Хеморагична диатеза

Редица патологии, характеризиращи се с тенденция към повишено кървене и кървене, се наричат "хеморагична диатеза". Болестта е полиетилогична, сложна и при отсъствие на лечение може да доведе до тежки и дори непредсказуеми последици.

Код по МКБ 10

• D 69 - пурпура и други феномени на кръвоизлив;
• D 69.0 - пурпура на алергичен произход;
• D 69.1 - дефекти в качеството на тромбоцитите;
• D 69.2 - друга пурпура с не-морбоцитопенична етиология;
• D 69.3 - идиопатична пурпура на тромбоцитопенична етиология;
• D 69.4 - друга първична тромбоцитопения;
• D 69.5 - вторична тромбоцитопения;
• D 69.6 - неуточнена тромбоцитопения;
• D 69.8 - други специфични кръвоизливи;
• Г 69.9 - Хеморагия, неуточнена.

Причини за хеморагичен диатеза

В зависимост от причините и етиологията на заболяването се различават тези видове хеморагични диатеза:

• диатеза, причинена от нарушение на хемостазата на тромбоцитите. Този тип включва такива патологии като тромбоцитопатия и тромбоцитопения. Факторите на развитие могат да бъдат намаляване на имунитета, бъбречно и чернодробно заболяване, вирусно увреждане, химиотерапия и облъчване с радиация;
• болест задейства нарушена процес кръвосъсирването - тя може да е разстройство на фибринолиза, използването на антикоагулант и фибринолитични лекарства, различни видове хемофилия и др.
• нарушена пропускливост на съдовата стена, причинена от липса на аскорбинова киселина, хеморагична ангиоктазия или васкулит;
• заболяване, причинено от хемостаза на тромбоцитите - болестта на von Willebrand, тромбохеморагичен синдром, радиационна болест, хемобластоза и др.

Патогенезата на хеморагичната диатеза може да бъде разделена на няколко основни раздела:

• кръвоизливи, дължащи се на нарушение на кръвосъсирването;
• кръвоизливи, свързани с промените в процесите и органиката на образуване на тромбоцити, както и с нарушения на техните свойства;
• Хеморагии, които се развиват в резултат на съдови увреждания.

В нормално здраво тяло стената на съда може да бъде частично пропусклива за газообразни и разтворими вещества. За елементите на кръвта и белтъците стената по правило е непропусклива. Ако има нарушение на нейната цялост, тогава се стартира труден процес на коагулация, насочен към предотвратяване на загубата на кръв - затова тялото се опитва да предотврати появата на държава, която е животозастрашаваща.

Само по себе си патологичният кръвоизлив обикновено се случва по две причини - увеличаване на пропускливостта на стената на съда и нарушение на процеса на сгъване. Понякога има хипотеза, че механизмът на кръвоизлив може да се задейства от увеличаването на свойствата на червените кръвни клетки, преминаващи през васкуларната бариера с леко разреждане на кръвта или с тежка анемия. В какви случаи това може да се случи?

• Авитаминоза С (скорбут), рутин и цитрин.
• Инфекциозни заболявания, сепсис, стрептококи, менингококи, тифоидна треска и др.
• Интоксикация (отрови, лекарства).
• Ефектът на топлината.
• Алергични патологии в тялото.
• Невротрофични разстройства.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Симптоми на хеморагична диатеза

Първите признаци на хеморагична диатеза често са основните симптоми на заболяването. Пациентът има малки синкави петна (подобно на натъртвания), червен обрив в предната част на глезена, бедрата или от външната страна на предмишниците.

В напреднали случаи обривът се комбинира с некроза, образува се язва. Понякога това състояние може да бъде придружено от болка в епигастричния регион, атаки на повръщане с кръвни елементи в повръщането.

Болестта може да започне остро и дори внезапно. Кървенето, кървенето във всички тъкани и органи може да бъде придружено от развитие на анемия.

Най-често пациентите се обръщат към лекаря за силно кървене, например след малка травма. Обаче, кървенето може да бъде произволно, независимо от наличието на директно увреждане на тъканите.

С дълбокото разпитване на пациента може да се установи, че симптомите на хеморагичен диатеза го преследват от детството. В някои случаи такива признаци нарушават роднините на болния (ако болестта има наследствена етиология).

Хеморагична диатеза при деца

Хеморагичната диатеза, която се проявява в детството, е най-често наследствена. Несъвършенството на сгъващата система, съдовата система, дефекти на тромбоцитите в този случай са предопределени от генетиката и наследени от рецесивния тип.

Болестта при дете може да се прояви, както следва:

• стабилно кървене на венците по време на изригването или смяната на зъбите;
• често причиняват кървене от носната кухина;
• може да се появят хеморагични обриви;
• в анализа на урината се открива кръв;
• детето боли ставите и по време на инспекцията се определя кръвоизливът и деформацията на артикулираната торбичка;
• периодично е възможно да се наблюдават кръвоизливи в ретината;
• момичетата развиват менорагия.

При новородени болестта може да се прояви от втория третия ден от живота. Най-честите симптоми включват стомашно-чревно кървене, които се намират под формата на кърваво дефекация и повръщане. Тези признаци могат да възникнат както отделно едно от друго, така и едновременно. Освен това има кръвотечение от пъпната рана, от лигавицата на устата и назофаринкса, от пикочната система. Най-опасни са кървенето в мозъка и неговите мембрани, както и в надбъбречните жлези.

Хеморагичен диатеза при бременност

Бременността при пациенти с хеморагичен диатеза се комбинира с голяма опасност, поради което изисква специално внимание и професионално ориентиране. Дори една малка медицинска грешка може да доведе до ужасни последици.

По време на бременност една болна жена може да бъде хваната от следните опасности:

• развитие на капки и прееклампсия (в 34% от случаите);
• вероятност за спонтанен аборт (39%);
• преждевременно раждане (21%);
• развитие на плацентарна недостатъчност (29%).

Сред най-сериозните усложнения може да се нарече преждевременно отделяне на нормално разположената плацента, кървене по време на раждане и след раждане. При такива затруднения е възможно да се срещнат почти 5% от случаите на заболявания при бременни жени.

В нероденото дете може да се диагностицира: хронична хипоксия, изоставане в развитието, недоносеност, неонатална тромбоцитопения, хеморагичен синдром, както и най-сериозното усложнение - вътречерепен кръвоизлив, който се намира в около 2-4% от случаите.

Хеморагичният диатеза по време на кърменето е по-малко опасен, но не изисква по-малко строг контрол от страна на лекаря. Една жена трябва внимателно да следи здравето си, да предотврати увреждане на кожата, да вземе лекарства, предписани от лекар. Много пациенти, болни от хеморагии, могат да раждат и да подхранват здрави и здрави деца.

Класификация на хеморагичната диатеза

Видовете хеморагична диатеза се различават от видовете кръвотечение. Има пет такива типа:

• Хематомният тип кръвоизлив се характеризира с повтарящи се кръвоизливи в меките тъкани и ставните кухини. Такива кръвоизливи имат значителни размери, причиняват болка и напрежение в тъканите. Може да се комбинира с дъвка, назално, стомашно, маточно кървене, хематурия.
• Смесен тип - възниква поради нарушение на функцията на тромбоцитите, както и промени в състава на плазмата, което води до нарушаване на кръвосъсирването. Може да бъде придружено от петехии (кръвоизливи).
• Съдов-виолетов тип - се появява в резултат на патологията на стените на кръвоносните съдове, например, след инфекциозни заболявания. Тя може да бъде придружена от възпаление на тъканите, точни кръвоизливи (те могат да бъдат пръстеновидни, тъй като те изпъкват малко над повърхността на кожата). Хематурия не е изключена.
• Ангиоматозен тип - придружен от персистиращо кървене, свързано със съдови увреждания. Малки обриви и кръвоизливи, като правило, не.
• Петеиалният петна не е придружен от масивно кървене, но се издава от появата на малки петна, натъртвания и петехии.

Най-често открива вида на съдови пурпурен кръвоизливи. При това заболяване малки кръвоизливи могат да се наблюдават на повърхността на кожата, когато компресията на тъкан често се случва, например, при използване на лента при носене дебелина облекло смола, както и на задните части (на мястото на седалката).

Освен това те се отличават с:

• наследствен вариант на диатеза, който се проявява в детството и продължава през целия живот на пациента;
• придобит вариант на хеморагична диатеза, в зависимост от нарушенията на системата за коагулация на кръвта и състоянието на стените на кръвоносните съдове.

[7], [8], [9]

Последици и усложнения на хеморагичната диатеза

Хеморагичният диатеза може да усложни хроничната форма на анемия с дефицит на желязо (често с намалена киселинност на стомашния сок и липса на апетит).

В някои случаи курсът на хеморагичната диатеза се наблюдава на фона на нарушения на имунната система и алергични прояви, които понякога могат да предизвикат хемостаза и да усложнят заболяването. Това се свързва със сенсибилизирането на кръвта, разливана в тъканните структури.

Пациентите с хеморагична диатеза са с висок риск поради вероятността от инфекция с HBV и HIV инфекция (с чести кръвопреливания).

При повторни кръвоизливи в ставните чували може да се появи ограничение на амплитудата и дори неподвижност на ставата.

Стискането на големи кръвни съсиреци от нервни влакна може да причини различни изтръпвания и парализа.

Вътрешното кървене е невидимо за окото, особено в различни части на мозъка и надбъбречните жлези.

[10], [11], [12], [13], [14]

Диагностика на хеморагичната диатеза

Оценка на анамнезата на заболяването и събиране на оплаквания от пациентите: когато е открито първото кървене, дали има чувство на слабост и други признаци на диатеза; Самият пациент обяснява появата на такива симптоми.

• Оценка на историята на живота: наличие на хронични заболявания, дългосрочно използване на лекарства, наследственост, наличие на лоши навици, история на рака, интоксикация.
• Визуална проверка на пациента: оттенък и състоянието на кожата (бледо цианотични, се продухва с обриви или кървене), повишена, чувствителност и мобилността на ставите, състоянието на пулс и кръвно налягане.
• Кръвни тестове: намаляване на броя на еритроцитите, намаляване на нивото на хемоглобина. Индексът на цвета е нормален, броят на левкоцитите и тромбоцитите при различните пациенти може да се различава и дори да не превишава границите на нормалните стойности.
• Анализ на урината: Еритроцитурия (хематурия) се определя при наличие на кръвоизливи в бъбречната или пикочната система.
• Биохимичен анализ на кръв: Изчислено количество фибриноген, алфа гамаглобулин, холестерол, захар, креатинин, пикочна киселина, както и индикатори за електролитно замяна на контрол върху общото състояние на организма. Коагулограма, оценка на антихемофилни фактори.
• Инструментална диагностика:
  • изследване на костния мозък, иззет по време на пробиването на костите (често стерилен). Тя се извършва, за да се оцени хематопоетичната функция;
  • trepanobiopsy - изследване, което се извършва върху проба от костния мозък и костния елемент с част от периотема, най-често се отстранява от иличната кост. За това се използва специално устройство - trepan. Назначен да оцени състоянието на костния мозък.
• За да определите продължителността на кървенето, използвайте метода за пробиване на горния пръст на фаланга или ушния щифт. Ако функцията на кръвоносните съдове или тромбоцитите е нарушена, индикаторът за продължителността се увеличава и ако няма достатъчно съсирващи фактори, то не се променя.
• Времето за сгъване се определя от образуването на кръвен съсирек в проба от венозна кръв на пациента. Колкото по-малко кръвосъсирващи фактори в кръвта, толкова по-дълго е времето за сгъване.
• Тестът за плака позволява да се оцени степента на възникване на подкожни изливи при изтласкване на кожната гънка в подклавианската област. На този сайт кръвоизливът се появява само при съдови и тромбоцитни аномалии.
• Фланелният тест е подобен на предходния и се състои в нанасяне на турникет на рамото на пациента (приблизително 5 минути). В случай на заболяване, предмишницата е покрита с точни кръвоизливи.
• Тест с маншет е прилагането на маншет от монитор за кръвно налягане. Докторът поема въздуха до около 100 mm Hg. Чл. И го съхранява за 5 минути. Освен това се извършва оценка на кръвоизливи на ръката на пациента.
• Диференциалната диагноза се състои в консултиране с други специализирани специалисти - например терапевт, алерголог, невролог, специалист по инфекциозни заболявания и др.

[15], [16], [17], [18]

Лечение на хеморагична диатеза

Лечението се предписва индивидуално (в зависимост от вида на заболяването се използват различни лекарства):

• витаминни препарати (витамини К, Р, витамин С) в случай на увреждане на стените на кръвоносните съдове;
• глюкокортикоидни хормони (хормонални лекарства от надбъбречната кора) с намаляване на броя на тромбоцитите. Преднизолон от 1 mg / kg / ден най-често се използва, като възможността за увеличаване на дозата е 3-4 пъти (курс на лечение от 1 до 4 месеца);
• специални препарати, така наречените коагулиращи фактори, с тяхната липса.

За спешно спиране на кървенето, което започва:

• Полагане на колани;
• тампонада на кухините;
• запечатана превръзка;
• Поставете студено затопляне или лед на мястото с кървене.

Оперативно лечение:

• операцията за отстраняване на далака (спленектомия) се извършва със значително кървене. Такава намеса може да увеличи продължителността на живота на кръвните клетки;
• операция за отстраняване на засегнатите съдове, които са източници на повтарящо се кървене. При необходимост се извършват съдови протези;
• пункция на съединителната торба с последващо засмукване на натрупаната кръв;
• хирургия за заместване на ставата с изкуствена, ако са настъпили необратими промени, които не подлежат на лечение.

Кръвопреливаща терапия (кръвопреливане на кръводарители):

• плазмена трансфузия, съдържаща всички коагулиращи фактори (прясно замразено лекарство), позволява да се възстанови нивото на всички фактори, както и да се подкрепи имунната защита на пациента;
• трансфузия на тромбоцитната маса;
• Трансфузия на еритроцитната маса (понякога вместо това лекарство се използват ерозирани червени кръвни клетки, което намалява тежестта на нежеланите реакции по време на трансфузия). Използва се в екстремни случаи - например при тежка анемия и анемична кома.

Физиотерапевтичното лечение означава излагане на магнитни или електрически полета, което допринася за резорбцията на кръвни съсиреци и възстановяване на увредените тъкани.

LFK се назначава по време на ремисия, за да се развие достатъчна моторна амплитуда при ставите, които са били кръвоизличвани.

Хомеопатията: с повишена степен на системен кръвоизлив и склонност към кървене, следните хомеопатични лекарства могат да ви помогнат.

• Фосфор. Използва се също и за коагулопатия, хеморагична треска и авитаминоза C.
• Лачесис, Кроталус. Може да се използва за хеморагичен васкулит и хемофилия.
• Арсеник албум. Най-често се комбинира с горепосочените лекарства.
• Bothrops. Предписва се на пациенти с хеморагичен васкулит при наличие на увреждане на кожата, включително язви, трофични промени.

Алтернативно лечение на хеморагична диатеза

Билковото лечение включва използването на растения, които стимулират метаболизма, повишават коагулацията на кръвта, подобряват лечението на тъканите.

Някои от използваните растения могат да съдържат токсични вещества, така че лечението се извършва само с одобрението на лекуващия лекар.

Препоръчва се да се приготвят следните смеси от лечебни билки:

• колекция с Stachys, бял равнец, листа от коприва, Knotweed, диви ягодови листа и маншет - 8 грама събиране сварено в 400 мл вряща вода, направи четвърт час, 100 мл питейна след хранене три пъти на ден;
• колекция от зрели бобови стигми, калинни съцветия, листа от малина, розови хълбоци и планинска пепел - готвач, както в предишната рецепта;
• Колекцията zveroboem, коприва, бял равнец, коприва, елша, лайка цветя и листа къпина - 4 грама на суровина, произведена 200 мл кипяща вода, настоява 3 часа, трета чаша напитки 4 пъти дневно след хранене;
• винка лист, лешник, Galangal корени, листа от боровинка, калина зрънце, планински ясен и шипка - използва се за приготвяне 7 гр на 350 мл кипяща вода, настоява 3 часа, като 1/3 чаша три пъти дневно след хранене.

Такива смеси се вземат в размер на 2 месеца. След 2 седмици курсът може да се повтори, ако е необходимо, да се намали до 1 месец.

При стационарно състояние подобряване на растения, използвани като винка лист, маншет, Persicaria maculosa, жълт кантарион, царевица коприна и офика плодове - компоненти могат да бъдат заменени, заедно с всеки нов курс на лечение.

В остния период е важно да се спазва почивката на леглото най-малко 3 седмици.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26],

Предотвратяване на хеморагична диатеза

Хеморагичната диатеза е наистина сериозна и сложна болест, която изисква индивидуален и внимателен подбор на режима на лечение. Ако говорим за наследствени заболявания, а след това тук е трудно да се определят превантивни мерки, но някои съвети все още помагат, ако не се лекува болестта, а след това най-малко да се забави развитието му и да се предотврати възникването на усложнения, което също е важно.

Такива дейности включват:

• Укрепване на защитните способности на тялото (включва упражнения, упражнения, редовни упражнения, втвърдяване на тялото, адекватно хранене);
• допълнителен прием на витамини (по-специално витамин К - например, под формата на препарати Menadion или Sinkavit);
• стриктно спазване на хигиенните правила - тази проста препоръка помага да се предотврати развитието на инфекциозни заболявания, които могат да доведат до патологични процеси в организма;
• рехабилитация на огнища на хронична инфекция в организма, своевременно лечение на възпалителни заболявания;
• диспансерен надзор, редовни посещения на лекар;
• изключване на излагането на слънце.

Вторичната профилактика се състои в периодични медицински прегледи на популацията за ранно откриване на заболяването.

Прогноза за хеморагична диатеза

Пациентите с хеморагичен диатеза трябва да бъдат регистрирани в хематологията в родното си село, както и в регионалния център на хемофилия. Пациентите извършват редовна оценка на изграждането на кръвта и коагулация система, предоставяне на информация за доставчиците на пациента и здравни заведения в общността, извършвани (ако е необходимо), са потенциално опасни за такива пациенти, процедури - имат стоматологични и хирургични грижи. Близките и роднините на пациентите също получават инструкции и се обучават в техниката на първа помощ за пациенти с хеморагична диатеза.

Резултатът и прогнозата на заболяването могат да бъдат различни. Ако пациентът е адекватно патогенен, хемостатичен и субституиращ, прогнозата може да се счита за доста благоприятна.

Хеморагична диатеза с злокачествено развитие, когато е невъзможно да се контролира степента и честотата на кръвоизливи, както и при наличие на усложнения, резултатът от заболяването може да бъде смъртоносен.