Смущения на съня

Няколко епидемиологични проучвания демонстрират високата разпространеност на нарушенията на съня. Нарушенията на съня често причиняват страдание, намаляват качеството на живот и производителността на дейностите, често са причина за смърт (при пътнотранспортни произшествия, причинени от сънливи шофьори) и представляват много други рискове за здравето. Нарушенията на съня причиняват и огромни икономически загуби. Проучвания на Gallup през 1991 и 1995 г. показват, че пациентите с нарушения на съня често не се оплакват от тях, а лекарите често не диагностицират тези състояния. Съответно, значителна част от пациентите с тежки нарушения на съня остават без подходящо лечение.

Ефективното лечение на нарушенията на съня изисква способността да се разпознават симптоми, които може да не са очевидни в началото. Лекарят трябва да има остро око и чувствителен слух, за да открие такива симптоми. Той или тя трябва да може да задава конкретни въпроси, които ще помогнат за идентифициране на нарушенията на съня. Ако се открият симптоми, е необходимо цялостно изследване, за да се установи диагнозата на заболяването и, ако е възможно, неговата етиология. Най-рационалният план за лечение може да бъде разработен, когато диагнозата е известна и е разбран основният механизъм на нарушението на съня.

Лечението на нарушенията на съня зависи от причината им. В много случаи най-добрият резултат се постига чрез добре обмислена комбинация от медикаментозно и немедикаментозно лечение. Тъй като лекарствените средства играят важна роля в лечението на редица нарушения на съня, доброто познаване на лекарствата е предпоставка за оптимална фармакотерапия. Много е важно да се познават както силните, така и слабите страни на лекарствата, използвани за нарушения на съня. Познаването дори на малки разлики във фармакологичните свойства на лекарствата може значително да повиши ефективността на терапията и да подобри нейната поносимост. От една страна, диагностицирането и лечението на нарушенията на съня може да бъде трудна задача, но от друга страна, за лекаря това е възможност да получи професионално удовлетворение, като предостави реална, квалифицирана помощ и облекчи страданията на много хора.

[ 1 ], [ 2 ]

Епидемиология на нарушенията на съня

Разпространението на нарушенията на съня и оплакванията от лош сън е било обект на няколко проучвания. Проучвания в Съединените щати, Европа и Австралия показват, че от 30 до 40% от възрастните съобщават за нарушения на съня или поне за известна степен на неудовлетвореност от съня през предходната година. Например, проучване от 1985 г. на 3000 възрастни в Съединените щати установява, че безсънието е 35%, като 17% от анкетираните имат тежко или персистиращо безсъние (Mellinger et al., 1985). От тези с тежко, персистиращо безсъние, 85% не са получавали никакво лечение.

През 1991 и 1995 г. Националната фондация за изследване на съня и Институтът „Галъп“ анкетират съответно 1000 и 1027 души, за да определят честотата и естеството на нарушенията на съня. Резултатите от тези проучвания са като цяло сравними и съдържат редица важни и интересни наблюдения. Подобно на предишни проучвания, проучванията показват, че между една трета и половината от възрастното население съобщава за поне случайни проблеми със съня, като 9-12% от анкетираните страдат от безсъние систематично или често. Проучването от 1995 г. също така показва, че възрастните с тежки нарушения на съня оценяват по-ниско цялостното си здравословно състояние.

Разстройство на съня - Епидемиология

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Физиология на съня

Средно човек прекарва една трета от живота си в сън. Сънят (или поне редуването на периоди на активност и почивка) е неразделен механизъм на физиологична адаптация при всички живи същества. Това потвърждава теорията, че сънят изпълнява важни функции за поддържане на жизненоважната активност на оптимално ниво. Изненадващо, нашето разбиране за такъв важен въпрос като целта на съня е примитивно и аморфно. Необходими са допълнителни изследвания, за да се развият фундаментални концепции в тази област. По-долу обаче е представен основен преглед на физиологията на съня, включително основните механизми на неговата регулация и хипотези, обясняващи неговите функции.

Пациентите често питат от колко сън се нуждаят. Въпреки че най-често срещаният отговор е 8 часа, някои хора се нуждаят от 4,5 часа сън, докато други се нуждаят от 10 часа. Следователно, 8 часа е само средна стойност и като цяло тази цифра е подложена на значителни индивидуални вариации. Тъй като обаче хората, чиято продължителност на съня се отклонява значително от средната, представляват абсолютно малцинство, те се нуждаят от подходящо изследване за откриване на евентуални нарушения на съня.

Физиология на съня

Диагностика на нарушения на съня

Подходът към диагностиката и лечението на нарушенията на съня, представен в тази глава, е насочен към лекари, които преглеждат пациенти в амбулаторни клиники. Настоящата ситуация е такава, че общопрактикуващ лекар с дълга опашка пред вратата може да прекара само много ограничено време в преглед на пациент. Въпреки това силно препоръчваме да зададете на пациента няколко въпроса относно качеството на съня, наличието на сънливост през деня и състоянието на работоспособността. Ако пациентът съобщи за някакви нарушения в отговор на тези въпроси, той или тя трябва да бъде подложен на цялостен и задълбочен преглед.

Вече беше отбелязано, че не всички пациенти, страдащи от нарушения на съня, споменават за това по време на посещение при лекар. Още по-рядко пациентите се свързват конкретно с лекаря за това. Въпреки това, нарушенията на съня са доста често срещани и имат неблагоприятен ефект върху благосъстоянието, работоспособността, качеството на живот, общото здравословно състояние и емоционалното благополучие. Предвид тези обстоятелства, кратката, но изчерпателна („скринингова“) оценка на състоянието на съня и бодърстването трябва да се превърне в неразделна част от рутинния амбулаторен преглед на пациента.

Първоначалната оценка на качеството на съня трябва да включва няколко аспекта, свързани с често срещаните нарушения на съня. Най-често срещаното нарушение на съня е безсънието, но това не е нозологична или дори синдромална диагноза, а по-скоро констатация, че качеството на съня е незадоволително.

Разстройство на съня - диагноза

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Лечение на нарушения на съня

Безсънието е симптом на нарушение на съня, което може да бъде проява на различни заболявания. Следователно, първата стъпка към лечението на безсънието трябва да бъде упорито търсене на причината за нарушението на съня. Само чрез установяване на причината за безсънието може да се разработи ефективна стратегия за неговото лечение. Тъй като причините са различни, лечението може да варира значително. В някои случаи пациентите на първо място се нуждаят от помощ за справяне със стреса - това може да изисква консултация с психотерапевт или психолог. В случаите, когато нарушенията на съня са причинени от лоши навици или неправилни действия на пациентите, е важно да ги убедим да спазват правилата за хигиена на съня. Ако нарушенията на съня са свързани със соматично или неврологично заболяване, злоупотреба с психоактивни вещества, употреба на наркотици, тогава коригирането на тези състояния е най-ефективният начин за нормализиране на съня.

Разстройство на съня - лечение

Безсънието често се развива на фона на психични разстройства, предимно депресия. Ако пациентът бъде диагностициран с тежка депресия, той винаги се изследва внимателно за безсъние. Например, в скалата за оценка на депресията на Хамилтън, често използвана за оценка на тежестта на депресията, 3 от 21-те елемента са посветени на нарушенията на съня.