Язва на стомаха и дванадесетопръстника: медикаментозно лечение

Основата на съвременното лечение на пептична язва е лекарства. Трябва да се отбележи, че няма разлика в лечението на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника.

Преди да купите (и особено преди да вземете), всяко лекарство трябва внимателно да прочете инструкциите за употребата му, като обръща внимание не само на показанията и дозировката, но и на противопоказанията и възможните странични ефекти. Ако това лекарство е противопоказано за Вас, купете след консултация с Вашия лекар друго лекарство. Познаването на страничните ефекти ще ви помогне да разберете появата на някои нови усещания и да ги лекувате правилно.

Има няколко основни групи лекарства, използвани за лечение на пептична язва:

• антисекреторни лекарства,
• препарати, съдържащи бисмут,
• антибиотици и антипротозоли (от протозои - протозои),
• прокинетика (от кинетикос - задвижване),
• антиацидни препарати.

Антисекреторните лекарства инхибират стомашната секреция и намаляват агресията на стомашния сок. Групата на антисекреторните лекарства е нееднаквена, включва инхибитори на протонната помпа, H2-хистамин-рецепторни блокери, М1-холинолитици.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Инхибитори на протонната помпа

• Омепразол (син: zerocid, losek, ограничение) се предписва за 20 mg 1 или 2 пъти на ден.
• Парит (син: рабепразол) се предписва за 20 mg 1 или 2 пъти на ден.
• Езомепразол (syn: nexium) се предписва за 20 mg 1 или 2 пъти на ден.

Инхибитори на протонната помпа в сравнение с други антисекреторни лекарства най-силно намаляване на стомашната секреция и инхибират образуването на солна киселина и пепсин производство (основна стомашен храносмилателен ензим). Омепразол в доза от 20 mg може да намали дневното производство на солна киселина с 80%. В допълнение, на фона на действието на инхибиторите на протонната помпа, антибиотиците по-ефективно инхибират жизнената активност на Helicobacter pylori. Инхибиторите на протонната помпа трябва да се приемат 40-60 минути преди хранене.

Блокиращи H2-хистамин-рецептори

• Ranitidine (сина: histak, zantak, zoran, ranigast, ranisan, rantak) се предписва за 150 mg 2 пъти дневно (след закуска и през нощта) или 1 път 300 mg през нощта.
• Фамотидин (. Син: blokatsid, gastrosidin, kvamatel, ulfamid, ultseron, famonit, famosan) се прилага 20 мг два пъти на ден (след закуска и през нощта) или 1 пъти - 40 мг през нощта.

Блокерите на H2-хистамин-рецепторите инхибират производството на солна киселина и пепсин. Понастоящем за лечение на пептична язва от групата на блокерите на H2-хистамин-блокерите се предписват предимно ранитидин и фамотидин. Ранитидин в доза от 300 mg може да намали дневното производство на хлороводородна киселина с 60%. Смята се, че фамотидин действа по-дълго от ранитидин. Цитидин в момента почти не се използва поради странични ефекти (при продължителна употреба може да доведе до намаляване на сексуалната потентност при мъжете). Халоген-рецепторните блокери (както и инхибиторите на протонната помпа) създават по-благоприятна среда за действие на антибиотици върху Helicobacter pylori; те се вземат независимо от приема на храна (преди, по време и след хранене), тъй като времето на приемане не оказва влияние върху тяхната ефективност.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

M1-kholinolitiki

Пиренепин (syn: gastrotsepin, pyrene) обикновено се прилага на 50 mg 2 пъти дневно преди хранене.

Това лекарство намалява секрецията на солна киселина и пепсин, намалява тонуса на стомашните мускули. М1-холинолитикът платифилин като самостоятелно лечение на пептична язва не се използва в момента.

Препарати, съдържащи бисмут

• Викалин (1-2 таблетки) се разтваря в 1/2 чаша вода и се приема след хранене 3 пъти на ден.
• Vicair приема 1-2 таблетки 3 пъти дневно 1-1.5 часа след хранене.
• Бисмутов нитрат основен приема 1 таблетка 2 пъти дневно след хранене.
• De-nol (син: бисмут субцитрат) се предписва или 4 пъти на ден - 1 час преди закуска, обяд, вечеря и през нощта, или 2 пъти на ден - сутрин и вечер.

Висмут препарати потискат жизнените функции на Helicobacter Pylori, образуват филм, който предпазва язвата от действието на стомашния сок, увеличават образуването на язва на стомаха защитна слуз, подобряване на притока на кръв към лигавицата и увеличаване на резистентността на стомашната лигавица на стомашния фактори агресия. От решаващо значение е, че бисмута препарати, потискащи активността на Helicobacter Pylori, не променят свойствата на стомашния сок. Препаратите, съдържащи бисмут, оцветяват изпражненията в черно.

Ранитидин бисмут цитрат - интегрирани средства (ранитидин и съдържа бисмут лекарство), антиациди и има стягащ ефект, и също инхибира жизнената дейност на Helicobacter Pylori.

Сукралфат (Вентър) е определен като независим агент

Алуминиевият анти-язвен лекарствен сукралфат (syn: vent) покрива язвата със защитен слой и предотвратява разрушителното действие на солна киселина и пепсин. В допълнение, вентърът намалява активността на пепсина и действа като слаб антиацид.

Антибиотици и антипротозоли

• Амоксицилин се предписва 1000 mg два пъти дневно (интервал от 12 часа) половин час преди хранене или 2 часа след хранене.
• Кларитромицин (syn: klatsid) се предписва за 500 mg 2 пъти на ден (интервал от 12 часа) с храна.
• Метронидазол (син: трифол) се предписва за 250 mg 4 пъти дневно (или 500 mg два пъти дневно). Лекарството трябва да се приема на редовни интервали (6 или 12 часа) след хранене.
• Тетрациклин се предписва 500 mg 4 пъти дневно след хранене.
• Тинидазол (син: фазизин) приема 500 mg два пъти дневно (интервал от 12 часа) след хранене.

Антибиотици и антипротозойни лекарства са предписани да потискат живота на Helicobacter pylori.

[14], [15], [16], [17]

Prokinetiki

• Координацията (syn: cisapride) се предписва за 5-10 mg 3-4 пъти дневно преди хранене.
• Motilium (SYN: домперидон) се предписва 10 mg 3-4 пъти на ден за 15-30 минути преди хранене и през нощта.
• Tserukal (SYN: метоклопрамид) се предписва 10 mg 3 пъти дневно в продължение на 30 минути преди хранене.

Прокинетиката, подобряването на двигателната функция на стомаха, елиминирането на гадене и повръщане, са показани с киселини в стомаха и преливане в стомаха, ранно ситост, премахване на дискомфорта. Тези лекарства са противопоказани при стеноза (стесняване) на вратаря - изхода на стомаха. Прокинетиците нямат анти-улцеративен ефект и не се предписват като независим агент за лечение на пептична язва.

Антиацидни препарати

• Almagel се предписва 1 чаена лъжичка 4 пъти на ден.
• Almagel A назначава 1-3 дози от 3-4 пъти на ден.
• Almagel назначава 1 пакет или 2 мерителни лъжици 4 пъти на ден 1 час след хранене и вечер преди лягане.
• Gastal се предписва 4-6 пъти на ден 1 час след хранене.
• Гелузил (гелуцилов лак) се предлага под формата на суспензия, таблетки, прах. Gelusil се предписва 3-6 пъти дневно 1-2 часа след хранене и 1 час преди лягане. Суспензията не се разтваря, прахът се разтваря в малко количество вода, таблетките се резорбират или дъвчат.
• Maaloks назначават 1-2 пакета (или 1-2 таблетки) 4 пъти на ден 1-1.5 часа след хранене.
• Фосфалугелът се предписва за 1-2 пакета 4 пъти на ден.

Антиацидите се предписват симптоматично, те бързо елиминират киселините и болката (или намаляват тяхната интензивност) поради неутрализиращото действие на киселината, а също така имат стягащо и адсорбиращо действие. Антиацидите могат успешно да се прилагат "при поискване" като средство за спешно облекчаване на киселини в стомаха. Повече от 2 последователни седмици, тези лекарства не трябва да се приемат поради потенциалните странични ефекти. Антиацидите не съдържат антиациди и не се използват като самостоятелно средство за лечение на пептична язва.

Освен споменатите по-горе основни групи лекарства за пептична язва могат да използват някои аналгетици (например, Baralginum, ketorol), спазмолитици (например, не-спа, droverin) и лекарства, които подобряват храненето на лигавицата на стомаха и червата (напр, като биогенен лекарства като солкоцерил, actovegin, витамини В). Тези препарати гастроентеролозите (или терапевти) определят някои схеми. Лечение режими разработени и периодично рафинирани водещи експерти гастроентеролозите като стандарти. Лекари болници са длъжни да спазват тези стандарти в ежедневната си практика.

Лекарственото лечение на пептична язва се изгражда в зависимост от това дали се намира в стомашната лигавица на пациент с Helicobacter pylori или не. Когато се идентифицират, те говорят за пептична язва, свързана с Helicobacter pylori, от тяхната връзка с язва на Helicobacter pylori.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Лечение на пептична язва, несвързана с хеликобактер пилори

Преди въвеждането на практика на инхибиторите на протонната помпа (омепразол, езомепразол ПАРИЕТ, и др.), Основните средства за лечение на пептична язва, обслужвани H2 gistaminoretseptorov блокери (ранитидин, фамотидин, и т.н.). Дори по-рано (преди изобретяването на Н2 блокери gistaminoretseptorov) основата на лечението на пептична язва са бисмутови препарати (Vicalinum, бисмут субнитрат).

Основно, основното лечение на пептична язва се извършва с антисекреторни лекарства, бисмутови препарати или сукралфат. Продължителността на лечението с антиулсорни антисекреторни лекарства е поне 4-6 седмици с язва на дванадесетопръстника и най-малко 6-8 седмици със стомашна язва. Антацидните препарати и прокинетиката се предписват в допълнение към основната терапия като симптоматични средства за елиминиране на киселини и болки.

Използване на H2-хистамин-рецепторни блокери

• Ранитидин се приема 300 mg на ден веднъж вечер (на 19-20 часа) или 150 mg два пъти дневно. Освен това, антиацидни препарати (маалокс, фосфалугел, гастал и др.) Или прокинетици (мотимум и т.н.) могат да бъдат предписани като симптоматични средства.
• Фамотидин се приема на 40 mg на ден веднъж вечер (на 19-20 часа) или 20 mg два пъти дневно. В допълнение - анатозиново лекарство (Gastal и др.) Или прокинетика (мотимум и т.н.).

Използване на инхибитори на протонната помпа

• Омепразол (син.: омез) по 20 мг на прием.
• Pariet (syn: rabeprazole) от 20 mg на прием.
• Езомепразол (syn: nexium) от 20 mg на прием.

Като основно лечение за пептична язва може да се предпише сложен препарат от ранитидин бисмут цитрат. Лекарството предписва 400 mg два пъти дневно (с язва на дванадесетопръстника, поне 4 седмици, със стомашна язва - 8 седмици).

De-nol, препарат от бисмут, се приема в съответствие с две възможни схеми:

• 240 mg два пъти дневно в продължение на 30 минути преди хранене или 2 часа след хранене;
• 120 mg 4 пъти дневно - преди закуска, обяд, вечеря и преди лягане.

Сулкрафатьт (син. Вентър) за лечение на пептична язва назначи един грама 4 пъти на ден - от 1 г на 30 минути или 1 час преди хранене (преди закуска, обяд, вечеря) и вечер в продължение на 2 часа след хранене или преди лягане ; курс на лечение 4 седмици и след това, ако е необходимо, продължете да приемате лекарството на 2 g на ден в продължение на 8 седмици.

Дневната доза, продължителността на лечението, необходимостта от включване в лечението на антиациди (almagel и т.н.) или прокинетика (motilium и т.н.) се определят от лекаря.

Комбинирани базисни приложение противоязвени лекарства и антиациди (Almagel, Maalox, rutatsid и др.), Са способни бързо неутрализиране на излишната солна киселина в стомашната кухина, бързо премахва болка и киселини. В същото време, трябва да знаете, че антиациди забавят абсорбцията на други лекарства и трябва да бъдат взети поотделно: интервалът между дози антиацид или друго лекарство не трябва да бъде по-малко от 2 часа.

С помощта на този или тази схема, е възможно да се постигнат добри резултати от лечението, но това е изкуството на лекаря да определи индивидуална терапия за всеки пациент, за да се постигне най-добри резултати с минимални загуби (за постигане на бърза и трайна ремисия с минимални странични ефекти и минимални финансови разходи).

Инхибиторите на протонната помпа (омепразол и др.) Днес са най-мощното средство за потискане на факторите на стомашната агресия. Същевременно е установено, че нивото на солна киселина и пепсин в стомаха не трябва да се намалява колкото е възможно повече. В много случаи е достатъчно да се използва ранитидин или фамотидин (те са по-евтини от омепразола и паритета). Ако е необходимо, лекар може да за 3-4 дни, за да се увеличи дозата на ранитидин или фамотидин, което ускорява зарастването на язвата, но сам не може да се промени в режима на лечение, поради повишения риск от странични ефекти. Комбинираната употреба на омепразол с ранитидин или фамотидин е възможна, но само опитен специалист може да предпише такава схема.

При определяне лекарствена терапия има разделителна способност стойност на язвата: ако размерите надхвърлят дуоденални язви, 9 mm, и размера на язви на стомаха надвишава 7 mm, по-добре е да се използва по-силни лекарства (омепразол и др.).

Добър ефект може да бъде постигнат и при използване на бисмутови препарати или при прилагане на сукралфат. De-nol (колоиден бисмут субцитрат) може да се предписва по две схеми: или два пъти на ден за 240 mg (интервал от 12 часа) 30 минути преди закуска и вечеря; или 4 пъти дневно за 120 mg - преди закуска, обяд, вечеря и преди лягане.

Sucralfate (Venter) се приема 4 пъти на ден: 1 g преди закуска, обяд, вечеря и нощувка. Лечението с денол или венема е препоръчително да се извършва с малки, неусложнени язви, с леко изразени симптоми (особено болка и киселини). В същото време, при по-тежки симптоми - болка, киселини - или по-значими размери на дефекта на язвата, денон и вентилаторът се препоръчва да се комбинират с ранитидин (или фамотидин).

При лечението на пациенти в старческа възраст се отчитат нарушения на кръвообращението в стените на стомаха, свързани с възрастта. За да се подобри циркулацията на кръвта в малките кръвоносни съдове на стомаха от лекарства против свръхчувствителност, е показано приемането на колоиден бисмут субцитрат (de-nol). Освен това, възрастните хора трябва да приемат активеин, който подобрява метаболитните процеси в тъканите на тялото и солкосерил, който има ефект на заздравяване на рани.

Лечение на пептична язва, свързана с Helicobacter pylori

С стомашната язва Helicobacter pylori се откриват в 80-85% от случаите, а при дуоденална язва - в 90-95% от случаите. При пациенти, инфектирани с стомашната лигавица Helicobacter Pylori извършват терапия ликвидиране - т.нар лечение на освобождаването на лигавицата на микроорганизма. Ликвидирането на лечението трябва да се извършва независимо от фазата на язвена болест - обостряне или опрощаване, но на практика това е обостряне на язвена болест изпит стомашната лигавица за наличие на Helicobacter Pylori е най-често не се извършва.

Индикация за провеждане на ерадикационна терапия (в присъствието на H. Pylori) е пептична язва на стомаха или дванадесетопръстника във фаза на обостряне или ремисия, включително сложна язва.

Понастоящем, в съответствие с решенията на помирителната среща Maastricht-3 (2005), като първа линия терапия, се препоръчва стандартизирана комбинация от три лекарства - най-ефективната схема за ликвидиране.

Инхибитори на протонната помпа в двойна доза (рабепразол - 20 мг два пъти на ден, или омепразол 20 мг два пъти на ден, или езомепразол 40 мг два пъти на ден, или ланзопразол - 30 мг два пъти на ден, или пантопразол - 40 mg два пъти дневно).

• Кларитромицин - 500 mg 2 пъти на ден.
• Амоксицилин - 1000 mg 2 пъти на ден.

Тази схема се определя само ако устойчивостта на щамовете на H. Pylori към кларитромицин в този регион не надвишава 20%. Ефективността на 14-дневния курс на ликвидиране е с 9-12% по-висока от 7-дневната.

В неусложнена язва на дванадесетопръстника заболяване е необходимо да се продължи антиулкусен терапия след курс на ликвидиране. По време на обостряне на язва на стомаха, както и обостряне срещащи с съпътстващи заболявания или усложнения на язва на дванадесетопръстника препоръчваме продължи антисекреторен терапия се използва един от антисекреторни средства (инхибитори на по-ефективно на протонната помпа или хистамин Н2-блокери на рецептори) за 2-5 за ефективно излекуване на язвата.

Премахване терапия протокол включва свързване контрол на нейната ефективност, която се извършва в 4-6 седмици след края на получаване на антибактериални лекарства и инхибитори на протонната nasosa.Optimalny метод за диагностициране на инфекция Н. Pylorina този етап - дихателния тест, но в отсъствието на възможно да се използват други диагностични методи.

Ако терапията от първа линия е неефективна, препоръчва се назначаването на терапия от втора линия (квадратна терапия), която включва:

Инхибитор на протонната помпа (омепразол или ланзопразол или рабепразол или езомепразол или пантопразол) в стандартна доза 2 пъти на ден;

• бисмут субсалицилат / субцитрат - 120 mg 4 пъти на ден;
• тетрациклин - 500 mg 4 пъти на ден;
• метронидазол (500 mg 3 пъти дневно) или фуразолидон (50-150 mg 4 пъти дневно) в продължение на най-малко 7 дни.

В допълнение, както съкратени вериги изкореняване може да се прилага комбинация от амоксицилин (750 мг четири пъти дневно) с протонна помпа блокери, рифабутин (300 mg / ден) или левофлоксацин (500 мг / ден).

При липса на Н. Pylori пациенти със стомашна язва, предписана основна терапия на инхибитори на протонната помпа, които са предпочитани пред блокери Н ₂ рецептор на хистамин. Различни представители на групата блокери на протонната помпа са еднакво ефективни. Използват се следните лекарства:

• рабепразол в доза от 20 mg / ден;
• омепразол в доза от 20-40 mg / ден;
• езомепразол в доза от 40 mg / ден;
• лансопразол в доза от 30-60 mg / ден;
• пантопразол в доза от 40 mg / ден.

Продължителността на курса на лечение обикновено е 2-4 седмици, ако е необходимо - 8 седмици (до изчезването на симптомите и излекуване на язвата).

Lansoprazole (EPİKUR®)

В света, лансопразол е един от най-широко известните и използвани инхибитори на протонната помпа с мощен антикиселинен ефект. Достоверността на лекарството въз основа на многобройни и надеждни данни за фармакодинамиката и фармакокинетиката на добре изучените анти-секреторните ефекти. Във всички сравнителни изследвания на омепразол, пантопразол, ланзопразол и рабепразол (по стойност стомашното рН и време рН> 4), са сред най-добрите показатели на рабепразол и ланзопразол сравнение с пантопразол и омепразол. Лекарството отличава ранното начало на антисекреторния ефект. Доказана анти-Helicobacter pylori активност. Поради добрата поносимост и безопасност, лансопразол може да бъде препоръчан за продължителна употреба.

Индикация, начин на приложение и доза: при пептична язва и ерозивно-язвен езофагит - 30 mg / ден в продължение на 4-8 седмици; ако е необходимо, 60 mg / ден. С рефлукс-езофагит - 30 mg / ден в продължение на 4 седмици. Не-язвена диспепсия: 15-30 mg / ден в продължение на 2-4 седмици. За ликвидиране на Hp - в съответствие с тези клинични препоръки.

Противопоказания: стандарт за PPI.

Опаковка: EPICUR® капсули от 30 mg No. 14 съдържат микросфери, които имат киселинно-бързо покритие, което предотвратява разрушаването на стомаха. EPICUR® е класифициран като достъпен.

Блокери Н ₂ рецептор на хистамин-малко ефективен в сравнение с инхибиторите на протонната помпа. Задайте следните лекарства:

• ранитидин в доза от 150 mg два пъти дневно или 300 mg на нощ;
• фамотидин в доза от 20 mg два пъти дневно или 40 mg на нощ.

Антиациди (алуминиево-магнезиеви антиациди или алуминиево-магнезиеви с добавяне на калциев алгинат 1.5-2 часа след хранене или при поискване, или алуминиево-магнезиев антиацид добавяне симетикон и BAS (женско биле корен прах), усилващи антиацид ефект и производството на слуз ) се използват допълнително като симптоматични средства.

За предотвратяване на обостряния (особено ако пациентът има висок риск от рецидив на язви, например, когато необходимостта от постоянно приемане НСПВС) е показана в подкрепа на приемане антисекреторни лекарства в половината от дневните дози над дълго време (1-2 години).