Удебеляване на стената на аортата и на клапите

Сред патологиите на съдовата и кръвоносната система, удебеляването на аортата – основният артериален съд – заема едно от първите места както по разпространение, така и по тежест на последствията.

Какво означава удебеляване на аортата? То не е заболяване или симптом на заболяване, а патологична промяна, настъпила в структурата на стената на този съд и която може да бъде открита с помощта на медицинска образна апаратура.

В резултат на такива промени, аортната стена става по-малко еластична и това може да повлияе негативно на хемодинамичната функция на аортата, която осигурява непрекъснатостта на потока на оксигенирана кръв през други артериални съдове.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини аортни уплътнения

Основните причини за удебеляване на аортата (нейните стени) са свързани с нарушение на липопротеиновия метаболизъм – дислипидемия и нейното последствие – отлагането на LDL (липопротеини с ниска плътност) по вътрешната повърхност на кръвоносните съдове под формата на холестеролни плаки, т.е. атеросклероза.

Втората най-честа причина за намалена еластичност на аортните стени се счита от специалистите за артериална хипертония, предимно изолирана систолична артериална хипертония. Постепенното увеличаване на плътността на ендотелния, субендотелния и медиалния слой на аортните стени с образуването на плътни влакнести структури ги прави по-твърди. И това се случва, както се смята, поради постоянното хидромеханично налягане на кръвта, непрекъснато движеща се през съда със средна скорост 50 см/сек. и кръвно налягане от поне 120 mm Hg. Въпреки че именно тази причинно-следствена връзка между развитието на хипертония и повишената твърдост на аортните стени напоследък е поставена под въпрос и може да има обратна последователност.

Също така, съдовата стена може частично да загуби еластичност в резултат на:

• свързана с възрастта фиброзна инволюция на тъканите на аортните стени;
• хронично възпаление на аортата (аортит), което се развива при туберкулоза, сифилис и стрептококови инфекции;
• наличието на системни автоимунни патологии (ревматоиден артрит, системна склеродермия или лупус);
• генетично обусловена колагенопатия (дисплазия на съединителната тъкан) под формата на съдов синдром с ендотелна дисфункция.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Рискови фактори

Сред рисковите фактори за удебеляване на аортните стени, освен наследствената предразположеност и вродените аортни сърдечни дефекти, ангиолозите и кардиолозите отбелязват:

• възрастов фактор;
• тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, прекомерна физическа активност;
• твърде много животински мазнини в диетата (което допринася за повишени нива на LDL);
• метаболитен синдром;
• захарен диабет.

Важен рисков фактор за намалена съдова еластичност е дефицитът на мед в организма, който намалява силата на кръстосаните връзки в молекулите на фибриларните протеини еластин и колаген (които са основните компоненти на тъканта на съдовата стена).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Патогенеза

Патогенезата на повишената аортна плътност зависи пряко от нейната причина и се крие в структурните особености на стената на този съд.

Аортата е еластична артерия с три мембрани: вътрешна, средна и външна. Вътрешната мембрана (интима) се състои от големи ендотелни клетки, свързани помежду си. Следва субендотелният слой от аморфни колагенови и еластинови влакна, а над него е еластиновата мембрана, разделяща интимата от средната мембрана.

Средният слой на аортата е извънклетъчна матрица, съдържаща колаген, миоцити (гладкомускулни клетки), гликозаминогликани, фибробластни клетки, структурния протеин фибронектин и различни имунни клетки. Външният слой на аортата е образуван от еластинови и колагенови влакна.

Именно тази структура на стените на аортата осигурява нейната еластичност, здравина и биомеханични свойства, които определят хемодинамичните функции на този кръвоносен съд. По време на систола (свиване на лявата камера на сърцето), стените на аортата са способни да поемат изтласкването на кръв, докато съдът се разширява, а разтягането на стената осигурява потенциална енергия, която позволява поддържане на кръвното налягане по време на диастоличната фаза на сърдечния цикъл, тъй като през това време аортата е пасивно компресирана. А еластичният откат на стените ѝ помага за запазване на енергията на миокардните контракции и изглаждане на пулсовата вълна, създадена от сърцето.

Високото кръвно налягане (артериална хипертония) причинява постоянно напрежение върху стените на аортата и с течение на времето загуба на тяхната еластичност.

Склеротичното удебеляване на стените на аортата при атеросклероза възниква поради натрупването на липиди в средния слой на стената ѝ, които под формата на холестеролни конгломерати или холестеролни плаки се въвеждат директно в междуклетъчната матрица и постепенно нарастват в съда, удебелявайки стената му и намалявайки лумена.

Също така, еластичният слой на аортната стена е подложен на инволюционни промени, чиято патогенеза се дължи на факта, че с възрастта структурната му хомогенност се нарушава поради фокална фиброза или калцификационни отлагания.

Типичното за напредналата възраст повишаване на нивото на фибронектин, произвеждан от ендотелните клетки на аортната мембрана, не само води до агрегация на тромбоцитите и образуване на аглутинационни тромби, но и активира синтеза на растежни фактори (PDGF, bFGF, TGF) от ендотела. В резултат на това се увеличава пролиферацията на фибробласти и миоцити, а аортната стена се удебелява и става по-плътна.

Както отбелязват експертите, нивата на фибронектин могат да се повишат във всяка възраст при метаболитен синдром.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Симптоми аортни уплътнения

Намаляването на еластичността на аортната стена в ранен стадий на патологичния процес не се проявява по никакъв начин. Освен това, аортното уплътняване при флуорография често се открива спонтанно - при пълна липса на оплаквания от страна на пациентите.

Освен това, симптомите на аортно уплътняване са неспецифични. Например, умереното уплътняване на аортата в областта на нейната дъга може да бъде съпроводено с чести главоболия, световъртеж и повишена умора.

Когато аортният корен и неговата възходяща част се уплътнят, се наблюдава усещане за дискомфорт в медиастинума, учестен сърдечен ритъм и болка зад гръдната кост при физическо натоварване. Пристъпи, подобни на ангина, могат да възникнат, ако уплътняването на аортната клапа се комбинира с хипертрофия на лявата камера.

При уплътняване на коремната аорта, пациентите могат да се оплакват от загуба на тегло, храносмилателни проблеми, коремна болка с дърпащ характер, крампи в мускулите на долните крайници, болка в краката при ходене и едностранна куцота.

Форми

Аортата е главната артерия на системното кръвообращение. Тя произхожда от лявата камера на сърцето, простира се до коремната кухина, където се разделя на две по-малки (илиачни) артерии. Специалистите определят формите или видовете аортно уплътнение по неговото местоположение.

Ако се установи увеличение на плътността на съдовата стена в началото на аортата - в областта на разширената ѝ (булбарна) част, тогава това се определя като уплътняване на аортния корен.

В същата част, до устието на съда, се намира възходящата аорта (с дължина не повече от 5-6 см), изхождаща от гръдния кош отляво - близо до долния ръб на третото междуребрено пространство, издигаща се до второто ребро отдясно на гръдния кош. При тази локализация се отбелязва уплътняване на възходящата аорта.

Освен това, тъй като възходящата аорта се простира от аортната клапа на сърцето, която регулира притока на кръв в аортата от лявата камера (и предотвратява обратния поток на кръвта), може да има удебеляване на аортната клапа.

Аортната недостатъчност е свързана с удебеляване на струпванията (еластични заключващи структури) на аортната клапа. Анатомичната и функционална връзка може да се прояви в такава едновременна съдова патология като удебеляване на стените и струпванията на аортата.

Също така може да се открие уплътняване на аортата и сводовете на аортната и митралната клапа. Ако аортната клапа на сърцето отделя аортата от лявата камера, тогава митралната клапа отделя лявото предсърдие от нея и не позволява на кръвта да тече в обратна посока по време на систоличното свиване (т.е. предотвратява регургитацията).

Удебеляването на аортната дъга означава локализиране на патологията в областта, където възходящата част на този съд на нивото на второто ребро прави ляв и възходящ завой (над лявата белодробна артерия и левия бронх). От самата дъга се разклоняват три големи артерии: брахиоцефалният ствол, лявата обща каротидна артерия и лявата подключична артерия.

Коремната аорта е част от низходящата аорта; тя се намира под диафрагмата. А уплътняването на коремната аорта може да наруши нормалния кръвен поток през артериите, които се разклоняват от нея – илиачната и мезентериалната.

Когато се установи уплътняване на аортата и лявата камера (в смисъл на нейните стени), това означава, че продължителното високо кръвно налягане при пациента е довело до хипертрофия на лявата камера (увеличаване на дебелината на стената ѝ) с едновременно увреждане на аортната стена от всякаква етиология. Като се имат предвид всички негативни последици от подобна комбинация за хемодинамиката, кардиолозите отбелязват нейната опасност: смъртността е 35-38 случая на хиляда.

[ 26 ], [ 27 ]

Усложнения и последствия

Опасно ли е удебеляването на аортата и какви са рисковете? Удебеляването на аортата е патологично състояние на съдовата система, което има определени последици и усложнения, включително животозастрашаващи.

От една страна, увреждането на аортата от холестеролни плаки стеснява лумена на съда и намалява еластичността на стените му, а от друга страна, причинява уплътняване и разширяване на аортата - аневризма. В същото време, постоянно високото кръвно налягане върху стените на аортата може да доведе до тяхното разсейване, което е изпълнено с перфорация на съдовата стена с огромна загуба на кръв и фатален изход.

Прочетете също – Аневризма на коремната аорта

Удебеляването на аортата и ръба на аортната клапа води до нейната недостатъчност с диастолична регургитация на част от кръвта в камерата, което увеличава обема ѝ и повишава налягането по време на диастола. В резултат на това се развива хипертрофия на лявата камера, която може да прогресира и да причини нарушение на нейните контрактилни функции.

Последицата от тежките случаи с уплътняване на значителна част от аортата е нарушение на коронарния кръвен поток и миокардна исхемия, понякога необратима.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Диагностика аортни уплътнения

За да се идентифицира патологията на аортните стени - ако пациентът няма анамнеза за атеросклероза или метаболитен синдром - трябва да се направят кръвни изследвания за захар и холестерол.

Лекарите могат да открият удебеляване на аортата чрез флуорография (рентгенова снимка на гръдния кош); удебеляването на аортата се визуализира ясно при сърдечен ултразвук.

Освен това, инструменталната диагностика използва:

• електрокардиография (ЕКГ);
• ултразвукова ехокардиография;
• ангиография с контрастно вещество;
• ЯМР.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Лечение аортни уплътнения

Когато стените на аортата са удебелени, лечението се определя от причините за тази патология. Така, при атеросклероза с увреждане на стените на аортата от холестеролни плаки се използват лекарства, които спомагат за намаляване на нивото на холестерола в кръвта и намаляване на производството му в организма, за повече подробности вижте - Лечение на висок холестерол, а също и - Как да намалим холестерола в кръвта без лекарства?

При всяка етиология на намалената еластичност на аортните стени се препоръчват витамини C, E, B5 и PP, както и полиненаситени мастни киселини омега-3 и омега-6.

В случаите, когато не е установена конкретната причина за патологията, на пациента – при условие че няма симптоми – се дават стандартни съвети: поддържане на здравословен начин на живот, правилно хранене и избягване на стрес.

Хирургичното лечение се извършва:

• при дисекация на аортата – чрез стентиране на съда в увредената област или чрез ендопротезиране;
• при уплътняване на аортните и митралните клапани куспи – тяхната пластична корекция или пълна подмяна;
• при аневризма – резекция със заместване на отстранената област с протеза.

Народни средства за уплътняване на аортата

Най-ефективното народно средство е чесновото масло. За да го приготвите, трябва да обелите и нарежете една голяма глава чесън и да я смесите с 200-250 мл царевично масло.

Тази смес трябва да се разбърква периодично през целия ден, след което контейнерът трябва да се затвори плътно и да се постави на хладно място за една седмица.

Чесновото масло се приема по една чаена лъжичка три пъти дневно (30-40 минути преди хранене). Един курс на такова лечение трае три месеца, след което е необходимо да се направи почивка за един месец.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Предотвратяване

Само някои заболявания, които водят до повишена плътност на аортните стени, могат да бъдат предотвратени. Например, артериалната хипертония може да бъде предотвратена. Няма обаче специални методи за предотвратяване на удебеляването на аортата.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Прогноза

Прогнозата за удебеляване на аортната стена, както и нейното лечение, се определя от причините за тази патология...

За щастие, руптурата на аортата поради дисекация и аневризма не се случва много често, но дори навременната интервенция не спасява от смърт в 90% от случаите.

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]