Лечение на стомашни и 12 пептични язви

Пациентите с неусложнена пептична язва подлежат на консервативно лечение.

Лечението на пептична язва се провежда на два етапа:

• активна терапия на обостряне или новодиагностицирана язва,
• профилактично лечение за предотвратяване на рецидив (връщане).

В началото на обостряне пациентът се нуждае от физически и психически покой, който се постига чрез поддържане на полу-легален режим на почивка и организиране на разумна психоемоционална среда. След това, след около 7-10 дни, е препоръчително режимът да се разшири, за да се включат резервните възможности на организма за саморегулация.

Показания за хоспитализация

• Пептична язва с клинична картина на тежко обостряне: синдром на силна болка, повръщане.
• Откриване на стомашни язви, изискващо диференциална диагноза между доброкачествени язви и рак на стомаха.
• Признаци на стомашно-чревно кървене (мелена, повръщане на кръв и др.), перфорация и проникване на язвения дефект.
• Пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника с анамнеза за усложнения (предимно стомашно-чревно кървене).
• Пептична язва със съпътстващи заболявания. Пациентите с обостряне на стомашна язва се лекуват в общотерапевтични или гастроентерологични отделения.

Стационарно лечение се осигурява при новооткрити стомашни язви, при гигантски язви, при амбулаторно лечение, което е неефективно, и при усложнения. Стационарното лечение при неусложнени стомашни язви продължава 20-30 дни, а при дуоденални язви - 10 дни. При изписване от болницата на пациента се издава правно обвързващ документ (извлечение от медицинската история), в който се посочва пълната диагноза на заболяването и индивидуалните характеристики на заболяването (локализация и размер на язвата, усложнения на язвената болест, предишни операции за язвена болест, препоръки за лечение), а също така се записват и съпътстващи заболявания.

Пациентите с неусложнена пептична язва подлежат на консервативно лечение в амбулаторни условия.

Цели на лечението на пептична язва

• Ерадикация на H. pylori.
• Бързо елиминиране на симптомите на заболяването.
• Постигане на стабилна ремисия.
• Предотвратяване на усложнения.

Хирургично лечение на пептична язва

Показания за хирургично лечение на пептична язва са усложненията на това заболяване: перфорация; кървене; стеноза с тежки евакуационни нарушения.

При избора на метод на хирургично лечение се предпочитат операции, запазващи органите.

По-нататъшно лечение на пациент с пептична язва

Ерадикационната терапия за H. pylori, ако бактериите са успешно елиминирани, намалява риска от рецидив на пептична язва и усложнен ход на заболяването при по-голямата част от пациентите. За предотвратяване на обостряния на стомашна язва, язва на дванадесетопръстника и техните усложнения се препоръчват два вида терапия.

Непрекъсната (в продължение на месеци или дори години) поддържаща терапия с антисекреторно лекарство в половин доза: например, дневен прием на 150 mg ранитидин, или 20 mg фамотидин, или 20 mg омепразол.

Показания:

• неефективност на ерадикационната терапия;
• усложнения от пептична язва (кървене от язва или перфорация);
• наличие на съпътстващи заболявания, изискващи употребата на НСПВС (предпочитат се инхибитори на протонната помпа);
• съпътстваща пептична язва ГЕРБ;
• пептична язва, несвързана с H. pylori.

Обучение на пациентите

Пациентът трябва да бъде убеден в необходимостта стриктно да се придържа към препоръчителния режим на ерадикационна терапия за H. pylori, тъй като произволно промененият режим на честота и дозировка на лекарствата е основната причина за персистиране на H. pylori инфекцията.

Пациентът трябва да бъде посъветван да избягва приема на НСПВС и да коригира начина си на живот и диета. Препоръчително е да ограничи консумацията на алкохол и кофеин и да се откаже от тютюнопушенето.

На пациента трябва да се предостави подробна информация за признаците на рецидив на пептична язва и нейните усложнения (кървене, перфорация, пилорна стеноза) и да се убеди в необходимостта от спешна консултация с лекар, ако те се появят.