Констриктивен перикардит

Продължителното или хронично възпаление на перикардната торбичка - външната съединителна тъканна обвивка, заобикаляща сърцето, придружена от влакнести удебеляване и загуба на еластичност на тъканите му, се определя като натиск или конструктивен перикардит (от латински конструкция - свиване, притискане). [1]

Епидемиология

Точното разпространение на това състояние е неизвестно, но компресивният перикардит се наблюдава в 0,4% от случаите след сърдечна хирургия, 37% от случаите след гръдна хирургия и 7-20% от случаите след гръдна лъчева терапия. [2]

Съобщава се, че идиопатичното компресивно перикардно възпаление представлява до 46% от случаите.

В развиващите се страни след туберкулозния конструктивен перикардит се оценява в 20-80% от случаите. [3]

Причини на констриктивен перикардит

Специалистите отбелязват такива възможни причини за компресивно възпаление на външната облицовка на сърцето и нейното фокусно или широко влакнесто удебеляване, [4], [5], [6] като:

• Претърпя сърдечна хирургия;
• Лъчева терапия на онкологични заболявания на гръдните органи и рак на гърдата;
• Туберкулоза;
• Перикардит на вирусна и бактериална етиология;
• Сърдечни тумори, включително мезотелиом.

В някои случаи лекарите не могат да намерят причината за възпалението и след това конструктивният перикардит се счита за идиопатичен.

Вижте също:

• Какво причинява перикардит?
• Перикардит: Обща информация

Рискови фактори

Следните фактори увеличават риска от развитие на това състояние:

• Травма на гръдния кош или увреждане на сърцето (например поради остър миокарден инфаркт);
• История на автоимунните заболявания, предимно системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит, системен васкулит и болест на кавасаки, грануломатоза на Wegener
• Тежка бъбречна недостатъчност с уремия;

Дългосрочна употреба на такива антиаритмични лекарства като прокаинамид, лекарствен хидралазин (използван за понижаване на ВР), антисеротониновия лекарствен метисергид (метилметрин, дезерил), каберголин, понижаващ пролактин (алактин, достинекс) и други.

Патогенеза

Около сърцето pericardium е структура, състояща се от външен влакнест слой и вътрешен серозен слой. Фиброзният слой се образува от съединителна тъкан, представена от колаген (типове I и III) и еластинови влакна. Вътрешният серозен перикард е разделен на висцералния слой (който помага за минимизиране на триенето) и париеталния слой (който осигурява допълнителна защита на сърцето). [7]

Изучавайки патогенезата на конструктивния перикардит, изследователите стигат до заключението, че оксидативният стрес, хипоксията и увреждането на микросъдовата, както и неопластичната инфилтрация на перикарда води до фиброза на перикардната тъкан - отлагане на колаген и фибрин във формата на белези, както и на анормални промени в структурата на интерстициалната екстракюлларна матора. Това включва както активиране на TGF-β1 (трансформиращ растежен фактор бета 1), което провокира трансформацията на фибробласти и други типове клетки в миофибробласти и автокрина индукция на цитокиновия CTGF (фактор на растеж на съединителната тъкан). [8], [9]

В резултат на това има влакнесто сгъстяване и дори калцификация (калцификация) на перикарда, което води до нарушена еластичност на перикардния сак.

Перикардната недостатъчност се развива с повишено диастолно налягане във всички камери на сърцето, по-бързо увеличаване на камерното налягане, ограниченото камерно релаксация на сърцето и намаляване на сърдечния изход в отговор на упражнения. [10]

Симптоми на констриктивен перикардит

За дълъг период от време първите признаци на конструктивен перикардит могат да се проявят чрез прогресираща диспнея.

На по-късен етап се появяват други симптоми, включително:

• Слабост и повишена умора;
• Усещане за стеналия в областта на сърцето;
• Болки в гърдите и болка под раменното острие;
• Нередности на сърдечния ритъм (повишена сърдечна честота в покой и при натоварване) и заглушени сърдечни тонове;
• Подуване на лицето, постоянно подуване на краката в района на глезените и краката;
• Жизненост на пръстите (акроцианоза);
• Дилатация на кожни капиляри под формата на телангиектазия (съдови звездички);
• Подуване на предната югуларна вена (в шията) по време на вдишване - поради парадоксално покачване на венозно налягане (така нареченият симптом на Кусмаул).

Прогресията на болестта води до развитието на асцит.

Прочетете също - хроничен перикардит

Прави се разграничение между типове като:

• Хроничен конструктивен перикардит, при който сърцето се компресира от удебелени париетални и висцерални слоеве на перикарда, което води до устойчиво повишаване на диастолното налягане както в вентрикула на сърцето, хроничен венозен застой и намален минен приток на кръв и задържане на натрий и течност;
• Субакутен конструктивен перикардит или субакутен излив-конструктивен перикардит със свързан напрегнат перикарден излив, при който сърдечният компресия и персистиращото увеличаване на налягането в дясното предсърдие се дължи на висцералния слой на перикардния торб;
• Преходен или преходен конструктивен перикардит, който е идиопатичен в повечето случаи, но вероятно е свързан с основното вирусно или бактериално възпаление на перикарда. Симптомите на сърдечна недостатъчност поради ограничено диастолно пълнене на лявата и дясната камера на сърцето могат да изчезнат в рамките на около три месеца.

Усложнения и последствия

Усложненията и последиците от конструктивния перикардит включват развитието на тежка хронична сърдечна недостатъчност под формата на сърдечна кахексия.

Възможно е и механично компресия на сърцето с намален минутен кръвен поток (сърдечен изход), наричан сърдечна тампонада.

Диагностика на констриктивен перикардит

Прочетете повече - диагностициране на перикардит

Пациентите се подлагат на аускултация на сърцето и палпация на предплардиалния регион. Лабораторните изследвания включват общи и биохимични кръвни тестове, тестове за автоантитела.

Инструменталната диагноза е задължителна, използвайки инструментални методи на сърдечни изследвания, включително ЕКГ; Рентгенови лъчи, компютърна томография (КТ) и магнитно-резонансно изображение (ЯМР) на гърдите и сърцето; и трансторакална доплерова ехокардиография (Echocg).

CT и MRI изображения предоставят подробни изображения на сърцето и неговата външна облицовка и разкриват перикардно удебеляване.

Echocardiographic signs of constrictive pericarditis are noted in the form of thickening of the pericardium, enlargement of the atria, limitation of the ventricular volume of the heart, decreased respiratory fluctuations with dilated veins (inferior vena cava and hepatic), abnormal movement of the interventricular septum between beats - at the beginning of relaxation of the heart muscle (diastole). [11]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се поставя с пневмония и плеврит, междурехостална невралгия и миофасциален синдром, остеохондроза на гръдния гръбначен стълб, ангина пекторис и миокардит, рестриктивна и разширена кардиомиопатия.

Лечение на констриктивен перикардит

Лечение на перикардит, придружен от влакнесто сгъстяване и загуба на еластичност на външната лигавица на сърцето, е насочено към подобряване на функцията му.

В ранните етапи се предписват контурните диуретици, но трябва да се използват с повишено внимание, тъй като всяко намаляване на интраваскуларния обем може да доведе до значително намаляване на сърдечната продукция. Някои пациенти могат да бъдат посъветвани строго ограничаване на течностите и диета с ниско съдържание на сол; Прилагат се нестероидни противовъзпалителни лекарства (ибупрофен и др.) И могат да се предписват системни кортикостероиди. [12]

Всяко друго лекарствено лечение трябва да бъде насочено към етиологията на заболяването, като антитуберкулозна терапия. [13]

При тежък хроничен конструктивен перикардит се извършва хирургично лечение - перикардектомия, т.е. отстраняване на висцерален и париетален перикард, след което хемодинамичните нарушения изчезват при почти 60% от пациентите. Въпреки това, такова хирургично лечение е противопоказано в случаите на тежка перикардна калцификация, фиброза и миокардна дисфункция, перикардит след радиация и тежка бъбречна дисфункция.

Предотвратяване

Остриктивният перикардит може да се развие без очевидна основна причина, а в някои случаи той не може да бъде предотвратено. Възможно е обаче профилактиката на туберкулозата и миокардния инфаркт.

Прогноза

Дългосрочната прогноза на конструктивния перикардит зависи от причината за неговото развитие и с навременното лечение е възможно дългосрочно поддържане на сърдечната функция.

Хирургическата интервенция под формата на перикардектомия е фатална в около 12-15% от случаите.