Усложнения на стомашни и дуоденални язви

Усложненията на стомашна язва и язва на дванадесетопръстника се отнасят до компетентността на хирурзите, така че всички пациенти с усложнения от пептична язвена болест трябва да бъдат хоспитализирани в хирургическите болници.

Перфорирана язва като усложнение на пептична язва се среща в 7-8% от пациентите. Перфорация настъпва внезапно, обикновено след обилно хранене, понякога с алкохол. Характеризира се с внезапно срещащи остър ( "нож"), дифузна болка в корема, често причинява болезнено шок остър предната коремна стена напрежение ( "doskoobrazny" стомаха), тежестта на симптомите Shchetkina-Блумберг, сух език, тахикардия. Бързо развива лицето на Хипократ. Когато перкусиите на корема се определя от високо thympanitis епигастриума изчезване на чернодробна тъпота, тъпота в хълбоците на корема. Аускултация на корема - перисталтиката отсъства, идентифицира симптоми: Gusteau - Слушай сърцето звучи до нивото на пъпа; Koenigsberg - слушане на тежко бронхиално дишане в горната част на корема. Когато разследването ректума остра болка в гърба Дъглас пространство (Kulenkampfa симптом). Перитонитът се развива 8-10 часа след перфорация.

В типичните случаи диагнозата на усложненията на пептичната язва не създава затруднения. FGS и флуороскопията на стомаха са противопоказани. За потвърждаване на диагнозата се извършва обобщаващ рентгенографски преглед на корема, като в десния хипохондриум има полумесец на газ.

Сложността на диагнозата възниква при затворени перфорации и атипични перфорации на язви, особено при късното приемане на пациента. Когато перфорациите са покрити, когато отворът е затворен от спойка, двуфазният процес е характерен:

1. остър период на перфорация с типична клинична перфорация;
2. След отшумяване на процеса след перфорацията на капака, който се развива през 30-90 минути след перфорацията и се придружава от известно подобрение в състоянието на пациента, намаляване на болка в корема, изчезването на "doskoobraznogo" коремна щам. Но в същото време интоксикацията продължава да се увеличава, палпацията симптоми на напрежение и дразнене на перитонеума продължават. Обикновено, капак не е надеждна и изтичане на стомашно съдържимо продължава, макар и в малки порции, с развитието на перитонит, абсцес или subphrenic mezhkishechnogo дава ярка клиника. В този случай, водеща роля в диагнозата на усложнения от пептична язва история игра (за признаци на заболяване, типичен процес двуфазен) и динамично наблюдение на пациентите. За да се потвърди диагнозата показано лапароскопия, без възможност за неговото изпълнение, е по-добре да се извърши лапаротомия от перитонит или предотвратяване на образуването на язви в коремната кухина.

Атипични перфорация когато перфорацията се отваря в жлеза, и след това през отвора стомашното съдържание Winslow се разпределят на корема или перфорацията на дванадесетопръстника 12 съдържанието се излива в ретроперитонеална пространство са редки и не дават типичен модел, разкрива образуването на перитонит, или лапароскопия.

Кървенето, като усложнение на пептичната язва, се проявява при 15-20% от пациентите и е на първо място поради смъртност от това заболяване. Често те се комбинират с други усложнения, особено с перфорация и проникване.

Проникване язва - покълване язви в съседни органи, с които тя е тясно свързани с белези: черен дроб, панкреас, малка жлеза, червата, жлъчния мехур, и други са 3 степени на проникване :.

• I - образуване на изкълчена язва и перипроцес;
• II - кълняемост на язвата по цялата дебелина на стената на стомаха или дванадесетопръстника и образуването на сраствания със съседни органи;
• III - покълване на язви в съседни паренхимни органи с образуване на ниши в тях или в кухи органи с развитието на вътрешни фистули.

Клиника на усложнения от язвена болест, варира значително изчезва сезонно болка и ежедневно цикличен характер на възникването им, без болка, в зависимост от приемането на храна да стане постоянен, се присъединява орган възпаление клиника, която прониква в язвата, често формира Акхил. Диагнозата се потвърждава от FGS и флуороскопия на стомаха.

Скарлозисната стеноза на пилора се развива постепенно в резултат на цикатриална деформация на пилорната и нарушение на двигателната евакуационна функция на стомаха. Снимка на усложнения от язвена болест: болка потъмнее характер, става постоянна, по-лошо през нощта и да изчезне след повръщане, придружено от чувство за тежест в zpigastrii, чувство за преминаване на храната през пилора; има гнилост, гадене и постепенно увеличаване на повръщането на храната, консумирана предишния ден и в следващия след хранене. Пациентите постепенно губят тегло и отслабват.

Има 3 степени на стеноза:

• I - обезщетение - състоянието на пациентите не страда значително, няма загуба на тегло, с рентгеново изследване на стомаха, евакуацията не се променя или леко намалява;
• II - subcompensation - Общо състояние се влошава, появява умора, слабост, загуба на тегло поради честото повръщане, изпразването на стомаха е забавено бариев окачване за 6-12 часа;
• III - декомпенсация - слабост, загуба на тегло се произнася, дехидратация и прекъсване на водния и електролитен баланс, chloropenia, стомашно изпразване бариев забавено повече от 12 часа.

Същата картина се наблюдава при стомашно-чревната стомашна язва (обикновено или гигантски, или недоброжелателен), при която функцията на евакуация на двигателя се намалява поради пироспазъм. С нея всички типични симптоми на болестта продължават.

Злокачественост - се наблюдава главно при локализирането на патологичния процес в стомаха, язвите на дванадесетопръстника рядко са злокачествени. Когато злокачествеността, болката намалява, става постоянна, свързва киселини с хранене, загуба на апетит, характерна за пациентите със загуба на тегло.

Най-често злокачествените язви на клиновидната жлеза и дълготрайните цикатризиращи язви. За навременното откриване на усложнения на пептична язва по време на FGS е необходимо да се направи биопсия и от три точки на язви - от ръбовете, стените и дъното.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],