Стомах

Стомахът (гащера, вентрикула) е уголемена част от храносмилателния тракт, разположен между хранопровода и дванадесетопръстника. В стомаха, храната се забавя 4-6 часа. По това време тя се смесва и се усвоява чрез действието на стомашен сок, съдържащ пепсин, липаза, солна киселина, слуз. В стомаха е и усвояването на захар, алкохол, вода, соли. Създадена антианемични фактор (Castle фактор) стомашната лигавица-свързващ витамин В ₁₂ и адсорбция насърчаване на чревната стена.

Формата на стомаха, неговото положение, размерите постоянно варират в зависимост от количеството храна, положението на тялото и вида на изграждането. При хора с брахиморфор тип конституция, стомаха има формата на рог (конус), разположен почти напречно. В случая на долихоморфен тип конституция, стомаха наподобява удължено гнездо, разположено почти вертикално и след това стръмно извито надясно. В мезоморфния тип конституция, стомаха има формата на кука. Дългата му ос се движи от ляво на дясно и отзад на предната част и е почти в челната равнина.

Стомахът се намира в горната част на коремната кухина. Три четвърти от тях са в левия хипохондриум, а една четвърт - в епигастриума. Входът на стомаха е разположен от лявата страна на гръбнака на ниво X-XI (понякога XII) на гръбначните прешлени. Изходът от стомаха се определя отдясно на гръбначния стълб на нивото на XII гръдния или на лумбалния прешлен. Често, особено при хора със затлъстяване, се наблюдава изпразване на стомаха при преминаване на границите му (гастропротоза).

Дължината на гладно при възрастни е 18-20 см, широчина -. 7-8 см Умерено попълнено стомаха е с дължина 24-26 см, ширина -. 10-12 см стомашен капацитет варира от 1.5 до 4 литра.

Стомахът има предна стена (предна част), насочена предна и до известна степен нагоре, и задната стена (paries posterior), насочена назад и надолу. Мястото на хранопровода в стомаха се нарича сърдечно отваряне (ostium cardiacum). В непосредствена близост до него е сърдечно изтръпване (pars cardiaca), или сърдечна кардиомия. Лявата й стомах се разширява, образувайки дъно (купол) (разширяване на зениците, s.fornix) е надолу и в дясно влиза в тялото на стомаха (корпус ventriculi). В левия край е изпъкнала надолу се нарича голяма кривина на стомаха (curvatura ventriculi основен), полето вдлъбнат край - малката кривина на стомаха (curvatura ventriculi (gastrica) второстепенен). Стеснената дясна страна на стомаха - пилорската част (pars pilorica) или вратарят, е разделена на две отделения. Разграничаване на широката част - пилорската пещера (antrum pyioricurn) и стеснената част - каналския канал (canalis pyloricus), който преминава в дванадесетопръстника. Границата между пилора и дванадесетопръстника на повърхността на тялото е кръгъл канал, съответстващ на отвора на канала пилора (отвора pyloricurn) и пръстеновиден мускул - пилора сфинктер.

Малката кривина на стомаха на ръба на тялото и частта на пилора образува плитка ъглова вата (incisure angularis). На голямата кривина има отрязък, разделящ сърдечната част от долната част на стомаха.

Предна стомаха стена на куката-образна част на сърдечната, тялото и долната част е в контакт с мембраната, в района на малка кривина - от висцерална повърхност на левия лоб на черния дроб. Малка част от тялото на стомаха, имаща триъгълна форма, директно се поставя върху предната коремна стена. Жлеза разположена зад торбичка стомаха - тесен прорез форма пространство на перитонеалната кухина, която разделя стомаха от органите, разположени зад стомаха правителствен ретроперитонеална ретроперитонеална също горния полюс на левия бъбрек, надбъбречна жлеза и панкреаса. Задната повърхност на стомаха до голяма кривина регион граничи напречната дебелото черво и мезентериума, на върха на извивката (в долната част на стомаха) - на далака.

Стомахът се измества, когато диша и запълва съседните кухи органи (напречно на дебелото черво). Най-малко движещите се зони са входните и изходните участъци на стомаха. Позицията на стомаха се осигурява от наличието на фиксиращи връзки (гънки на перитонеума). Хепато -стомашният лигамент (lig.hepatogastricum) започва в портите на черния дроб и отива до малка кривина на стомаха. Вълшебният лигамент (lig.gastrocolicum) идва от голямата кривина на стомаха до напречното дебело черво. Гастро- спленовият лигамент ( лигаментът Gastrolienale) е насочен от началото на голямата кривина и лявата страна на дъното на стомаха до вратите на далака.

Стените на стомаха се състоят от мукозна мембрана, субмукозална основа, мускулна и серумна мембрана.

Мукозата (туниковата мукоза) има дебелина от 0.5-2.5 mm. По протежението на малката кривина, от сърдечния към въртящия се отвор, се изпращат 4-5 надлъжни гънки, улесняващи протичането на хранителната маса (пътя на стомаха). В областта на дъното и тялото на стомаха има напречни, надлъжни и наклонени гънки. Местоположението и размерите на гънките на стомаха (plicae gastricae) постоянно се променят в различни физиологични условия (автоложна лигавица). С преминаването на пилорния канал в дванадесетопръстника мукозата образува кръгова фолиева пивовална клапа (клапи на пилока). На повърхността на лигавицата са стомашни полета (aureae gastricae). Те имат многоъгълна форма, варират в размер от I до 6 mm и дават на повърхността на стомаха особен гранулиран външен вид. Всяко поле е отделено от съседната бразда. На повърхността на стомашните полета има множество стомашни гънки (foveolae gastricae), в които се отварят отделителните канали на жлезите на стомаха. На 1 mm ^{2 от} повърхността на стомашната лигавица има до 60 стомашни ями.

Слимната мембрана е покрита с еднопластов цилиндричен епител. Апикалната част на тези клетки е пълна с гранули. В основната част на епителните клетки има яйцевидно ядро, ендоплазмен сегмент. Над ядрото е комплекс "Голджи". В ламината propria на лигавицата, заедно с съдовете, нервите, лимфните възли, различни клетки (имуноцити, гладки миоцити и т.н.) са жлезите на стомаха.

Жлъчните жлези са прости, тубуларни, без разклонения. Разграничаване на собствените (базови), пилорни и сърдечни жлези на стомаха. Най-дълбоко разположеното дъно на жлезата (тялото му) преминава в шийката на матката (отделителния канал), а след това до простия. Истмус от 4-5 жлези се отваря в стомашната фоса. Общият брой на стомашните жлези е около 35 милиона.

Собствените (основни, основни) стомашни жлези са с дължина 0.65 мм, диаметър - 30-50 микрона. Дължината на жлезата е 2-3 пъти по-голяма от дълбочината на стомашната кост. Вратът е една трета от тялото на жлезата. В собствената си плака на лигавицата, жлезите се фиксират с съединителна тъкан в областта на шията. В техните жлези съществуват четири типа клетки: главните екзокринни клетки, париета (лигавицата), лигавиците (аксесоар) клетки (мукоцити) и ендокринните клетки.

Основните клетки (glandulocytes) се намират главно в дъното и тялото на жлезата; те произвеждат пепсиноген и химозин. Между основните клетки са отделни клетки на париета и ендокринни клетки. Основните клетки имат цилиндрична форма. В апикалната част на тяхната цитоплазма се съдържат гранули от протеинова секреция. На плазмената мембрана на апикалната част има много къси microvilli. Основните клетки се характеризират с развит комплекс от Golgi, гранулиран ендоплазмен ретикулум, значително количество рибозоми. Под комплекс "Голджи" се намира ядрото.

Париеталните клетки (гандулоцити) са по-големи от основните. Париеталните клетки имат закръглено или елипсоидно ядро, много митохондрии. Тези клетки се характеризират с наличието на разклонени вътреклетъчни секреторни канали, които се отварят в лумена на жлезата. В лумена на тубулите се синтезира неактивен комплекс от солна киселина и протеин от клетката. Получавайки се върху лигавицата на стомаха, този комплекс се разпада на солна киселина и протеини.

Мукозните клетки са по-малки от основните и париеталните гандулоцити. Клетъчната форма е удължена, ядрото е разположено основно, органоидите имат супрануклеарна позиция. Сравнително малко количество мукозни гранули се намира в апикалната част на цитоплазмата. Характерни са слабото развитие на Golgi комплекс и ендоплазмения ретикулум - значително съдържание на митохондрии.

Ендокринните клетки в стомашните жлези имат морфологични и биохимични характеристики. Повече от 10 разновидности на тези клетки са описани. Ентерохромафинът, или ЕК клетки, най-многобройни, продуцират серотонин и мелатонин. Ентерохромафиноподобните (ECL) клетки отделят хистамин. А-клетките синтезират глюкагон, D-клетки - соматостатин, D1-клетки - вазоактивен чревен полипептид, G-клетки - гастрин, Р-клетки - бомбезин и др. Често за ендокринни клетки от различни видове са секреторни гранули под ядрото в основната част на цитоплазмата, супер ядрено място на Golgi комплекс. Секрецията на ендокринните жлези се освобождава през базовите и базолатералните части на клетъчната мембрана в междуклетъчното пространство.

Палеоидните жлези се намират в пилорния район, особено близо до малката кривина, а също и в близост до голямата кривина. Анатомичните граници на пилорната част на стомаха и зоната на местонахождение на тези жлези не съвпадат. Жлезите на тази група под формата на широки нишки могат да лежат в областта на дъното на стомаха. По-голямата част от пилорните жлези са мукоцити, между които се откриват париети и ендокринни клетки. Основните клетки в тези жлези липсват.

Кардиолните жлези се намират в областта на стомаха на сърцето. Дължината на площта на локализацията им варира индивидуално. Тези жлези съдържат предимно мукоцити; има и париеални и ендокринни клетки.

Мускулната плака на лигавицата (lamina muscularis mucosae) се формира от три слоя гладки миоцити: вътрешните и външните слоеве са ориентирани кръгообразно, средният слой е ориентиран надлъжно. Отделните тънки мускулни пакети проникват в дебелината на собствената си плака на лигавицата. Намаляването на гладките мускулни елементи допринася за образуването на гънки на лигавицата и секрецията на секрети от стомашните жлези.

Подмукозата (субплазма на тялото) е добре развита. Неговата влажна съединителна тъкан е богата на еластични влакна, съдържа съдове и нерви, множество лимфоидни възли и различни клетъчни елементи.

Туниката мускулна е формирана от гладка мускулна тъкан, която образува три слоя. Външният слой на мускулатурата има надлъжна ориентация, средният слой е кръгъл и вътрешният слой е наклонен. Надлъжните мускулни връзки са разположени предимно в близост до малката и голяма кривина на стомаха; В зоната на пилора се намират отделни надлъжни греди. Сгъстяването на кръвоносния слой в областта на сърдечната дейност образува сърдечния сфинктер. Дебелината му е свързана с формата на стомаха. В стомаха под формата на отглеждане сфинктер дебели и по-тесен в стомаха във формата на рога, този сфинктер е по-тънка, но по-широка. Кръгълният слой е най-развит в пилорния участък, където образува пилорен сфинктер (m.sphincter pylorici) с дебелина 3-5 mm. С намаляването си изходът от стомаха в дванадесетопръстника е затворен. Наклонените мускулни обвивки лежат под кръвоносната мускулатура. Косо насочени снопове от сърдечни миоцити се изхвърлят през лявата част на сърдечна отвор, и вентилатор се спускат надолу и надясно в дебелината на предната и задната стени на стомаха в посока на голяма кривина, когато те са вплетени в субмукозата. Между мускулните слоеве има междумускулен нервен плексус. Мускулатурата на стомаха запазва своя тон, създава постоянен натиск в стомашния лумен и извършва смесването на хранителните маси (перисталтика). В резултат на смесването на хранителни маси с стомашен сок се образува хрим - течна суспензия, която се отделя на отделни части от стомаха в дванадесетопръстника.

Отвън стомахът е покрит с перитонеума (интраперитонеална позиция). Само тесни ивици, разположени на малка и голяма кривина, са лишени от серозно покритие. Серозната мембрана се отделя от мускулната подложна основа.

Инконтиненция на стомаха: стомашен плексус, образуван от нервите на влагата и симпатичните нервни влакна на целякия плексус.

Кръвоснабдяването стомаха: лявата стомашна артерия (от багажника на целиакия), артерията правилната храносмилателна жлеза (от гастродуоденалното артерия), право на стомаха артерия (от собствената чернодробна артерия), наляво gastroepiploic артерия и кратко стомашна артерия (на слезката артерия). Стоматологични и гастро-оментални артерии анастомоза, образуващи около стомаха артериален пръстен. Венозен отлив: лявата и дясната стомашна, лявата и дясната стомашно-оменна вени (вливания на порталната вена).

Изтичане на лимфата на стомаха: дясно и ляво стомашно, ляво и дясно гастро-оментиум, пилорни лимфни възли.

Рентгеновата анатомия на стомаха. Формата на стомаха е изключително променлива. Като се вземат предвид храносмилателната и двигателната функции, стомаха може да различи храносмилателната торбичка (saccus digestorius) и отделителния (евакуатор) канал (canalis egestorius). Храносмилателната торбичка съответства на сейфа и тялото на стомаха, а изходният канал към вратаря и вратаря. Радиографското изследване, използващо бариев сулфат, показва облекчението на гънките на лигавицата и перисталтичните вълни.

[1], [2], [3],