Хемоперикардия на сърцето

Един от неблагоприятните ефекти на остър инфаркт на миокарда е хемоперикард - опасно и често срещано състояние, изискващо спешна медицинска намеса. За тази усложнения често се използва терминът "сърдечна тампонада": за hemopericardium характеризира с натрупване на кръв в перикардната кухина - в т.нар перикарда, състояща се от съединителна тъкан.

Натрупаната кръв в перикарда има компресионен ефект, в резултат на което става трудно за вентрикули да изпълняват своята функция. В резултат на това - развитието на остър неуспех, шок и смърт.

[1], [2], [3], [4], [5],

Епидемиология

Според статистически данни, хемоперикард се проявява при двама от 10 хиляди пациенти, които имат посочените по-горе рискови фактори.

След биопсията на дясната камера на ендомиокарда увреждането на сърдечния мускул се наблюдава при 0.3-5% от пациентите, като по-малко от 50% от случаите развиват хемоперикарда. Честотата на лезиите с биопсия на лявата камера на ендомикард се оценява на 0,1-3%. Леталността след тази процедура е не повече от 0,05%.

След отделянето на възходящия аортен отдел, хемоперикардията се определя в 17-45% от случаите.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Причини hemopericardium

Натрупването на кръв при хемоперикардия се наблюдава не само поради сърдечен удар. Има травматични и нетравматични причини за развитие на патологията. Това ви позволява да разделите състоянието на хемоперикарда на отделни типове:

• travmogemperikard - е резултат от пряко физическо увреждане на структурата на сърцето;
• нетравматичен хемоперикард - възниква от други, косвени причини.

Може да се появят травматични хемостатични признаци:

• след тежки наранявания в гръдния кош, гръдни или сърдечни наранявания;
• след всяка интракардиална манипулация ( биопсия на пункции, инжекции, поставяне на катетър);
• след сърдечно-съдови операции (инсталация по CS, отстраняване на катетър , медиастинатомия, слабо поставени стави и т.н.);
• след стерилна пункция.

Появи се нетравматично разнообразие от хемоперикардия:

• след левокамерно увреждане, дължащо се на остър миокарден инфаркт;
• с прекъсване на коронарните и коронарните съдови стени;
• при разкъсване на аневризма на сърцето или на аортата;
• в резултат на разкъсване на сърдечни тъкани на фона на абсцес, миокардна ехинококоза, лепкаво възпаление на миокарда;
• с тумори на сърцето;
• с повишено кървене поради хеморагична диатеза или хемофилия;
• след туберкулозно, гнойно или идиопатично възпаление на перикарда;
• при извършване на хемодиализа на фона на недостатъчна бъбречна функция;
• за автоимунни заболявания с увреждане на съединителната тъкан.

[13], [14], [15]

Рискови фактори

Всяко лице може да нарани гърдите при различни обстоятелства. Травмата може да бъде причинена от пряко нараняване (нож и изстрел), натъртване при падане от височина, компресия на гръдния кош. Извънредни обстоятелства, които могат да доведат до развитие на хемоперикардия, могат да бъдат:

• земетресения, наводнения, свлачища, свлачища;
• пътнотранспортни произшествия.

Хората, които имат определени проблеми със сърцето и нервната система също са изложени на риск. Причината за хемоперикарда често е руптура на съдовите стени, остър миокарден инфаркт, миокардит.

Други рискови фактори включват:

• възраст над 50 години;
• нарушения на кръвосъсирването;
• васкуларно заболяване, ангиосарком, рак на белия дроб и гърдата;
• дългосрочна лъчева терапия;
• дългосрочно използване на лекарства като Minoxidil, Isoniazid, Hydralazine.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Патогенеза

Перикардната кухина или перикардиалната бурса се образува от париета и висцералните перикардни мембрани. Между тези черупки има кухина, която се състои от отделни секции (наричани още синуси):

• напред синусов;
• напречен синус;
• наклонено задължително.

Ако се развие състоянието на хемоперикарда, кръвта започва да се натрупва вътре в предната част, разположена в средата на перикардната област на диафрагмата и стерната ребро.

[22], [23], [24], [25], [26]

Симптоми hemopericardium

Клиничните симптоми на хемоперикардия могат да бъдат различни или изобщо не се проявяват: зависи от това колко кръв е в перикардната кухина. Ако обемът на кръвта е нисък, симптоматиката може да отсъства.

Хемоперикард става очевиден, ако количеството на перикардната кухина е повече от 150 ml. С такъв обем сърцето преживява повишено кръвно налягане, кръвообращението в него се нарушава и сърдечното изтласкване намалява. В допълнение, артериалните съдове, които доставят кръв на миокарда, могат да бъдат притиснати.

Първите признаци на хемоперикардия условно се разделят на две категории - субективни и обективни. Субективните атрибути включват:

• затруднено дишане;
• чувство на тревожност и страх;
• гадене, обща слабост;
• повишено изпотяване.

Обективните знаци са:

• тахикардия;
• хипотония;
• увреждане на пулса;
• цианоза на кожата;
• нарушение на съзнанието.

Често, когато слушате трудно да определите сърдечния ритъм.

Освен това, пациентът може да се оплаче от болка зад гръдната кост и чувство на вътрешен натиск в гръдния кош. Визуално се наблюдава подуване на цервикалните венозни съдове.

Ако в перикардната кухина се натрупат големи количества кръв (над 0,5 L), може да възникне сърдечен арест и смърт. За да се предотврати това, пациентът трябва да бъде лекуван внимателно и спешно.

Хемоперикард с остър инфаркт на миокарда възниква на фона на увреждане на стената на лявата камера - с трансмуралната форма на инфаркта. Когато разкъсване на сърцето или аорта в рамките на няколко секунди възникват критични нарушения на хемодинамиката, което води до внезапна клинична смърт.

Ярогенна хемоперикардия често се наблюдава след перкутанна митрална валвулопластика или транссептална пункция.

Ако вентрикулите са повредени, симптомите се развиват бързо и ако атриите са повредени, клиничните признаци могат да се появят едва след около 5 часа.

[27], [28], [29],

Етапи

Като се имат предвид особеностите на хемоперикардия, тя се разделя на следните етапи:

• остър стадий (продължава до шест седмици) - характеризира се с бързо развитие;
• хроничен стадий (продължава повече от шест седмици) - се формира постепенно.

[30], [31]

Усложнения и последствия

С изразения обем на кръв, изсипан в перикардната торбичка, могат да се появят терминални нарушения на кръвообращението и внезапна клинична смърт. В същото време мерките за осигуряване на реанимация помагат често да станат неефективни, тъй като количеството кръв в перикарда може да бъде 400-500 ml.

В случаите, когато една празнина или аортната сърдечна кораб се случва в болница, за да се установи фатално и може да доведе до висока степен на вероятност: електрокардиография в рамките на определен период от време определя синусов ритъм. В някои ситуации, с пластове увреждане на аневризма, от времето на първите симптоми до смъртта на пациента, може да отнеме няколко часа и няколко дни.

Проникването на миокарда е възможно в присъствието на изкуствен пейсмейкър, разположен в дясната камера. Един от първите симптоми е появата на блокада на десния крак на пакета.

[32], [33], [34], [35], [36]

Диагностика hemopericardium

В допълнение към изследването на пациента, аускулаторията, която слуша характеристиките на сърдечната активност и границите на сърцето, се използват допълнителни видове изследвания за диагностициране на хемоперикардия.

Извършват се кръвни изследвания, за да се оцени коагулационната функция, за да се определи наличието на възпалителен процес.

Анализът на урината е необходим за оценка на работоспособността на бъбреците.

Инструменталната диагноза обикновено се състои от такива процедури:

• Електрокардиографията: като правило показва снимка, типична за ефузионен перикардит или високи остри зъби Т в гръдния кош.
• Рентгеновата диагноза показва:
  • за увеличаване на обема на тялото;
  • върху изгладени сърцевинни дъги;
  • на намалена амплитуда на пулсацията или нейното отсъствие.

Рентгеновото изследване трябва да се проведе в динамика: това ще определи скоростта на натрупване на кръв в перикардната торбичка.

• Методът на ехокардиографията демонстрира такива патологични промени:
  • с малка хемоперикардия, относително свободната ехо пропаст се визуализира в интервала между задния участък на перикарда и задния участък на левокамерния епикард;
  • със значителна хемоперикардия, този лумен е локализиран между предната част на дясната камерна перикарда и дясната част на перикарда под предната част на гръдната стена;
  • с изразена хемоперикардия, сърцето често се колебае в кухината на перикардния сак: понякога такава вибрация може да доведе до разрушаване на електрическата функционалност на органа.
• Методът на ангиокардиографията включва въвеждането на контраст в кухината на дясното предсърдие. Това ни позволява да разгледаме отделянето на страничната стена от границата на силуета на сърцето.

[37], [38], [39], [40]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на хемоперикардия се провежда с такива патологични състояния като ексудативен перикардит, хидроперикард, както и с друг хемоперикардит с невъзпалителна етиология.

Лечение hemopericardium

С малко натрупване на кръв в перикардната бурса, на пациента се предписва медикамент, на фона на задължителна почивка на леглото, а също така осигурява мир и балансирана диета. За областта на гръдния кош първо прилагайте студен компрес.

Ако е необходимо, при хемоперикард, лекарят предписва хемостатични терапии и лекарства, които да поддържат функционирането на сърдечно-съдовата система.

На отделни пациенти може да се предписват противовъзпалителни и антибактериални лекарства (ако се диагностицира инфекциозният компонент на патологията).

По време на целия курс на лечение, хемодинамичните параметри задължително се наблюдават. Ако състоянието на пациента се оцени като стабилно, следващата медицинска тактика трябва да бъде насочена към елиминиране на причината за хемоперикардия.

Ако кръвта продължава да се натрупва в перикардната торбичка, лекарят решава да спре лекарството и да започне хирургическа процедура.

Медикаменти, които могат да се използват за хемоперикард

За да се елиминира болката, на пациента се прилагат 1 ml 1% морфин, 2 ml 2% промедол, 2 ml 2% пантопон под формата на подкожно или интравенозно инжектиране.

Прилага се интравенозна аналгетична смес, се използва инхалация на азотен оксид и се използва кислород.

При никакви обстоятелства не трябва да се прилагат хемомедицини, които могат да понижат кръвното налягане (напр. Аминоазин), както и хепаринови лекарства, които увеличават кръвотечението.

След перикардна пункция, ако е необходимо, се инжектира антибиотик през иглата - например, пеницилин 300 000 единици.

След пробиване лекарят предписва противовъзпалителна терапия, като се използват кортикостероидни лекарства и нестероидни противовъзпалителни средства. Интраперикардното приложение на кортикостероиди се счита за по-ефективно и помага да се избегнат страничните ефекти, които са възможни при системната употреба на тези лекарства.

На фона на постепенното намаляване на дозата на преднизолон, прилагането на ибупрофен или колхицин, при индивидуални дози, започва възможно най-скоро.

Препоръчваната доза колхицин може да бъде 2 mg на ден в продължение на 1-2 дни, след това 1 mg на ден.

Препоръчваната доза преднизолон е 1-1,5 mg на кг, в продължение на 4 седмици. Лечението с кортикостероиди завършва постепенно, като бавно намалява дозата.

Изборът на хемостатични лекарства и тяхното дозиране се извършват стриктно индивидуално, в зависимост от причината и особеностите на курса на хемоперикарда.

Витамини

Какви витамини са необходими за сърцето след прехвърления хемоперикард? Как да облекчи сърдечната функция?

• Витамин Е е мощен антиоксидант, който укрепва съдовите стени /
• Витамини от група В - нормализират метаболитните процеси и нивото на холестерола.
• Омега-3 киселини - предотвратяват развитието на атеросклероза, подобряват еластичността на кръвоносните съдове.
• Коензим Q ₁₀  - подобрява клетъчния метаболизъм и дишане, оптимизира контрактилитета на миокарда, ускорява енергийния метаболизъм.

След хемоперикарда, специално внимание трябва да се обърне на храненето. Тя трябва да бъде висококачествена и в същото време нискокалорична, защото премахването на излишните килограми ще намали тежестта върху сърцето. Полезно е да се обогатява диетата с храни като риба, боб, зехтин, зеленчуци и плодове.

Физиотерапевтично лечение

Терапевтичното физическо обучение и масаж са основните процедури за възстановяване на пациентите след хемоперикард. Умерените и правилно подбрани физически усилия ще укрепят миокардните и коронарните съдове и също така ще предотвратят възможността от повтаряща се патология.

Първо, бавното ходене по коридора е разрешено за една четвърт час. В този случай лекарят трябва задължително да измерва показателите за пулса и кръвното налягане.

Малко по малко, като се катерят и се спускат стълбите, както и неусложнени гимнастически движения и масаж, са прикрепени към разходката. Когато има болка в гръдния кош, недостиг на въздух и нестабилност на налягането, упражненията стават по-малко интензивни.

След изписването на пациента от болницата, уроците продължават, като постепенно се увеличава натоварването. Трябва да се разбере, че миокардът се нуждае от редовно обучение. Изключение е наличието на аневризъм. Натоварванията в този случай са противопоказани.

Алтернативно лечение

Алтернативната медицина често помага дори в много тежки случаи. Въпреки това, при хемоперикард, алтернативните рецепти могат да се използват само на етапа на възстановяване и само след консултация с лекар - алтернативно средство за пробиване няма да бъде заменено.

За регенерирането на увредени тъкани след състоянието на хемоперикарда и за подобряване работата на сърцето алтернативните лечители предлагат такива популярни рецепти:

1. Подгответе оздравителен овес от същите части от земни ядки от орех и мед. За да предотвратите усложнения, трябва да ядете всеки ден за 50-70 грама от тази маса.
2. Смесват се 100 ml сок от алое вера и 200 ml варен мед, добавят се 200 ml качествени кахори. Вземете 1 чаена лъжичка. Получения продукт преди всяко хранене.
3. Лимонът се обелва и минава през месомелачката заедно с кората. След това получената маса се смесва със земни ядки от кайсиеви ядки, с настърган пеларгониум и мед (0,5 литра). Използвайте лечението до 4 пъти на ден, преди да ядете 1 супена лъжица. Л.
4. Две части от анасовите семена се смесват с една част от основния валериански корен, една част от листата от натрошен равнец и лимонов балсам. Една супена лъжица от сместа се изсипва 200 мл вряща вода и се налага половин час. Полученото лекарство се пие два или три пъти.

[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]

Билколечение

С хемоперикарда е много важно да поддържате правилно сърдечната функция и да укрепите съпротивлението на тялото. Изключително средство за тези цели ще бъдат лечебните растения.

• Сокът от гъстите листа на майката и мащехата трябва да се пие най-малко четири пъти на ден, при 1-2 супени лъжици. Л. Лекарите твърдят, че дори един курс на лечение годишно е достатъчен, за да укрепи тялото. Средно този курс може да продължи 1-2 седмици.
• За да се предотвратят усложнения от сърцето, подгответе равновесна смес от растения като майка и мащеха, виолетово цвете, върба, малина и анасон. Една супена лъжица суха смес се приготвя в 400 мл вряща вода, настоява се в термос за около половин час, след това се филтрира и пие вместо чай по всяко време на деня.
• Смесва се в същото количество хвощ, цвят на черната бъз и коренището на althaea. Изпийте за нощта в термос в размер на 2 супени лъжици. Л. Събиране на 500 ml вряла вода. Инфузията приема 100 ml 2-3 пъти на ден.
• Пригответе смесица от една част от лайка, три части глог, майчинка и пеперуда. Изсипете 1 супена лъжица. Л. Смес от 400 мл вряща вода, настояват за осем часа. Вземете 100 ml 3-4 пъти дневно между храненията.

Хомеопатия

Лекарите хомеопати съветват да прилагат хомеопатично лечение практически при всички заболявания, които не изискват спешна хирургическа интервенция. Hemopericard е сериозно и опасно състояние, при което човек не може да разчита единствено на хомеопатията: спешна намеса и спешна медицинска помощ са необходими.

На етапа на възстановяване след хемоперикардин, на фона на медикаментозно лечение, индивидуални хомеопатични препарати се допускат, по преценка на лекаря. Например, са възможни следните средства за хомеопатия:

• Целта е да се възстановят меките тъкани, една таблетка три пъти дневно.
• Traumeel - приемайте една таблетка три пъти дневно, дълго време (по преценка на лекаря).
• Nuks vomica-homaccord - приемайте по 30 капки на ден, в 100 ml вода, 15-20 минути преди хранене.
• Berberis gommakord - вземете по 10 капки три пъти дневно, 15-20 минути преди хранене, с вода.
• Belladonna gommakord - вземете 10 капки 3 пъти на ден, 15 минути преди хранене.

Хомеопатичните лекарства в редки случаи могат да причинят алергични реакции: това трябва да се има предвид, ако лекарството се приема за първи път.

Хирургично лечение

Ако сърдечната или съдовата стена са повредени, се извършва спешна операция, за да се елиминира основната причина за освобождаването на кръвта в перикарда. Това е операция за торакотомия и зашиване на увредени тъкани.

Видът и естеството на операцията с хемоперикард се определя от лекаря, в зависимост от сложността на лезията.

С бързото развитие на хемоперикардия е необходимо спешно да се елиминира свръхналягането на сърцето и да се отстрани изцелената кръв. За тази цел те изпълняват:

• перикардната пункция (операция перикардиоцентеза ), когато се инжектира в перикардната всмукателната игла и аспирираната кръв izlivshuyusya;
• оперативно дрениране на перикардния сак (пробиване и поставяне на дренажен катетър в областта на максималното натрупване на кръв);
• перкутанна балонна перикардиотомия (в перикардната торбичка се поставя специален балон, който осигурява прозорец за изтегляне на кръвта).

Минимално инвазивните операции се извършват при ЕКГ мониторинг и ехокардиография с задължителен фонов мониторинг на хемодинамичната функция.

При голяма загуба на кръв за възстановяване на хомеостатичното равновесие пациентът може да бъде предписан с кислородна терапия, въвеждането на плазмени заместители и други разтвори.

След спиране на освобождаването на кръвта в перикарда се прилага първата причина за хемоперикарда.

Предотвратяване

Предотвратяване на хемоперикардия е предотвратяване и предотвратяване на ситуации, които могат да причинят развитие на хемоперикарда:

• предотвратяване на наранявания в областта на гръдния кош;
• профилактика на заболявания на сърдечно-съдовата система, кръвни заболявания;
• предотвратяване и своевременно лечение на инфекциозни заболявания.

Необходимо е систематично да се проверява от лекари, включително кардиолог, както и да се свържете с лекар навреме, за да забележите най-малките признаци на влошаване на благосъстоянието.

[49], [50], [51], [52], [53], [54], [55],

Прогноза

Hemopericardium прогноза голяма степен зависи от количеството кръв в перикардната кухина, както и колко бързо тампонада се случва и как медицинска помощ е била предоставена своевременно.

В хроничната форма на заболяването е важно правилното лечение на основната причина за хемоперикарда: това ще спре по-нататъшното освобождаване на кръвта в перикардната бурза.

Най-негативната прогноза е остра хемоперикарда: ако 400 ml кръв се натрупват в кухината и повече, тогава се получава смъртта на пациента.

Навременната хирургична интервенция увеличава вероятността от благоприятен резултат. Статистиката потвърждава: ако пробиването се извършва навреме, шансовете на пациента за оцеляване се увеличават с 95-100%. Ето защо е много важно да не се колебаете при най-малкото съмнение за хемоперикарда.

[56], [57]