Захарен диабет тип 2

Захарен диабет тип 2 (ЗД2) е често срещано глобално заболяване, тясно свързано с епидемията от затлъстяване. Хората с ЗД2 са изложени на висок риск както от микроваскуларни усложнения (включително ретинопатия, нефропатия и невропатия), така и от макроваскуларни усложнения (като сърдечно-съдови заболявания), дължащи се на хипергликемия и отделни компоненти на синдрома на инсулинова резистентност (метаболитен синдром). Основните фактори, допринасящи за развитието на ЗД2, включват както екологични (напр. затлъстяване, нездравословно хранене и физическа неактивност), така и генетични фактори, които влияят върху множество патофизиологични аномалии, отговорни за нарушената глюкозна хомеостаза при ЗД2.

Инсулиновата резистентност и нарушената инсулинова секреция остават основните дефекти при диабет тип 2, но поне шест други патофизиологични аномалии допринасят за нарушен глюкозен метаболизъм. Множеството патогенни аномалии при диабет тип 2 диктуват необходимостта от комбинации от антидиабетни средства за поддържане на нормогликемия. Лечението трябва не само да бъде ефективно и безопасно, но и да подобрява качеството на живот. Няколко нови лекарства са в процес на разработка, но най-голямата нужда е от средства, които подобряват инсулиновата чувствителност, спират прогресивната панкреатична β-клетъчна недостатъчност, която характеризира диабет тип 2, и предотвратяват или обръщат микроваскуларните усложнения ( DeFronzo et al., 2015 ).

Диабетът тип 2 се характеризира като хетерогенно заболяване, причинено от комбинацията от два основни фактора: дефектна инсулинова секреция от панкреаса и неспособността на инсулиночувствителните тъкани да реагират адекватно на инсулина. Тъй като производството и активността на инсулин са ключови процеси за глюкозната хомеостаза, молекулярните механизми, участващи в синтеза, освобождаването и откриването на инсулин, са строго регулирани. Дефекти във всеки от механизмите, участващи в тези процеси, могат да доведат до метаболитни дисбаланси, отговорни за развитието на заболяването ( Galicia-Garcia et al., 2020 ).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Причини диабет тип 2

1. Инсулинова резистентност: Една от основните причини за диабет тип 2. Клетките на тялото стават по-малко чувствителни към инсулин, което помага на клетките да преобразуват глюкозата в енергия. В резултат на това глюкозата се натрупва в кръвта, вместо да се използва от клетките.
2. Недостатъчно производство на инсулин от панкреаса: С течение на времето панкреасът може да не произвежда достатъчно инсулин, за да поддържа нормални нива на кръвната захар, особено ако имате инсулинова резистентност.
3. Наднормено тегло и затлъстяване: По-специално натрупването на мазнини в коремната област повишава инсулиновата резистентност и е свързано с повишен риск от развитие на диабет тип 2.
4. Физическа неактивност: Липсата на упражнения допринася за наддаване на тегло и повишава инсулиновата резистентност.
5. Диета: Диета с високо съдържание на висококалорични храни, прости въглехидрати и наситени мазнини може да допринесе за инсулинова резистентност и наднормено тегло.
6. Възраст: Рискът от развитие на диабет тип 2 се увеличава с възрастта, особено след 45-годишна възраст, въпреки че през последните години заболяването все по-често се диагностицира при по-млади хора.
7. Генетична предразположеност: Наличието на близки роднини с диабет тип 2 увеличава риска от неговото развитие.
8. Етническа принадлежност: Някои етнически групи, като афроамериканци, латиноамериканци, азиатци и коренноамериканци, имат по-висок риск от развитие на диабет тип 2.
9. Гестационен диабет и синдром на поликистозните яйчници: Жените, които са имали гестационен диабет или синдром на поликистозните яйчници, също са изложени на повишен риск.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Алкохол

Консумацията на алкохол при диабет тип 2 изисква повишено внимание и умереност, тъй като алкохолът може да има значително влияние върху нивата на кръвната захар и цялостното здраве.

Влиянието на алкохола върху диабет тип 2:

1. Хипогликемия: Алкохолът може да усили ефектите на инсулина и пероралните хипогликемични лекарства, увеличавайки риска от хипогликемия, особено ако се консумира на гладно или в прекомерни количества. Този ефект може да не се прояви няколко часа след консумация.
2. Хипергликемия: От друга страна, някои алкохолни напитки, особено сладки вина и коктейли със захар или сиропи, могат да повишат нивата на кръвната захар.
3. Влияние върху теглото: Алкохолът съдържа много калории, което може да допринесе за наддаване на тегло, да увеличи инсулиновата резистентност и да затрудни контрола на диабета.
4. Ефекти върху черния дроб: Прекомерната консумация на алкохол може да наруши функцията на черния дроб, който играе ключова роля в регулирането на нивата на кръвната захар.

Препоръки:

• Умереност: Освен ако Вашият лекар не Ви съветва да не пиете алкохол, трябва да пиете умерено – не повече от една стандартна алкохолна напитка на ден за жени и не повече от две за мъже. Една стандартна алкохолна напитка е еквивалентна на 14 грама чист алкохол (около 150 мл вино, 350 мл бира или 45 мл спиртни напитки).
• Предпазни мерки: Винаги пийте алкохол по време на или след хранене, за да намалите риска от хипогликемия.
• Мониторинг на кръвната захар: Следете редовно нивата на кръвната си захар, особено преди консумация на алкохол и няколко часа след консумацията му.
• Обучение: Важно е да образовате семейството и приятелите си за риска от хипогликемия и как да окажете помощ, ако тя се появи.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Патогенеза

Патогенезата на захарен диабет тип 2 (ЗД2) включва сложна връзка между генетични предразположения, метаболитни нарушения и външни фактори на начина на живот, които заедно водят до развитието и прогресията на заболяването. Ключови аспекти на патогенезата на ЗД2 включват:

Инсулинова резистентност

Един от основните механизми, чрез които се развива диабет тип 2, е инсулиновата резистентност, състояние, при което клетките на тялото (особено в мускулите, мазнините и черния дроб) стават по-малко чувствителни към ефектите на инсулина. Това принуждава панкреаса да произвежда повече инсулин, за да поддържа нормални нива на кръвната захар. С течение на времето прекомерното производство на инсулин може да доведе до умора на β-клетките и по-малка способност да произвеждат инсулин.

Нарушена секреция на инсулин

В допълнение към инсулиновата резистентност, вторият основен патогенетичен фактор за диабет тип 2 е нарушената инсулинова секреция от панкреаса. Това може да започне с неуспех на първата фаза на освобождаване на инсулин в отговор на повишени нива на кръвната захар. С течение на времето панкреатичните β-клетки губят способността си да реагират адекватно на повишената глюкоза, което води до хипергликемия.

Повишено производство на глюкоза от черния дроб

Черният дроб играе ключова роля в поддържането на нивата на кръвната захар, като произвежда глюкоза и я освобождава в кръвния поток. Хората с диабет тип 2 изпитват повишена глюконеогенеза (образуването на глюкоза от невъглехидратни източници), което допринася за хипергликемия.

Мастна тъкан и адипоцитокини

Мастната тъкан, особено висцералната мазнина, произвежда различни вещества, наречени адипоцитокини, които могат да допринесат за развитието на инсулинова резистентност и възпаление, важни компоненти в патогенезата на диабет тип 2.

Възпаление

Хроничното нискостепенно възпаление играе ключова роля в развитието на инсулинова резистентност и диабет тип 2. Възпалителните цитокини, произвеждани от мастната тъкан и други клетки, могат да нарушат действието на инсулина и да допринесат за лош контрол на глюкозата.

Генетични фактори

Наличието на фамилна анамнеза за диабет тип 2 предполага, че генетичните фактори са важни. Изследванията са идентифицирали много генетични вариации, които увеличават риска от развитие на заболяването.

Изучаването на генетичните фактори помага да се разберат механизмите на развитие на диабет тип 2 и може да допринесе за разработването на нови подходи за превенция и лечение.

Гени, свързани с диабет тип 2:

1. TCF7L2 (транскрипционен фактор 7-подобен 2): Най-силно свързан с риска от развитие на диабет тип 2. Мутациите в този ген могат да повлияят на производството и действието на инсулин.
2. PPARG (Пероксизомен пролифератор-активиран рецептор гама): Участва в регулирането на глюкозния и липидния метаболизъм. Мутациите могат да доведат до инсулинова резистентност.
3. KCNJ11 (калиев канал, подсемейство J, член 11): Мутациите в този ген могат да нарушат функцията на панкреатичните β-клетки.
4. SLC30A8 (цинков транспортер 8): Участва в съхранението и освобождаването на инсулин от β-клетките. Мутациите могат да нарушат тези процеси.
5. IRS1 (субстрат 1 на инсулиновия рецептор): Играе ключова роля в сигналния път на инсулина. Мутациите могат да доведат до нарушено действие на инсулина.
6. CDKAL1 (протеин 1, свързан с регулаторната субединица на CDK5): Мутациите могат да повлияят на функцията на β-клетките и секрецията на инсулин.
7. HNF1B (хепатоцитен ядрен фактор 1β): Мутациите могат да повлияят на развитието на панкреаса и функцията на β-клетките.

Локуси:

Проучванията за асоцииране в целия геном (GWAS) са идентифицирали множество локуса в генома, които са свързани с диабет тип 2. Тези локуси съдържат гени или генетични варианти, които могат да повлияят на различни аспекти на метаболизма, включително секрецията и действието на инсулин, метаболизма на глюкозата и метаболизма на липидите. Например, локусите, идентифицирани в GWAS проучвания, включват, но не се ограничават до, 9p21, 11p12-p11.2 и много други.

Околна среда и начин на живот

Фактори, свързани с начина на живот, като неправилно хранене, физическа неактивност и затлъстяване, значително увеличават риска от развитие на диабет тип 2. Тези фактори могат да увеличат инсулиновата резистентност и да нарушат инсулиновата секреция.

Симптоми диабет тип 2

Диабетът тип 2 често прогресира бавно и може да не показва симптоми в ранните етапи, което затруднява ранното му диагностициране. Въпреки това, с влошаване на контрола на кръвната захар, могат да се появят следните симптоми:

1. Повишена жажда и често уриниране: Излишната захар в кръвта кара бъбреците ви да работят по-усилено, за да филтрират и абсорбират излишната захар. Ако бъбреците ви не могат да се справят, излишната глюкоза се отделя с урината, като поема със себе си течности от тъканите ви, което може да причини дехидратация и жажда.
2. Повишен апетит: Неспособността на тялото ви да усвоява глюкозата може да доведе до засилено чувство на глад.
3. Загуба на тегло без видима причина: Въпреки повишения апетит, може да отслабвате. Без способността на инсулина да премества захарта в клетките ви, мускулната тъкан и мастните запаси просто се свиват, тъй като енергията се получава от други източници.
4. Умора: Недостатъчното количество захар в клетките ви може да ви направи необичайно уморени.
5. Замъглено зрение: Промените в нивата на течностите в тялото ви могат да доведат до подуване на лещите на очите ви. Тази промяна във формата може да доведе до замъглено зрение.
6. Бавно заздравяване на рани и чести инфекции: Диабетът влияе върху способността ви да лекувате рани и да се борите с инфекции.
7. Изтръпване в ръцете и краката: Излишната захар в кръвта може да увреди нервите, което може да причини изтръпване или изтръпване в ръцете и краката.

Тези симптоми могат да се развият постепенно и не винаги ясно показват диабет тип 2, което прави редовните медицински прегледи важни за ранното откриване и лечение на заболяването.

Етапи

Въпреки че класическото разделение на тежест и стадии може да не е толкова строго дефинирано за диабет тип 2, както при някои други заболявания, могат да бъдат идентифицирани определени фази в развитието и прогресията на заболяването, които помагат за разбирането и лечението на състоянието.

Фази на диабет тип 2:

1. Преддиабет:

   • Нарушената глюкоза на гладно (НГГ) и/или нарушената глюкозна толерантност (НГТ) често са предвестници на развитието на диабет тип 2.
   • На този етап нивата на глюкозата са по-високи от нормалните, но все още не са достатъчно високи, за да бъдат класифицирани като диабет.

2. Ранен диабет тип 2:

   • В ранните стадии на диабет тип 2 нивата на кръвната захар са по-високи от нормалните, но симптомите могат да бъдат минимални или да липсват.
   • На този етап все още е възможно ефективно да се контролира заболяването чрез промени в начина на живот и, ако е необходимо, медикаменти.

3. Стационарен диабет тип 2:

   • Нивата на кръвната захар остават повишени през повечето време.
   • Могат да се появят симптоми като повишена умора, често уриниране и жажда.
   • Необходими са лекарства за контрол на нивата на глюкозата.

4. Диабет тип 2 с усложнения:

   • Дългосрочните високи нива на кръвната захар могат да доведат до усложнения, включително съдови заболявания, увреждане на нервите (невропатия), бъбречни проблеми (нефропатия) и проблеми с очите (ретинопатия).
   • Усложненията изискват допълнително лечение и могат да окажат значително влияние върху качеството на живот.

Нива на тежест:

• Светлина:
  • Леките случаи могат да се контролират предимно чрез диета и упражнения.
• Умерено:
  • Умерената тежест може да изисква перорални хипогликемични средства.
• Тежък:
  • Тежките случаи често изискват комбинирана терапия, включваща инсулин и мониторинг на кръвната захар.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Усложнения и последствия

Съдовата система е най-податлива на усложнения от захарен диабет тип 2. В допълнение към съдовата патология, могат да се развият редица други симптоми: косопад, суха кожа, влошаване на ноктите, анемия и тромбоцитопения.

Сред тежките усложнения на диабета трябва да се подчертаят следните:

• прогресираща атеросклероза, причиняваща нарушаване на коронарното кръвоснабдяване, както и на крайниците и мозъчната тъкан;
• инсулт;
• бъбречна дисфункция;
• увреждане на ретината;
• дегенеративни процеси в нервните влакна и тъкани;
• ерозивни и улцерозни лезии на долните крайници;
• инфекциозни заболявания (бактериални и гъбични инфекции, които са трудни за лечение);
• хипогликемична или хипергликемична кома.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Последици

Тъй като терапевтичните мерки за захарен диабет обикновено са насочени към предотвратяване на състоянието на декомпенсация и поддържане на състоянието на компенсация, за да оценим последствията, нека се запознаем с тези важни понятия.

Ако нивото на кръвната захар на пациента е малко по-високо от нормалното, но няма склонност към усложнения, тогава това състояние се счита за компенсирано, тоест тялото все още може самостоятелно да се справи с нарушението на въглехидратния метаболизъм.

Ако нивото на захарта значително надвишава допустимите стойности и има ясна тенденция към развитие на усложнения, тогава това състояние се нарича декомпенсирано: тялото вече няма да се справи без лекарствена подкрепа.

Съществува и трети, междинен вариант на протичането: състоянието на субкомпенсация. За по-точно разделение на тези понятия ще използваме следната схема.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Обезщетение за захарен диабет тип 2

• захар на гладно – до 6,7 mmol/l;
• захар в рамките на 2 часа след хранене – до 8,9 mmol/l;
• холестерол – до 5,2 mmol/l;
• количество захар в урината – 0%;
• телесно тегло – в нормални граници (ако се изчислява по формулата „ръст минус 100“);
• показания на кръвното налягане – не по-високи от 140/90 mm Hg.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Субкомпенсация на захарен диабет тип 2

• ниво на захар на гладно – до 7,8 mmol/l;
• ниво на захар в продължение на 2 часа след хранене – до 10,0 mmol/l;
• нива на холестерол – до 6,5 mmol/l;
• количеството захар в урината е по-малко от 0,5%;
• телесно тегло – увеличено с 10-20%;
• показания на кръвното налягане – не повече от 160/95 mm Hg.

Декомпенсация на захарен диабет тип 2

• ниво на захар на гладно – повече от 7,8 mmol/l;
• ниво на захар след хранене – повече от 10,0 mmol/l;
• нива на холестерол – повече от 6,5 mmol/l;
• количеството захар в урината е повече от 0,5%;
• телесно тегло – повече от 20% от нормата;
• показания на кръвно налягане – 160/95 и повече.

За да се предотврати преходът от компенсирано към декомпенсирано състояние, е важно правилно да се използват методи и схеми за контрол. Това включва редовни тестове, както у дома, така и в лаборатория.

Идеалният вариант е да проверявате нивото на захарта си няколко пъти на ден: сутрин на гладно, след закуска, обяд и вечеря и малко преди лягане. Минималният брой проверки е сутрин преди закуска и непосредствено преди лягане.

Препоръчително е да се проверява наличието на захар и ацетон в анализа на урината поне веднъж на всеки 4 седмици. При декомпенсирани състояния – по-често.

Възможно е да се предотвратят последствията от диабет тип 2, ако стриктно спазвате указанията на Вашия лекар.

Можете да живеете пълноценен живот с диабет, ако спазвате специални правила за хранене и начин на живот, както и приемате лекарствата, предписани от Вашия лекар, стриктно спазвайки режима на лечение.

Следете внимателно състоянието си, редовно проверявайте нивата на кръвната си захар и кръвното си налягане и следете теглото си.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Диагностика диабет тип 2

Клиничните признаци на патология вече могат да подсказват, че човек има диабет тип 2. Това обаче не е достатъчно, за да се потвърди диагнозата; трябва да се извършат и лабораторни диагностични процедури.

Основната цел на този вид диагностика е да се открие дисфункция на β-клетките: това е повишаване на нивата на захар преди и след хранене, наличие на ацетон в урината и др. Понякога резултатите от лабораторните изследвания могат да бъдат положителни дори при липса на клинични признаци на заболяването: в такива случаи се говори за ранно откриване на захарен диабет.

Нивото на захар в серума може да се определи с помощта на автоанализатори, тест ленти или глюкомер. Между другото, според критериите на Световната здравна организация, ако нивата на кръвната захар са повече от 7,8 mmol/литър два пъти в различни дни, диагнозата диабет може да се счита за потвърдена. Американските специалисти имат малко по-различни стандарти: тук диагнозата се поставя при нива над 7 mmol/литър.

Двучасовият орален глюкозо-толерантен тест се използва, когато има съмнение относно точността на диагнозата. Как се извършва тази процедура:

• В продължение на три дни преди прегледа пациентът приема около 200 г въглехидратна храна на ден, като може да пие течности (без захар) без ограничения;
• тестването се извършва на празен стомах, като от последното хранене трябва да са минали поне десет часа;
• кръв може да се вземе от вена или от пръст;
• на пациента се предлага да приеме глюкозен разтвор (75 г на чаша вода);
• Кръвта се взема 5 пъти: първо, преди консумация на глюкоза, а след това половин час, час, час и половина и 2 часа след консумация на разтвора.

Понякога продължителността на такова изследване се съкращава чрез вземане на кръв на празен стомах и 2 часа след консумация на глюкоза, тоест само два пъти.

Анализът на захарта в урината за диагностициране на диабет се използва по-рядко, тъй като количеството захар в урината не винаги може да съответства на количеството глюкоза в кръвния серум. Освен това, захарта в урината може да се появи и по други причини.

Изследването на урината за кетонни тела може да играе известна роля.

Какво трябва да прави един болен човек непременно, освен да следи кръвната захар? Да следи кръвното налягане и периодично да си прави кръвен тест за холестерол. Всички показатели, взети заедно, могат да показват наличието или отсъствието на заболяването, както и качеството на компенсация на патологичното състояние.

Тестовете за диабет тип 2 могат да се извършват заедно с допълнителна диагностика, която дава възможност за установяване на развитието на усложнения. За тази цел на пациента се препоръчва да направи ЕКГ, екскреторна урография и да прегледа фундуса.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Лечение диабет тип 2

В началния стадий на заболяването понякога е достатъчно да се спазват правилата на храненето и да се правят специални физически упражнения, без да се използват лекарства. Важно е да се нормализира телесното тегло, това ще помогне за възстановяване на въглехидратния метаболизъм и стабилизиране на нивата на захарта.

Лечението на последващите етапи на патологията изисква предписване на лекарства.

Подготовка

На пациенти с диабет тип 2 най-често се предписват антидиабетни лекарства за вътрешна употреба. Такива лекарства се приемат поне веднъж дневно. В зависимост от тежестта на състоянието, лекарят може да използва не едно лекарство, а комбинация от лекарства.

Най-често срещаните антидиабетни лекарства са:

• толбутамид (прамидекс) – може да повлияе на панкреаса, активирайки инсулиновата секреция. Най-подходящ за пациенти в напреднала възраст с компенсаторен и субкомпенсаторен диабет тип 2. Възможните странични ефекти включват алергични реакции и преходна жълтеница;
• глипизид - използвайте с повишено внимание при лечение на възрастни, отслабени и изтощени пациенти с недостатъчна функция на надбъбречната жлеза и хипофизата;
• Манинил - повишава чувствителността на рецепторите, които възприемат инсулина. Увеличава производството на собствен инсулин от панкреаса. Лекарството трябва да се приема, като се започне с една таблетка, като дозата се увеличава плавно, ако е необходимо;
• Метформин – не повлиява нивото на инсулин в организма, но може да промени фармакодинамиката чрез намаляване на съотношението на свързания инсулин към свободния инсулин. Най-често се предписва на пациенти с наднормено тегло и затлъстяване. Не се използва при лечение на пациенти с нарушена бъбречна функция;
• акарбоза - инхибира процесите на храносмилане и усвояване на въглехидратите в тънките черва и в тази връзка намалява повишаването на концентрацията на кръвна захар след консумация на въглехидратни храни. Лекарството не трябва да се предписва при хронични чревни заболявания, както и по време на бременност;
• Магнезиеви препарати – стимулират производството на инсулин от панкреаса, регулират нивата на захарта в организма.

Разрешена е и употребата на комбинации от лекарства, например:

• употреба на метформин с глипизид;
• употреба на метформин с инсулин;
• комбинация от метформин с тиазолидиндион или натеглинид.

За съжаление, при повечето хора с диабет тип 2, гореспоменатите лекарства постепенно губят своята ефективност. В такива ситуации е необходимо да се премине към инсулинови лекарства.

Инсулин

Инсулинът за диабет тип 2 може да се предписва временно (при определени болезнени състояния) или постоянно, когато предишната терапия с таблетки е неефективна.

Разбира се, инсулиновата терапия трябва да се започва само когато е предписана от лекар. Той ще избере необходимата доза и ще планира план на лечение.

Може да се предпише инсулин, за да се улесни максимално компенсирането на кръвната захар и да се предотвратят усложнения на заболяването. В кои случаи лекарят може да премине от лекарствена терапия към инсулинова терапия:

• при немотивирана бърза загуба на тегло;
• при развитието на сложни прояви на заболяването;
• в случай на недостатъчна компенсация на патологията с обичайната употреба на хипогликемични лекарства.

Инсулиновата форма се определя от лекуващия лекар. Тя може да бъде инсулин с бързо, средно или продължително действие, който се прилага чрез подкожно инжектиране в съответствие с предложената от специалиста схема на лечение.

Упражнения

Целта на упражненията при диабет тип 2 е да повлияят на стабилизирането на нивата на кръвната захар, да активират действието на инсулина, да подобрят функционалността на сърдечно-съдовата и дихателната системи и да стимулират работоспособността. Освен това, физическите упражнения са отлична превенция на съдовите патологии.

Упражнения могат да се предписват при всички форми на диабет. Когато исхемична болест на сърцето или инфаркт се развият на фона на диабет, гимнастическите упражнения се модифицират, като се вземат предвид тези заболявания.

Противопоказанията за физически упражнения могат да включват:

• висока кръвна захар (повече от 16,5 mmol/литър);
• ацетон в урината;
• прекоматозно състояние.

Физическите упражнения за пациенти, които са на легло, но не са в стадий на декомпенсация, се изпълняват в легнало положение. Други пациенти изпълняват упражненията в изправено или седнало положение.

Занятията започват със стандартни упражнения за мускулите на горните и долните крайници и торса без тежести. След това се свързват занятията с помощта на съпротивление и тежести, като се използва експандер, дъмбели (до 2 кг) или фитнес топка.

Добър ефект се наблюдава от дихателните упражнения. Добре дошли са също дозирано ходене, каране на колело, гребане, упражнения в басейн, каране на ски.

Много е важно пациентът, който спортува самостоятелно, да обръща внимание на състоянието си. Ако се появи чувство на глад, внезапна слабост, треперене в крайниците, физическите упражнения трябва да се спрат и е необходимо да се яде. След нормализиране на състоянието, на следващия ден е позволено да се възобновят упражненията, но с леко намаляване на натоварването.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Диета

Въпреки приема на лекарства, които регулират нивата на кръвната захар, диетата при диабет е изключително важна. Понякога леките форми на заболяването могат да се контролират само с диета, без дори да се прибягва до медикаменти. Сред добре познатите терапевтични таблици, диетата при диабет тип 2 е определена като диета No 9. Предписанията на тази диета са насочени към възстановяване на нарушените метаболитни процеси в организма.

Храненето при диабет тип 2 трябва да бъде балансирано и да отчита калорийното съдържание на консумираната храна. Оптималният дневен прием на калории зависи от телесното тегло:

• нормално тегло – от 1600 до 2500 kcal;
• наднормено тегло – от 1300 до 1500 ккал;
• затлъстяване II-III степен – от 1000 до 1200 kcal;
• IV степен на затлъстяване – от 600 до 900 ккал.

Но не винаги можете да се ограничавате в калориите. Например, при бъбречни заболявания, тежка аритмия, психични разстройства, подагра, тежки чернодробни заболявания, храната трябва да е питателна.

Препоръчително е да се избягват бързи въглехидрати и да се ограничи консумацията на мазнини и сол.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Предотвратяване

Основата на превенцията на диабет тип 2 е спазването на принципите на здравословното хранене. Консумацията на „правилната“ храна служи като превантивна мярка не само за диабет, но и за различни други заболявания. В крайна сметка е трудно да си представим диетата на много съвременни хора без бърза храна, полуфабрикати, продукти с много консерванти, оцветители и други химикали и бързи захари. Превантивните мерки трябва да са насочени към намаляване или още по-добре към елиминиране на всякакви вредни храни от нашата диета.

В допълнение към храненето, трябва да обърнете внимание и на нивото на физическа активност. Ако фитнесът или гимнастиката не са за вас, опитайте се да изберете други дейности: ходене пеша и колоездене, плуване, тенис, сутрешен джогинг, танци и др. Полезно е да ходите пеша до работа, вместо да използвате градски транспорт. Полезно е да се качвате по стълбите сами, без да използвате асансьор. Накратко, преодолейте мързела си и се движете, бъдете активни и жизнерадостни.

Между другото, активната житейска позиция и стабилното емоционално състояние също са добри методи за предотвратяване на диабет тип 2. Отдавна е известно, че хроничният стрес, тревожността и депресивните състояния могат да доведат до метаболитни нарушения, затлъстяване и в крайна сметка до развитие на диабет. Нашите емоции и нашето състояние винаги са тясно свързани. Грижете се за нервната си система, укрепвайте устойчивостта си на стрес, не реагирайте на незначителни причини, които ви ядосват: всичко това ще ви помогне да бъдете здрави и щастливи.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Прогноза

За съжаление, захарният диабет тип 2 все още се счита за нелечимо хронично заболяване. Според статистиката, тази патология засяга повече от 500 хиляди души по света всеки месец. Почти 100 хиляди пациенти се подлагат на ампутация на крайници всеки месец, за да удължат живота си и да спрат съдовите усложнения. Да не говорим колко хора губят зрението си или развиват други усложнения поради диабет всяка година. За съжаление, заболяване като диабета причинява толкова смъртни случаи, колкото ХИВ или хепатит.

Ето защо е толкова важно да се придържаме към основните методи за превенция, редовно да следим нивата на кръвната захар, да не преяждаме и да не претоварваме панкреаса, да не се увличаме по сладкиши, да следим теглото си и да водим активен начин на живот. Превантивните мерки трябва да се спазват от всички: както от здрави хора, така и от тези, които вече имат това заболяване. Това ще предотврати развитието на усложнения и няма да позволи на диабета да премине в следващия, по-тежък стадий.

[ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ]

Инвалидност

Дали да се определи инвалидност при диабет тип 2 се решава от медицинската и социална експертна организация, към която пациентът е насочен от лекуващия му лекар. Тоест, можете да изчакате, докато лекарят реши, че е необходимо да кандидатствате за инвалидност, но можете и сами да настоявате за това и лекарят няма право да ви откаже.

Самият факт, че имате диабет, не ви дава възможност да получите инвалидност. Такъв статут се предоставя само в случай на нарушение на някои функции на организма, което може да ограничи пълноценната жизнена активност на пациента. Нека разгледаме критериите за определяне на инвалидност:

• Група III се предоставя за леки и умерени случаи на заболяването с умерени нарушения, които възпрепятстват пълната мобилност или способността за работа. Ако диабетът е в стадий на компенсация и не приемате инсулин, в този случай не се предоставя инвалидност;
• Група II се предоставя на пациенти с относително тежки заболявания (ретинопатия II-III степен, бъбречна недостатъчност, невропатия II степен, енцефалопатия и др.);
• Група I може да се предоставя на тежко болни пациенти с пълна слепота, парализа, тежки психични разстройства, тежка сърдечна недостатъчност и ампутирани крайници. Такива пациенти не могат да се справят в ежедневието без външна помощ.

Група за инвалидност се определя след преглед на пациента от експерт-специалисти (т.нар. комисия), които решават дали да определят групата, за какъв срок, а също така обсъждат варианти за необходими рехабилитационни мерки.

Стандартно заявление до експертна комисия относно увреждането трябва да включва:

• резултатът от общ анализ на урината и кръвта;
• резултатът от анализа на съдържанието на захар в кръвния серум преди и след хранене;
• резултати от анализ на урина за наличие на ацетон и захар;
• бъбречна и чернодробна биохимия;
• ЕКГ;
• заключение на офталмолог, невролог, терапевт, хирург.

От общата документация, която може да ви е необходима:

• писмено изявление, направено от името на пациента;
• паспорт;
• направление, издадено от лекар;
• медицинска карта, съдържаща цялата история на вашето заболяване;
• удостоверение за завършено образование;
• фотокопие на трудовата книжка;
• описание на условията на труд.

Ако кандидатствате за повторно предоставяне на инвалидност, ще ви е необходимо и удостоверение, в което се посочва, че сте инвалид, както и програмата за рехабилитация, която ви е била назначена преди това.

[ 61 ], [ 62 ]

Предимства

Независимо дали ви е назначено увреждане или не, може да имате право на безплатни инсулинови лекарства и други обезщетения за диабет тип 2.

На какво друго имате право:

• получаване на безплатни спринцовки и лекарства за понижаване на захарта;
• преференциална поръчка на глюкотестове и апарати за измерване на кръвна захар;
• участие в социална рехабилитация (облекчаване на условията на труд, обучение по друга професия, преквалификация);
• спа лечение.

Ако сте инвалид, ще получавате парично обезщетение (пенсия).

Казват, че диабетът не е болест, а начин на живот. Затова пациентите трябва да се адаптират към патологията, да обръщат голямо внимание на храненето, да контролират телесното си тегло, редовно да следят състоянието си и да си правят изследвания. Е, диабет тип 2 е наистина сложно заболяване и само грижовното ви отношение към себе си може да ви помогне да живеете пълноценен и активен живот възможно най-дълго.