Метаболитен синдром - Преглед на информацията

Метаболитният синдром е група от заболявания и патологични състояния, основани на инсулинова резистентност.

В литературата се използват следните синоними на метаболитен синдром: синдром на инсулинова резистентност, синдром на множествени метаболитни нарушения, плуриметаболичен синдром, хормонален метаболитен синдром, синдром X, смъртоносен квартет, синдром на благосъстоянието.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епидемиология на метаболитния синдром

В индустриализираните страни 15-30% от възрастното население има метаболитен синдром. Сред хората на средна възраст има много хора, които представляват рискова група. Рисковата група за метаболитен синдром включва хора на средна възраст с висцерално затлъстяване, гранична артериална хипертония и липидна триада (умерена хиперхолестеролемия, хипертриглицеридемия и ниски нива на HDL-C в кръвния серум). При тази популация преждевременните атеросклеротични промени в съдовата интима се определят с висока честота.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Причини за метаболитен синдром

Основната причина за метаболитен синдром е вродена или придобита инсулинова резистентност, т.е. нечувствителност на периферните тъкани (черен дроб, мускули, мастна тъкан и др.) към инсулин. Генетичната предразположеност към инсулинова резистентност е свързана с мутации в много гени. Същевременно се излага хипотеза, че инсулиновата резистентност не е причина за метаболитен синдром, а друг негов компонент. Това заключение е направено въз основа на проучване на разпространението на компонентите на метаболитния синдром в различни етнически групи (чернокожи, бели в Съединените щати и мексикански американци). Анализът на получените данни ни позволи да предположим наличието на друг генетичен фактор в етиологията на метаболитния синдром. Този хипотетичен фактор беше наречен фактор Z. Той взаимодейства с инсулиночувствителните тъкани, ендотела, регулаторната система на артериалното налягане, липидния и липопротеиновия метаболизъм и съответно причинява развитието на инсулинова резистентност, атеросклероза, артериална хипертония и дислипидемия. Хиперинсулинемията при метаболитен синдром се счита за компенсаторно състояние на организма на фона на инсулинова резистентност.

Причини и патогенеза на метаболитния синдром

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Клинични признаци и симптоми на метаболитен синдром

Метаболитният синдром е полисимптомно състояние и оплакванията на пациента зависят от наличието и тежестта на клиничните компоненти. Симптомите на метаболитния синдром включват:

• периодични главоболия (поради артериална хипертония);
• слабост и умора;
• задух при малко физическо натоварване, а при умерени форми - дори в покой;
• апое насън,
• болка в гърдите (поради коронарна болест на сърцето);
• сърбеж на кожата, мацерация на кожата в областта на слабините и подмишниците;
• повишен апетит (поради хиперинсулинемия);
• наднормено телесно тегло с преобладаващо отлагане на мастна тъкан в коремната област;
• сухота в устата, жажда, полиурия (поради диабет тип 2).

Симптоми на метаболитен синдром

[ 18 ], [ 19 ]

Класификация на метаболитния синдром

Прави се разлика между пълен и непълен метаболитен синдром. Ако пациентът има две или три от следните нарушения, тогава се говори за непълен метаболитен синдром, докато четири или повече компонента на метаболитния синдром позволяват диагностициране на пълен (комплексен) метаболитен синдром.

Компоненти на метаболитния синдром:

• висцерално (абдоминално) затлъстяване;
• нарушен глюкозен толеранс / захарен диабет тип 2;
• артериална хипертония;
• дислипидемия;
• синдром на хиперкоагулация;
• хиперурикемия и подагра;
• мастна хепатоза;
• преждевременна атеросклероза/исхемична болест на сърцето;
• микроалбуминурия;
• сънна апнея.

Широко използваният термин „Синдром X“, предложен от Ривен, включва инсулинова резистентност/хиперинсулинемия, наличие на нарушен глюкозен толеранс/захарен диабет тип 2, дислипидемия и хипертония. Сега е ясно, че Синдром X е само подмножество на метаболитния синдром.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Диагностика на метаболитен синдром

Диагнозата на метаболитен синдром се основава на наличието на клинични компоненти на метаболитния синдром.

Основната външна проява на инсулинова резистентност е абдоминалното затлъстяване. Този тип отлагане на мазнини се определя лесно чрез изчисляване на съотношението талия-ханш (WHR). Показател над 1,0 както при мъжете, така и при жените показва абдоминално затлъстяване. ИТМ отразява степента на затлъстяване и се изчислява по следната формула:

ИТМ = тегло (кг) / височина (м2)

ИТМ над 25 kg/m2 показва наднормено тегло.

Диагностика на метаболитен синдром

[ 23 ], [ 24 ]

Лечение на метаболитен синдром

Няма общоприет алгоритъм за лечение на метаболитен синдром. Основната цел на лечението е нормализиране на метаболитните нарушения. Препоръчителният алгоритъм за лечение изисква, на първо място, загуба на тегло с 10-15% от първоначалното тегло, което е ефективно средство за борба с инсулиновата резистентност.

За постигане на целта е необходимо да се спазва нискокалорична рационална диета и да се изпълнява комплекс от физически упражнения. Делът на мазнините не трябва да надвишава 25-30% от дневния калориен прием. Необходимо е да се изключат лесно смилаемите въглехидрати, да се увеличи консумацията на продукти, съдържащи трудно смилаеми въглехидрати (нишесте) и несмилаеми въглехидрати (диетични фибри).

Лечение на метаболитен синдром

Прогноза

С цялостен подход към лечението на метаболитен синдром (като се вземат предвид промените в начина на живот), прогнозата е благоприятна.

Ако не се спазва здравословен начин на живот (рационално хранене, физически упражнения) и не се провежда лекарствено лечение, остава висок риск от развитие на миокарден инфаркт, инсулт, диабет тип 2 и диабетни усложнения, мускулно-скелетни нарушения, белодробна сърдечна недостатъчност и сънна апнея.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]