хипестезия), както и контралатерална парестезия и болка.

II. Медиални части на париеталния лоб (precuneus)

Медиалните части на париеталния лоб (прекунеус) са насочени към междуполусферичната фисура. Лезиите на тази област в лявото (доминиращо речта) полукълбо могат да се проявят като транскортикална сензорна афазия.

III. Странични отдели (горни и долни париетални лобули).

Увреждането на доминантния (левия) париетален лоб, особено на gyrus supramarginalis, се проявява с типична париетална апраксия, която се наблюдава и в двете ръце. Пациентът губи уменията за обичайни действия и в тежки случаи става напълно безпомощен при боравене с този или онзи предмет.

Агнозията на пръстите - невъзможността да се разпознават или назовават отделни пръсти у себе си или на друг човек - най-често се причинява от увреждане на gyrus angularis или близка област на лявото (доминантно) полукълбо. Акалкулия (невъзможност за извършване на прости операции за броене) е описана с увреждане на различни части на мозъчните полукълба, включително увреждане на левия париетален лоб. Понякога пациентът бърка дясната страна с лявата (дясно-лява дезориентация). Увреждането на ангуларния гирус (gyrus angularis) причинява алексия - загуба на способността за разпознаване на писмени знаци; пациентът губи способността да разбира написаното. В същото време се нарушава и способността за писане, т.е. развива се алексия с аграфия. Тук аграфията не е толкова тежка, колкото при увреждане на втория фронтален гирус. Накрая, увреждането на париеталния лоб на лявото полукълбо може да доведе до появата на симптоми на проводна афазия.

Патологичните процеси в париеталния лоб на недоминантното полукълбо (напр. инсулт) могат да се проявят като анозогнозия, при която пациентът не осъзнава своя дефект, най-често парализа. По-рядка форма на агнозия е автотопоагнозията - изкривено възприятие или невъзможност за разпознаване на части от собственото тяло. В този случай се наблюдават симптоми на изкривена схема на тялото („хемидеперсонализация“), затруднено ориентиране в частите на тялото и усещане за наличие на фалшиви крайници (псевдомелия). Пространствената ориентация може да бъде нарушена. Например, пациентът започва да изпитва трудности при всякакви действия, които изискват ориентация в пространството: пациентът не е в състояние да опише пътя от дома до работата, не може да се ориентира в прост план на района или в плана на собствената си стая. Най-забележимият симптом на увреждане на долния париетален лоб на недоминантното (дясното) полукълбо е хемипространственото контралатерално пренебрегване (пренебрегване): отчетлива тенденция за игнориране на събития и обекти в едната половина от пространството, контралатерално на увреденото полукълбо. Пациентът може да не забележи лекаря, ако последният стои до леглото от страната, противоположна на хемисферичното увреждане. Пациентът игнорира думите от лявата страна на страницата; опитвайки се да намери центъра на хоризонтална линия, той я посочва, като значително се измества надясно и т.н. Може да възникне конструктивна апраксия, когато пациентът губи способността си да извършва дори елементарни действия, изискващи точни пространствени координати. Описана е апраксия на превръзката с увреждане на десния париетален лоб.

Лезия в долния париетален лобул понякога се проявява като тенденция да не се използва ръката, контралатерална на лезията, дори и да не е парализирана; пациентката проявява тромавост при изпълнение на ръчни задачи.

Неврологичните синдроми на увреждане на париеталния лоб могат да бъдат обобщени по друг начин:

Всеки (десен или ляв) париетален лоб.

1. Контралатерална хемихипестезия, нарушение на чувството за дискриминация (с увреждане на задния централен гирус).
2. Хемиспространствено пренебрегване (пренебрегване).
3. Промени в размера и подвижността на контралатералния крайник, включително мускулен обем и забавяне на растежа при деца.
4. Псевдоталамичен синдром
5. Нарушени движения на очите за преследване и оптокинетичен нистагъм (с увреждане на париеталната асоциативна кора и дълбокото бяло вещество).
6. Метаморфопсия.
7. Конструкционна апраксия
8. Париетална атаксия (ретроландична област).

Недоминиращ (десен) париетален лоб.

1. Конструкционна апраксия
2. Пространствена дезориентация
3. Нарушено разпознаване на речева информация
4. Афективни разстройства.
5. Едностранно пространствено пренебрегване.
6. Апраксия на обличане.
7. Нарушения на вниманието, объркване.
8. Анозогнозия и автотопагнозия

Доминантен (ляв) париетален лоб.

1. Афазия
2. Дислексия
3. Аграфия.
4. Мануална апраксия
5. Конструкционна апраксия.

И двата париетални лоба (едновременно увреждане и на двата париетални лоба).

1. Зрителна агнозия.
2. Синдром на Балинт (стронгалинт) (развива се с увреждане на париетално-тилната област на двете полукълба) - пациентът с нормална зрителна острота може да възприема само един обект едновременно; апраксия).
3. Груба зрително-пространствена дезориентация.
4. Груба конструктивна апраксия.
5. Автотопагнозия.
6. Двустранна тежка идеомоторна апраксия.

IV. Епилептични пароксизмални явления, характерни за париеталната локализация на епилептичния фокус.

Сензорни области. Първична сензорна област.

1. Парестезия, изтръпване, рядко - болка в противоположната половина на тялото (особено в ръката, предмишницата или лицето).
2. Маршът на докосването на Джаксън
3. Двустранни парестезии в краката (парацентрален лобул).
4. Вкусова аура (долна роландова област, инсула).
5. Парестезия на езика (изтръпване, напрежение, студенина, мравучкане)
6. Коремна аура.
7. Двустранни лицеви парестезии
8. Генитална парестезия (парацентрален лобул)

Вторична сензорна област.

1. Двустранни телесни (без засягане на лицето) парестезии, понякога болезнени.

Допълнителна сензорна област.

1. Двустранна парестезия в крайниците.

Задна париетална и парието-окципитална област.

1. Халюцинации.
2. Метаморфопсия (главно с увреждане на недоминантното полукълбо).
3. Фотопсии.
4. Макропсия или микропсия.
5. Замаяност (този симптом може да се дължи на засягане на структурите на темпоралния лоб).

Симптоми на говора.

1. Иктална афазия
2. Спиране на речта

Недоминиращ париетален лоб.

1. Непознаване на противоположната половина на тялото (азоматогнозия).

Слабо локализируеми явления.

1. Интраабдоминална парестезия
2. Замаяност.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]