Изтриване в перикардната кухина: норма, техника на определяне

Ако обемът на течността в перикардното пространство има тенденция към патологично увеличение, тогава те казват за появата на излив в перикарда. По време на изследването се открива потъмняла ехо-отрицателна кухина, главно чрез субкостален достъп. Ефузията в перикарда може да бъде причинена от различни фактори и лечението е насочено основно към елиминирането на основните причини за патологията.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Епидемиология

Ефекцията в перикарда се открива при 6-7% от възрастните пациенти. Това е съвсем средно показател, който зависи от възрастовата категория на пациентите:

• по-малко от 1% от случаите с диагноза изливане при хора на възраст 20-30 години;
• около 15% от случаите с изливане се откриват при пациенти на възраст над 80 години.

След сърдечна операция (корекция на клапната система, присаждане на байпас на коронарна артерия), при 77% от оперираните пациенти се наблюдава изливане в перикарда. В 76% от тези случаи няма нужда от допълнително лечение.

[9], [10], [11], [12], [13]

Причини изливане в перикарда

С подобряването на диагностичните методи ефузията в перикарда се открива много по-често, отколкото преди. В този случай най-честите причини са възпалителни процеси в перикарда, туморни образувания, иатрогения.

При липса на възпаление в перикарда, механизмът на развитие на изливането в много случаи остава неясен.

Значителна роля за появата на излишък играят някои рискови фактори:

• възпалителни процеси в тъканите на сърцето;
• сърдечна хирургия;
• остър миокарден инфаркт;
• недостатъчност на сърдечната дейност;
• хронична бъбречна недостатъчност;
• иатрогенен фактор;
• метаболитни заболявания;
• автоимунни процеси;
• травма на гръдния кош;
• хилоперикард (натрупване на лимфна течност в перикардната кухина);
• период на носене на детето.

Съществува и концепцията за "идиопатичен" излив - се говори за този вид патология, когато причината за болестта не може да бъде установена.

[14], [15], [16], [17], [18]

Патогенеза

Ефекцията в перикарда е натрупването на различен обем течност в околната среда на сърцето.

Перикард е двуслойна чаша, която заобикаля сърцето. Всеки здрав човек в перикардната кухина има малко количество течност, което се счита за нормално.

При различни заболявания или наранявания, засягащи перикарда, течността в кухината става значително по-голяма. В този случай не е задължително да има възпалителен процес. Често натрупването на кръвоизлив след хирургическа намеса или травматично нараняване става изливане.

Ако обемът на излишъка стане прекалено голям, надвишавайки максимално допустимото ниво на перикарда, в кухината може да се създаде допълнително налягане върху структурата на сърцето. Това във всички случаи пряко засяга неговата функционалност.

Ако не осигурите своевременна медицинска помощ, изливането в перикарда може да доведе до редица негативни последствия до смъртоносен изход.

[19], [20], [21], [22]

Симптоми изливане в перикарда

Ефекцията в перикарда в повечето случаи е безболезнена: болката е характерна за ефузията, предизвикана от острата форма на перикардит. Когато слушате да привлече вниманието към себе си заглушени сърдечни звуци, понякога - шумът от перикардното триене. Ако изливът е обемно, възможно е да се изтласка основния сегмент на левия дроб, който се характеризира с лошо дишане, хриптене на микробубула, крепитус. Инфлацията и показателите за кръвното налягане обикновено не надхвърлят нормата, ако състоянието не е близо до тампонадата.

Ако ефузията в перикарда е свързана с сърдечен удар, пациентът може да има фебрилно състояние, а шумът от перикардното триене е ясно изслушан. Течността също се натрупва в плеврата и в коремната кухина. Подобни проблеми обикновено се откриват, като се започне от 10 дни и до 2 месеца след инфаркта.

Първите признаци не винаги са видими и са зависими от това колко бързо се натрупва перикарден излив като силно компресиран сърцето, и така нататък. Най-често пациентите се оплакват от чувство на тежест и болка в гърдите. Ако има притискане на близки органи, тогава има затруднения с дишането и преглъщането, има кашлица, дрезгав глас. Много от пациентите набъбва на лицето и шията, подуто врата венозна кръвоносни съдове (по време на вдъхновение), са растящите признаци на липса на сърдечна дейност.

Общите симптоми могат да бъдат свързани с развитието на ексудативен възпалителен процес:

• инфекция, придружена от студени тръпки, признаци на интоксикация, треска;
• туберкулозата се характеризира с повишено потене, загуба на апетит, изтласкване, повишен размер на черния дроб.

Ако изливането в перикарда е свързано с туморните процеси, тогава за него е характерно болка в гръдния кош, нарушения на предсърдния ритъм и нарастваща тампонада.

С голямо количество излив, пациентите често предпочитат да седнат, като най-оптимални за тяхното благосъстояние.

[23]

Етапи

1. Остър перикардит с излишък в перикарда продължава не повече от 1,5 месеца.
2. Субактният перикардит с излишък в перикарда продължава от 1,5 до 6 месеца.
3. Хроничният перикардит с излишък в перикарда продължава поне шест месеца и повече.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Форми

Ефекцията в перикарда може да бъде различна - на първо място, съставът на течността в потта е различен. Така че това е серозен, влакнесто-серозен, гноен, кървав (хеморагичен), гниещ, холестерол. Серозният излив е типичен за началния възпалителен стадий: в състава на такава течност има протеин и вода. Във фибро-серусния ексудат са налице допълнително фибринови нишки. Кървав излив възниква при съдови увреждания: има много червени кръвни клетки. В гнойния ексудат има левкоцити и частици от мъртва тъкан, а в гниеща - анаеробна флора.

Клиничните характеристики също влияят върху развитието на определен тип излив в перикарда: по този начин патологията може да бъде или да не бъде придружена от сърдечна тампонада.

[30], [31], [32], [33], [34], [35]

Усложнения и последствия

Перикардната кухина е в състояние само да запази само определен обем течност. Ако изливането в перикарда превиши допустимите граници, се появяват нарушения от различно естество.

Вътрешната обвивка на перикарда се образува от тънък клетъчен слой, съседен на сърцето. Външният слой е по-дебел и по-еластичен, така че когато се натрупа излишък от ефузия, перикардната тъкан се стиска навътре, упражнявайки натиск върху сърцето.

Колкото по-силен е натискът от течността, толкова по-трудно е сърцето да работи. Камерните конструкции не са достатъчно запълнени или дори частично повредени. Такива процеси водят до така наречената тампонада на сърцето: функцията на органа се нарушава, системната хемодинамика се разстройва. С бързото изостряне на патологията сърдечният ритъм се нарушава, сърдечен удар, кардиогенен шок и дори смърт може да се развие.

Късните последици включват развитието на фибринозен перикардит и загуба на импулсна проводимост между вентрикулите и предсърдията.

[36], [37], [38], [39]

Диагностика изливане в перикарда

Предварителната диагноза на ефузия в перикарда може да се основава на характерна клинична картина. Но най-често лекарите мислят за възможната поява на ефузия само когато изследват резултатите от рентгенови лъчи, където ясно се вижда сърдечната контур.

ЕКГ показва намаление на напрежението на QRS комплекса при запазен синусов ритъм при абсолютно мнозинство от пациентите. Ако това е количество, изразено излив, след ЕКГ се появява под формата на електрически алтернанс (увеличаване и намаляване на амплитудата на вълната Р, Т, или сложни QRS, в зависимост от времето, когато сърцето бие).

Ехокардиографията е особено чувствителен метод, който често се използва при случаи на предполагаемо изливане в перикарда. Диагнозата се потвърждава при визуализиране на стабилно ехо-отрицателно пространство в предния или далечния сегмент на перикардната бурса. Като правило циркулацията е типична за изливането, но течността може да се намира на регионално ниво. В последния случай ехокардиография-2D се използва успешно за диагностика. Ако няма срив на камерата, може да се изключи сърдечната тампонада.

Допълнителна инструментална диагностика може да бъде представена чрез методи като компютърно и магнитно резонансно изображение. Тези процедури ви позволяват да прецените точно пространствената локализация и обема на ефузията в перикарда. Използването им обаче е оправдано само ако не е възможно да се извърши ехокардиография или локално изпотяване.

Анализите в лабораторията се провеждат, за да се оцени общото състояние на тялото:

• коагулация на кръвта, нива на холестерола;
• се определя наличието на възпалителен процес в тялото;
• функционалният капацитет на бъбреците и черния дроб е проследен.

[40], [41]

Диференциална диагноза

Ехокардиографските данни за перикарден ефлоресцент трябва да бъдат диференцирани с лявата страна на плеврата и увеличената пролиферация на епикардиални мастни тъкани.

С натрупването на излишък страдат атриума, който причинява сърдечно и аортно разделяне: тези промени не са характерни за плевралния излив. Въпреки това, в много случаи има трудности при диференцирането на изброените патологии. В допълнение, често плеврален и перикарден излив присъстват заедно. Дясната плеврална излив може да се разглежда като субкостален достъп: патолозите имат формата на ехо-отрицателно пространство, разположено близо до черния дроб.

Мастният слой на епикарда върху ехокардиограмата се отличава с гранулирана или с малка кръстосана структура. Той се локализира около свободния край на дясната камера. Подобно заболяване се среща по-често при пациенти в старческа възраст или при хора, които имат проблеми със затлъстяването или диабета.

Лечение изливане в перикарда

Мерките за лечение включват ефекта върху основната болест - ако е определена. След това те действат директно върху наличието на ефузия в перикарда.

При леко издишване - ако пациентът не прави оплаквания, лечението може да не се прилага. Препоръчва се да се подлага на повторна ехокардиография след три месеца и шест месеца, за да се оцени динамиката.

Динамичният клиничен контрол е необходим както за умерено, така и за тежко обезкръвяване, заедно с консервативно лечение.

Използвайте лечението с нестероидни противовъзпалителни средства. По-често сред такива лекарства се предпочитат диклофенак-натрий, както и Nimesulid и Movalis. Приемането на ацетилсалицилова киселина ви позволява да премахнете болката, а колхицинът може да предотврати повторното появяване на ефузия.

При силна болка и треска, в някои случаи е подходящо да се използват глюкокортикоиди - например преднизолон, кратък курс с абсолютна анулация след 7-14 дни. Глюкокортикоидите се използват главно за автоимунни или постоперативни причини за изливане.

За да се предотврати развитието на кървене, употребата на антикоагуланти често се избягва. Те не се предписват, ако пациентът развие остър възпалителен процес в перикарда.

Перикарден излив: лекарства

• Диклофенак-натрий - приложен с 75 mg под формата на мускулна инжекция, всеки ден в продължение на 10-12 дни. Можете да използвате препарат за таблетки - 100 mg / ден, за 1-1.5 месеца.
• Нимесулид - приемайте 100 mg на ден. Продължителността на лечението се определя от лекаря.
• Movalis - приемайте 7,5 mg дневно в продължение на две седмици или един месец.
• Celebrex - приемайте 200 mg сутрин и вечер за две седмици (можете да продължите до един месец).
• Преднизолон - приемайте 40-60 mg дневно, минимално кратък курс.

По време на лечението е необходимо да се вземе предвид високата вероятност от развитие на нежелани лекарствени реакции. Така че, нестероидните противовъзпалителни лекарства могат да предизвикат сънливост, главоболия, замайване. Често има нарушения в храносмилателната система: гадене, коремна болка, киселини, ерозия на лигавицата. Картината на кръвта може да се промени: анемия, тромбоцитопения, левкопения, аглуцитоза.

Употребата на преднизолон се съпровожда от странични ефекти, главно при продължително лечение. Поради това не се препоръчва провеждането на дълъг терапевтичен курс, както и рязкото анулиране на лекарството.

Витамини

Списъкът на полезните вещества, които са много важни за здравето на сърцето, е достатъчно широк. Въпреки това, ако има такъв проблем като изливане в перикарда, тогава трябва да се опитате да включите в диетата най-малко повечето от витамините, изброени по-долу:

• Аскорбинова киселина - подобрява хода на основния метаболизъм, укрепва сърдечния мускул и кръвоносните съдове, предотвратява хиперхолестеролемия.
• Витамин А - предотвратява развитието на атеросклероза, укрепва кръвоносните съдове.
• Витамин Е - инхибира окисляването на мазнините, предпазва сърдечната тъкан от увреждане.
• Витамин Р - помага за укрепване на артериалните стени, предотвратява кървенето.
• Витамин F (мастни киселини: линоленова, линолова и арахидонова) - укрепва сърдечната тъкан, нормализира холестерол, предотвратява високи кръвни съсиреци.
• Q10 коензимът е витамин-подобен компонент, синтезиран в черния дроб, който е в състояние да предотврати увреждане на сърдечните тъкани, предотвратява ранното стареене на тялото и има благоприятен ефект върху сърдечния ритъм.
• Витамин В ₁  - необходими за предаване на високо качество на нервните импулси и подобряване на контрактилитета на миокарда.
• Витамин B ₆  - благоприятства отстраняването на излишния холестерол от тялото.

Физиотерапевтично лечение

Физиотерапията и тренировъчната терапия могат да се използват само на етапа на рехабилитация на пациента след стабилизиране на всички жизненоважни показатели. Препоръчва се масаж, лесна гимнастика за всички мускулни групи. Постепенно добавете работа с топката, пръчките, върху симулаторите. При възстановяването на възстановяването се разрешават бавно движещи се сили и игри. Препоръчително дозиране при ходене, сутрешно загряване.

При физиотерапия се препоръчват следните:

• Електрослеп с честота 5-10 Hz, за 20-30 минути, веднъж на всеки два дни. Курсът на терапията - до 12 процедури.
• Оксигенотерапия - 50-60% с продължителност на сесията 20-30 минути, 2-3 пъти на ден.
• Карбонова киселина, сулфид, радон и йодид-бром бани всеки ден. Курсът включва 10-12 процедури.

Очаква се добър ефект на възстановяване от аеротерапия, въздушни бани.

Алтернативно лечение

За да се поддържа здравето на сърцето е много важно да се храните правилно и да не се преяжда. В диетата трябва да присъстват морски дарове, ядки, цитрусови плодове, тиква, зеленчуци, плодове, сушени плодове. В допълнение, се препоръчва да се вземат ленено масло, рибено масло, мед, пергаз.

• Свежа алтернатива на ефузия в перикарда е прясно изцеден сок от майката и мащехата (листата). Сокът се пие до шест пъти на ден, 1-2 супени лъжици. Л. Според специалистите е достатъчно да се провежда един двуседмичен курс на лечение годишно, за да се подобри сърцето.
• Пригответе смес от равно количество мед и орехи. За да излекувате бързо ефузията в перикарда, трябва да ядете 60 г от тази смес дневно.
• Смесват се 100 ml сок от листата на алое и 200 ml натурален мед, добавят се 200 ml качествени кахори. Сместа се взима за 1 супена лъжица. Преди всяко хранене.

Ако изливането в перикарда е свързано с възпалителни процеси в сърдечните тъкани, тогава тюркоана на зърната може да се превърне в добър терапевтичен агент. Вземете една супена лъжица сушени метли (цветя), налейте 100 ml алкохол (или висококачествена водка), настоявайте в затворен контейнер в продължение на две седмици. Следващата тинктура се филтрира и се приема 20 капки три пъти дневно, половин час преди хранене. Продължителността на лечението варира в зависимост от състоянието на пациента.

[42], [43], [44], [45]

Билколечение

Рецепти от алтернативна медицина често означават и лечение с билки. Има много начини да се отървете от ефузия в перикарда с помощта на лечебни растения. Ние изброяваме най-популярните от тях.

• Подгответе колекция от листа от майонеза, памучна трева, глог и лечебна лайка. Всички съставки се смесват добре, изсипете 1 супена лъжица. Л. Смес в 250 ml вряща вода. Настоявайте под капак през нощта, филтрирайте. Вземете 100 ml три пъти дневно между храненията.
• Смесете звездичките, натрошения корен валериан, бреза и лимонов балсам. Една супена лъжица от колекцията се изсипва в 250 ml вряла вода, задържа се под капак в продължение на около половин час, филтрира се. Пийте полученото количество инфузия през деня 2-3 пъти.
• Вземете големи брезови "обици", изсипете ги в буркан (1 литър), напълнете ги с 2/3, след което напълнете буркана с водка. Капацитетът е затворен и лекарството се настоява в продължение на две седмици. Филтриране на тинктурата не трябва да бъде. Всеки ден трябва да пиете 20 капки пари 30 минути преди закуска, обяд и вечеря.

В допълнение, всеки ден се препоръчва да се подготви билкови тинктури и чайове, които включват такива билки: глухарче, трепетлика пъпки, Knotweed, шишарки от хмел, листа от маточина, мащерка, пролет Адонис, листа от мента.

Хомеопатия

Лечението, предписано от лекар, може да бъде успешно допълнено с хомеопатични лекарства. Те се избират в зависимост от причината за появата на излив в перикарда. Също така се вземат предвид основните симптоми на патологията, конституционните особености на пациента, възрастта му и наличието на съпътстващи заболявания. Най-често с потта в перикарда, експертите съветват да използват такива лекарства:

• Aconite - помага да се елиминира болката зад гръдната кост, да се нормализира сърдечната честота и кръвното налягане. Aconite се препоръчва специално за бързото развитие на сърдечната патология.
• Arnica - често използвана за възстановяване на сърцето след сърдечен удар, тъй като води до тонус на миокарда, нормализира контракциите на сърцето, насърчава заздравяването на увреждане в тъканите на сърцето.
• Кактус - предписва се, ако изливът в перикарда се съпровожда от намаляване на налягането, пълнота на пулса, чувство за компресия в гръдния кош.
• Arsenicum albumum - се използва със слаба конституция с повишена умора, с хроничен излив в перикарда, с пареща болка в гръдния кош.
• Carbo vegetabilis се предписва за хронична хипоксия на тъканите, с нарушение на перикардния кръвоток, с хронична кардиопулмонална недостатъчност.
• Glonoin помага, ако изливането в перикарда е свързано със стенокардия, остра коронарна недостатъчност, хипертония.
• Kretegus - използва се за елиминиране на ефузия при пациенти в напреднала възраст, както и със сърдечен оток, хипертрофия на миокарда, със стабилна ангина.

Хирургично лечение

При натрупване на голям обем изливане трябва да се изпомпва. За тази цел се извършва хирургична перикардна пункция с поставянето на куха игла в перикардното пространство. Тази процедура често се извършва, за да се улесни работата на сърцето и да се премахне излишната течност, и се счита за относително безопасен метод на лечение.

Пункцията се извършва само от лекар. В определена точка точно под границата на сърцето се поставя специална игла с голям лумен. Ако изливането е много, то не се извежда веднага, приблизително 150-200 ml. Когато се открие гной в потта в перикардната кухина, могат да се внесат разтвори на антибиотици.

В тежки случаи може да има нужда от торакотомия - операция за дисекция на гръдния кош с перикардна резекция. Тази интервенция често не се извършва, а смъртността при резекция е до 10%.

Предотвратяване

Основната профилактика на ефузията в перикарда е насочена към предотвратяване на патологии, които допринасят за появата му. Особено внимание трябва да се обърне на общото укрепване на тялото и подобряване на качеството на имунната защита.

Лекарите съветват:

• често се разхождайте в зелени площи, дишайте чист въздух;
• упражнете умерено упражнение, правете сутрешни упражнения;
• поддържане на електролитния баланс, пиене на достатъчно течност;
• пълно хранене, осигуряващо на организма всички необходими хранителни вещества;
• избягвайте пушенето (включително пасивно), не злоупотребявайте с алкохол.

Дори напълно здрави хора, лекарите препоръчват систематичен мониторинг на състоянието на сърдечно-съдовата система: веднъж на всеки 2 години правете ЕКГ или ултразвук на сърцето.

[46], [47], [48]

Прогноза

Прогнозата за ефузия в перикарда зависи от много фактори. Основното вероятно усложнение е развитието на сърдечна тампонада, както и пароксизмално предсърдно мъждене или суправентрикуларна тахикардия. Ексудативният перикардит често придобива хроничен и свиващ се курс.

Най-висок процент смъртност се открива при сърдечна тампонада, така че не е възможно да се предвиди изхода на заболяването ясно в такава ситуация. Експерти посочват, че качеството на такава прогноза до голяма степен зависи от причината за патологията, с навременността на предоставената медицинска помощ. Ако не позволите развитието на тампонада, тогава изливането в перикарда може да бъде елиминирано без никакви отрицателни последствия за пациента.

[49], [50], [51], [52]