Стомахът

Стомахът (gaster, ventriculus) е разширена част на храносмилателния тракт, разположена между хранопровода и дванадесетопръстника. Храната се задържа в стомаха в продължение на 4-6 часа. През това време тя се смесва и смила под действието на стомашен сок, съдържащ пепсин, липаза, солна киселина и слуз. Стомахът абсорбира също захар, алкохол, вода и соли. В стомашната лигавица се образува антианемичен фактор (фактор на Касъл), който свързва витамин B12 _и насърчава абсорбцията му от чревната стена.

Формата на стомаха, неговото положение и размер постоянно се променят в зависимост от количеството консумирана храна, положението на тялото и типа на телосложението. При хора с брахиморфен тип тяло стомахът има формата на рог (конус), разположен почти напречно. При долихоморфен тип тяло стомахът наподобява удължен чорап, разположен почти вертикално и след това рязко извиващ се надясно. При мезоморфен тип тяло стомахът има формата на кука. Дългата му ос върви отляво надясно и отзад напред и е разположена почти във фронталната равнина.

Стомахът е разположен в горната част на коремната кухина. Три четвърти от него са в лявото подребрие, една четвърт - в епигастриума. Входът на стомаха се намира вляво от гръбначния стълб на нивото на 10-11-ти (понякога XII) гръден прешлен. Изходът на стомаха се намира вдясно от гръбначния стълб на нивото на 12-ти гръден или 1-ви лумбален прешлен. Често, особено при хора със затлъстяване, се наблюдава пролапс на стомаха с изместване надолу на границите му (гастроптоза).

Дължината на празен стомах при възрастен е 18-20 см, ширината - 7-8 см. Умерено напълнен стомах има дължина 24-26 см, ширина - 10-12 см. Капацитетът на стомаха варира от 1,5 до 4 литра.

Стомахът има предна стена (paries anterior), насочена напред и леко нагоре, и задна стена (paries posterior), обърната назад и надолу. Мястото, където хранопроводът влиза в стомаха, се нарича сърдечен отвор (ostium cardiacum). До него се намира сърдечната част (pars cardiaca), или кардия на стомаха. Вляво от нея стомахът се разширява, образувайки дъно (свод) (fundus, s.fornix), което преминава надолу и надясно в тялото на стомаха (corpus ventriculi). Левият изпъкнал ръб, насочен надолу, се нарича голяма кривина на стомаха (curvatura ventriculi major), десният вдлъбнат ръб се нарича малка кривина на стомаха (curvatura ventriculi (gastrica) minor). Стеснената дясна част на стомаха - пилоричната част (pars pilorica), или pylorus, се подразделя на два отдела. Разграничават се широка част - пилорната пещера (antrum pyoricurn) и стеснена част - пилорният канал (canalis pyloricus), който преминава в дванадесетопръстника. Границата между пилора и дванадесетопръстника на повърхността на органа е кръгъл жлеб, съответстващ на отвора на пилорния канал (ostium pyloricurn) и пръстеновиден мускул - пилорният сфинктер.

Малката кривина на стомаха образува плитка ъглова вдлъбнатина (incisure angularis) на границата между тялото и пилоричната част. На голямата кривина има вдлъбнатина, разделяща кардиалната част от фундуса на стомаха.

Предната стена на стомаха, със своята кукообразна форма, в областта на сърдечната част, фундуса и тялото е в контакт с диафрагмата, в областта на малката кривина - с висцералната повърхност на левия лоб на черния дроб. Малка област от тялото на стомаха, която има триъгълна форма, е непосредствено в съседство с предната коремна стена. Зад стомаха се намира оменталната бурса - тясно процепноподобно пространство на перитонеалната кухина, което отделя стомаха от органите, разположени ретроперитонеално. Зад стомаха, също ретроперитонеално, се намират горният полюс на левия бъбрек, надбъбречната жлеза и панкреасът. Задната повърхност на стомаха в областта на голямата кривина е в съседство с напречното дебело черво и неговия мезентериум, в горната част на тази кривина (фундус на стомаха) - със слезката.

Стомахът се движи по време на дишане и когато съседните кухи органи (напречното дебело черво) се пълнят. Най-малко подвижните зони са входният и изходният отдел на стомаха. Положението на стомаха се осигурява от наличието на връзки (перитонеални гънки), които го фиксират. Хепатогастралният лигамент (lig. hepatogastricum) започва в областта на porta hepatis и отива до малката кривина на стомаха. Гастроколичният лигамент (lig. gastrocolicum) отива от голямата кривина на стомаха до напречното дебело черво. Гастрослезаничният лигамент (lig. gastrolienale) се насочва от началото на голямата кривина и лявата част на фундуса на стомаха до porta splask.

Стените на стомаха се състоят от лигавица, субмукоза, мускулна и серозна мембрана.

Лигавицата (tunica mucosa) е с дебелина 0,5-2,5 мм. По малката ѝ кривина от кардиалния до пилоричния отвор има 4-5 надлъжни гънки, които улесняват движението на хранителната маса (стомашен път). В областта на фундуса и тялото на стомаха има напречни, надлъжни и коси гънки. Разположението и размерът на стомашните гънки (plicae gastricae) постоянно се променят при различни физиологични условия (автопластика на лигавицата). При прехода от пилоричния канал към дванадесетопръстника, лигавицата образува кръгла гънка-клапа на пилора (valvula pylorica). На повърхността на лигавицата има стомашни полета (агеае gastricae). Те имат многоъгълна форма, варират по размер от 1 до 6 мм и придават на повърхността на стомаха уникален гранулиран вид. Всяко поле е отделено от съседното с жлеб. На повърхността на стомашните полета има множество стомашни ямки (foveolae gastricae), в които се отварят отделителните канали на стомашните жлези. На 1 mm2 ^от повърхността на стомашната лигавица има до 60 стомашни ямки.

Лигавицата е покрита с еднослоен цилиндричен епител. Апикалната част на тези клетки е изпълнена с гранули. В базалната част на епителните клетки се намира яйцевидно ядро, ендоплазмен ретикулум. Над ядрото се намира апаратът на Голджи. В собствената пластинка на лигавицата, наред със съдове, нерви, лимфоидни възли, различни клетки (имуноцити, гладки миоцити и др.), се намират стомашни жлези.

Стомашните жлези са прости, с тръбеста форма, неразклонени. Различават се собствени (фундални), пилорични и кардиални жлези на стомаха. Най-дълбокото дъно на жлезата (тялото ѝ) преминава в шийката (отделителния канал), а след това в провлака. Провлаците на 4-5 жлези се отварят в стомашната ямка. Общият брой на стомашните жлези е около 35 милиона.

Същинските (главни, фундални) жлези на стомаха са с дължина 0,65 мм и диаметър 30-50 µm. Дължината на жлезата е 2-3 пъти по-голяма от дълбочината на стомашната ямка. Дължината на шийката е една трета от дължината на тялото на жлезата. В същинската пластинка на лигавицата, основните жлези са фиксирани от съединителна тъкан в областта на шийката. В същинските жлези се разграничават четири вида клетки: главни екзокринни клетки, париетални (теменни), мукозни (аксесорни) клетки (мукоцити) и ендокринни клетки.

Главните клетки (гландулоцити) се намират предимно в областта на фундуса и тялото на жлезата; те произвеждат пепсиноген и химозин. Между главните клетки са разположени единични париетални и ендокринни клетки. Главните клетки имат цилиндрична форма. Апикалната част на цитоплазмата им съдържа гранули от протеинов секрет. Върху плазмената мембрана на апикалната част има много къси микроворси. Главните клетки се характеризират с развит Голджи комплекс, гранулиран ендоплазмен ретикулум, значителен брой рибозоми. Ядрото е разположено под Голджи комплекса.

Париеталните клетки (гландулоцити) са по-големи от основните клетки. Париеталните клетки имат кръгло или елипсоидно ядро и много митохондрии. Тези клетки се характеризират с наличието на разклонени вътреклетъчни секреторни каналчета, които се отварят в лумена на жлезата. В лумените на каналчетата има неактивен комплекс от солна киселина с протеин, синтезиран от клетката. Когато този комплекс попадне върху лигавицата на стомаха, той се разпада на солна киселина и протеин.

Мукозните клетки са по-малки по размер от основните и париеталните гландулоцити. Клетките са удължени, ядрото е разположено базално, а органелите са супрануклеарни. В апикалната част на цитоплазмата са разположени сравнително малък брой мукозни гранули. Характеризират се със слабо развитие на Голджиевия комплекс и ендоплазмения ретикулум и значително съдържание на митохондрии.

Ендокринните клетки в стомашните жлези имат морфологични и биохимични характеристики. Описани са повече от 10 разновидности на тези клетки. Ентерохромафините, или EC клетките, са най-многобройни и произвеждат серотонин и мелатонин. Ентерохромафиноподобните (ECL) клетки секретират хистамин. А клетките синтезират глюкагон, D клетките - соматостатин, D1 клетките - вазоактивен чревен полипептид, G клетките - гастрин, P клетките - бомбезин и др. Общи за ендокринните клетки от различните видове са секреторните гранули под ядрото в базалната част на цитоплазмата, супрануклеарното разположение на Голджи комплекса. Секретът на ендокринните жлези се освобождава през базалните и базолатералните части на клетъчната мембрана в междуклетъчното пространство.

Пилоричните жлези са разположени в областта на пилора, особено близо до малката кривина, а също и близо до голямата кривина. Анатомичните граници на пилоричната част на стомаха и областта на разположение на тези жлези не съвпадат. Жлезите от тази група под формата на широки нишки могат да бъдат разположени в областта на фундуса на стомаха. Пилоричните жлези са съставени предимно от мукоцити, между които се намират париетални и ендокринни клетки. Основните клетки в състава на тези жлези отсъстват.

Сърдечните жлези са разположени в областта на кардията на стомаха. Степента на тяхната локализация варира индивидуално. Тези жлези съдържат главно мукоцити; има също париетални и ендокринни клетки.

Мускулната пластинка на лигавицата (lamina muscularis mucosae) е образувана от три слоя гладки миоцити: вътрешният и външният слой са ориентирани кръгово, средният е надлъжен. Отделни тънки мускулни снопчета проникват в дебелината на собствената пластинка на лигавицата. Свиването на гладкомускулните елементи спомага за образуването на гънки на лигавицата и отстраняването на секретите от стомашните жлези.

Субмукозата (tela submucosa) е добре развита. Нейната рехава влакнеста съединителна тъкан е богата на еластични влакна, съдържа съдове и нерви, множество лимфоидни възли и различни клетъчни елементи.

Мускулната обвивка на стомаха (tunica muscularis) е образувана от гладкомускулна тъкан, която образува три слоя. Външният слой на мускулатурата има надлъжна ориентация, средният слой има кръгла ориентация, а вътрешният слой има коса ориентация. Надлъжните мускулни снопове са разположени главно в близост до малката и голямата кривина на стомаха; отделни надлъжни снопове присъстват в областта на пилора. Удебеляването на кръвоносния слой в областта на кардията образува сърдечния сфинктер. Дебелината му е свързана с формата на стомаха. При стомах с форма на чорап сфинктерът е по-дебел и по-тесен, докато при стомах с форма на рог този сфинктер е по-тънък, но по-широк. Кръговият слой е най-развит в пилоричния отдел, където образува пилорния сфинктер (m.sphincter pylorici) с дебелина 3-5 мм. При свиването му изходът от стомаха към дванадесетопръстника се затваря. Косите мускулни снопове лежат под кръвоносните мускули. Косо ориентирани снопчета миоцити се разпростират над сърдечната част вляво от сърдечния отвор и се разпростират надолу и надясно в дебелината на предната и задната стена на стомаха по посока на голямата кривина, където се вплитат в субмукозата. Между мускулните слоеве се намира междумускулният нервен плексус. Мускулите на стомаха поддържат тонуса му, създават постоянно налягане в лумена на стомаха и осъществяват смесване на хранителните маси (перисталтика) в него. В резултат на смесването на хранителните маси със стомашния сок се образува химус - течна каша, която се отделя на отделни порции от стомаха в дванадесетопръстника.

Стомахът е покрит отвън от перитонеума (интраперитонеално положение). Само тесни ивици, разположени по малката и голямата кривина, са лишени от серозна покривка. Серозната мембрана е отделена от мускулната чрез субсерозната основа.

Инервация на стомаха: стомашен плексус, образуван от блуждаещите нерви и симпатиковите нервни влакна на цьолиакия.

Кръвоснабдяване на стомаха: лява стомашна артерия (от чолячния ствол), дясна гастроепиплоична артерия (от гастродуоденалната артерия), дясна стомашна артерия (от същинската чернодробна артерия), лява гастроепиплоична артерия и къси стомашни артерии (от слезковата артерия). Стомашните и гастроепиплоичните артерии анастомозират, образувайки артериален пръстен около стомаха. Венозният отток: лява и дясна стомашна, лява и дясна гастроепиплоична вена (притоци на порталната вена).

Стомашен лимфен дренаж: десен и ляв стомашен, десен и ляв гастроепиплоичен, пилорични лимфни възли.

Рентгенова анатомия на стомаха. Формата на стомаха е изключително вариабилна. Като се вземат предвид храносмилателните и двигателните функции, стомахът се разделя на храносмилателна торбичка (saccus digestorius) и отделителен (евакуационен) канал (canalis egestorius). Храносмилателната торбичка съответства на свода и тялото на стомаха, а отделителният канал - на пилорната част и пилора. При рентгеново изследване с бариев сулфат може да се види релефът на гънките на лигавицата и перисталтичните вълни.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]