Експертиза на деца с метаболитен синдром

Подробната анамнестична информация е важна за включване на дете в рискова група, което помага за прогнозиране и обяснение на развитието на метаболитни и регулаторни нарушения, характерни за метаболитния синдром.

Интерес от данните за фамилната анамнеза представляват данните за наличието на затлъстяване (абдоминално, като най-неблагоприятно), хронични сърдечно-съдови заболявания (исхемична болест на сърцето, атеросклероза, артериална хипертония, ранни миокардни инфаркти и инсулти, тромботични заболявания) при близки роднини, както и нарушения на въглехидратния (нарушен глюкозен толеранс, захарен диабет тип 2), липидния (атерогенна хиперлипидемия), пуриновия метаболизъм (хиперурикемия, подагра). Особено внимание към тези заболявания се диктува от доказания им наследствен характер и значителния принос, който те имат за развитието на метаболитен синдром както при самите родители, така и при техните деца. Оказва се, че е важно и нивото на образование на родителите, което е в обратна връзка с развитието на затлъстяване при техните деца - задължителен рисков фактор за метаболитен синдром. При оценката на анамнезата трябва да се вземат предвид и провокиращите ефекти на фактори на околната среда или поведенчески фактори, като например физическа неактивност, лоши навици, висококалорична диета с консумация на лесно смилаеми въглехидрати и мазнини, надвишаващи физиологичните нужди (което често има семеен характер), стресови ефекти, както и процесът на урбанизация, който допринася за консолидирането на този начин на живот.

При включване на дете в рискова група, трябва да се обърне специално внимание на оценката на неговия генотип. В момента са известни голям брой варианти на генни полиморфизми, които са отговорни за формирането и степента на изразяване на признаците, изграждащи метаболитния синдром. Тези признаци включват инсулинова резистентност/хиперинсулинемия, затлъстяване, включително абдоминалната му форма, варианти на дислипидемия, артериална хипертония, хиперурикемия и тромбофилия. Разполагайки с информация за варианта на генетичния полиморфизъм на конкретен пациент, с известна степен на вероятност е възможно да се предположи възможността за развитие на компоненти на метаболитния синдром, особено в комбинация с благоприятни условия на околната среда.

Известно е, че периодът на вътрематочно и ранно постнатално развитие на детето е от голямо значение за формирането на всякакви характеристики на тялото.

Предвид това, все повече внимание се обръща на изучаването на пренатални и постнатални фактори, които създават предпоставки за развитие на нарушения, водещи до формиране на компоненти на метаболитния синдром. Такива фактори включват патологичния ход на бременността, включително намаляване на гестационния период, развитието на гестационен диабет при майката (който е съпроводен с фетална хиперинсулинемия и води до макрозомия) и периоди на вътрематочно гладуване. Не по-малко значение при оценката на предразположеността към метаболитен синдром имат параметрите на теглото и ръста на новороденото. Така, според проведените проучвания, ниското или високото тегло при раждане (феномени на вътрематочно забавяне на растежа и макрозомия с тегло съответно <2800 g и >4000 g, които действат като пренатални маркери и отразяват процесите на инсулинова резистентност и хиперинсулинемия) се считат за предиктор за развитието и персистирането на затлъстяване, артериална хипертония, дислипидемия, нарушен глюкозен толеранс/захарен диабет тип 2 и хиперкоагулация още в училищна възраст. Характеристиките на първата година от живота на детето също са от определено значение. Те включват отсъствието или кратката продължителност на етапа на кърмене, наличието на периоди на гладуване, ускорения растеж и наддаване на тегло, както и неблагоприятните ефекти на тази възраст.

Критериите за включване в рисковата група следва да бъдат и онези признаци, които пряко или косвено участват във формирането и развитието на самия метаболитен синдром. Един от ключовите компоненти може да се счита за наличието на излишно телесно тегло при деца и юноши (стойности на ИТМ от 85-ти до 95-ти персентил по възраст, пол и ръст), което заплашва развитието на затлъстяване (ИТМ > 95-ти персентил или телесно тегло, надвишаващо 90-ти персентил с 10% или повече), което персистира и в зряла възраст. Опасността е не само склонността към абдоминално затлъстяване (WC>90-ти персентил за възраст и пол), която има изразена корелация с инсулинова резистентност и хиперинсулинемия и действа като независим рисков фактор за ранното развитие на сърдечно-съдови заболявания, дислипидемия, захарен диабет тип 2 и метаболитен синдром не само при възрастни, но и такива ранни клинични прояви на метаболитен синдром като дислипидемия (повишен общ холестерол, триглицериди и LDL холестерол, намален HDL холестерол), хиперурикемия и повишаване на кръвното налягане до границите на високо (средно артериално налягане между 90-ти и 95-ти персентил за възраст, пол и ръст), склонност към хиперкоагулация и начални прояви на нарушения на въглехидратния метаболизъм под формата на нарушена гликемия на гладно или нарушен глюкозен толеранс.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Преглед на деца и юноши със затлъстяване и метаболитен синдром

Здравна група на деца и юноши с метаболитен синдром в зависимост от тежестта на клиничните маркери на заболяването - III или IV, V. При избор на професия се препоръчват всички видове интелектуален труд, както и работа като лаборант, чертожник, механик. Забранена е работа с професионални опасности (шум и вибрации), с предписани норми на работа (конвейерна лента), не се препоръчва работа в принудителни позиции, на нощни смени. Противопоказана е работа, свързана със стрес и командировки.

При високо кръвно налягане е необходимо да се освободи болен тийнейджър не само от изпити за преместване, но дори и от изпити за удостоверение за зрялост, което се решава от специална комисия по заявление на родителите на детето.

При III-IV степен на затлъстяване, стабилна артериална хипертония, захарен диабет тип 2 се дава отсрочка от наборна военна служба. При по-ниска степен на затлъстяване въпросът за наборната военна служба се решава индивидуално, като се вземат предвид състоянието на хемодинамиката, толерантността към глюкоза, натоварванията и стреса. Във всеки случай, при повикване в армията, се извършва медицински преглед в ендокринологична болница с участието на кардиолог, офталмолог, невролог.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]