Усложнения при язва на стомаха и дванадесетопръстника

Усложненията на стомашната язва и дуоденалната язва са отговорност на хирурзите, следователно всички пациенти с усложнения на стомашната язва трябва да бъдат хоспитализирани в хирургични болници.

Перфорираната язва, като усложнение на язвена болест, се развива при 7-8% от пациентите. Перфорацията настъпва внезапно, обикновено след обилно хранене, понякога с алкохол. Характеризира се с внезапна остра („каменна“), дифузна коремна болка, често причиняваща болков шок, рязко напрежение на предната коремна стена („дъскообразен“ корем), изразен симптом на Шчеткин-Блумберг, сухота в езика, тахикардия. Хипократовото лице се развива бързо. Перкусия на корема разкрива висок тимпанит в епигастриума, изчезване на чернодробната тъпота, притъпяване на перкуторния звук в хълбоците на корема. Аускултация на корема - перисталтиката липсва, разкриват се следните симптоми: Густена - прослушване на сърдечни тонове до нивото на пъпа; Кьонигсберг - прослушване на дрезгаво бронхиално дишане в горната част на корема. При изследване на ректума се наблюдава остра болка в задното Дъгласово пространство (симптом на Куленкампф). Перитонитът се развива 8-10 часа след перфорацията.

В типични случаи диагностицирането на усложнения от пептична язва не е трудно. ФГДС и флуороскопията на стомаха са противопоказани. За потвърждаване на диагнозата се извършва обзорна флуороскопия на корема, при която в десния хипохондриум се открива газова лента с форма на полумесец.

Сложността на диагностиката възниква при покрити перфорации и атипични перфорации на язви, особено при късно приемане на пациента. При покрити перфорации, когато отворът е затворен чрез спойка на оментума, е типичен двуфазен процес:

1. остър период на перфорация с типични клинични прояви на перфорация;
2. периодът на отшумяване на процеса след покриване на перфорацията, който се развива 30-90 минути след перфорацията и е съпроводен с известно подобрение в състоянието на пациента, намаляване на коремната болка и изчезване на "дъскообразното" напрежение в корема. Но в същото време интоксикацията продължава да се увеличава, палпаторните симптоми на напрежение и дразнене на перитонеума продължават. Обикновено покритието не е надеждно и изтичането на стомашно съдържимо продължава, макар и на малки порции, с развитие на перитонит, субдиафрагмален или интеринтестинален абсцес, които дават ярка клинична картина. В този случай водеща роля в диагностицирането на усложненията на язвената болест играят анамнезата (наличие на признаци на заболяването, характерният двуфазен характер на процеса) и динамичното наблюдение на пациента. Лапароскопията е показана за потвърждаване на диагнозата; ако не е възможно да се извърши, е по-добре да се извърши лапаротомия, отколкото да се допусне образуването на перитонит или абсцеси в коремната кухина.

Атипичните перфорации, когато перфорацията се отваря в оментума, а след това през форамен синуса стомашното съдържимо се разпространява в цялата коремна кухина или при перфорация на дванадесетопръстника съдържимото се излива в ретроперитонеалното пространство, са редки и не дават типична картина, те се откриват по време на образуването на перитонит или по време на лапароскопия.

Кървенето като усложнение на язвената болест се наблюдава при 15-20% от пациентите и е водеща причина за смъртност от това заболяване. Доста често се комбинира с други усложнения, особено с перфорация и пенетрация.

Проникването на язва е разрастването на язва в съседни органи, с които е тясно свързана чрез белегова тъкан: черен дроб, панкреас, малък оментум, черва, жлъчен мехур и др. Има 3 степени на проникване:

• I - образуване на калусна язва и перипроцес;
• II - растеж на язва по цялата дебелина на стомашната стена или дванадесетопръстника и образуване на сраствания със съседни органи;
• III - растеж на язвата в съседни паренхимни органи с образуването на ниша в тях или в кухи органи с развитието на вътрешни фистули.

Клиничната картина на усложненията на язвената болест се променя значително, сезонността на болката и дневната цикличност на появата ѝ изчезват, няма зависимост от приема на храна, болката става постоянна, присъединява се клиничната картина на възпаление на органа, в който прониква язвата, често се образува ахилия. Диагнозата се потвърждава чрез ФГДС и рентгеново изследване на стомаха.

Цикатриалната пилорна стеноза се развива постепенно в резултат на цикатрична деформация на пилора и нарушаване на моторно-евакуационната функция на стомаха. Картина на усложненията на пептичната язва: болките придобиват тъп характер, стават постоянни, засилват се вечер и изчезват след повръщане, придружени от чувство на раздуване в епигастриума, усещане за преминаване на храна през пилора; появяват се оригване с гнило, гадене и прогресивно засилващо се повръщане на храна, изядена предния ден, а впоследствие и веднага след хранене. Пациентите прогресивно губят тегло и отслабват.

Има 3 степени на стеноза:

• I - компенсация - състоянието на пациента не страда осезаемо, няма загуба на тегло, по време на рентгеново изследване на стомаха евакуацията не се променя или е леко намалена;
• II - субкомпенсация - общото състояние се влошава, появяват се умора, слабост, загуба на тегло поради често повръщане, евакуацията на бариевата суспензия от стомаха се забавя до 6-12 часа;
• III – декомпенсация – слабост, силна загуба на тегло, дехидратация и водно-електролитен дисбаланс, хипохлоремия, евакуацията на барий от стомаха се забавя с повече от 12 часа.

Същата картина се наблюдава при стенозираща язва на пилорната част на стомаха (обикновено гигантска или мазолеста), при която моторно-евакуационната функция е намалена поради пилороспазъм. В този случай всички типични симптоми на заболяването се запазват.

Злокачествено заболяване - наблюдава се главно, когато патологичният процес е локализиран в стомаха; дуоденалните язви стават злокачествени изключително рядко. При злокачествено заболяване болката намалява, става постоянна, връзката между киселините и приема на храна се губи, апетитът се влошава, а загубата на тегло е типична за пациентите.

Най-често мазолестите язви и дългосрочните белези стават злокачествени. За навременно откриване на усложнения на язвената болест по време на FGDS е необходимо да се вземе биопсия от три точки на язвата - от ръбовете, стените и дъното.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]