Туберкулозен перикардит: причини, симптоми, диагноза, лечение

Перикардит - възпаление на сърдечните мембрани с инфекциозен или неинфекциозен характер. Туберкулозен перикардит е възпаление на мембраните на сърцето, причинено от туберкулозна инфекция.

Перикардитът може да бъде независим и единствен проява на всяка инфекциозна болест, включително туберкулоза, но по-често е усложнение на общия често срещан инфекциозен или неинфекциозен процес.

Епидемиология на туберкулозен перикардит

През последните години броят на бактериалния перикардит значително намаля. Конкуренцията за дадено локализиране на възпалителния процес се разпознава от 2 причини: туберкулоза и ревматизъм. Данните от литературата за честотата на туберкулозен перикардит са много противоречиви, техният дял сред всички перикардити е 10-36%. Особено внимание трябва да се обърне на увеличаването на броя на перикардитите при пациенти с туберкулоза с HIV инфекция. Сред пациентите с туберкулоза, 6,5% от пациентите отбелязват натрупването на ексудат в перикардната кухина.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Симптоми на туберкулозен перикардит

Сух перикардит е най-честата форма. Сухият перикардит може да бъде ограничен или обичаен. Симптомите на туберкулозен перикардит в тази форма са: тъпи, натискащи болки в областта на сърцето; като правило, без облъчване. Нарушения на кръвообращението рядко се наблюдават. Възможно е да се понижи кръвното налягане.

Ексудативният перикардит най-често се наблюдава при първична туберкулоза заедно с други парасноспецифични реакции. Болезнените усещания се появяват главно в началните стадии на заболяването и изчезват при натрупване на течност. Когато количеството течност стане значимо (повече от 500 ml), болките възникват отново, са тъп и натискане. Облъчването на болката рядко се забелязва, но понякога те могат да се облъчат в интерлатералната зона или в ъгъла на лявата скапала. Второто най-често срещано оплакване е недостигът на въздух, който първо се появява постепенно, само с физическо натоварване, а след това в покой.

Хроничният туберкулозен перикардит е по-честа при хора на възраст 30-50 години и по-големи. Обикновено се предхожда от ексудативно-фибринозен (ексудативно-адхезивен) перикардит. В първите дни от възникването на възпалителния процес, фибринът се отлага върху двете перикардни листове под формата на филаменти, плаващи в ексудат ("космато сърце"). С увеличаване на концентрацията на фибрин ексудат става желира, което от своя страна възпрепятства диастоличното релаксация на миокарда и намалява количество изтласкване (обем минути, и т.н.). Въпреки това, депозитите на фибрин усложняват резорбцията на ексудат, процесът може да се проточи в продължение на много месеци. В хронично протичане на туберкулозен перикардит е почти никога не е туберкулозен перикарден тампонада serdtsa.Simptomy тази форма са по-слабо изразени, и се появяват най-често леки усещания за болка в гърдите, не често се свързва с физическа активност. Диспнея се наблюдава рядко и се забелязва само при упражнения. При тази група пациенти често се чува шум от перикарден триене.

Класификация на перикардита

Има две класификации на перикардита. Според първото, те се разделят според етиологичния фактор, според втория - според клиничните и морфологични особености, като се отчита степента на развитие на патологичния процес, естеството на тъканните реакции и резултатите. Ние го цитираме, тъй като ни позволява да формулираме разширена диагноза на заболяването. Според тази класификация се различават следните форми на перикардит:

• Sharp.
  • Сухо (фибрино).
  • Ексудативно (ексудативно):
    • с тампонада;
    • без тампонада.
  • Гнойни и гнилостни.
• Хронична.
  • Ексудативна.
  • Ексудативно-адхезивно (ексудативно-фибрино).
  • лепило:
    • "Асимптоматични";
    • с нарушение на сърдечната дейност:
    • с отлагането на вар ("сърдечно сърце");
    • с екстраперикардни пукнатини;
    • констриктивен перикардит (начален, изразен, дистрофичен).

[8], [9], [10], [11]

Лечение на туберкулозен перикардит

Превенция на усложнения туберкулозен перикардит включва главно началото на диагнозата на тази патология в туберкулоза интраторакални лимфни възли. Най-информативният метод за откриване е ехокардиографията. За предотвратяване на образуването на сраствания, констриктивен синдром и "камък сърце" в ранните етапи на лечение туберкулозен перикардит изисква използването не само на глюкокортикоиди, но също така и на протеазни инхибитори [апротинин (contrycal) и техни аналози], както и лекарства, инхибиращи синтеза на колаген (пенициламин (kuprenil) ].

Отстраняването на екзуда се извършва с опасност от сърдечна тампонада или със значително компресиране на кухи вени с развитието на вторични усложнения. Перикарден пункция се извършва от парастерналната линия наляво през четвъртото или петото междуребрие или под формата на меч процеса, водещ до върха на иглата на сърцето. Понякога перикарден катетеризация подходящи за продължителна отстраняване на формиране на течността и глюкокортикоиди и антимикробни вещества. През последните години техниката се е разпространил perikardotomii при отстраняване на ексудат, произведени по хирургичен път чрез разрез в епигастриума област Предимството на тази техника се крие във факта, че манипулацията се извършва под пряката видимост, което го прави възможно да се извърши биопсия на перикарда, последван от морфологични изследване на биопсия.

При хроничен перикардит, когато след основния курс на химиотерапия се запази определено количество ексудат, препоръчително е течността да се отстрани от перикардотомията. Пресичането в тези случаи е трудно. Трябва да се помни, че при транспортирането на ексудатите в лабораторията е необходимо да се добави хепарин към контейнера. В случай на повторно натрупване на течност, както и при образуване на "кариесно сърце" и при констриктивен перикардит, се извършва перикардектомия. Използва се от кардиохирургите в перикардита, заобикаляйки перикардната кухина, ако има подозрение за туберкулозен перикардит, е неподходящо поради възможното разпространение на специфичен процес в други органи.