Язва на стомаха и дванадесетопръстника: диагноза

Трябва да се подозира пептична язвена болест, ако пациентът е болка, свързана с приема на храна, съчетано с гадене и повръщане, епигастрална, piloroduodenalnoy зони или наляво и надясно хипохондрия.

Клиничната картина може да зависи от локализацията на улцерозния дефект, неговия размер и дълбочина, секреторната функция на стомаха, възрастта на пациента. Винаги трябва да се има предвид възможността за асимптоматично обостряне на пептичната язва.

[1], [2]

Показания за консултиране с други специалисти

• Хирург: ако има съмнения за усложнения, кървене, перфорация, проникване на язви, стеноза.
• Онколог: ако има предполагаем злокачествен характер на улцерация.
• Съседни специалисти: ако е необходимо, консултации за съпътстващи заболявания. 

Планът за преглед за язва на стомаха и дванадесетопръстника

Анамнеза и физически преглед.

Задължителни лабораторни тестове

• общ кръвен тест;
• общ анализ на урината;
• общ анализ на изпражненията;
• анализ на изпражненията за окултна кръв;
• ниво на общия протеин, албумин, холестерол, глюкоза, серумно желязо в кръвта;
• кръвен тип и Rh фактор;
• частично изследване на стомашната секреция.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Задължително инструментално изследване

• FEGDS с вземане на 4-6 биопсии от дъното и ръбовете на язвата с локализация в стомаха и с тяхното хистологично изследване;
• Ултразвук на черния дроб, панкреаса, жлъчния мехур.

[9], [10], [11], [12], [13]

Допълнителни лабораторни тестове

• определянето на инфекция с Helicobacter pylori с тест за ендоскопска уреаза, морфологичен метод, ензимен имуноанализ или дихателен тест;
• определяне на нивото на серумния гастрин.

[14], [15]

Допълнителни инструментални изследвания (според указанията)

• интрамастрен рН метри;
• ендоскопска ехография;
• Рентгеново изследване на стомаха;
• компютърна томография. 

[16],

Лабораторно изследване

Няма лабораторни признаци за патогмонични за пептична язва.

Трябва да се направи, за да се избегнат усложнения, особено кървене от язва:

• общ кръвен тест (OAK);
• анализ на изпражненията за окултна кръв.

Инструментална диагностика на стомашни и дуоденални язви

• FEGDS позволява надеждно диагностициране и характеризиране на улцеративния дефект. В допълнение, PHAGDS позволява да се контролира нейното заздравяване, да се извърши цитологично и хистологично изследване на морфологичната структура на стомашната лигавица, да се изключи злокачественият характер на улцерацията. При наличието на стомашна язва е необходимо да се вземат 4-6 биопсии от дъното и краищата на язвата, последвани от хистологично изследване, за да се изключи наличието на тумор.
• Контрастното рентгеново изследване на горния стомашно-чревен тракт също така разкрива улцерозен дефект, но чувствителността и специфичността на рентгеновия метод са по-ниски от ендоскопския метод.
• Рентгенови признаци на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника
  • Симптомът на "нишата" е сянката на контрастната маса, която запълни кратера на язвата. Силуетът на язвата може да се види в профила (контур "ниша") или в цялото лице на фона на гънките на мукозната мембрана ("релефна ниша"). Малки "ниши" са неразличими при флуороскопията. Контурите на малките язви са равномерни и ясни. При големи язви очертанията стават неравномерни поради развитието на гранулационни тъкани, задръствания на слуз, кръвни съсиреци. Релефната "ниша" изглежда като стабилна кръгла или овална конгестия на контрастната маса на вътрешната повърхност на стомаха или дванадесетопръстника. Непреки признаци - наличието на течност в стомаха на празен стомах, ускорено движение на контрастна маса в областта на язвата.
  • Симптом на "посочващия пръст" - в стомаха и лука, спазмът се появява на нивото на язвата, но на противоположната страна на патологичния процес.
• Интравастатично измерване на рН. При пептична язва най-често наблюдаваната повишена или запазена киселинноформираща функция на стомаха.
• Ултразвук на органите на коремната кухина, за да се изключи съпътстващата патология.

Идентификация на Helicobacter pylori

Инвазивна диагноза на стомашни и дуоденални язви

Провеждайте ограда от най-малко 5 биопсични образци от стомашната лигавица: две от антралните и базовите секции и един от ъгъла на стомаха. За да се потвърди успехът на изкореняването на микробите, това проучване се провежда не по-рано от 4-6 седмици след завършване на терапията. 

Морфологични методи за диагностициране на стомашни и дуоденални язви

"Златният стандарт" на диагностиката на Helicobacter pylori е оцветяването на бактериите в хистологичните участъци на стомашната лигавица.

• Цитологичният метод е оцветяването на бактериите в пробите от биоразпръскване на стомашната лигавица от Romanovsky-Giemsa и Gram (считани понастоящем за недостатъчно информативни).
• Хистологичният метод - резени, оцветени от Romanovsky-Giemsa, от Wartin-Starry и други.

Биохимичен метод (бърз уреазен тест) - определяне на активността на уреазата в биопсичен образец на стомашната лигавица чрез поставянето му в течна или гел-подобна среда, съдържаща карбамид и индикатор. В присъствието на Н. Pylori в неговата биопсия уреазата превръща уреята в амоняк, което променя рН на средата и следователно цвета на индикатора.

Бактериологичният метод се използва малко в рутинната клинична практика.

Имунохистохимичен метод с използване на моноклонални антитела: има по-голяма чувствителност, тъй като използваните антитела селективно оцветяват Н. Pylori. Малко се използва в рутинната клинична практика за диагностицирането на H. Pylori.

Неинвазивна диагноза на язви на стомаха и дванадесетопръстника

• Серологични методи: откриване на антитела срещу H. Pylori в серума. Методът е най-информативен при провеждането на епидемиологични изследвания. Клиничната употреба на теста е ограничена, тъй като не позволява да се разграничи фактът на инфекция в анамнеза от наличието на H. Pylori в момента. Наскоро е имало по-чувствителни система, която позволява да се диагностицира намаляване ликвидиране на серумния титър от Н.pylori антитела при пациенти стандартните времена на 4-6 седмици, като имуноензимен.
• Дъх тест - определяне на пациенти издишвания въздух, С0 ₂, белязан с изотоп ¹⁴ ° С или ¹³ ° С, която се образува чрез действието на уреаза H.pylori в стомаха води до разграждане на белязан урея. Тя позволява ефективно диагностициране на резултата от терапията за ликвидиране.
• PCR диагностика. Можете да изследвате както биопсията, така и изпражненията на пациента.

Ако всички правила на техники за изпълнение и ендоскопска техника правилното стерилизиране първична диагностика на H.pylori потвърждават, започващи терапия на причинена от H.pylori бактерии, когато открие един от методите, описани. 

Диагностика на резултата от ерадикационната терапия с H. Pylori

Диагнозата по който и да е метод се извършва не по-рано от 4-6 седмици след края на курса на лечение с Helicobacter.

Референтен метод за определяне на успеха на терапията ликвидиране H.pylori е тест за въздух с тест урея хранене белязан с ¹⁴ С. При използване на методите за директно откриване на бактерии в биопсия (бактериологични, морфологични, карбамид) необходими за изследване на най-малко две биопсични проби от стомашна тяло и кухина, на една от отдел.

Цитологичният метод за установяване на ефективността на ликвидирането не е приложим.

[17], [18], [19], [20], [21]

Диференциална диагноза на стомашни и дуоденални язви

Диференциалната диагноза се провежда между язви на различни места, между пептична язва и симптоматични язви, както и между доброкачествени язви и улцерозна форма на рак на стомаха.

Ако в стомаха се открие пептична язва, трябва да се направи диференциална диагноза между доброкачествените язви и първичната стомашна язва. Тази форма на рак може да продължи известно време под "маската" на доброкачествена язва. Злокачествената улцерация се доказва от големия си размер (особено при млади пациенти), локализирането на улцеративния дефект върху огромната кривина на стомаха, увеличаването на ESR. При рентгеново изследване и ендоскопия в случай на злокачествено стомашно язви, се открива улцерозен дефект с неправилна форма с неравномерни и неравномерни ръбове; Жлъчната лигавица около язвата се инфилтрира, стената на стомаха в мястото на улцерацията е твърда. Крайното заключение за естеството на улцерацията се прави след хистологично изследване на биопсичните проби. За да се избегнат фалшивите негативни резултати, биопсията трябва да се повтори, докато язвата напълно се излекува.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]