Аневризма на аортата на коремната кухина: причини, признаци, диагноза, стент

Сред сериозните патологии, които при определени условия могат да доведат до фатален изход, едно от първите места е заето от аневризма на коремната аорта. Терминът "аневризъм" означава патологично разширяване на мястото на съда: стената на съда се опъва и отслабва, в резултат на което съдът може да се разруши и да се разкъса. Освен това рискът остава висок за образуването на тромби в засегнатата най-голяма артерия.

Тъй като аортата е един от основните жизненоважни съдове, такива промени в нея могат да струват на пациента не само здравето, но и живота.

[1], [2], [3], [4]

Епидемиология

Аневризмът на аортата принадлежи към редица най-опасни патологии. Поради разкъсването на аневризма оставили живота си известни личности като Алберт Айнщайн, Чарлз де Гол, актьорът Андрей Миронов и певецът Евгени Белоусов. И целият му живот, никой от тези хора не подозираше, че има такава сериозна болест.

Като се имат предвид статистическите данни, може да се установи, че аневризма на аортата на коремната кухина в мъжката популация след 60 години се диагностицира в 3-5% от случаите. В детска възраст заболяването е много рядко и е свързано с генетиката.

Като цяло заболяването се счита за доста често срещано. Например, 7% от хората намират аневризма по време на аутопсията. В този случай, не във всички случаи смъртта настъпи точно поради тази причина. Независимо от това аортната аневризма на коремната кухина е на десето място в списъка на най-честите причини за смърт.

Сред всички локализации на аневризма дилатацията на коремната аорта е най-честа при 37% от пациентите. Аневризма на възходящия департамент е диагностициран при 23% от пациентите, аневризма на аортна арка при 19% от пациентите и аневризма на спускащата се аорта на торака при 19,5% от пациентите.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Причини аневризма на корема на аортата

В повечето случаи развитието на аневризма на коремната аорта се свързва с атеросклеротични трансформации в съдовете. Механизмът е прост: процесът на образуване на атеросклеротични плаки води до увреждане на вътрешния съдов слой, което води до изтъняване на стената и появата на изпъкналост.

Въпреки това съществуват редица други възможни причини за болестта:

• възпалителни реакции в аортата, например, при пациенти с туберкулоза, сифилис, ревматизъм, микробна ендокардит, микоплазмоза, aortoarteritis неспецифично етиология;
• вродени малформации на съда, които включват болестта на Marfan и дисплазия на съединителната тъкан;
• увреждане на коремната аорта в резултат на нараняване на коремната кухина, гръдния кош или гръбначния стълб;
• Следоперативни усложнения след интервенции на артериите;
• сепсис и гъбични инфекции, засягащи аортата.

[16], [17], [18], [19], [20]

Рискови фактори

Рисковите фактори включват всички фактори, предразполагащи към развитието на болестта. Те могат условно да се разделят на онези, които могат да бъдат елиминирани, и тези, за които вече не можете да се отървете.

• Неразрешими фактори:

1. старост;
2. мъжки пол (при мъжете се развива по-често аневризма);
3. нежелана наследственост (ако роднините вече са имали случаи на аневризъм на коремната аорта).

• Премахване на факторите:

1. лоши навици (по-специално тютюнопушене);
2. високо кръвно налягане;
3. висок холестерол в кръвта;
4. висока граница на кръвната захар;
5. значителни грешки в храненето;
6. значително наднормено тегло;
7. физическо бездействие.

За правилното предотвратяване на развитието на аневризма на корема на аортата е необходимо напълно да се елиминира или да се сведе до минимум ефектът от сменяемите рискови фактори. За да направите това, трябва първо и преди всичко да приспособите начина си на живот и диетата си.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Патогенеза

В допълнение към дефекта на аортната стена във външния вид на аневризма участват и други физически и физиологични фактори. Разширителен съд най-често се среща в области на прекомерен функционален стрес в зоната на засилено кръвен поток, неправилен амплитуда на импулса и така нататък. Трайно увреждане на артерията на фона повишена ензимна активност води до разрушаване на еластичната рамка и за развитието на не-специфични признаци на дегенерация в съдовата стена.

Вече образуваният аневризъм постепенно се развива, тъй като напрежението в стената се увеличава, когато съдът се разширява диаметрално. Вътре в аневризма, кръвообращението се забавя, се наблюдава вид на турбуленция. Дисталното отделение получава по-малко от половината от обема на кръвта, който се намира в аневризмата. Това е така, защото когато влезете в увредената зона на аортата, кръвта се разминава по стените, докато централният поток се възпира от турбулентния процес и кръвните съсиреци, които са в кухината. Кръговете в аневризма служат като фактор за по-нататъшното развитие на тромбоемболизма на дисталните аортни клонове.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35],

Симптоми аневризма на корема на аортата

В по-голямата част от случаите аортната аневризма на коремната кухина не се проявява с никакви симптоми. Пациентът не се оплаква от нищо и дори лекарят няма да може да подозира, че нещо не е наред. Това е основната опасност от болестта.

За съжаление, често първият признак на аневризма е разкъсването му, което води до смъртта на пациента в почти 90% от случаите. Пробивът е съпроводен от внезапна бледност на кожата, загуба на съзнание. Ако не извършите незабавна операция, пациентът умира.

Тъй като симптоми при повечето пациенти липсва, аневризма може да бъде открит само с течение на диагноза -. По време на тези изследвания като ултразвук, рентгенови лъчи и др малко известие аневризма време на коремна операция в коремната кухина.

В редки случаи, когато аневризма достига значителни размери, могат да се наблюдават първите признаци:

1. притискаща болка в горната част на коремната стена - интензивна, пароксизмална, връщаща се на талията или кръста;
2. усещане за пулсиране в корема - особено по време на физическо натоварване, с повишено вътребардно налягане.

При големите размери на аневризма работата на редица разположени органи може да бъде нарушена.

[36], [37], [38], [39]

Форми

Има няколко различни класификации на това заболяване.

• По местоположение:

1. инфрачервен аневризъм, при който дилатацията е по-ниска от мястото на дивергенция на бъбречните артерии;
2. надрегнален аневризъм, при който разширението е по-високо от мястото на дивергенция на бъбречните артерии.

• От етиологията:

1. наследствен аневризъм;
2. придобит аневризъм.

• По природа:

1. истински аневризъм с пластове разширение на цялата артерия и образуване на "чанта";
2. фалшив аневризъм, придружен от натрупване на кръв между слоевете.

• Съгласно формуляра:

1. аневризма с форма на шпиндела с разширение по цялата обиколка;
2. саунална аневризма с локална издатина, която не надвишава ½ диаметъра на съда.

• По размер:

1. малък аневризъм - от три до пет сантиметра;
2. среден аневризъм - от пет до седем сантиметра;
3. голям аневризъм - размерът надвишава седем сантиметра.

[40], [41], [42]

Усложнения и последствия

Аневризма на аортата на коремната кухина е много опасен - и най-вече от факта, че от дълго време не се разкрива от никакви симптоми. Въпреки това, противно на мнението на мнозина, липсата на симптоми изобщо не означава, че няма опасност. Най-опасното усложнение е разкъсването на съда, то може да се появи и без предварителни признаци на заболяването.

Аневризмът може да се спука поради следните причини:

• при липса на адекватно лечение (ако лекарят настоява за операцията, трябва да се направи, в противен случай животът на пациента ще бъде застрашен);
• по време на тренировка, което е категорично противопоказано за всички пациенти с аневризъм;
• с високо кръвно налягане;
• когато се използват продукти, които увеличават образуването на газ в червата;
• с влошаване на атеросклеротичните промени в съдовете, с прогресивна туберкулоза или сифилис.

В допълнение към пропастта може да има и други усложнения, които са много по-малко опасни:

• чести диспептични разстройства;
• нарушения на уринирането, болка в областта на проекцията на бъбреците;
• нарушения на чувствителността, пареза;
• повишена степен на образуване на тромби, исхемия.

Рунд на аневризма на корема на аортата

Аневризмът може да бъде усложнен от разкъсване, което се съпровожда от тежко кървене, колаптоидно и шоково състояние и остра недостатъчност на сърдечната дейност.

Патологични съдовата стена - аневризма - може да се счупи в перикардната кухина или плеврална кухина в хранопровода, в горна празна вена, в перитонеалната кухина. Състоянието на пациента във всички случаи разликата рязко критични: той може да бъде комбиниран със синдром на горна празна вена, hemopericardium и хемоторакс, сърдечна тампонада, както и всеки вътрешен кръвоизлив.

Ако има тромби в аневризма, тогава тяхното отделяне води до клиника на остра съдова тромбоза. Има синини и болки в пръстите на крайниците, кръвоизлив във вид на чернодробна, неспособност за ходене. Ако тромбът преминава в бъбречните артерии, възниква повишаване на артериалното налягане според риноваскуларния тип, както и бъбречна недостатъчност.

Когато тромбът удря мозъчните артерии, се развива остър инсулт.

[43], [44], [45], [46],

Диагностика аневризма на корема на аортата

Много пациенти са диагностицирани с аневризъм на коремната аорта случайно, например по време на ултразвукова диагностика на заболявания на храносмилателната система или бъбреците.

Ако пациентът вече има някакви специфични оплаквания, лекарят, предполагащ наличието на аневризъм, препоръчва допълнителна диагноза.

Първоначално лекарят извършва преглед, определя пулсацията в коремната стена с хоризонталното положение на пациента. Когато слушате корема, в зоната на аномалия се открива систоличен шум. При палпация е възможно да се определи изпъкнала пулсираща неоплазма, наподобяваща тумор - това е аневризма.

Анализите са включени в списъка на задължителните проучвания и включват:

• общ кръвен тест;
• биохимия на кръвта;
• определяне на холестерола в кръвта;
• определяне на кръвната глюкоза;
• Revmoproby.

Анализите се считат за спомагателни видове диагностика: не е възможно да се диагностицира аневризма единствено въз основа на резултатите от тестовете.

Инструменталната диагностика включва такива изследователски методи:

• Ултразвуково изследване във връзка с двустранно сканиране - това помага да се помисли съдови аномалии, посочва нейното местонахождение и размер, за да се определи скоростта и качеството на кръвообращението в засегнатия район, за откриване на признаци на атеросклероза и тромбоза.
• Компютърна томография и магнитно резонансно изображение - се използват за по-ясна и по-подробна визуализация на аневризма.
• Ангиографията с контрастиращо - се използва само за изясняване на някои неясни моменти.
• Рентгеновите лъчи при аневризма се използват само когато върху стените на засегнатия съд присъстват калциеви отлагания.

[47], [48], [49], [50], [51]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на аневризма често се изисква, тъй като много заболявания се характеризират с обща клинична картина. Например, пулсацията може да бъде придружена и от двата туморни процеса в стомаха и панкреаса, и от разширени лимфни възли.

Туморът има плътна структура, неравна повърхност. Трудно е да се движи и не разкрива систоличен шум (само когато туморът е изстискан от тумора на целяка и висшата мезентериална артерия). За да се изясни диагнозата, използвана fibrogastroskopiyu, лапароскопия, аортография и ултразвук.

Туморният процес в бъбреците или аномалията като бъбрек с форма на подкова могат също да се объркат с аневризма. Често аневризма се бърка с увиснали скитащи бъбреци, близо до аортата. Такъв бъбрек може лесно да бъде изместен чрез палпация, той не се различава от систоличния шум, а използването на изотопна сцинтиграфия позволява истинска диагноза.

Аортографията помага най-накрая да потвърди аневризма: този метод позволява да се диференцира заболяването от мезентериалния лимфосарком, от огъването на аортата на фона на високо кръвно налягане.

Лечение аневризма на корема на аортата

Аневризма се лекува само хирургически, независимо от неговия размер и наличието или отсъствието на симптоми. Лекарствената терапия може да бъде предписана само когато няма възможност за пълна намеса.

Никое лекарство не може да намали риска от руптура на съдовете, да не говорим за премахване на аномалия като аневризма на аортата. Въпреки това, с помощта на операция, проблемът се елиминира: хирургът отстранява отслабената част на съда и възстановява контурите и силата му.

Аневризмите се използват главно за предотвратяване на усложнения, доколкото е възможно. Лекарят може да предпише такива лекарства:

• Kardiotropnyh означава:

1. Простариум се приема веднъж дневно от сутрин до закуска. Дозата се определя от лекаря. Лекарството може да причини чести главоболия и замъглено зрение.
2. Верапамил се приема 80-120 mg три пъти дневно. По време на приема може да се появи диспепсия, повишена честота на уриниране, атака на стенокардия.
3. Повторението се предписва на 12,5 mg дневно, в продължение на две седмици. По-дълъг прием може да бъде придружен от сухота в устата, назална конгестия, повишено кървене.
4. Noliprel се приема сутрин, една таблетка дневно. Лечението може да бъде придружено от появата на парестезии, главоболия, нарушения на съня.

• Антитромботические средства:

1. Кардиомагнинът се приема 75-150 mg дневно. Лекарството може да причини алергична реакция, киселини в стомаха и обостряне на възпаление в храносмилателния тракт.
2. Тромбо ACC се приема преди хранене, 50-100 mg веднъж дневно и периодично проследява коагулацията на кръвта.
3. Клопидогрел се приема 75 mg веднъж дневно. Продължителност на лечението - не по-малко от един месец.

• Средства за нормализиране на холестерола в кръвта:

1. Аторвастатин се предписва на 10 mg на ден, с възможна по-нататъшна корекция на дозата. Понякога по време на лечението има жълтеница, мускулна болка, безсъние.
2. Розувастатин се предписва за 5-10 mg на ден, но в бъдеще дозата се ревизира индивидуално. Сред нежеланите ефекти на лекарството може да се нарече полиневропатия, ставна болка, жълтеница, диария.

• Лекарства, които нормализират кръвната захар при пациенти със захарен диабет.

Витамини

За по-нататъшно укрепване на съдовата стена в случай на аневризъм на аортата, витаминните препарати трябва да бъдат включени в режима. Кои от тях са най-ефективни и популярни?

• Аскортуинът е комбинация от рутин и аскорбинова киселина. Лекарството намалява крехкостта на кръвоносните съдове, ускорява възстановяването на тъканите и нормализира метаболизма на въглехидратите.
• Аспаркам е препарат от калий и магнезий. Аспарта подобрява сърдечната дейност, нормализира баланса на електролитите, има антиаритмични свойства.
• Vitrum cardio е мултивитамини-минерален комплекс, който се препоръчва като превантивен агент за предотвратяване на развитието на миокардна исхемия, атеросклероза и усложнение след инсулт.
• Doppelgerz Cardiovital е лекарство, чието действие се основава на кардиотоничните и седативни свойства на глог.

Известно е, че много мултивитамини засилват кръвоносните съдове. Най-добрият наркотик обаче ще помогне при избора на лекар, като се вземат предвид всички индикации и противопоказания за използването на това или онзи лекарствен продукт.

Физиотерапевтично лечение

Физическа терапия в повечето случаи не е подходящ за коремна аортна аневризма, тъй като тя може да доведе до повишен кръвен поток в засегнатата част на артерията и влошаването на пациента.

Алтернативно лечение

Алтернативните рецепти могат да бъдат отлично допълнение към традиционната аортна аневризма. Използването на такива рецепти обаче изобщо не означава възможност за изоставяне на операцията, тъй като това е единственият начин напълно да се премахне проблемът.

• За да подобрите прогнозата за аневризма, вземете лекарство на базата на суха бъбрека. Една супена лъжица от бъз е вложена в чаша вряща вода в продължение на половин час. Инфузията приема 1 супена лъжица. Л. Три пъти на ден.
• Поръсете в 200 мл вряща вода 2-3 супени лъжици. Л. Zheltushnik. Вземете 1 супена лъжица. Л. Инфузия 4 пъти на ден, с мед.
• Добре укрепва съдовете инфузия на обикновен копър. За да приготвите лекарство 1 супена лъжица. Л. Копър настояват в един литър вряла вода, пийте през деня.
• Натрошете сухия плод на глог в кафемашина. Изпечено 2 супени лъжици. Л. Прах в 0,5 литра вряща вода, настоявайте за охлаждане и вземете три пъти дневно между храненията.

[52], [53], [54]

Билколечение

Алтернативното бяло растение намалява артериалното налягане, подобрява състоянието на кръвоносните съдове при атеросклероза. Инфузията на растенията в количество 200 ml се пие на малки глътки през целия ден. Продължителността на това лечение е един месец.

Инфузия, на базата на цвета на пилето глог 100 мл сутрин и вечер. Тинктура на глог може да се консумира 30 капки 3 пъти дневно преди хранене.

Превантивен хипотензивен ефект при аневризма на аортата се демонстрира чрез препарати за майчинство. Препоръчва се инфузия на майчинство, за да се вземе супена лъжица до 4 пъти на ден. Тинктура се приема на 40 капки с вода до 4 пъти на ден.

Началната продължителност на лечението с такива лекарства е един месец. В бъдеще, ако е необходимо, можете да приемате наркотици за 10 дни през всеки месец.

В допълнение, се препоръчва да се пие чай с добавка на плодове chokeberry, хвощ и равнец, листа на майка и мащеха и бреза.

Хомеопатия

Най-често хомеопатични лекари препоръчват за лечение на аневризми хомеопатично средство като Kalkareja Flyuorika разреждане в 3, 6, 12. Възможно е също така да се използват други лекарства, в зависимост от наличните симптоми.

• Платина - размножаване 3, 6, 12, 30;
• Aconite - отглеждане 3x, 3, 6, 12, 30;
• Бриониа - отглеждане 3x, 3, 6;
• Беладона - отглеждане 3x, 3, 6;
• Гелзиум - отглеждане 3x, 3, 6;
• Drosera Rotundifolia - размножаване 3x, 3, 6, 12.

При избора на препарат хомеопатията се определя, като се вземе предвид конституционният тип на пациента. Лекарят избира подходящо средство само за този конкретен случай.

Можете да приемате такива лекарства в комплекс - тогава ефектът от аневризма ще бъде по-добър и по-дълъг.

Хирургично лечение

Хирургическата намеса може да бъде изпълнена както планирана, така и спешна. Директна индикация за операция е аневризма без усложнения, размерите на които надвишават 50 mm. Неотложната работа се извършва при отделяне или разрушаване на съда.

Хирургичното лечение на аневризми се извършва с обща анестезия и IC апарат. Хирургът прави рязане в предната коремна стена, освобождавайки достъпа до коремната аорта. След това лекарят притиска съдовете отгоре и отдолу, отрязва разширената зона и инсталира изкуствен имплант в необезпокояваните части на съда.

Имплантатът или протезата е тръбен елемент, добре приет от тялото и не изисква подмяна през целия период на действие. В някои случаи е инсталирана протеза с бифуркация с ограничена дължина. Интервенцията с аневризма продължава от 2 до 4 часа.

След операцията пациентът е поставен в интензивното отделение, където може да остане до една седмица. След реанимация пациентът може да бъде поставен в отделението по кардиология, съдова хирургия или кардиохирургия.

Когато се извършва ендоваскуларна процедура, имплантът на стент-присадката се въвежда в увредената област на съда, с помощта на който структурата и кръвообращението в артерията се възстановяват. Такава операция се извършва с помощта на епидурална анестезия. Лекарят прави пункция в ингвиналната зона, чрез нея въвежда специален катетър и придава имплантант на аневризма през него. След монтирането и отварянето на устройството се образува канал, който осигурява нормален кръвен поток в съда. Ендоваскуларната хирургия се понася по-добре от пациентите, но ефектът от нея може да бъде кратък - лекарите не гарантират липсата на необходимост от втора операция.

Диета и хранене с аневризма на корема на аортата

Корекцията на храненето за аневризма на аортата трябва да е насочена към оптимизиране на диетата. Трябва да сте намалили силата на звука на консумираната животински мазнини, холестерол, бързи обособените въглехидрати, както и за намаляване на дневния калориен, което е особено важно при наличието на излишно тегло.

За да постигнете поставените цели, трябва да спазвате тези правила:

1. Практически елиминирайте използването на животински мазнини под каквато и да е форма: това може да бъде мазнини, мастни месо, масло, сметана.
2. Освен сурови и пържени храни.
3. Остър ограничения на използването на обикновена сол до 5 грама на ден и при повишено налягане - до 2-3 грама на ден.
4. Ограничете използването на сладкиши.
5. Увеличете дела на пресните зеленчуци и плодове в ежедневното меню.
6. Ако е възможно, заменете месото с морска риба.

С аневризма на аортата е много важно да следите теглото си, тъй като излишните килограми също помагат да се увеличи вътреболничното налягане. Препоръчителен индекс на телесна маса показатели - от 18,5 до 24,9 килограма на квадратен метър ² и коремни фигури обиколка - по-малко от 90 см при жените и по-малко от 100 см при мъжете.

Когато изразеното затлъстяване трябва да се отнася до специализирани специалисти, като диетолог и ендокринолог.

[55], [56], [57], [58],

Предотвратяване

Превантивните мерки включват коригиране на начин на живот.

• Пълен отказ от тютюнопушене и дори от пасивно вдишване на цигарен дим.
• Системна физическа активност: половин час ходене пеша, дихателни упражнения, работа в задния двор, колоездене и др.

Периодично - най-малко два пъти годишно, трябва да проверите кръвното налягане, холестерола и кръвната захар.

Освен това е необходимо да се направят промени в системата за електрозахранване, която споменахме по-горе.

Ако аневризма на аортата на коремната кухина вече е налице, тогава се вземат предпазни мерки за предотвратяване на разкъсване на съда.

• Пациентът трябва да изключи тежки физически претоварвания, като пренасянето на тежки предмети, скачането, интензивните движения водят до увеличаване на вътреболничния натиск, което увеличава риска от разкъсване.
• Пациентът трябва стриктно да спазват диетични принципи на хранене, напълно изоставяне обгазяването на хранителни :. Бира, сода, грах и фасул, зеле и др Можете също така трябва да се следват нормалната чревна функция.
• Пациентът трябва често да проверява кръвното налягане, особено с тенденция към хипертония. Повишеното налягане увеличава риска от разкъсване на артерията.

[59], [60], [61], [62], [63]

Прогноза

Аневризма на аортата на коремната кухина често няма изразени клинични прояви. Ето защо много пациенти вярват: ако не се притеснява, тогава няма нищо сериозно. Но това не е така: аневризъм - болестта е наистина сериозна, която често се усложнява от разкъсване на артерията. Прекъсването на 85-90% от случаите води до смърт на пациента.

Освен това е невъзможно предварително да се предвиди как ще се държи аневризма на аортата на коремната кухина. Понякога изглежда, че малката вреда бързо се увеличава и води до разрушаване на кораба. Имаше и описания на случаите, в които хората живееха дълго с големи аневризми, без да знаят, че съществуват. Ето защо не може да бъде предоставена недвусмислена прогноза за болестта. Най-доброто решение е, ако е възможно, да се премахне аневризма хирургически.

[64], [65]