Разстройство на съня

Няколко епидемиологични проучвания са показали широкото разпространение на нарушенията на съня. Разстройствата на съня често причиняват страдание на хората, намаляват качеството на живот и производителността на техните дейности, често причиняват смърт (при инциденти, причинени от сънни шофьори), носят и различни други заплахи за здравето. Нарушенията в съня причиняват големи икономически щети. Изследванията, проведени от Gallup през 1991 и 1995, показват, че пациентите с нарушения на съня често не правят оплаквания, а лекарите често не диагностицират тези състояния. Съответно, значителна част от пациентите с тежки нарушения на съня остават без подходящо лечение.

Ефективното лечение на нарушения на съня изисква способността да се разпознават симптомите, които първоначално не са ясно изразени. Лекарят трябва да има "обучено" око и чувствителен слух, който да идентифицира подобни симптоми. Той трябва да може да зададе конкретни въпроси, които помагат да се идентифицират нарушенията на съня. Ако се открият симптоми, е необходим цялостен преглед, за да се установи диагнозата на заболяването и, ако е възможно, нейната етиология. Най-рационалният план за лечение може да се развие в случаите, когато водещият механизъм на нарушението на съня е известен и разбираем.

Лечението на разстройствата на съня зависи от тяхната причина. В много случаи най-добрият резултат е добре обмислена комбинация от лечебни и нелекарствени терапии. Тъй като лекарствата играят важна роля в лечението на редица нарушения на съня, доброто познаване на лекарствата е предпоставка за оптимална фармакотерапия. Много е важно да знаете както силните и слабите страни на лекарствата, използвани при нарушения на съня. Познаването на дори малки различия във фармакологичните свойства на лекарствата може значително да подобри ефективността на терапията и да подобри нейната поносимост. От една страна, диагностицирането и лечението на нарушенията на съня е трудна задача, но от друга страна, за лекаря е възможност да получим професионално удовлетворение, да предложим истинска квалифицирана помощ и да облекчим страданията на много хора.

[1], [2]

Епидемиология на нарушенията на съня

Преобладаването на разстройствата на съня и оплакванията от лош сън е предмет на няколко проучвания. Проучвания, проведени в САЩ, европейските страни и Австралия, са показали, че 30 до 40% от възрастните докладват нарушения на съня, или поне известна степен на неудовлетвореност от сън, което става през предходната година. Например, изследване на 3000 възрастни в Съединените щати, проведено през 1985 г., разкрива безсъние в 35% от случаите и в 17% от пациентите носеше изразен безсъние или персистираща характер (Мелингер и сътр., 1985). Трябва да се отбележи, че 85% от хората с тежка, упорита безсъние не са лекувани.

Националната фондация за изследване на съня в Съединените щати и Института "Галъп" са провели проучване съответно от 1991 г. И 1995 г. За 1 000 и 1 027 лица за определяне на честотата и природата на нарушенията на съня. Резултатите от тези проучвания като цяло бяха сравними и съдържаха редица важни и интересни наблюдения. Както и при предишни проучвания, проучванията показват, че от една трета до половината от възрастното население, поне епизодично, се забелязват проблеми със съня. А 9-12% от анкетираните системно или често страдат от безсъние. Изследването от 1995 г. Също показва, че възрастните с тежки нарушения на съня имат по-малка вероятност да преценят цялостното си здравословно състояние.

Разстройства на съня - епидемиология

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Физиология на съня

Средно човек прекарва една трета от живота си в сън. Сънят (или поне промяната на периодите на активност и почивка) е интегрален механизъм за физиологична адаптация във всички живи същества. Това потвърждава теорията, че сънът изпълнява важни функции за поддържане на жизнената активност на оптимално ниво. Изненадващо, нашите идеи за толкова важен въпрос като целта на съня са примитивни и аморфни. За да се разработят основни понятия в тази област, са необходими повече изследвания. Независимо от това, по-долу е основна информация за физиологията на съня, включително основните механизми на неговото регулиране и хипотези, обясняващи неговите функции.

Пациентите често задават въпроса - колко трябва да спят. Въпреки че отговорът обикновено е около 8 часа, някои хора се нуждаят само от сън 4.1 / 2 часа, а други се нуждаят от 10 часа сън. По този начин 8 часа е само средна стойност и като цяло този показател е обект на значителни индивидуални колебания. Независимо от това, тъй като хората, които имат значително различно време на сън от средното, са абсолютно малцинство, те се нуждаят от подходящо проучване, за да идентифицират възможните нарушения на съня.

Физиология на съня

Диагностика на нарушенията на съня

Подходът към диагностицирането и лечението на разстройствата на съня, представен в тази глава, е насочен към лекарите, които провеждат извънболничен прием. Съвременната ситуация е такава, че един общопрактикуващ лекар, на когото голяма опашка стои зад вратата, може да прекара само много ограничен период от време в приемането на пациента. Въпреки това, силно препоръчваме да зададете на пациента няколко въпроса за качеството на съня, наличието на сънливост през деня и здравословно състояние. Ако пациентът, когато отговаря на тези въпроси, докладва за конкретно нарушение, той трябва да бъде подложен на задълбочен и задълбочен преглед.

Вече бе отбелязано, че не всички пациенти, страдащи от нарушения на съня, го споменават по време на посещението си при лекаря. Още по-рядко пациентите специално се обръщат към лекар за това. Въпреки това, нарушенията на съня са много чести и имат неблагоприятен ефект върху благополучието, представянето, качеството на живот, общото здраве и емоционалното благополучие. Предвид тези обстоятелства, кратка, но прекалена ("скринингова") оценка на състоянието на съня и събуждането трябва да се превърне в незаменима част от обикновеното амбулаторно изследване на пациента.

Първоначалната оценка на качеството на съня трябва да включва няколко аспекта, свързани с чести нарушения на съня. Най-често срещаното нарушение на съня е безсъние, но това не е нозологична или дори синдромна диагноза, а по-скоро твърдение, че качеството на съня е незадоволително.

Разстройство на съня - диагностика

[14], [15], [16]

Лечение на нарушения на съня

Безсънието е симптом на нарушен сън, който може да бъде проява на различни заболявания. Следователно, първата стъпка по пътя към лечение на безсъние трябва да бъде постоянно търсене на причината за нарушения на съня. Само при установяване на причината за безсъние може да се разработи ефективна стратегия за неговото лечение. Тъй като причините са различни, тогава лечението може да варира значително. В някои случаи пациентите първо трябва да помогнат да се справят със стреса - това може да изисква съвет от психотерапевт или психолог. В случаите, когато лошите навици на съня или погрешните действия на пациентите допринасят за нарушения на съня, важно е да ги убедите да спазват правилата за хигиена на съня. Ако нарушенията на съня са свързани със соматични или неврологични заболявания, злоупотребата с наркотици, употребата на наркотици, а след това коригирането на тези състояния е най-ефективният начин за нормализиране на съня.

Разстройства на съня - лечение

Безсънието често се развива на фона на психични разстройства, особено депресия. Ако пациентът е диагностициран с тежка депресия, той винаги е внимателно изследван за безсъние. Например, в скалата за оценка на депресията на Хамилтън, често използвана за оценка на тежестта на депресията, 3 от 21 точки са посветени на нарушения на съня.