Манту тест

За теста Mantoux се използват специални спринцовки за еднократна употреба с тънки къси ивици и кратък наклон.

[1], [2], [3], [4], [5]

Показания за пробата Mantoux

За масова туберкулинова диагностика, тестът Mantoux с 2 ТЕ се прилага на всички деца и юноши, ваксинирани с BCG, независимо от предишния резултат 1 път годишно. Първият тест на Mantoux се дава на дете на 12-годишна възраст. За деца, които не са ваксинирани с BCG, тестът Mantoux се провежда 6 месеца веднъж на всеки шест месеца, преди детето да получи BCG ваксинация, след това по стандартния метод веднъж годишно.

Тестът Mantoux може да се използва и за индивидуална туберкулинова диагностика. Това се извършва при условия на здравето на детето центрове, соматични и инфекциозна болница за диференциална диагноза на туберкулоза и други заболявания, наличието на хронични заболявания с летаргия, вълнообразни Разбира се, неефективността на конвенционалните методи на лечение и наличието на допълнителни рискови фактори за инфекция или туберкулоза заболяване (изложени на пациенти с ТБ, липсата на ваксинации срещу туберкулоза, социални рискови фактори и др.).

Освен това има групи от деца и юноши, на които се налага да получават тест Mantoux два пъти годишно при условията на общата медицинска мрежа:

• пациенти със захарен диабет, пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, кръвни заболявания, системни заболявания. HIV-инфектирани, получаващи дългосрочна хормонална терапия (повече от 1 месец);
• с хронични неспецифични заболявания (пневмония, бронхит, тонзилит), състояние на подферилета с неясна етиология;
• Не се ваксинира срещу туберкулоза, независимо от възрастта на детето;
• деца и юноши от социално рискови групи, които са в институции (приюти, центрове, приемни центрове), които нямат медицинска документация (при приемане в институцията, а след това 2 пъти в годината в продължение на 2 години).

При провеждането на индивидуална туберкулинова диагностика се използва прагът на чувствителност към туберкулин - най-малката концентрация на туберкулин, към която тялото реагира положително. За да се определи прага на чувствителност за туберкулин, използвайте интрадермален Mantoux тест с различни разреждания на сух пречистен туберкулин.

При деца със съмнение за специфично увреждане на очите, за да се избегне фокална реакция, препоръчително е да се започне туберкулинова диагностика от поставянето на кожни или интрадермални проби с 0,01 и 0,1 TE.

Тест Кожна туберкулин (emplastic, мехлем), сега имаме повече историческо значение, те се използват рядко, най-вече за диагностициране на туберкулоза на кожата, или в случаите, когато по някаква причина не можете да използвате по-често кожата и интрадермален тест за туберкулин. Тестът Pirke също рядко се използва.

Извършва се космически тест (GKP) на Grinchar и Karpilovsky, ако е необходимо, за диференциална диагноза, за изясняване на естеството на туберкулиновата алергия и оценка на лечението.

Анализ с подкожно инжектиране на туберкулин показва, когато е необходимо да се определи активността на дихателните туберкулоза, както и диагностика етиологичен и определяне на активността на извънбелодробни локализации туберкулоза.

Mantoux тест

Ампулата с туберкулин внимателно се избърсва с марля, навлажнена с 70% етанол, след което гърлото на ампулата се поставя с нож, за да се отворят ампулите и да се прекъсне. Туберкулинът се отстранява от ампулата със спринцовка и игла, която се използва за поставяне на пробата Mantoux. В спринцовката вземете 0,2 ml от лекарството (т.е. 2 дози), след което разтворът се освобождава на етикет от 0,1 ml в стерилен памучен тампон. Недопустимо е разтворът да се освободи в защитната капачка на иглата или във въздуха, тъй като това може да доведе до алергични реакции на здравния персонал. Ампулата с туберкулин след отваряне е подходящ за употреба в продължение на не повече от 2 часа, като се поддържа при асептични условия.

Интрадермалният тест се провежда само в процедурна зала. Пациентът седи. На вътрешната повърхност на средната третина на кожата на ръката се третира с разтвор на 70% етанол, суши стерилен памук, туберкулин прилага строго интрадермално, което иглата е насочено нарязани в горните слоеве на кожата опъната успоредно на повърхността си. След въвеждане на отвора на иглата в кожата, от спринцовката се инжектира 0,1 ml туберкулинов разтвор (т.е., една доза). Мястото на инжектиране не се обработва отново с алкохол, тъй като рискът от инфекция с мястото на инжектиране е малък (PPD-L съдържа квинизол). С правилната техника в кожата пъпка се формира като "лимонова кора" диаметър не по-малко от 7-9 мм белезникав цвят, който скоро ще изчезне.

Тестът Mantoux се провежда от специално обучена медицинска сестра. Отговорът след 72 часа оценява лекаря или обучената медицинска сестра. Резултатите се вписват в регистрационните формуляри: № 063 / y (карта за ваксинация). № 026 / у (медицинска карта на детето). № 112 / у (история на развитието на детето). В този случай, обърнете внимание на производителя, партидния номер, датата на туберкулин годност, датата на тестовете, въвеждането на лекарството в дясната или лявата предмишница, както и в резултат на пробата (размера на инфилтрат или папули в милиметри, при липса на инфилтрация - размера на задръстванията).

С правилната организация на туберкулиновата диагностика 90-95% от децата и юношите на административната територия трябва да бъдат обхванати ежегодно. В организираните колективи масовата туберкулинова диагностика се провежда в институции или от специално обучен медицински персонал или по бригаден метод, което е за предпочитане. По бригаден метод детските поликлиники се формират от бригади - две медицински сестри и един лекар. За неорганизирани деца тестът Mantoux се провежда в детска поликлиника. В селските райони туберкулозната диагностика се извършва от окръжните селски болници и станциите на акушерката-акушерка. Медицинската туберкулинова диагностика се провежда от педиатър на диспансер за борба с туберкулозата (кабинет). При липса на диспансер за борба с туберкулозата (кабинет), работата се извършва от ръководителя на извънболничната детска канцелария (окръжен педиатър) съвместно с областния лекар за туберкулоза.

В отговор на въвеждането на туберкулин в тялото на предварително чувствително лице се развива локална, обща и / или фокална реакция.

• Локалната реакция се образува на мястото на въвеждане на туберкулин, може да се прояви като хиперемия, папула, инфилтрат, везикули, була, лимфангит, некроза. Локалната реакция е от диагностично значение за дермалното и интрадермалното приложение на туберкулин.
• Общата реакция се характеризира с общи промени в човешкото тяло и може да се прояви като влошаване същество, треска, главоболие, болки в ставите, промени в кръвните тестове (моноцитопения, dysproteinemia, леко ускоряване на скоростта на утаяване на еритроцитите и др.). Общата реакция често се развива с подкожно инжектиране на туберкулин.
• Фокалната реакция се развива при пациенти в центъра на специфична лезия - при туберкулозни огнища с различна локализация. При белодробна туберкулоза, фокалната реакция може да се появи при хемоптиза, повишени симптоми на кашлица и катаралия, повишено отделяне на храчки, болка в гръдния кош; с екстрапулмонарна туберкулоза - увеличаване на възпалителните промени в зоната на туберкулозна лезия. Наред с клиничните прояви на рентгенологичното изследване е възможно да се увеличи и периферното възпаление около туберкулозните огнища. Фокалната реакция е по-изразена при подкожно инжектиране на туберкулин.

Резултатът от теста Mantoux се оценява след 72 часа. Диаметърът на папулата или хиперемия в милиметри се измерва с прозрачно влакно. Ръбът е разположен перпендикулярно на оста на предмишницата. За правилното тълкуване на резултатите, изисква не само визуална оценка на реакцията, но палпация на туберкулин на мястото на инжектиране, тъй като лека пъпчица малко извисяващи се над кожата, а при липса на реакция хиперемия може да се разглежда като отрицателен. Когато зачервяване, излиза извън папули, лека натискане с палеца върху зоната за реакция дава възможност за претоварване на кратко премахване и измерват само пъпка.

[6]

Тестът "Пирке"

Пробата е кожно приложение на сух пречистен туберкулин, разреден до съдържание 100 000 TE в 1 ml. Една капка от този разтвор на туберкулин, приложен върху кожата, предизвиква скарификация на кожата. Резултатът се оценява след 48-72 часа.

Оценка на резултатите от теста на Mantoux

Резултатите от пробата могат да бъдат оценени, както следва:

• отрицателна реакция - пълна липса на инфилтрация (папули) и хиперемия, наличието на стабилна реакция от 0-1 mm е допустимо;
• съмнителна реакция - инфилтрат (папула) с размер 2-4 mm или хиперемия от всякакъв размер без инфилтрация;
• положителна реакция - инфилтрат (папула) от 5 mm или повече, както и везикули, лимфангити, проби (няколко папула с различен размер около мястото на въвеждане на туберкулин):
  • слабо положителен - размер на папулата 5-9 mm:
  • средна интензивност - размерът на папулата е 10-14 мм;
  • изразен - размерът на папулата е 15-16 mm;
  • хиперергичен - размерът на папулата е 17 мм и по-висок при деца и юноши. 21 mm и повече при възрастни, както и везикулозно-некротични реакции, лимфангити, проби, независимо от размера на папулата.

В нашата страна цялото детско население е обект на ваксинация срещу туберкулоза в определено време, съгласно календара за ваксинация. След въвеждането на BCG ваксината HRT се развива и в организма, в резултат на което реакциите с 2 TE пречистен туберкулин в стандартното разреждане стават положителни - се развива така наречената алергия след ваксинацията (PVA). Появата на положителна реакция в резултат на спонтанна инфекция на тялото се счита за инфекциозна алергия (ИА). Проучването на теста на Mantoux води до динамика в комбинация с данни за времето и честотата на ваксинирането с BCG. Като правило, в по-голямата част от случаите, позволява диференциална диагноза между PVA и IA.

Положителните резултати от теста Mantoux се считат за PVA в следните случаи:

• появата на положителни и съмнителни реакции към 2 ТЕ през първите 2 години след предишна ваксинация или реваксинация на BCG;
• корелация на размера на папулата след прилагане на туберкулин и размера на посткакциналния) признак на BCG (белег); папулата до 7 мм съответства на ребрата до 9 мм. И папулата до 11 мм - до белезите повече от 9 мм.

Резултатът от теста Mantoux се оценява като IA (HRT) в следните случаи:

• преход на отрицателна реакция към положителна, несвързана с ваксинация или реваксинация на BCG. - "обръщане" на туберкулинови проби;
• увеличаване на размера на папулата с 6 mm или повече за една година при туберкулино-положителни деца и юноши;
• Постепенно, в продължение на няколко години, повишена чувствителност към туберкулин с образуване на умерени реакции или изразени реакции;
• 5-7 години след ваксинация или реваксинация, BCG е стабилна (за 3 или повече години) останалата чувствителност към туберкулин на същото ниво без тенденция към избледняване-монотонна чувствителност към туберкулин;
• обостряне на чувствителността към туберкулин след предшестваща ИА (обикновено при деца и юноши, наблюдавани преди това при фтизиопатия и са получили пълен курс на превантивно лечение).

Според резултатите от масовата туберкулинова диагностика в динамиката сред децата и юношите, следните контингенти разпределят:

• неинфектирани - това са деца и юноши, които имат ежегоден негативен резултат от теста за мантукс, както и юноши с PVA;
• Деца и юноши, инфектирани с туберкулоза на микобактерии.

За ранно откриване на туберкулоза и за своевременно предотвратяване е важно да се регистрира моментът на първична инфекция на тялото. Това не създава трудности при прехода на негативните реакции към положителни, несвързани с ваксинирането или реваксинацията на BCG. Такива деца и юноши трябва да бъдат насочени към специалиста по туберкулозата за своевременно изследване и превантивно лечение. Специалното превантивно лечение в продължение на 3 месеца в началото на първичната инфекция предотвратява развитието на локални форми на туберкулоза. Към днешна дата делът на туберкулозата при деца и юноши, идентифициран в периода на "завой", варира от 15 до 43,2%.

Развитието на туберкулозата при деца и юноши с повишена чувствителност към туберкулин за годината с 6 mm и повече е доказано. Предполага се, че такива деца и юноши също да бъдат превантивно лекувани в рамките на 3 месеца

Увеличаването на чувствителността към туберкулин при заразено дете преди хиперемия показва висок риск от развитие на локална туберкулоза. Тези пациенти също са подложени на фтизиатрична консултация с задълбочено изследване на туберкулозата и решението за предписване на превантивно лечение.

Деца и юноши с монотонни реакции към туберкулин в комбинация с два или повече рискови фактора за туберкулоза също подлежат на фтизиатрична консултация с задълбочен преглед на туберкулозата.

В тълкуването на чувствителния характер на трудностите туберкулинов деца са обект на предварително наблюдение в група 0 диспансер счетоводство с принудително лечение и превантивни мерки в областта на педиатрията (хипосенсибилизация, пренастройване на огнища на инфекция, обезпаразитяване, постигане на ремисия при хронични заболявания) под надзора на дете phthisiatrician. Повторното изследване в диспансера се извършва след 1-3 месеца.

Чувствителност проучване на туберкулин при деца и юноши с активни форми на туберкулоза, както и положителен (според масата и индивидуално туберкулин диагнозата във връзка с клинични и рентгенови данни) се оставя да се предложи наблюдение алгоритъм на пациенти, в зависимост от естеството на туберкулин чувствителност и наличието на рискови фактори TB заболяване.

[7], [8], [9], [10], [11]