Лечение на перикардит

Хоспитализацията е желателна за предотвратяване или лечение на ранни възможни усложнения на перикардита. Лекарствата, които могат да причинят заболяването (например антикоагуланти, прокаинамид, фенитоин), се прекратяват. В случай на сърдечна тампонада се извършва спешна перикардиоцентеза (фиг. 78-2); отстраняването дори на малък обем течност може да бъде животоспасяващо за пациента.

Болката обикновено може да се облекчи с аспирин 325–650 mg на всеки 4–6 часа или друго НСПВС (напр. ибупрофен 600–800 mg на всеки 6–8 часа) в продължение на 1–4 дни. Колхицин 1 mg/ден, добавен към НСПВС или прилаган самостоятелно, може да бъде ефективен в началото на перикардита и може да помогне за предотвратяване на рецидиви. Интензивността на терапията зависи от тежестта на състоянието на пациента. Ако болката е силна, могат да се използват опиати и глюкокортикоиди (напр. преднизолон 60–80 mg веднъж дневно в продължение на 1 седмица, последвано от бързо намаляване на дозата). Глюкокортикоидите са особено ефективни при остър перикардит, вторичен на уремия или заболяване на съединителната тъкан. Антикоагулантите обикновено са противопоказани при остър перикардит, тъй като могат да причинят интраперикарден кръвоизлив и дори фатална сърдечна тампонада; те обаче могат да се използват в ранните стадии на перикардита, усложняващ острия инфаркт на миокарда. Рядко е необходим перикарден разрез.

Инфекциозният процес се лекува с определени антибактериални лекарства. Често е необходимо пълно отстраняване на перикардния излив.

Антибиотици не се предписват при постперикардиотомичен синдром, постинфарктен синдром или идиопатичен перикардит. НСПВС в терапевтични дози могат да намалят болката и излива. Ако е необходимо, преднизолон може да се използва в доза 20-60 mg веднъж дневно в продължение на 3-4 дни за облекчаване на болка, треска и натрупване на течности. Ако се наблюдава положителна динамика, дозата постепенно се намалява и лекарството се прекратява след 7-14 дни. Понякога обаче е необходимо лечение с продължителност няколко месеца.

При перикардит, причинен от остра ревматична треска, други заболявания на съединителната тъкан или тумор, терапията е насочена към основния процес.

При перикарден излив, причинен от травма, понякога е необходима операция за възстановяване на раната и оттичане на кръвта от перикарда.

Уремичен перикардит може да възникне с нарастваща честота на хемодиализа, аспирация или прилагане на системни или интраперикардни глюкокортикоиди. Интракардиалният триамцинолон може да бъде ефективен.

Хроничните изливи се лекуват най-добре чрез лечение на причината, ако е известна. Симптоматичните персистиращи или рецидивиращи изливи могат да се лекуват с балонна перикардиотомия, хирургично създаване на перикарден прозорец или лекарствена склеротерапия (напр. с тетрациклин). Рецидивиращите изливи, дължащи се на злокачествено заболяване, може да изискват склерозиращи средства. Асимптоматичните изливи с неизвестна причина може да изискват само наблюдение.

Натрупването на течности при хроничен констриктивен перикардит може да се намали чрез почивка на легло, ограничаване на солта и диуретици. Дигоксинът е запазен за предсърдни аритмии или камерна систолична дисфункция. Симптоматичният констриктивен перикардит обикновено се лекува с перикардна резекция. Пациентите с умерени симптоми, тежка калцификация или обширно миокардно засягане обаче може да имат лоша прогноза след операция. Смъртността след перикардна резекция достига 40% при пациенти със сърдечна недостатъчност от функционален клас IV по NYHA. Констриктивният перикардит, дължащ се на лъчетерапия или заболяване на съединителната тъкан, е особено вероятно да има тежко миокардно засягане, така че шансовете за подобрение след перикардна резекция са малки.