Фтизиотерапевт

Лекар, който извършва профилактика, диагностика и лечение на туберкулоза при деца, се нарича фтизиопедиатър.

Кой е фтизиопедиатър?

Това е лекар, медицински специалист, завършил висше медицинско учебно заведение, специализиран в педиатрия (детски болести) и по-специално има тясна насоченост към лечението на туберкулозни заболявания при деца.

Кога трябва да се свържете с фтизиопедия?

Квалифициран фтизиопедиатър може да определи дали детето има туберкулозна инфекция много преди да проведе специални изследвания. Затова трябва да се свържете с този специалист, ако забележите следните симптоми при детето си:

• умора, немотивирана умора, рязко нежелание за игра на активни игри, докато преди това това носеше на детето удоволствие;
• прекомерна емоционалност, раздразнителност, сълзливост;
• загуба на апетит, дори за онези храни, които преди са били ваши любими;
• прекомерно изпотяване;
• увеличени лимфни възли без болка;
• повишаване на температурата, особено вечер, до 37,5°C;
• неестествено уголемяване на черния дроб и далака на бебето;
• кашлица;
• наличието на признаци на възпалителен процес в кръвен тест.

Трябва да се свържете и с фтизиопедиатър, ако детето ви е било в контакт с човек с туберкулоза, както и за разяснения относно туберкулинов тест или за дешифриране на рентгенова томография.

Необходима е консултация с фтизиопедия:

• деца, на които за първи път е поставена диагноза „промяна“ в чувствителността към туберкулин;
• деца, които не са получили БЦЖ ваксина и които имат положителна или съмнителна реакция на Манту;
• деца с рязко повишаване на чувствителността към туберкулин в сравнение с предишния тест (повече от 6 мм);
• деца с образуване на инфилтрат с диаметър повече от 12 mm на мястото на теста на Манту;
• деца с хиперергична реакция на Манту.

Такива деца трябва да посетят специалист не по-късно от седмица след теста на Манту.

Какви изследвания трябва да се вземат при посещение при фтизиопедия?

Ако сте записали детето си час за преглед при фтизиопедия, не бързайте да правите никакви изследвания: лекарят ще реши какво и кога трябва да направи детето, а също така ще ви обясни целесъобразността на определени изследвания.

Ако отивате на преглед при фтизиопедия, защото сте загрижени за резултатите от рентгеновата снимка или кръвните изследвания на детето, не забравяйте да вземете тези доклади със себе си. Лекарят ще оцени резултатите и веднага ще обясни дали трябва да се притеснявате. В такава ситуация може да се наложи допълнителна диагностика, на която детето ви ще трябва да се подложи.

Стандартна процедура за преглед на дете със съмнение за туберкулоза:

• вземане на кръвен тест. Ако има заболяване - повишена СУЕ, лимфопения;
• провеждане на изследване на храчки за туберкулозни бацили. При наличие на туберкулоза те се откриват в храчките в различни количества;
• провеждане на туберкулинов тест. При наличие на туберкулозна патология, подкожното инжектиране на 20 TE води до хиперергична реакция;
• провеждане на рентгеново изследване или томография. При наличие на патология се откриват увеличени интраторакални лимфни възли;
• провеждане на бронхоскопия - открива се деформация на дихателните пътища, понякога се отбелязва фистула или запушване.

Какви диагностични методи използва фтизиопедиатърът?

Следните методи могат да се използват за откриване на туберкулозна инфекция в тялото на детето:

• бактериоскопски метод. Този метод включва процедурата на светлинна микроскопия с използване на оцветяване по Цил-Нилсен, както и луминесцентна микроскопия с използване на флуорохроми. Предимството на този метод е бързото получаване на резултати, както и неговата икономическа ефективност;
• културен метод. Включва посяване на патологични препарати най-често върху яйчна среда. За по-точен резултат, посяването може да се извърши върху няколко различни среди, включително течни. Растежът на патогенната флора се наблюдава в продължение на 10 седмици;
• биологичен тест. Същността на този метод се състои в въвеждане на патологичен материал в силно чувствителен вид морски свинчета;
• молекулярно-генетичен метод. Този метод включва PCR реакция и туберкулинова диагностика (тест на Манту);
• метод на ензимен имуноанализ. Този метод на изследване демонстрира количеството антигени и антитела в кръвта на детето;
• провеждане на Clinispot-TB теста. Това е най-новият лабораторен тест, който определя броя на Т-лимфоцитите, освобождаващи γ-интерферон при контакт с антигени на туберкулозни бацили. Това е сравнително чувствителен метод, който позволява откриването дори на изолирани Т-лимфоцити, което прави възможно идентифицирането на латентния ход на туберкулозния процес, както и наличието на такъв процес при деца с намален имунен отговор. Чувствителността на този тест в сравнение с интрадермалния тест е 96% спрямо 69%.

Определянето на културата е трудно за извършване при педиатрични пациенти, но с използването на нови диагностични тестове стана възможно поставянето на точна и навременна диагноза.

Сред допълнителните методи на изследване трябва да се подчертаят следните:

• провеждане на общ кръвен и уринен тест;
• Рентгенова томографска оценка на гръдния кош;
• Ултразвук на вътрешни органи, включително бъбреци;
• Ултразвуково изследване на лимфните възли.

Какво прави фтизиопедиатърът?

Фтизиопедиатърът може да се занимава с няколко вида дейности, включително:

• превантивни мерки;
• диагностични процедури;
• терапия на туберкулозни заболявания;
• образователна и възпитателна работа;
• управленски и организационни дейности;
• изследователска работа.

Освен това, компетентността на фтизиотерапевта може да включва:

• насърчаване на здравословен начин на живот и хранене, поддържане на подходящи жилищни условия, значението на физическите упражнения и спорта за формирането на здрава нация;
• прилагане на превантивни мерки за избягване на развитието на епидемия или инфекция на здрави деца, които са в контакт с носители на туберкулозния бацил;
• ранна диагностика, откриване на типични признаци на заболяването, както и асимптоматични и атипични прояви на туберкулоза, базирани на пропедевтични и инструментално-лабораторни методи;
• оказване на спешна помощ при критични състояния;
• участие в хигиенното образование на децата, особено в семейства, където има болен от туберкулоза;
• организиране на масови превантивни и разяснителни мероприятия, провеждането им в предучилищни и училищни образователни институции, детски клиники, болници и диспансери;
• санитарна и специфична превенция на туберкулозната инфекция.

Какви заболявания лекува фтизиопедиатър?

Фтизиопедиатърът се занимава с всички форми на туберкулозна инфекция, които могат да бъдат открити при деца. Най-честата форма на туберкулоза, открита в детска възраст, е локалната форма, по-специално поражението на интраторакалните лимфни възли: такава патология засяга лимфните възли на корените на белия дроб и медиастинума.

Сред другите детски инфекции, които попадат в квалификацията на фтизиопедиатър, могат да се откроят следните:

• белодробна туберкулоза;
• генерализирана лимфохематогенна туберкулоза;
• туберкулозни лезии на централната нервна система (прояви на менингит и туберкулома);
• туберкулозна форма на лептоменингит (увреждане на гръбначния мозък);
• туберкулозни лезии на лимфните възли (подключични, цервикални, аксиларни, тонзиларни и др.);
• туберкулозни лезии на скелетната система (признаци на туберкулозен спондилит, дактилит, артрит);
• вродена форма на туберкулоза, постнатална инфекция;
• туберкулозни лезии на пикочната система, стомашно-чревния тракт, интраабдоминалните лимфни възли, туберкулозна етиология на перитонит;
• туберкулозни лезии на кожата, перикарда, сливиците, средното ухо и др.

Фтизиопедиатърът знае как да провежда клинични прегледи на дете с туберкулоза, как да постави диагноза и да идентифицира формата на заболяването, как да определи контингента, който подлежи на задължително наблюдение за туберкулоза.

Съвет от фтизиопедия

За да предпазите детето си от случайно заразяване с туберкулоза, трябва да спазвате някои правила:

• Ако в обкръжението на детето се открие лице с туберкулозна инфекция, то трябва да бъде изолирано и в стаята да се проведат всички необходими методи за дезинфекция;
• Родителите не трябва да отказват да ваксинират децата си, както и да провеждат туберкулинови тестове за откриване на туберкулозни бацили. Такива тестове съдържат унищожени туберкулозни бацили и са абсолютно безвредни за бебето;
• детето трябва да живее и да прекарва време на места, които отговарят на общоприетите санитарни и хигиенни стандарти. Стаята на детето трябва да бъде чиста, светла и проветрива;
• Необходимо е да се осигури на бебето здравословна и питателна храна, така че растящият организъм да не страда от липса на витамини, а имунитетът на детето да е способен да устои на различни инфекции;
• Необходимо е да се научи детето да спазва правилата за лична хигиена от детството;
• позволете на детето си да се отпусне активно, да играе, да се пече на слънце, да се разхожда в парка и да се закалява;
• Запомнете: продуктите, закупени на спонтанни пазари, трябва да се измият старателно, ако е възможно, да се залеят с вряла вода. Млякото, закупено от ръка, трябва да се превари.

Фтизиопедиатър съветва: ако имате някакви съмнения, че детето ви има инфекция, не забравяйте да посетите лекар. Колкото по-рано се открие заболяването, толкова по-благоприятна ще бъде прогнозата.