Туберкулоза на горните дихателни пътища, трахеята и бронхите

Туберкулозата на дихателните пътища се счита за усложнение на белодробната туберкулоза или туберкулозата на интраторакалните лимфни възли. Само в много редки случаи туберкулозата на дихателните пътища е изолирана лезия без клинично установена туберкулоза на дихателните органи.

Епидемиология на туберкулозата на горните дихателни пътища, трахеята и бронхите

Сред всички локализации на туберкулозата на дихателните пътища, бронхиалната туберкулоза се наблюдава предимно. При пациенти с различни форми на интраторакална туберкулоза тя се диагностицира в 5-10% от случаите. По-рядко се наблюдава ларингеална туберкулоза. Туберкулозните лезии на орофаринкса (увула, сливици) и трахеята са рядкост.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Патогенеза и патологична анатомия на туберкулозата на горните дихателни пътища, трахеята и бронхите

Като правило, туберкулозата на дихателните пътища усложнява ненавременно диагностицирана и нелекувана белодробна туберкулоза или процес, причинен от лекарствено-резистентни микобактерии.

Туберкулозата на бронхите често се среща като усложнение на първична, инфилтративна и фиброзно-кавернозна туберкулоза. При пациенти с първична туберкулоза, гранулации от съседните казеозно-некротични лимфни възли прорастват в бронха. Микобактериите могат да проникнат през бронхиалната стена по лимфогенен път. При инфилтративна и фиброзно-кавернозна туберкулоза инфекцията се разпространява от каверната към субмукозния слой на бронха. Хематогенната инфекция на бронхиалната стена е от по-малко значение.

Туберкулозата на бронхите може да бъде инфилтративна и улцерозна. Процесът се характеризира главно с продуктивни и по-рядко ексудативни реакции. В стената на бронха се образуват типични туберкулозни възли под епитела, които се сливат помежду си. Появява се слабо очертан инфилтрат с ограничен обхват с хиперемирана лигавица. При казеозна некроза и разпадане на инфилтрата се образува язва върху покриващата го лигавица и се развива улцерозна туберкулоза на бронха. Понякога се комбинира с нодулобронхална фистула, която започва от страната на казеозно-некротичния лимфен възел в корена на белия дроб. Проникването на инфектирани маси през фистулата в бронха може да бъде причина за образуването на огнища на бронхогенно посяване в белите дробове.

Туберкулозата на ларинкса може да бъде и инфилтративна или улцерозна с предимно продуктивна или ексудативна реакция. Поражението на вътрешния пръстен на ларинкса (фалшиви и истински гласни гънки, субглотични и интераритеноидни пространства, Морганови вентрикули) възниква в резултат на инфекция с храчки, а поражението на външния пръстен (епиглотис, аритеноидни хрущяли) - чрез хематогенно или лимфогенно въвеждане на микобактерии.

Симптоми на туберкулоза на горните дихателни пътища, трахеята и бронхите

Туберкулозата на бронхите се развива постепенно и протича асимптоматично или с оплаквания от суха упорита кашлица, кашлица с отделяне на ронливи маси, болка зад гръдната кост, задух. Инфилтрат в бронхиалната стена може напълно да затвори лумена ѝ, поради което може да се появи задух и други симптоми на нарушена бронхиална проходимост.

Симптомите на ларингеална туберкулоза включват дрезгавост до афония, сухота и болки в гърлото. Болката при преглъщане е признак за увреждане на епиглотиса и задния полукръг на входа на ларинкса. Заболяването се развива на фона на прогресията на основния туберкулозен процес в белите дробове. Симптомите на увреждане на ларинкса могат да бъдат първата клинична проява на туберкулоза, най-често асимптоматична дисеминирана белодробна туберкулоза. В такива случаи откриването на белодробна туберкулоза дава основание за поставяне на диагноза ларингеална туберкулоза.

Диагностика на туберкулоза на горните дихателни пътища, трахеята и бронхите

При диагностицирането на респираторна туберкулоза е важно да се има предвид връзката ѝ с прогресията на белодробната туберкулоза и интраторакалните лимфни възли. Характерно е и ограниченото увреждане на лигавицата.

Рентгеновото изследване и особено компютърната томография разкриват деформация и стесняване на бронхите. Характерна рентгенова картина се получава, когато туберкулозата на бронхите е усложнена от хиповентилация или ателектаза.

В случаи на улцерозни форми на туберкулоза на дихателните пътища, Mycobacterium tuberculosis може да бъде открит в храчките на пациентите.

Основният метод за диагностициране на туберкулозата на дихателните пътища се счита за изследване с помощта на ларингеално огледало, ларингоскоп и фибробронхоскоп, което позволява изследване на лигавицата до устието на субсегментните бронхи. При липса на деструктивна белодробна туберкулоза, ендоскопското изследване помага да се определи източникът на бактериално отделяне, който обикновено е улцериран бронх или (изключително рядко) трахея.

Туберкулозните инфилтрати в ларинкса и бронхите могат да бъдат сиво-розови до червени, с гладка или леко неравна повърхност, плътна или по-мека консистенция. Язвите са с неправилна форма, с корозирали ръбове, обикновено плитки, покрити с гранулация. В случаи на руптура на казеозно-некротични лимфни възли в бронха се образуват нодуларно-бронхиални фистули, гранулацията расте.

За морфологично и бактериологично потвърждаване на диагнозата туберкулоза се използват различни методи за събиране на материал и биопсия. Изследват се секретите от язви, секретите от отвора на фистулата и гранулационната тъкан за наличие на микобактерии.

Инволюцията на бронхиалната туберкулоза завършва с образуване на фиброзна тъкан - от малък белег до цикатрична стеноза на бронха.

Лечение на туберкулоза

• Химиотерапия за туберкулоза
• Противотуберкулозни лекарства
• Хирургични методи за лечение на туберкулоза
• Лечение на екстрапулмонална туберкулоза
• Патогенетична терапия на туберкулозата
• Имунотерапия при лечение на туберкулоза
• Физически методи за лечение на туберкулоза
• Методи за екстракорпорална хемокорекция при туберкулоза
• Профилактика на туберкулоза (БЦЖ ваксинация)
• Химиопрофилактика на туберкулоза

[ 5 ]