Туберкулоза на горните дихателни пътища, трахеята и бронхите

Туберкулозата на дихателните пътища се счита за усложнение на туберкулозата на белите дробове или на интраторакалните лимфни възли. Само в много редки случаи туберкулозата на дихателните пътища е изолирана лезия без клинично установена туберкулоза на дихателната система.

Епидемиология на туберкулозата на горните дихателни пътища, трахеята и бронхите

Сред всички локализации на туберкулозата на дихателните пътища се наблюдава главно бронхиална туберкулоза. При пациентите с различни форми на интраторакална туберкулоза се диагностицира в 5-10% от случаите. По-рядко наблюдавана туберкулоза на ларинкса. Туберкулорните лезии на орофаринкса (езика, тонзилите) и трахеята са редки.

[1], [2], [3], [4]

Патогенеза и патологична анатомия на туберкулоза на горните дихателни пътища, трахеята и бронхите

По правило туберкулозата на дихателните пътища усложнява ненавременно диагностицираната и нелекувана белодробна туберкулоза или процес, причинен от резистентни към лекарства микобактерии.

Туберкулозата на бронхите се появява по-често като усложнение на първична, инфилтрална и фибро-кавернозна туберкулоза. При пациенти с първична туберкулоза, гранулациите от прилежащите казус-некротични лимфни възли покълват в бронхите. Микобактериите могат да навлязат в бронхите и лимфогенно. С инфилтрираща и фибро-кавернозна туберкулоза, инфекцията се разпространява от пещерата до субмукозния слой на бронхите. По-малко важна е хематогенната инфекция на бронхиалната стена.

Туберкулозата на бронхите е инфилтрираща и язвена. Процесът се характеризира основно с продуктивни и по-рядко екудативни реакции. В стената на бронхите под епитела се формират типични туберкулозни туберкули, които се сливат помежду си. Има силно очертан инфилтрат с ограничена дължина с хиперемична лигавица. При каузна некроза и разпадане на инфилтрата върху мукозната мембрана, която я покрива, се образува язва, развива се язвена туберкулоза на бронхите. Понякога се комбинира с нодулобронхалната фистула, която започва от страната на казео-некротичната лимфна възел в корена на белия дроб. Проникването на заразените маси през фистулата в бронхите може да бъде причина за образуването на огнища на бронхогенна колонизация в белите дробове.

Туберкулоза на ларинкса е инфилтрационна или улцерозен предимно продуктивен или ексудативна реакция. Ларинкса вътрешен пръстен лезия (фалшиви и истински гласни струни и podskladochnoe mezhcherpalovidnoe пространство morganievy вентрикули) се появява в експекторация, причинени от инфекция, и увреждане на външния пръстен (епиглотис, аритеноидния хрущяли) - по хематогенен хлъзгане или лимфната микобактерии.

Симптоми на туберкулоза на горните дихателни пътища, трахеята и бронхите

Туберкулозата на бронхите се проявява постепенно и протича асимптоматично или с оплаквания от суха персистираща кашлица, кашлица с освобождаване на трошливи маси, болка зад гръдната кост, задух. Инфилтрацията в бронхиалната стена може напълно да затвори лумена, поради което може да има задух и други симптоми на бронхиална обструкция.

Симптомите на туберкулозата на ларинкса са дрезгавост до афония, сухота и задушаване на гърлото. Болката при преглъщане е знак за поражение на епиглотиса и задния полукръг на входа на ларинкса. Болестта се развива на фона на прогресията на основния туберкулозен процес в белите дробове. Симптомите на ларингеално засягане може да са първите клинични прояви на туберкулоза, най-често асимптоматична дисеминирана белодробна туберкулоза. В такива случаи откриването на белодробна туберкулоза осигурява основата за установяване на диагноза туберкулоза на ларинкса.

Диагностика на туберкулоза на горните дихателни пътища, трахеята и бронхите

При диагностицирането на респираторна туберкулоза е важно да се вземе предвид нейната асоциация с прогресията на белодробната туберкулоза и интраторакалните лимфни възли. Има и ограничено участие на лигавицата.

При рентгеново изследване и особено при КТ се откриват деформации и стеснения на бронхите. Характерна рентгенова снимка се получава, когато бронхиалната туберкулоза се усложнява от хиповентилация или ателектаза.

В случаите на улцерозни форми на белодробна туберкулоза при пациенти с храчка, могат да се открият микобактерии на туберкулоза.

Основният метод за диагностика на туберкулоза на дихателните пътища се счита за изследване с помощта на ларинкса огледалото, ларингоскоп и fibreoptic бронхоскопа, който позволява да се запознаят с лигавицата на устата на subsegmental бронхите. При липса на разрушителни белодробна туберкулоза ендоскопия помага за идентифициране на източника на бактерии, които обикновено язви бронхите или (рядко) трахеята.

Туберкулорните инфилтрати в ларинкса и бронхите могат да бъдат от сивкаво розово до червено, с гладка или леко грудка повърхност, гъста или по-мека консистенция. Язвите са неправилни по форма, с изпъкнали ръбове, обикновено плитки, покрити с гранулати. В случаите пробив бронхите случаен лимфни възли и некротични възли оформен-бронхиална фистули, пролифериращи гранулиране.

За морфологичното и бактериологичното потвърждаване на диагнозата туберкулоза се използват различни методи за вземане на проби и биопсия. Изследвайте за наличието на отделими от микобактерии язви. Отделени от отвора на фистулата, гранулационна тъкан.

Инволюцията на бронхиалната туберкулоза се допълва от образуването на фиброзна тъкан - от малък белег до стеноза на бедрото на белег.

Лечение на туберкулоза

• Химиотерапия за туберкулоза
• Анти-ТВ лекарства
• Хирургични методи за лечение на туберкулоза
• Лечение на екстрапулмонарна туберкулоза
• Патогенетична терапия на туберкулоза
• Имунотерапия при лечението на туберкулоза
• Физически методи за лечение на туберкулоза
• Методи на екстракорпорална хемокорекция при туберкулоза
• Предотвратяване на туберкулозата (BCG ваксинация)
• Херопрофилактика на туберкулоза

[5],