Лечение на метаболитния синдром

Няма общоприет алгоритъм за лечение на метаболитен синдром. Основната цел на лечението е нормализиране на метаболитните нарушения. Препоръчителният алгоритъм за лечение изисква, на първо място, загуба на тегло с 10-15% от първоначалното тегло, което е ефективно средство за борба с инсулиновата резистентност.

Диета за метаболитен синдром

За постигане на целта е необходимо да се спазва нискокалорична рационална диета и да се изпълнява комплекс от физически упражнения. Делът на мазнините не трябва да надвишава 25-30% от дневния калориен прием. Необходимо е да се изключат лесно смилаемите въглехидрати, да се увеличи консумацията на продукти, съдържащи трудно смилаеми въглехидрати (нишесте) и несмилаеми въглехидрати (диетични фибри).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Лечение на затлъстяване

Фармакотерапията за затлъстяване в контекста на метаболитен синдром може да започне при ИТМ > 27 kg/m2:

• Орлистат - перорално преди, по време или след основни хранения 120 mg 3 пъти дневно за не повече от 2 години или
• Сибутрамин перорално, независимо от приема на храна, 10 mg веднъж дневно (ако телесното тегло намалее с по-малко от 2 kg през първите 4 седмици от лечението, дозата се увеличава до 15 mg веднъж дневно), за не повече от 1 година.

Терапия с хипогликемични лекарства

Преди или успоредно с лекарствената терапия се предписва нискокалорична диета и се избира режим на физическа активност.

Като се има предвид, че основата на механизма на развитие на метаболитен синдром е инсулиновата резистентност, лекарствата по избор са хипогликемичните средства.

1. Акарбоза перорално с първата глътка храна: 50-100 mg 3 пъти дневно, дългосрочно или
2. Метформин перорално преди закуска и преди лягане: 850-1000 mg 2 пъти дневно, дългосрочно или
3. Пиоглитазон перорално, независимо от приема на храна, 30 mg 1 път на ден, дългосрочно.

Според установената традиция в много страни, средната дневна доза метформин не надвишава 1000 mg, докато резултатите от проучването UKPDS признават 2500 mg/ден за ефективна терапевтична доза на лекарството при пациенти с диабет тип 2. Максималната дневна доза метформин е 3000 mg. Препоръчва се терапия с метформин да се провежда с постепенно увеличаване на дозата под контрол на нивата на кръвната захар.

Ефектът на акарбозата зависи от дозата: колкото по-висока е дозата на лекарството, толкова по-малко въглехидрати се разграждат и абсорбират в тънките черва. Лечението трябва да започне с минимална доза от 25 mg и след 2-3 дни да се увеличи до 50 mg, а след това до 100 mg. В този случай може да се избегне развитието на странични ефекти.

При липса на желания ефект трябва да се използват алтернативни лекарства - сулфонилурейни производни и инсулин. Трябва да се подчертае, че тези лекарства могат да се предписват за метаболитен синдром само в случай на декомпенсация на захарен диабет тип 2, въпреки максималните дози метформин и спазването на диетата и режима на упражнения. Преди да се вземе решение за назначаване на сулфонилурейни производни или инсулин, е препоръчително да се започне комбинираната употреба на метформин и акарбоза или пиоглитазон и розиглитазон в посочените по-горе дози.

Терапия за дислипидемия

Лечението на дислипидемия при метаболитен синдром включва борба с инсулиновата резистентност, предотвратяване на развитието на съпътстващи заболявания, както и симптоматична терапия, която включва промени в начина на живот и употреба на антилипидемични лекарства.

Дейности, насочени към подобряване на липидния метаболизъм при метаболитен синдром:

• загуба на тегло;
• ограничаване на консумацията на лесно смилаеми въглехидрати;
• ограничаване на консумацията на полиненаситени мазнини;
• Оптимизиране на контрола на кръвната захар,
• прекратяване на приема на лекарства, които могат да влошат нарушенията на липидния метаболизъм:
  • диуретици;
  • неселективни бета-блокери;
  • лекарства с андрогенен ефект
  • пробукол;
  • противозачатъчни лекарства;
• увеличаване на физическата активност
• отказване от тютюнопушене;
• естроген-заместителна хормонална терапия в постменопаузалния период.

Лекарството по избор при метаболитен синдром с преобладаващо повишаване на TC и LDL са статините. Предпочитание трябва да се даде на лекарства с продължително действие, чийто ефект се проявява в случай на използване на ниски дози. Почти всички изследователи ги считат за лекарства по избор при лечението на нарушения на липидния метаболизъм при пациенти с диабет тип 2. Лечението трябва да започне с минимална доза (5-10 mg), с постепенно повишаване и под контрол на нивата на холестерола в кръвта:

1. Аторвастатин калций перорално, независимо от приема на храна, 10-80 mg, 1 път дневно, дългосрочно или
2. Симвастатин перорално вечер, независимо от приема на храна, 5-80 mg, 1 път на ден, за продължителен период от време.

При метаболитен синдром с предимно повишени нива на триглицериди се препоръчва употребата на фибрати от трето поколение (гемфиброзил). Чрез намаляване на синтеза на триглицериди в черния дроб и инхибиране на синтеза на LDL, гемфиброзил повишава периферната инсулинова чувствителност. Освен това, той има благоприятен ефект върху фибринолитичната активност на кръвта, нарушена при метаболитен синдром:

1. Гемфиброзил перорално сутрин и вечер 30 минути преди хранене по 600 mg 2 пъти дневно, дългосрочно.

При метаболитен синдром с дислипидемия и хиперурикемия, лекарството по избор е фенофибрат, който помага за намаляване на нивото на пикочна киселина в кръвта с 10-28%.

1. Фенофибрат (микронизиран) перорално по време на едно от основните хранения 200 mg 1 път на ден, дългосрочно.

Антихипертензивна терапия

Лечението на хипертония при метаболитен синдром е идентично с лечението на хипертония при захарен диабет тип 2. Лекарствената терапия трябва да започне, когато промените в начина на живот са неефективни; лекарствата по избор в момента са АСЕ инхибитори и блокери на ангиотензин рецепторите (дозировката се избира индивидуално под наблюдение на кръвното налягане). Целевото ниво на кръвно налягане при метаболитен синдром е 130/80 mm Hg. За да се постигне целевото ниво, на много пациенти трябва да се предписват поне две лекарства. По този начин, ако монотерапията с АСЕ инхибитори или блокери на ангиотензин рецепторите е неефективна, е препоръчително да се добави тиазиден диуретик (в ниски дози и с повишено внимание) или калциев антагонист (предпочитание се дава на удължените форми). Кардиоселективните бета-блокери се използват също при тахикардия, екстрасистолия или аритмия.

Оценка на ефективността на лечението на метаболитен синдром

Ефективността на лечението на метаболитен синдром се оценява чрез кръвно налягане, нива на серумна глюкоза и пикочна киселина, липиден профил и намаляване на ИТМ. При жени в репродуктивна възраст се обръща допълнително внимание на възстановяването на менструалния цикъл.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Усложнения и странични ефекти от лечението на метаболитен синдром

При употреба на хипогликемични лекарства при жени с инсулинова резистентност и ановулаторен цикъл може да се появи овулация и бременност. Пациентката трябва да бъде предупредена за това и, ако е необходимо, да се избере контрацептивен метод.

Въпреки че лактатната ацидоза е изключително рядка по време на терапия с метформин, е необходимо стриктно да се вземат предвид всички противопоказания за употребата на това лекарство.

Пиоглитазон трябва да се използва с повишено внимание при пациенти с отоци.

При употреба на акарбоза често се появяват газове, стомашно-чревен дискомфорт и диария. За да се избегнат подобни явления, се препоръчва лечението да започне с малки дози.

Употребата на статини носи известен риск от развитие на миопатия и рабдомиолиза, така че пациентите трябва незабавно да информират лекаря, ако получат мускулна болка или слабост, придружени от общо неразположение или треска.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Грешки и неоправдани назначения

При подагра, диуретиците трябва да се избягват, когато е възможно.

АСЕ инхибиторите и блокерите на ангиотензиновите рецептори не се препоръчват при жени, планиращи бременност.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Клинични насоки за лечение на метаболитен синдром

Клиничните насоки за лечение на метаболитен синдром могат да се променят с течение на времето и могат да се различават в зависимост от региона и здравната организация. Ето общи принципи за лечение на метаболитен синдром, които често се препоръчват:

1. Промени в начина на живот:

   • Диета: Прегледайте диетата си, за да намалите наситените мазнини, трансмазнините и захарта. Увеличете приема на зеленчуци, плодове, пълнозърнести храни, нискомаслени млечни продукти и протеини. Ограничете солта и висококалоричните закуски.
   • Физическа активност: Опитайте се да поддържате активен начин на живот. Умерените аеробни упражнения и силовите тренировки могат да помогнат за контролиране на метаболитните параметри.
   • Отслабване: Ако сте с наднормено тегло или затлъстяване, работете върху отслабването, за да постигнете и поддържате здравословно тегло.
   • Здравословен сън: Поддържайте редовен график за сън и се опитайте да спите достатъчно (7-9 часа на нощ).

2. Лекарствена терапия:

   • В някои случаи Вашият лекар може да Ви предпише лекарства за понижаване на кръвното налягане, холестерола или нивата на кръвната захар. Употребата на лекарства се определя индивидуално.

3. Редовно медицинско наблюдение:

   • Посетете Вашия лекар, за да следите здравето си и ефективността на лечението. Провеждайте препоръчителните медицински прегледи и изследвания.

4. Отказване от лоши навици:

   • Спрете пушенето и ограничете или се въздържайте от алкохол.

5. Управление на стреса:

   • Научете техники за релаксация и управление на стреса, като медитация, йога или дълбоко дишане.

6. Подкрепа и начин на живот:

   • Потърсете подкрепа от близки, приятели или професионални консултанти за справяне със стреса и промени в начина на живот.

7. Индивидуален подход: Вашият план за управление на метаболитен синдром трябва да бъде индивидуално съобразен с вашите нужди и рискове.

Важно е да обсъдите плана си за управление на метаболитния синдром с Вашия лекар, тъй като стратегиите за лечение могат да варират в зависимост от Вашето състояние и рискове. Вашият лекар ще може да Ви предостави най-добрите препоръки и да следи здравето Ви с течение на времето.

[ 38 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]