Жлъчни и дуоденални язви

Стомашна язва и дуоденална язва - хронично рецидивиращо заболяване, срещащи се с редуващи се периоди на екзацербация и ремисия, основната морфологична характеристика, която действа като язва на стомаха и / или дуоденума. За разлика от ерозия на язви, които не проникват ерозия на лигавицата на мускулна плоча.

Код по МКБ-10

• К25 Язвата на стомаха
• К26 Язвата на дванадесетопръстника.

С допълнителни кодове:

• 0 Остър с кървене,
• 1 Остър с перфорация,
• 2 Остри с кървене и перфорация,
• 3 Остри без кървене или перфорация,
• 4 Хронична или неопределена с кървене,
• 5 Хронична или неопределена с перфорация,
• 6 Хронична или неуточнена с кървене и перфорация,
• 7 Хронична без кървене или перфорация,
• Неопределени като остри или хронични, без кървене или перфорация.

Епидемиология

Преобладаването е 5-10% от възрастното население, предимно мъже на възраст под 50 години.

[1], [2], [3], [4]

Причини стомашни и дуоденални язви

• наличието на Helicobacter pylori;
• повишена секреция на стомашния сок и намалена активност на защитните фактори на лигавицата (мукопротеини, бикарбонати).

Причини за стомашни и дуоденални язви

[5], [6], [7], [8]

Симптоми стомашни и дуоденални язви

Трябва да се разбере, че анамнестичните данни за предварително идентифицираната инфекция с Helicobacter pylori и дългосрочното допускане до пациенти с НСПВС не могат да бъдат решаващи фактори за установяване на диагнозата пептична язва. Анамнестичната идентификация на рисковите фактори за пептична язва при пациенти, приемащи НСПВС, може да бъде полезна при установяване на доказателства за провеждане на FGDS.

Основните прояви на пептична язва - болка ( болка в лявата страна ) и диспептични синдроми (синдром - стабилен набор от симптоми, характерни за болестта).

Симптоми на стомашни и дуоденални язви 

[9], [10], [11], [12],

Форми

Чрез локализация:

• стомашни язви;
• язви на дванадесетопръстника;
• комбинирани язви на стомаха и дванадесетопръстника.

Видове язви на стомаха и дванадесетопръстника

[13]

Усложнения и последствия

• кървене;
• перфорация (разрушаване на стената на стомаха или дванадесетопръстника);
• стеноза (свиване) на пилора - изхода на стомаха;
• проникване (фиксиране на дъното на язвата към съседния орган), перивискритис (участие в възпалителния процес на близките органи);
• злокачествено заболяване (дегенерация в рак).

Усложнения на стомашни и дуоденални язви

• Кървене от стомашни и дуоденални язви
• Перфорация на стомашна и дуоденална язва
• Проникване на язви на стомаха и дванадесетопръстника
• Стеноза на пилора и дванадесетопръстника
• Злокачествена язва на стомаха

[14], [15],

Диагностика стомашни и дуоденални язви

Няма лабораторни признаци за патогмонични за пептична язва.

Трябва да се направи, за да се избегнат усложнения, особено кървене от язва:

• общ кръвен тест (OAK);
• анализ на изпражненията за окултна кръв.

Диагностика на стомашни и дуоденални язви

Проверка за пептична язвена болест

Не се извършва скрининг за пептична язва. Извършването на PHEGS при асимптоматични пациенти не действа като потенциална превантивна мярка, което намалява вероятността от развитие на пептична язва.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22],

Лечение стомашни и дуоденални язви

Пациентите с неусложнена поява на пептична язва са подложени на консервативно лечение.

Лечението на пептична язва се извършва на два етапа:

• активна терапия на обостряне или ново диагностицирана язва,
• превантивно лечение за предотвратяване на повторна поява (връщане).

В началото на екзацербацията пациентът се нуждае от физическа и умствена почивка, която се постига чрез наблюдаване на полу-бързия режим и организиране на разумна психо-емоционална среда. След това, след около 7-10 дни, режимът трябва да бъде разширен, за да включи резервните способности на организма за саморегулиране.

Лечение на стомашни и дуоденални язви

• Диета със стомашна язва и дванадесетопръстника
• Язва на стомаха и дванадесетопръстника - Фитотерапия
• Стомашна и дуоденална язва - Медицинска гимнастика
• Жлъчни и дуоденални язви - Лечение на наркотици
• Стомашни и дуоденални язви - Превенция

Предотвратяване

При пациенти с нужда от продължително НСПВС рецепция и повишен риск от язви и техните усложнения развитие следва да разгледат целесъобразността на назначаването на мизопростол (200 мг 4 пъти на ден), инхибитори на протонната помпа (например, омепразол - 20-40 мг на лансопразол - 15-30 мг 1 пъти на ден, 10-20 мг рабепразол 1 път дневно) или Н блокери високи дози ₂ рецептор на хистамин (например, фамотидин 40 мг два пъти на ден). Все пак, имайте предвид, че инхибитори на протонната помпа, по-ефективни в предотвратяване пептична язва и остър от високите дози на блокери на хистамин Н2-рецептор.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Прогноза

Благоприятна прогноза за неусложнена пептична язва. В случай на успешно ликвидиране се наблюдават рецидиви на пептична язва през първата година при 6-7% от пациентите. Прогнозата се влошава дълго време от заболяването в комбинация с чести, дългосрочни рецидиви, със сложни форми на пептична язва.

[30], [31], [32], [33], [34], [35]