Язва на стомаха и дванадесетопръстника

Пептичната язва на стомаха и дванадесетопръстника е хронично рецидивиращо заболяване, което протича с редуващи се периоди на обостряне и ремисия, като основният морфологичен признак на това е образуването на язва в стомаха и/или дванадесетопръстника. Разликата между ерозия и язва е, че ерозиите не проникват в мускулната пластинка на лигавицата.

Код по МКБ-10

• K25 Стомашна язва
• K26 Дуоденална язва.

С допълнителни кодове:

• 0 Остро с кървене,
• 1 Остра с перфорация,
• 2 Остро с кървене и перфорация,
• 3 Остра без кървене или перфорация,
• 4 Хронично или неуточнено с кървене,
• 5 Хронична или неуточнена с перфорация,
• 6 Хронична или неуточнена с кървене и перфорация
• 7 Хронично без кървене или перфорация,
• 9 Неопределено като остро или хронично, без кървене или перфорация.

Епидемиология

Разпространение: 5-10% от възрастното население, главно мъже под 50-годишна възраст.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини язви на стомаха и дванадесетопръстника

• наличие на Helicobacter pylori;
• повишена секреция на стомашен сок и намалена активност на защитните фактори на лигавицата (мукопротеини, бикарбонати).

Причини за стомашни и дуоденални язви

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Симптоми язви на стомаха и дванадесетопръстника

Трябва да се разбира, че анамнестични данни за предварително установена инфекция с Helicobacter pylori и продължителна употреба на НСПВС от пациента не могат да бъдат решаващ фактор за установяване на диагнозата пептична язва. Анамнестичното идентифициране на рискови фактори за пептична язва при пациенти, приемащи НСПВС, може да бъде полезно при установяване на индикации за ФГДС.

Основните прояви на пептична язва са болка ( болка в лявата страна ) и диспептични синдроми (синдромът е стабилен набор от симптоми, характерни за дадено заболяване).

Симптоми на стомашни и дуоденални язви

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Форми

По локализация:

• стомашни язви;
• дуоденални язви;
• комбинирани язви на стомаха и дванадесетопръстника.

Видове стомашни и дуоденални язви

[ 13 ]

Усложнения и последствия

• кървене;
• перфорация (пробив на стената на стомаха или дванадесетопръстника);
• стеноза (стесняване) на пилора - изхода на стомаха;
• проникване (фиксация на дъното на язвата към съседния орган), перивисцерит (засягане на съседни органи във възпалителния процес);
• злокачествено заболяване (дегенерация в рак).

Усложнения на стомашни и дуоденални язви

• Кървене от стомашна язва и язва на дванадесетопръстника
• Перфорация на стомашна язва и язва на дванадесетопръстника
• Проникване на стомашни и дуоденални язви
• Стеноза на пилора и дванадесетопръстника
• Злокачествено заболяване на стомашна язва

[ 14 ], [ 15 ]

Диагностика язви на стомаха и дванадесетопръстника

Няма патогномонични лабораторни признаци за пептична язва.

Трябва да се проведат изследвания, за да се изключат усложнения, предимно улцерозно кървене:

• пълна кръвна картина (ПКК);
• тест за окултна кръв в изпражненията.

Диагностика на стомашни и дуоденални язви

Скрининг за пептична язва

Скрининг за пептична язва не се извършва. ФГДС при асимптоматични пациенти не е потенциална превантивна мярка за намаляване на вероятността от развитие на пептична язва.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Лечение язви на стомаха и дванадесетопръстника

Пациентите с неусложнена пептична язва подлежат на консервативно лечение.

Лечението на пептична язва се провежда на два етапа:

• активна терапия на обостряне или новодиагностицирана язва,
• профилактично лечение за предотвратяване на рецидив (връщане).

В началото на обостряне пациентът се нуждае от физически и психически покой, който се постига чрез поддържане на полу-легален режим на почивка и организиране на разумна психоемоционална среда. След това, след около 7-10 дни, е препоръчително режимът да се разшири, за да се включат резервните възможности на организма за саморегулация.

Лечение на стомашни и дуоденални язви

• Диета за стомашна язва и язва на дванадесетопръстника
• Язва на стомаха и дванадесетопръстника - Фитотерапия
• Язва на стомаха и дванадесетопръстника - Терапевтична гимнастика
• Язва на стомаха и дванадесетопръстника - лечение с лекарства
• Язви на стомаха и дванадесетопръстника - превенция

Предотвратяване

При пациенти, които се нуждаят от продължителна употреба на НСПВС и имат повишен риск от образуване на язва и усложнения, трябва да се обмислят мизопростол (200 mg 4 пъти дневно), инхибитори на протонната помпа (напр. омепразол 20-40 mg, лансопразол 15-30 mg веднъж дневно, рабепразол 10-20 mg веднъж дневно) или високи дози блокери на H2-хистаминовите рецептори ₍ напр. фамотидин 40 mg два пъти дневно). Трябва обаче да се има предвид, че инхибиторите на протонната помпа са по-ефективни за предотвратяване на пептична язвена болест и нейните обостряния, отколкото високите дози блокери на H2-хистаминовите рецептори.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Прогноза

Прогнозата е благоприятна при неусложнена пептична язва. В случай на успешно ерадикиране, рецидиви на пептична язва през първата година се наблюдават при 6-7% от пациентите. Прогнозата се влошава при дълга история на заболяването в комбинация с чести, дългосрочни рецидиви, със сложни форми на пептична язва.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]