Перикарден излив

Сред многото възможни усложнения от сърдечно -съдови патологии специално място принадлежи на перикардита - това са заболявания, които не винаги са придружени от тежки клинични симптоми, но често представляват заплаха за здравето и живота на пациента. Един от тези опасни варианти на патологията е ексудативен перикардит, при който в пространството между листата на външната възпалена сърдечна мембрана се натрупва излишен обем течност. При здрав човек такъв обем е в рамките на 25 ml, а при перикардит се увеличава десет или повече пъти. Бързото запълване на пространството води до притискане на мускулния слой, което е животозастрашаващо състояние и изисква спешна медицинска помощ. При бавно натрупване на течност се забелязва застой, а циркулаторната недостатъчност се увеличава. [1]

Епидемиология

При повечето пациенти перикардиалният излив се превръща в усложнение или в един от признаците на друго сърдечно -съдово или висцерално разстройство, само в редки случаи придобива характера на независимо заболяване.

Независимо от произхода, перикардиалният излив принадлежи към категорията на опасните (често животозастрашаващи) състояния. Според патоанатомичната статистика заболяването (преживяно или реално към момента на смъртта на пациента) се открива в около 5% от случаите. Но честотата на интравиталната диагностика е много по -ниска, което е свързано преди всичко с определени диагностични затруднения.

Пациентите от женски и мъжки пол страдат от ексудативен перикардит приблизително еднакво.

Изливът в перикарда е възможен за всички възрасти и групи. Преобладаващата етиология на излива зависи от демографските характеристики като възраст, география и съпътстващи заболявания. Има малко данни за разпространението и честотата на перикардни изливи. Вирусният перикардит, водещ до излив, е най -честата причина в развитите страни. В развиващите се региони перикарден излив, дължащ се на Mycobacterium tuberculosis. Доста често срещано. Бактериалната и паразитната етиология са по -рядко срещани. Сред невъзпалителните перикардни изливи, множество злокачествени заболявания могат да доведат до перикарден излив. При пациенти с перикарден излив злокачествените новообразувания представляват 12% до 23% от случаите на перикардит. При пациенти с ХИВ перикарден излив е отбелязан при 5–43%, в зависимост от критериите за включване, като 13% имат умерен до тежък излив. Според проучване при педиатрични пациенти, основните причини за перикардит са посткардиална операция (54%), неоплазия (13%), бъбречна (13%), идиопатичен или вирусен перикардит (5%) и ревматологичен (5%). И перикарден излив при деца. [2],  [3], [4]

Причини ексудативен перикардит

Перикардният излив е по -често следствие, а не основна причина: болестта се развива в отговор на съществуващ полисерозит или друга патология, придружена от лезия на перикарда.

Според етиологичния фактор се разграничават инфекциозен ексудативен перикардит (специфичен и неспецифичен), неинфекциозен перикардит (имуногенен, механичен, интоксикация) и идиопатичен (с неизвестна причина) перикардит. [5]

Неспецифичната форма на инфекциозен перикардит най -често се провокира от:

• коки (стрепто или стафилокок, пневмокок);
• вирусна инфекция (грипен витус, ентеровирус).
• Специфична форма на перикардит може да бъде провокирана от причинителя на такива заболявания:
• туберкулоза, бруцелоза;
• коремен тиф, туларемия;
• гъбични инфекции, хелминтози, рикетсиози.

Перикарден излив с туберкулозен произход се развива, когато микобактерии навлизат в перикарда с лимфен поток от лимфните възли на медиастинума, трахеята и бронхите. Гнойна форма на заболяването може да възникне като усложнение на коронарната хирургия, както и при инфекциозни и възпалителни лезии на ендокарда, имуносупресивно лечение, със самостоятелно отваряне на белодробен абсцес. [6]

Неинфекциозният тип ексудативен перикардит често е идиопатичен - тоест не е възможно да се установи причината за появата му. Ако причината все още е установена, най -често това е:

• за злокачествени лезии на перикарда (по -специално за мезотелиом);
• инвазии и метастази при белодробен карцином, рак на гърдата, лимфом или левкемия;
• за патологии на съединителната тъкан (ревматизъм, системен лупус еритематозус и др.);
• за алергични реакции (серумна болест);
• за уремия, придружаваща хронична бъбречна недостатъчност;
• за радиационно увреждане на медиастиналните органи;
• за ранния стадий на миокарден инфаркт;
• за намалената функция на щитовидната жлеза;
• за нарушен метаболизъм на холестерола. [7]

Рискови фактори

В перикардното пространство винаги присъства малко количество излив. Това е необходимо, за да се осигури плъзгане по време на сърдечния ритъм. Увеличаването на този обем възниква в резултат на възпалителна реакция и увеличаване на съдовата пропускливост. С развитието на патологията серозните слоеве не могат да абсорбират излишния излив, който навлиза с ускорена скорост, следователно нивото му се увеличава бързо. [8]

Перикардният излив има предимно вторичен характер, тъй като е усложнение на други заболявания и патологични състояния:

• тежки инфекциозни заболявания;
• автоимунни нарушения;
• алергични процеси;
• травматични наранявания (тъпи наранявания, проникващи наранявания);
• ефектите на радиацията;
• кръвни заболявания;
• туморни процеси;
• инфаркт на миокарда;
• метаболитни нарушения;
• кардиологични операции;
• недостатъчна бъбречна функция.

Патогенеза

Нарушаването на кръвоснабдяването на перикарда при ексудативен перикардит може да се прояви в различна степен, в зависимост от количеството на натрупаната течност, от скоростта на натрупване, от качеството на адаптация към натоварването на външния перикарден слой. Ако течността навлиза постепенно, тогава листът има време да се адаптира, да се разтегне: налягането вътре в перикарда се променя леко и вътресърдечната циркулация се компенсира за дълго време. При пациенти с ексудативен перикардит могат да се натрупват различни количества ексудат-от 400-500 мл до 1,5-2 литра. Колкото по -голям е обемът на такава течност, толкова повече се притискат органите и нервните окончания, разположени близо до сърцето. [9]

Ако ексудатът се натрупа в голям обем за кратък период от време, тогава перикардът няма време да се адаптира, налягането в перикардното пространство се увеличава значително и се развива усложнение - сърдечна тампонада. [10]

Течността с ексудативен перикардит може да се реорганизира в бъдеще, като се замени с гранули. Тези процеси причиняват удебеляване на перикарда: пространството се запазва или заличава. [11]

Симптоми ексудативен перикардит

Първият и основен симптом при ексудативен перикардит е гръдната болка, която се усилва при дълбоко вдишване. Болката се усеща рязко, остро, понякога като инфаркт. Страданието на пациента се облекчава донякъде при седене.

Характеристики на болката при ексудативен перикардит:

• започва внезапно, продължава дълго (понякога не изчезва няколко дни);
• маркирани зад гръдната кост или леко вляво;
• дава на лявата ръка, ключицата, рамото, областта на шията, на лявата половина на долната челюст;
• не изчезва след прием на нитроглицерин;
• се увеличава с вдъхновение, по време на кашлица или преглъщане;
• по -лошо в хоризонтално положение, особено когато се опитвате да лежите по гръб;
• намалява, когато седи с наклон напред.

Треската е по -рядка.

Важно е да се разбере, че често перикардният излив възниква едновременно с други сърдечни патологии - по -специално с миокарден инфаркт. Следователно клиничната картина може да се разшири, като се вземе предвид друго заболяване или остро състояние, което значително усложнява диагнозата.

Първи признаци

Тъй като ексудатът се натрупва в перикарда, има признаци на компресия на миокарда и дихателната система. Най -честите симптоми са:

• болка в гърдите;
• упорит хълцане;
• необяснимо чувство на тревожност;
• упорита кашлица;
• дрезгав глас;
• усещане за липса на въздух;
• задух в легнало положение;
• периодична депресия на съзнанието.

Болката в гърдите понякога прилича на ангина, сърдечен удар или пневмония:

• увеличава се с физическа активност, вдишване, преглъщане;
• изчезва при огъване напред в седнало положение;
• започва рязко, продължава дълго;
• може да има различна интензивност;
• може да даде на левия горен крайник, рамото, областта на шията.

Положението на пациента с ексудативен перикардит

Пациент с ексудативен перикардит обикновено седи леко наведен напред: това положение помага за облекчаване на болката. Забележителни са и други външни признаци:

• кожата е бледа, пръстите са синкави;
• гърдите се подуват, вените на шията се подуват (те не се срутват при вдишване);
• сърдечният ритъм е чест, неравномерен, сърдечният ритъм не се открива или е слаб;
• сърдечните тонове се отслабват при аускултация;
• асцитът расте, черният дроб се увеличава.

Форми

Към днешна дата следната класификация на перикардит се счита за общоприета:

• По етиологични характеристики:
  • бактериален перикардит;
  • инфекциозен и паразитен перикардит;
  • неуточнен перикардит.
• По патогенетични и морфологични характеристики:
  • хронично лепило;
  • хронично свиващо;
  • невъзпалителен перикардит ( хидроперикард , хилоперикард);
  • хемоперикард .
• По естеството на потока:
  • остър ексудативен перикардит;
  • хроничен ексудативен перикардит.

Острият перикардит продължава по -малко от шест седмици, а хроничният перикардит продължава повече от шест седмици. Острата форма се развива на фона на инфекциозен процес или става усложнение на сепсис, туберкулоза, ревматизъм и др. Възпалителната реакция улавя външните и вътрешните перикардни листове. Началните етапи на патологията най -често протичат без ексудативни явления, като сух перикардит, но по -късно се развива ексудативен перикардит.

Ако острата форма не се лекува своевременно, тя придобива хроничен ход , при който настъпва удебеляване и сцепление на перикардните листове: образува се ексудативно-адхезивен процес.

Ексудативен адхезивен перикардит се нарича иначе адхезивен, адхезивен. Това разделение се счита за условно. Това име се разбира като такъв резултат от перикардит, при който се отбелязват остатъчни явления под формата на адхезивен процес между перикардните листове или между перикарда и близките органи. Понякога в втвърдения перикард се натрупват калциеви кристали, започва варуването.

Усложнения и последствия

Перикардният излив може да включва транссудат (хидроперикардит), ексудат, гнойна течност (пиоперикардит) и кръв (хемоперикардит). Големи количества ексудат са характерни за туморни процеси, туберкулоза, уремична или холестеролна форма на перикардит, хелминтоза и микседем. Постепенно нарастващият излив най -често не проявява никакви симптоми, но при бързо натрупване на ексудат може да настъпи сърдечна тампонада.

Сърдечната тампонада е етап на декомпенсация, когато сърцето е компресирано, когато течността се натрупва в перикардното пространство с увеличаване на налягането в него. Хирургичната тампонада е придружена от бързо повишаване на налягането, а при възпалителна реакция това се случва в рамките на няколко дни или седмици.

Локалното компресиране може да причини задух, нарушено преглъщане, дрезгавост, хълцане или гадене. Далечни сърдечни тонове. Когато основата на белите дробове се компресира, има притъпяване под лявата лопатка. С появата на тампонада се появяват вътрешно -гръден дискомфорт, задух, стресова тахипнея с преход към ортопнея, появява се кашлица, пациентът може периодично да губи съзнание.

От своя страна сърдечната тампонада може да бъде усложнена от бъбречна недостатъчност, „шоков“ черен дроб, мезентериална исхемия, изобилие от коремни органи.

Ако възникнат трудности с диагностиката, се извършват перикардиоцентеза, перикардиоскопия, биопсия на епикарда и перикарда (включва се PCR, имунохимия и имунохистохимия).

Диагностика ексудативен перикардит

Перикардиалният излив се диагностицира въз основа на информация, получена по време на физикален преглед, лабораторна и инструментална диагностика.

Физическият преглед включва слушане на сърдечна дейност със стетоскоп. При ексудативен перикардит ще има известно изпъкване на предната повърхност на гръдния кош и лек оток в перикардната зона, слабост или загуба на апикалния импулс, разширени граници на относителната и абсолютна тъпота на сърцето, притъпяване на перкуторния звук. Началото на развитието на усложнение - сърдечна тампонада - се посочва с повишаване на централното венозно налягане, намаляване на кръвното налягане, увеличаване на сърдечната честота с преходно нарушение на сърдечния ритъм и парадоксален пулс. [12]

Анализите се извършват в общ диагностичен аспект:

• общ кръвен тест (левкоцитоза, ускорена СУЕ, възможни са признаци на вторичен перикардит);
• общ анализ на урината (признаци на нефротичен синдром, бъбречна недостатъчност).

Допълнително диагностицирани:

• кръвни електролити;
• общ протеин и фракции;
• кръвна урея;
• ниво на креатинин и скорост на гломерулна филтрация;
• AST, ALT, билирубин (общ, директен);
• липиден спектър;
• коагулограма;
• имунограма;
• туморни маркери;
• PCR за туберкулоза в кръвта;
• антиядрени антитела;
• ревматоиден фактор;
• хормони на щитовидната жлеза;
• прокалцитонин тест.

Инструменталната диагностика включва следните процедури:

• рентген на гръдния кош;
• ехокардиография, електрокардиография;
• перикардиална пункция

Рентгенови лъчи се правят, ако се подозира перикардит за оценка на нивото на ексудат в перикардното пространство. Сянката на сърцето може да изглежда увеличена, ако в кухината има голямо количество течност. При относително малко количество излив, рентгенографиите може да не показват патология. Като цяло, увеличена сянка и изглаждане на контура на сърцето, слаба пулсация, промяна във формата на органа (триъгълник - ако хроничен излив е налице за дълго време) се считат за радиологични признаци на ексудативен перикардит. За изясняване е възможно да се предпише мултиспирална компютърна томография, която обикновено потвърждава наличието на патологична течност и удебеляване на слоевете на перикарда. [13]

Перикардиалният излив на ЕКГ се проявява чрез намаляване на амплитудата на всички зъби. С допълнителен ултразвук на сърцето (ехокардиография) е възможно да се определи ограничението на подвижността на сърцето чрез течност. [14], [15]

Пункцията на перикарда с по -нататъшно проучване на естеството на ексудата е необходима за изясняване на причината за нарушението. Изтеглената течност се подлага на общ клиничен , бактериологичен , цитологичен анализ, както и на изследвания за AHAT и LE-клетки. [16]

Диференциална диагноза

Ходът на ексудативен перикардит трябва да се разграничава от страхотното усложнение на това заболяване - сърдечна тампонада .

Клиничната картина на тампонадата	Промени в кръвното налягане, повишена сърдечна честота, пулсова парадоксалност, задух на фона на чисти бели дробове.
Провокиращи механизми	Лекарства (антикоагуланти, тромболитици), сърдечна хирургия, катетеризация, затворени гръдни травми, туморни процеси, патологии на съединителната тъкан, сепсис или бъбречна недостатъчност.
Електрокардиограма	Нормални или неспецифични ST-T промени, брадикардия, електромеханична дисоциация, електрическо редуване.
Рентгенография на гръдния кош	Повишена сърдечна сянка на фона на чисти белодробни полета.
Ехокардиограма	Диастоличен колапс на предната стена на дясната камера, колапс на дясно предсърдие или ляво предсърдие, повишена ригидност на лявата вентрикуларна стена в диастола, разширена долна куха вена, „плаващо“ сърце.
Доплер ултразвук	Намаляване на систоличния и диастоличния венозен кръвен поток при вдишване, повишен обратен кръвен поток по време на предсърдното свиване.
Цветен доплер (M-режим)	В митралната / трикуспидалната клапа се отбелязват изразени дихателни колебания в кръвния поток.
Сърдечна катетеризация	Диагнозата се потвърждава и се оценяват хемодинамичните нарушения.
Вентрикулография	Предсърдни контракции и малки свръхактивни камери на сърдечните вентрикули.
Коронарна ангиография	Компресия на коронарните артерии в диастола
CT сканиране	Субепикардиалната мазнина на двете вентрикули не се визуализира, което показва тръбната конфигурация на преместените отпред предсърдия.

Често миокардит и перикарден излив се придружават, което се проявява с обща или локална дисфункция на сърдечния мускул. Лабораторните характеристики на това явление са повишено ниво на сърдечни тропонини I и T, CF фракцията на CF, нивото на миоглобин и тумор некротичен фактор в кръвта. На електрокардиограмата има съгласувана кота на ST сегмента.

Лечение ексудативен перикардит

Терапевтичната тактика за ексудативен перикардит зависи от причините и клиничното протичане на заболяването.

Сред нестероидните противовъзпалителни средства се предпочита ибупрофен, който е свързан със сравнително редки странични ефекти, положителен ефект върху коронарната циркулация и способността да се променя дозата в широк диапазон. Обикновено на пациента се предписват 300-800 mg от лекарството на всеки 7 часа, за дълго време (до изчезването на перикардния ексудат). [17]

На всички пациенти се предписват инхибитори на протонната помпа за защита на храносмилателния тракт.

Кортикостероидите се предписват, когато са показани:

• патологии на съединителната тъкан;
• автореактивен перикардит;
• уремичен перикардит.

Интраперикардиалното приложение на кортикостероиди е ефективно и помага да се предотврати развитието на странични ефекти, които възникват при системната им употреба. На фона на постепенно намаляване на дозата на преднизолон, ибупрофен се предписва предварително.

При сърдечна тампонада е показано хирургично лечение под формата на перикардиоцентеза.

Основни лекарства за перикарден излив

Нестероидни противовъзпалителни средства (ибупрофен 200-400 mg, диклофенак 25-50 mg и др.)	До 3 пъти на ден като патогенетично противовъзпалително лечение. Странични ефекти: стомашно -чревни нарушения.
Глюкокортикоидни системни средства (преднизолон 5 mg, преднизолон 25 mg / ml и др.)	В индивидуални дози, като патогенетично противовъзпалително лечение за системни патологии.
Глюкокортикоидни лекарства за интраперикардно приложение (Триамцинолон 1 ml / 0,01 g, 1 ml / 0,04 g и др.)	Според индивидуален протокол.
Инхибитори на протонната помпа (Омепразол 20 mg, Пантопразол 20 mg)	Веднъж на ден за защита на храносмилателния тракт.
Ацетилсалицилова киселина 75 mg, 100 mg.	Веднъж на ден, ако перикардиалният излив се комбинира със сърдечен удар.
Азатиоприн 0,05 g	1-2,5 mg / kg на ден за 1-2 дози, с неефективност на нестероидни противовъзпалителни средства и кортикостероиди.
Циклофосфамид 50 mg, 100 mg	Перорално при 1-5 mg / kg на ден, интравенозно при 10-15 mg / kg при липса на ефективност на нестероидни противовъзпалителни средства и кортикостероиди.
Аминогликозиди (Тобрамицин 1 ml 4%)	При бактериален ексудативен перикардит 1-2 пъти на ден, докато се появят клинични признаци на ерадикация (1-3 седмици).
Антиаритмици (Амиодарон 150 mg в ампер., 200 mg в таблетки; Верапамил 5 mg в ампули, 40-80 mg в таблетки)	1-2 пъти на ден за премахване и предотвратяване на аритмии.
Инотропни лекарства (добутамин 20 ml 250 mg)	С рязък спад на кръвното налягане и с периферна картина на колапс. Странични ефекти: замаяност, главоболие.

Физиотерапевтично лечение

Масажът се препоръчва при хроничен ексудативен перикардит, по време на ремисия. Масажирайте областта на гърба, долните крайници (започвайки от проксималните области), гърдите и корема. Използвани техники: гладене, триене, месене, разтърсване на мускулите, с изключение на удари и изстискване. Продължителността на масажната сесия е около 15 минути. Курсът ще изисква 10 до 15 сесии. След масажа се извършва кислородна терапия.

При нарушения на сърдечния ритъм са показани физиотерапевтични упражнения, разходки, ски, плуване. Заниманията с ЛФК се провеждат с музикален съпровод. Преди лягане се извършва масаж на областта на шията, гърба и долните крайници. Препоръчват се иглолистни и кислородни вани, електрофореза, електрофореза, диетична терапия с допълнително обогатяване на храната.

След завършване на лечебния курс се показва балнеолечение с плуване, разходки по крайбрежието, както и кислородни коктейли.

Билково лечение

Алтернативните средства са добра помощ при лечението на перикарден излив. Домашните и достъпни рецепти ще помогнат за укрепване на сърцето, подобряване на кръвообращението, възстановяване на благосъстоянието и сърдечната функция.

• Инфузия на коренище от овес и овес. Вземете 100 г овесени зърна, измийте с обвивката, налейте 500 мл питейна вода, оставете да заври, свалете от котлона. Изсипете 100 г нарязани коренища на елекампан, оставете да заври отново, свалете от огъня, покрийте с капак и настоявайте за 2 часа. След това се прецежда, добавя се 2 ч.ч. Пчелен мед. Приема се по схемата: три пъти на ден, те пият 100 ml от лекарството половин час преди хранене, в продължение на две седмици.
• Бульон от боб. Смелете бобовите шушулки (2 супени лъжици. L.), Изсипете 1 литър. Вода, оставете да заври и се вари в продължение на пет минути. Добавете 1 с.л. Л. Глог, пустирник, мента, момина сълза, ври още 3 минути. Покрийте с капак, настоявайте за 4 часа и след това филтрирайте. Съхранявайте продукта в хладилник. Вземете 4 супени лъжици. Л. Три пъти на ден, половин час преди хранене.
• Отвара от глог. Вземете 500 г плодове от глог, налейте 1 литър вода, оставете да заври и кипете 15 минути, филтрирайте и охладете. Добавете 20 г мед, разбъркайте. В рамките на един месец приемайте по 2 супени лъжици дневно. Л. Средства преди хранене.
• Инфузия на калина. Вземете 500 г плодове (сухи, пресни, замразени), залейте с 1 литър вряла вода, настоявайте за 1,5 часа.Пийте 200 мл два пъти на ден, с мед. Курсът на лечение е 1 месец, след което след 2 месеца лечението може да се повтори.
• Тартарен бульон. Вземете 1 супена лъжица. Л. Лечебни суровини, налейте 250 мл вода, кипете 15 минути. Охладете, филтрирайте, приемайте по 100 мл 4 пъти на ден, но състоянието се подобрява.

Хирургия

Абсолютните индикации за перикардиоцентеза при ексудативен перикардит са:

• сърдечна тампонада;
• голямо количество ексудат в перикардното пространство;
• съмнение за гноен или туберкулозен перикардит, неопластичен перикарден излив.

Аортната дисекция се счита за противопоказание за процедурата. Некорегираната коагулопатия, антикоагулантната терапия и тромбоцитопенията могат да станат относителни противопоказания.

Перикардиоцентезата под флуороскопско ръководство и ЕКГ мониторинг се извършва чрез достъп от под мечовидния процес. Дълга игла с дорник е напреднала към лявото рамо, като поддържа ъгъл от 30 ° спрямо повърхността на кожата, което предотвратява увреждане на сърдечните, перикардиалните и вътрешните артерии на гръдния кош. Периодично се правят опити за аспириране на ексудат.

След правилна инсталация на катетъра, ексудатът се отстранява на части, наведнъж - не повече от 1000 ml, за да се избегне остро разширяване на дясната камера и развитие на синдром на внезапна декомпресия. Продължете да източвате, докато обемът на излива се намали до по -малко от 25 ml на ден (на всеки 5 часа). [18]

Всички пациенти се наблюдават за навременно откриване на декомпенсация, което е възможно след процедурата за дрениране на перикарда. На първо място, лечението е насочено към премахване на причината за перикарден излив, а не към премахване на излива като такъв.

Възможни усложнения при перикардиоцентеза:

• перфорация на миокарда;
• хемоторакс, пневмоторакс;
• въздушна емболия;
• аритмия (често - вазовагална брадикардия);
• присъединяване на инфекция;
• увреждане на коремните и перитонеалните органи.

Единственото радикално лечение за хронично свиване при ексудативен перикардит е операцията на перикардиектомия . [19]

Предотвратяване

След възстановяване на пациента след ексудативен перикардит се установяват следните превантивни правила:

• Продължителна употреба на нестероидни противовъзпалителни средства с отмяна след елиминиране на ексудат в перикарда.
• Навременна употреба на кортикостероиди в индивидуално избрана доза.
• Постепенно оттегляне на кортикостероидите (поне три месеца), с преход към нестероидни противовъзпалителни средства.
• Предотвратяване на нарушения на храносмилателния тракт, свързани с продължителна употреба на нестероидни противовъзпалителни и кортикостероидни лекарства.
• Навременна перикардиоцентеза с признаци на сърдечна тампонада.
• Навременна перикардиектомия за симптоматичен констриктивен перикардит.
• Осигуряване на лечение на основното заболяване (туморни процеси, туберкулоза, системни заболявания и др.).
• След приключване на лечението на остър ексудативен перикардит в продължение на 12 месеца, пациентът се наблюдава за своевременно откриване на обостряне или усложнения. Веднъж на всеки три месеца се прави кръвен тест, електрокардиограма, ехокардиограма.

Като цяло значително намаляване на риска от развитие на перикарден излив се улеснява от навременната диагностика на сърдечни заболявания и лечението на други болестни процеси, които могат да се разпространят в областта на сърцето.

Основните превантивни мерки са, както следва:

• изкореняване на лошите навици;
• добро хранене;
• нормализиране на режимите на работа и почивка;
• активен начин на живот;
• избягване на стрес, хипотермия;
• своевременно лечение на всякакви патологии в организма;
• втвърдяване, укрепване на имунната защита;
• своевременно посещение на лекар, включително за профилактични прегледи.

Прогноза

Основното усложнение при остър перикарден излив е сърдечна тампонада. При всеки трети пациент възпалителният процес се разпространява в сърдечния мускул, което води до появата на пароксизмално предсърдно мъждене или надкамерна тахикардия. Перикардният излив често се трансформира в хронична или стеснителна форма.

Правилното и навременно лечение при липса на усложнения гарантира началото на възстановяването след около три месеца. Пациентът постепенно се връща към нормалния ритъм на живот. За по-продължителна рехабилитация се говори с развитието на рецидивиращо заболяване, когато има периодично повторно натрупване на ексудат. [20]

Постоперативното възстановяване обикновено е по -дълго: в рамките на една седмица пациентът е хоспитализиран, след което се изписва по местоживеене, с по -нататъшно кардиологично наблюдение. Пълното възстановяване на сърдечната функция настъпва след около 6 месеца. [21]

С развитието на сърдечна тампонада рискът от смърт на пациента се увеличава значително. Като цяло прогнозата зависи от причината за патологията и от навременността на диагностиката и лечението. [22]

Перикардният излив, не усложнен от сърдечна тампонада, има относително благоприятна прогноза. Пълната терапия или операция могат да възстановят сърдечната функция и лицето ще се счита за практически възстановено. Продължителността на живота може да бъде намалена чрез образуване на множество сраствания дори след операция.