Язва на стомаха и дванадесетопръстника: симптоми

Трябва да се разбере, че медицинската история на Helicobacter Pylori инфекция диагностицира рано и хроничен прием на нестероидни противовъзпалителни лекарства за пациенти, които не могат да действат като решаващ фактор за диагностика на язвена болест. Анамнестичната идентификация на рисковите фактори за пептична язва при пациенти, приемащи НСПВС, може да бъде полезна при установяване на доказателства за провеждане на FGDS.

[1], [2], [3], [4], [5]

Основните симптоми на пептична язва

Основните симптоми на язва на стомаха (пептична язва) са болка и диспептични синдроми (синдромът е стабилна комбинация от симптоми, характерни за болестта).

Болката е най-честият симптом на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника. Необходимо е да се установи естеството, периодичността, времето на възникване и изчезването на болките, връзката с приемането на храна.

За болката в горната половина на корема (по-често в епигастричния регион) до 75% от пациентите се оплакват. Приблизително 50% от пациентите имат болка с ниска интензивност, а около една трета от пациентите имат силна болка. Болката може да се появи или да се засили с физическа активност, яде пикантна храна, дълга почивка в хранене, пиене на алкохол. В типичния курс на пептична язва, болките имат ясна връзка с приема на храна, те се появяват, когато заболяването се влошава и е сезонно, по-често през пролетта и есента. Освен това съвсем типичен намаляване или дори изчезване на болката след получаване на сода, храна антисекреторен (omez, фамотидин, и т.н.) и антиациди (Almagel, Gustav и др.) Препарати.

Ранните болки се появяват 0,5-1 час след хранене, постепенно се увеличава интензивността, персистират се за 1,5-2 часа, намаляват и изчезват, когато съдържанието на стомаха се премести в дванадесетопръстника; характерни за язви на стомаха. Когато се засегнат сърдечните, подкардните и бедрените лезии, болката настъпва непосредствено след хранене.

Късната болка настъпва 1,5-2 часа след хранене, постепенно се увеличава като евакуация на съдържанието от стомаха; са характерни за язви на пилорната част на стомаха и крушката на дванадесетопръстника.

"Гладни" (нощни) болки се появяват след 2,5-4 часа след хранене, изчезват след друг прием; са характерни за язви на дуоденума и пилорната част на стомаха. Комбинацията от ранна и късна болка се наблюдава при комбинирани или множествени язви.

Интензивността на болката може да зависи от възрастта (по-изразена - при младите хора), наличието на усложнения.

Най-типичната проекция на болката в зависимост от локализацията на улцеративния процес е, както следва:

• с язви на сърдечните и подкардиалните части на стомаха - зоната на ксеноидния процес;
• с язви на стомаха - епигастриалният регион вляво от средната линия;
• с пилорни и дуоденални язви, епигастриалната област вдясно от средната линия.

Палпирането на епигастралния регион може да бъде болезнено.

Липсата на типичен болков характер не противоречи на диагнозата пептична язва.

За диспептичен синдром се характеризира с киселини, оригване, гадене, повръщане, нарушение на стола, както и промени в апетита, чувство за пълнота или подуване на стомаха, чувство за дискомфорт в епигастриума региона. Киселини се забелязват при 30-80% от пациентите, могат да бъдат упорити и да се появят, обикновено след 1,5-3 часа след хранене. Най-малко 50% от пациентите се оплакват от гърчове. Гаденето и повръщането са често срещани в язвена болест, често се развива с болка височина повръщане и осигуряване на помощ на пациента, така че пациентите може изкуствено да се предизвиква повръщане. Запекът засяга почти 50% от пациентите, което се наблюдава по-често при обостряне на процеса. Диарията не е типична. Изразените нарушения на апетита при пептична язва като правило не се наблюдават. Пациентът може да се ограничи в храненето със силна болка, която се случва при изостряне.

Необходимо е да се изясни на пациента наличието на епизоди на повръщане кръв или черно изпражнения (мелена). Освен това, при физически преглед е необходимо да се опитат да се идентифицират признаци на евентуален злокачествен характер на улцерация или наличие на усложнения от пептична язвена болест.

При благоприятно протичане на заболяването се наблюдава без усложнения, като променливите периоди на обостряне продължават от 3 до 8 седмици и периодите на ремисия, продължителността на които може да варира от няколко месеца до няколко години. Може да има и асимптоматичен ход на заболяването: диагнозата на пептична язва по време на живота не е установена в 24.9-28.8% от случаите.

Симптомите на пептична язва в зависимост от локализацията на язвата

Симптоми на сърдечни и субединични язви на язва

Тези язви се локализират или директно в езофагеално-стомашна връзка или отдалечени до нея, но не повече от 5-6 cm.

Характерни за сърдечни и подкардиални язви са следните признаци:

• мъжете са по-често болни на възраст над 45 години;
• болките настъпват рано, 15-20 минути след хранене и се локализират високо в епигастриума в близост до ксенофобията;
• болките често се облъчват в областта на сърцето и могат погрешно да се разглеждат като стенокардични. Диференциалната диагноза трябва да се има предвид, че болката от коронарна болест на сърцето при ходене на надморска височина от физическата активност и да изчезне в покой. Болка в сърдечната и subcardial язва ясно, свързани с приема на храна и не зависят от физическото nagouzki, ходят, не се успокои, след като нитроглицерин под езика като ангина, и след като антиациди, мляко;
• характеризираща се със синдром на лека степен на болка;
• болките често се съпровождат от киселини, изтръпване, повръщане поради липса на сърдечен сфинктер и развитие на гастроезофагеален рефлукс;
• често язви на сърдечната и субкардиалната част на стомаха се комбинират с херния на хранопровода на диафрагмата, рефлукс-езофагит;
• Най-характерното усложнение е кървенето, перфорацията на язвата е много рядко.

Симптомите на малките стомашни язви

Малката кривина е най-честата локализация на стомашни язви. Характеристичните характеристики са следните:

• възрастта на пациентите обикновено надвишава 40 години, често тези язви се проявяват при пациенти в напреднала възраст и в напреднала възраст;
• болка, локализирана в епигастричния регион (донякъде наляво от средната линия), възниква 1-1.5 часа след хранене и престава след евакуацията на храната от стомаха; понякога има късно, "нощ" и "гладни" болки;
• болките обикновено са шумни, интензивността им е умерена; Въпреки това, във фазата на обостряне може да настъпи много интензивна болка;
• киселини, гадене и рядко повръщане;
• стомашната секреция обикновено е нормална, но е възможно и в някои случаи да се увеличи или намали киселинността на стомашния сок;
• в 14% от случаите се усложняват от кървене, рядко - от перфорация;
• в 8-10% от случаите са възможни злокачествени язви и обикновено се смята, че злокачествеността е най-характерна за язви, разположени в завоя с ниска кривина. Язви, локализирани в горната част на малката кривина, са предимно доброкачествени. 

Симптоми на язви с голяма извивка на стомаха

Язви с голяма кривина на стомаха имат следните клинични характеристики:

• са редки;
• сред пациентите преобладават възрастните мъже;
• Симптоматологията се различава малко от типичната клинична картина на стомашна язва;
• 50% от по-голямата кривина на стомашни язви са злокачествени, така лекар трябва винаги да разгледа заразата на тази локализация като потенциално злокачествен и се повтарят няколко биопсии на краищата и дъното на язвата.

Симптомите на язва на антракс

Язви на антралната част на стомаха ("prepiloric") представляват 10-16% от всички случаи на пептична язва и имат следните клинични характеристики:

• се срещат главно при млади хора;
• симптоматиката е подобна на тази на дуоденалните язви, късна, "нощна", "гладна" епигастриална болка са характерни; киселини в стомаха; повръщане с киселинно съдържание; висока киселинност на стомашния сок; положителен симптом на Мендел отдясно в епигастриума;
• винаги е необходимо да се провежда диференциална диагностика с първична улцерозна форма на рак, особено при пациенти в напреднала възраст, тъй като отделението за антром е предпочитаното място за рак на стомаха;
• в 15-20% от случаите са усложнени от стомашно кървене.

Симптомите на язви на пилорния рак

Язви на пилорен канал представляват около 3-8% от всички гастродуоденални язви и се характеризират със следните признаци:

• продължителния ход на заболяването;
• характеризира със силна болка, болки са пароксизмална характер, продължава около 30-40 минути, 1/3 от пациентите с болка се късно, през нощта, "гладни", но много от пациентите не са свързани с приема на храна;
• болка често съпроводена с повръщане на киселинно съдържание;
• характерно упорито киселини в стомаха, пароксизмално прекомерно отделяне на слюнка, усещане за разрушаване и пълнота в епигастриума след хранене;
• с многогодишен рецидив, язви на пилорния канал са усложнени от пилорна стеноза; други често срещани усложнения са кървене (пилорният канал се съпътства от васкуларизация), перфорация, проникване в панкреаса; Злокачествеността се наблюдава при 3-8%.

Симптоми на язви на луковицата на дванадесетопръстника

Язви на луковицата на дуоденума са по-често локализирани на предната стена. Клиничната картина на заболяването има следните характеристики:

• възрастта на пациентите обикновено е по-малка от 40 години;
• повече болни мъже;
• болката vepigastrii (по-надясно) се появяват 1,5-2 часа след хранене, често има нощна ранна сутрин, а също и "гладна" болка;
• повръщането е рядко;
• типична сезонност на екзацербациите (главно през пролетта и есента);
• се определя позитивният симптом на Мендел в епигастриума отдясно;
• Най-честата усложнение е перфорация на язвата. 

Когато язвата се намира на задната стена на крушката на дванадесетопръстника, следните клинични прояви са най-типични в клиничната картина:

• основната симптоматика е подобна на описаните по-горе симптоми, типични за локализирането на язвата на предната стена на колбата на дванадесетопръстника;
• често спазъм на сфинктера на Оди дискинезия на жлъчния мехур хипотоничен тип (усещане за тежест и тъпа болка в горния десен квадрант излъчване на полето подлопатъчен региона);
• заболяването често се усложнява от проникването на язвата в панкреаса и в черния дроб на дванадесетопръстника, развитието на реактивен панкреатит.

Язвите на дванадесетопръстника, за разлика от стомашните язви, не са злокачествени.

Симптомите на екстремните (postbulbarnye) язви

Vnutrikulichnymi (postbulbarnymi) язви, наречени язви, разположени дистално до крушката на дванадесетопръстника. Те съставляват 5-7% от всички гастродуоденални язви и имат характерните черти:

• най-често при мъже на възраст 40-60 години, заболяването започва 5-10 години по-късно в сравнение с дуоденални язви;
• във фазата на екзацербация, много характерни са интензивните болки в горния десен квадрант на корема, излъчващи в дясната подкапкуларна област и гърба. Често болките са пароксизмални и могат да наподобяват атрофия на уролита или холелитиаза;
• болките се появяват 3-4 часа след хранене и яденето, по-специално млякото, спира синдрома на болката не веднага, но след 15-20 минути;
• заболяването често се усложнява от чревно кръвотечение , развитието на перивисесит, перигастрит, проникване и стеноза на дванадесетопръстника;
• перфорация на язвата, за разлика от локализацията на предната стена на луковицата на дуоденума, се наблюдава много по-рядко;
• при някои пациенти е възможно да се развие механична (субхепатална) жълтеница, която се причинява от компресиране на общия жлъчен канал с възпалителен периферен инфилтрат или съединителна тъкан.

Симптоми на комбинирани и множествени гастродуоденални язви

Комбинираните язви се проявяват при 5-10% от пациентите с пептична язва. Първоначално се развива язвата на дуоденалната язва и няколко години по-късно - стомашна язва. Предполагаемият механизъм на тази последователност от улцерации е следният.

В стомаха на дванадесетопръстника 12 развие оток на лигавицата, червата спазъм, цикатрициална стеноза често карта за влизане 12 язва на дванадесетопръстника. Всичко това го прави трудно да се евакуират стомашното съдържимо, се простираха ashralnogo отдел (антралните застой), който стимулира gipeproduktsiyu гастрин и по този начин причинява стомашна хиперсекреция. В резултат на това се създават предпоставките за развитието на вторична стомашна язва, която е по-често локализирана в областта на стомашния ъгъл. Развитието на язва първоначално в стомаха и след това в дванадесетопръстника е изключително рядко и се счита за изключение. Може би и тяхното едновременно развитие.

Комбинираната гастродуоденална язва има следните характерни клинични признаци:

• прикрепването на стомашна язва рядко влошава хода на заболяването;
• болките в епигастриума стават интензивни, заедно с късни, нощни, "гладни" болки, появяват се ранни болки (възникващи скоро след хранене);
• зоната на локализиране на болката в епигастриума става по-често;
• след хранене има болезнено чувство на преливане на стомаха (дори след приемане на малко количество храна), тежко киселини, често притеснени от повръщане;
• в изследването на стомашния секреторна функция изразена хиперсекреция случи, производството на солна киселина може да бъде дори по-висока, в сравнение със стойностите, които са съществували, когато изолираният дуоденална язва;
• характеризиращи се с развитието на усложнения като склероза на пилора, пилоспас, стомашночревно кървене, перфорация на язвата (често дванадесетопръстника);
• в 30-40% от случаите, прикрепването на стомашна язва към язва на дванадесетопръстника не променя значително клиничната картина на заболяването и стомашна язва може да бъде открита само при гастроскопия. 

Много язви се наричат 2 или повече язви, едновременно локализирани в стомаха или дванадесетопръстника. За множествени язви са характерни следните характеристики:

• склонност към забавяне на белези, често повторение, развитие на усложнения;
• при много пациенти клиничният курс може да не се различава от курса на единична стомашна или дуоденална язва.

Симптоми на язви на гигантски язви на стомаха и дванадесетопръстника

Съгласно ES Ryss и YI-Fishzon Ryss (1995), наречен гигантски язва с диаметър повече от 2 см. Loginov (1992) се отнася до гигантски язви с диаметър по-голям от 3 см.

Гигантските язви се характеризират със следните признаци:

• се намират главно върху малката кривина на стомаха, по-рядко в подкардиалната област, върху голяма кривина и много рядко в дванадесетопръстника;
• болките са много изразени, тяхната честота често изчезва, те могат да станат почти постоянни, което изисква диференциална диагностика с рак на стомаха; В редки случаи синдромът на болката може да е лек;
• характеризиращ се с бързо изчерпване на изчерпването;
• често се развиват усложнения - масивно кървене в стомаха, пингвин пингвин, по-рядко - перфорация на язвата;
• Необходима е внимателна диференциална диагноза на гигантска язва с първична улцерозна форма на рак на стомаха; Възможно е злокачествено заболяване на гигантски язви на стомаха.

Симптоми на дълготрайни нелекуващи язви

Според AS Loginov (1984), VM Mayorov (1989), дългосрочното нелечение се нарича язва, които не се цикатрират в рамките на 2 месеца. Основните причини за драматичното удължаване на лечебните времена на язва са:

• наследствена тежест;
• възраст над 50 години;
• тютюнопушенето;
• алкохолно насилие;
• наличие на изразен гастродуоденит;
• склерометрична деформация на стомаха и дванадесетопръстника;
• персистиране на инфекция с Helicobacter pylori.

За дългосрочни нелекуващи язви се характеризира със заличени симптоми, на фона на терапевтичната острота на болката намалява. Обаче, често такива язви се усложняват от перивисесит, проникване, а след това болката става упорита, постоянна, монотонна. Може да има прогресивен спад на телесното тегло на пациента. Тези обстоятелства диктува нуждата от внимателна диференциална диагностика на дълготрайни лековити язви с първична улцерозна форма на рак на стомаха.

Пептична язва в старческа и старост

Под сенилна разбиране язви, първо се развива на възраст след 60 години. Язвите при възрастните или възрастните хора се наричат язви, които се появяват за първи път в млада възраст, но запазват активен курс до старост.

Характеристиките на пептичната язва в тези възрастови групи са:

• увеличаване на броя и тежестта на усложненията, предимно кървене, в сравнение с възрастта, когато се е образувала първата язва;
• тенденцията за увеличаване на диаметъра и дълбочината на язвата;
• лошо излекуване на язви;
• синдром на болката е лек или умерен;
• остро развитие на "сенилни" язви, преобладаващото им локализиране в стомаха, чести усложнения на кървенето;
• необходимостта от внимателна диференциална диагноза с рак на стомаха.

Характеристики на пептичната язвена болест при жените

Когато запазите нормален менструален цикъл язвена болест е сравнително лесно, опрощаване настъпва бързо, язви белези се случва в обичайното време, nonhealing язви, които не са типични. Болният синдром с язвена болест при жените е по-слабо изразен, отколкото при мъжете, усложненията са по-рядко. Бременността обикновено води до ремисия или допринася за нейното бързо начало.

Когато менструалният цикъл е нарушен и в менопауза, курсът на пептичната язва става по-тежък.

[6], [7], [8]

Характеристики на курса на пептична язва при юношеството и юношеството

Пептичната язвена болест при юноши и юноши се характеризира със следните характеристики:

• честотата на стомашни и дуоденални язви в тези възрастови групи е значително по-висока, отколкото при възрастните хора;
• заболяването често се проявява латентно или атипично, синдромът на болката е лек и може да бъде маскиран от значителни невровегетативни прояви (изпотяване, артериална хипотония, повишена раздразнителност);
• язвата обикновено се локализира в дванадесетопръстника;
• усложненията се развиват рядко;
• изследването на функционалната способност разкрива изразена стомашна хипертония;
• зарастването на язви се случва сравнително бързо;
• усложненията на пептичната язва се развиват рядко.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Атипичен курс на пептична язвена болест

Отклоненията от типичния курс на пептична язва (атипични форми) са както следва:

• болка често е локализиран предимно в правилната хипохондриум или в правилната региона илиачна, и тогава пациентът обикновено диагностицирани с хроничен холецистит (често calculous), хронична или остра апендицит ( "holetsistitnaya" или "appevditsitnaya" маска заболяване пептична язва). Трябва да се подчертае, че в момента не всички са съгласни с наличието на хроничен апендицит;
• възможно атипично локализиране на болката: в областта на сърцето (с язва с малка извивка на стомаха - "сърдечна" маска); в лумбалния регион (маска "радикулит");
• в редица случаи има "мъртви" язви, които не се проявяват чрез болка, диспептичен синдром. Такива "тъпи" язви могат внезапно да се проявяват като стомашно кървене, перфорация. Понякога "мъртвите" язви постепенно водят до развитие на склероза на пилора. Въпреки това, внимателно събрана история не разкрива признаци за диспептични разстройства или болка в премортиталния период. Пациентите с цикатрична стеноза на пилора се обръщат към лекаря само когато започва субективната симптоматика на стеноза. Причините за "мълчаливия" курс на пептична язва не са известни.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]