Ревматичен перикардит

При хора със системни заболявания - включително ревматични заболявания - възпалителният процес може да се разпространи в структурите на сърцето и когато се влияе заобикалящата облицовка на съединителната тъкан (перикарда), се развива ревматичен перикардит. [1]

Епидемиология

Според клиницисти и изследователи:

• Всяка година острата ревматична треска се диагностицира при около 325 000 деца (най-вече в развиващите се страни) и перикардитът се среща при 5-10% от пациентите с ревматична треска;
• Ревматичната сърдечна болест засяга 35-39 милиона души по целия свят;
• Ревматичният перикардит се среща при 30-50% от пациентите с ревматоиден артрит, 20-50% от пациентите със SLE и 17% от пациентите със системна склеродермия.

Причини на ревматичен перикардит

На първо място, ключовите причини за ревматичен перикардит са свързани с хронични ревматични заболявания на системен характер: възпалителни увреждания на сърдечните мускули и клапани - ревмокардит или ревматично сърдечно заболяване, ревматоиден или ревматичен артрит полиартрит.

Тази група от заболявания, които са автоимунно възпаление на съединителната тъкан на сърдечно-съдовата система, ставите и други органи, са колективно следствие на остра ревматична треска, която възниква, когато е засегната от стрептококов инфекция Бета-хемолитичен стрептокок (Streptococcus pyogenes). [2]

В някои случаи ревматичната треска причинява възпаление на увреждането на сърцето на всички сърдечни мембрани - панкардард - което може да доведе до перикардит, миокардит и ендокардит. [3]

В допълнение, ревматичните перикардиални лезии може да са следствие от автоимунно заболяване като системен лупус еритематос (SLE), хронична полисистема синдром на Сьогрен, генетично определен фамилна средиземноморска треска.

Прочетете също:

• Перикардит: Обща информация
• Какво причинява перикардит?

Рискови фактори

Всички изброени по-горе заболявания са рискови фактори за развитието на ревматичен перикардит. И тяхното възникване от своя страна най-често се дължи на нелекувани или недостатъчно третирани стрептококови инфекции, по-специално хроничен тонзилит (Възпалено гърло), фарингит, Скарлатина, след което се появява три до четири седмици по-късно в 3-6% от случаите на остра ревматична треска.

Ревматизмът може да се появи на всяка възраст, но обикновено засяга децата на възраст между 5-15 години.

Има повишена вероятност от ревматични лезии на перикардната торбичка в случай на генетична склонност, както и предразположение към възпалителни заболявания на автоимунен характер - с повишена реакция (свръхчувствителност) на имунната система. [4]

Патогенеза

In cases of rheumatic pericarditis, the pathogenesis of the lesion of the outer connective tissue membrane of the heart lies in the fact that there is a similarity between a group of cells (epitope) of Streptococcus pyogenes group A antigens (streptococcal surface proteins M) and several protein cells of the cardiac membrane tissues, causing a type II and III hypersensitivity reaction of the immune система. Тоест, след като взаимодействат със стафилокок от група А при някои хора, защитните клетки на хуморалната имунна система започват да атакуват перикардните тъканни клетки, които грешат при бактериални протеини. И този механизъм се нарича молекулярна мимикрия.

В този случай зрелият антиген-представящи В клетки (В-лимфоцити) представя бактериален антиген на Т-хелпер клетките (Th2 и Cd4+Т клетки) и те освобождават възпалителни медиатори (цитокини), насърчават растежа на цитотоксичните Т-левкоцити и увеличават активността на други имунни клетки-фагоцити (макрофофити и увеличаване на активността на други имунни клетки). [5]

След това Th2 клетките се трансформират в плазмени клетки и индуцират производството на антитела (глобуларни протеини или имуноглобулини) срещу протеини на бактериалната клетъчна стена. Но в същото време - поради уникалния отговор на гостоприемника към специфичния стрептококов антиген - антителата засягат миокардните, ендокардните и перикардните тъкани на сърцето, инициират тяхното възпаление.

И така, острата ревматична треска, ревматичното сърдечно заболяване и ревматичният перикардит се смятат за резултат от автоимунен отговор. [6]

Симптоми на ревматичен перикардит

Специалистите отличават такива видове на тази патология като:

• Ревматичен остър перикардит;
• Ревматичен хроничен перикардит;
• Ревматичен серозен перикардит;
• Ревматичен серозно-фибрин или фибринозен перикардит;
• Ревматичен ексудативен перикардит;
• Компресивен или конструктивен ревматичен перикардит (което води до загуба на нормалната еластичност на перикардния сак).

Ултразвукът и други методи за изобразяване на сърдечно изследване могат да определят обема на анормално натрупване на течност в перикардната кухина - излив на перикардна кухина, което може да бъде незначително, умерено или значително.

И четирите етапа на заболяването (дифузно повишаване на ST сегмента във всички проводници, псевдонормализиране. Обърнатите Т-белези и нормализиране) се определят от специалисти на ЕКГ.

В повечето случаи първите признаци на ревматичен перикардит се проявяват от усещане за тежест и натиск в зоната на сърцето, общата слабост, замаяността и задухът.

Други симптоми включват леви странични болки в гърдите с различна продължителност и интензивност (често облъчване на субклавианските и други области), синусовата тахикардия в покой, оток, повишено налягане на югуларната вена и намалено кръвно налягане.

Пациентите с остър ревматичен перикардит имат остра болка зад гръдната кост, която се облекчава чрез седене или огъване напред. В почти всички случаи се чува перикарден триене. [7]

Всички подробности в публикацията - симптоми на перикардит

Усложнения и последствия

Усложненията и последиците от ревматичната перикардиална лезия са застойна сърдечна недостатъчност, образуване на огнища на калциноза в перикарда, както и ефект на компресия върху сърцето (поради натрупването на излив и повишено налягане в перикардната кухина) и кръвообращението, поради намалена сърдечна продукция и системен венен стасис) и циркулаторна недостатъчност поради намалена сърдечна продукция и системна венирана стасис) и циркулаторна недостатъчност поради намален сърдечен изход и системен венен стасис-[8] и кардиогенен обструктивен шок. [9]

Диагностика на ревматичен перикардит

Прочетете: диагностициране на перикардит

Blood tests: general, COE, serum level of C-reactive protein, urea nitrogen and creatinine, IgM autoantibodies (rheumatoid factor), antibodies to streptolysin - titer antistreptolysin O ), antibodies to Streptococcus pyogenes enzymes (streptokinase, hyaluronidase, и т.н.). Извършва се и лабораторно изследване на перикардната течност.

Извършва се инструментална диагностика: ЕКГ, Трансторакална ехок, рентгенова снимка на гръдния кош, КТ и ЯМР на медиастиналната област, перикардиоскопия. Повече информация в публикацията - инструментални методи за сърдечно изследване

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза включва ревмокардит, ендокардит, миокардит, други видове перикардит, аортна дисекция с травматичен излив в перикардната кухина и инфаркт на миокарда.

Лечение на ревматичен перикардит

Прочетете статията - лечение на перикардит

Какви лекарства се използват за ревматичен перикардит?

Болката обикновено се управлява с нестероидни противовъзпалителни лекарства: аспирин (ацетилсалицилова киселина), индометацин, ибупрофен и други.

Противовъзпалителният лекарствен колхицин (приема се перорално, два пъти на ден - 0,5 mg) се предписва най-често на пациенти с остър перикардит.

Използват се системни кортикостероиди, които потискат имунните и възпалителните реакции: нискодозови инжекции на преднизолон, бетаметазон или диплоспан, приемащи таблетки, съдържащи метилпреднизолон и др.

При повтарящ се перикардит на ревматична етиология може да се използва инжекционни интерлевкин IL-1 антагонистични лекарства: анакинра, рилонацепт, канакинумаб.

В случаите със серологични данни за скорошна стрептококова инфекция е посочена интравенозен антибиотик (пеницилин).

Ако обемът на перикарден излив е малък и без никакви симптоми, пациентът претърпява периодично ултразвуково изследване. Но когато изливът нарушава сърдечната функция и причинява сърдечна тампонада, перикардната кухина трябва да се източва чрез перикардна пункция, перикардиоцентеза.

Хирургичното лечение включва отстраняване на излив през прозореца на перикарда, който се извършва чрез дисектиране на перикарда с временно поставяне на дренажен катетър, за да се предотврати сърдечна тампонада.

В допълнение, тежките случаи на конструктивен перикардит на ревматичната етиология могат да изискват перикардектомия, по време на които висцералните и париеталните слоеве на перикарда се отстраняват, за да се възстанови нормалната динамика на вентрикуларното пълнене.

Предотвратяване

Патогенезата, както и чувствителността към ревматична треска не са напълно изяснени и основната му профилактика е невъзможна поради липсата на подходяща ваксина. Така че е възможно да се предотврати развитието на заболявания, свързани с бета-хемолитична група стрептокок, само чрез своевременно тяхното лечение. Необходимо е също така да се наблюдава състоянието на сърдечно-съдовата система при пациенти с автоимунни патологии.

Прогноза

Прогнозата на ревматичния перикардит се влошава от високата честота на рецидиви и трудността при контролирането на симптомите. В допълнение, перикардитът на тази етиология обикновено е свързан с остро ревматично засягане на всички слоеве на сърцето, т.е. ревматичен миокардит и ендокардит вероятно ще присъства. Вероятно ще се появи и фатална сърдечна тампонада.