Функционално стомашно разстройство при деца

Функционалното стомашно разстройство е нарушение на двигателната или секреторната функция на стомаха, протичащо със симптоми на стомашна диспепсия, при липса на морфологични промени в лигавицата.

В структурата на гастродуоденалните заболявания при децата, функционалните нарушения на стомаха представляват около 40%.

Причини за функционално стомашно разстройство. Причината за развитието на функционално стомашно разстройство често не е един, а няколко фактора, често на фона на наследствена предразположеност.

Екзогенните фактори са важни, като най-значимите при децата са:

• невропсихическо претоварване;
• неспазване на режима и неадекватно хранене;
• насилствено хранене;
• физическо и вестибуларно претоварване.

Ендогенните причини могат да бъдат фонови заболявания:

• неврози;
• невроциркулаторни дисфункции;
• различни заболявания на вътрешните органи;
• хранителна алергия;
• огнища на инфекция и паразитоза.

Патогенеза на функционалните стомашни разстройства. Функционалните стомашни разстройства се основават на нарушения в нормалния дневен ритъм на стомашната секреция и мотилитет, дължащи се на:

• промени в неврохуморалната регулация чрез хипоталамо-хипофизната система;
• промени в тонуса и реактивността на вегетативната нервна система;
• прекомерно стимулиране на производството на стомашно-чревни хормони (например тютюнопушене, хелминтни инвазии и др.) или тяхното потискане (прегряване, тежка физическа работа, преумора и др.).

Класификация.

Съществуват първични (екзогенни) и вторични (ендогенни) функционални нарушения на стомаха. Според естеството на нарушението, функционалните нарушения на стомаха се разделят на две групи:

• по двигателен тип (гастроезофагеален рефлукс, дуоденогастрален рефлукс, кардиоспазъм, пилороспазъм и др.);
• по секреторен тип (с повишена и намалена секреторна функция)

Симптомите на функционални стомашни разстройства при деца са разнообразни. Общи за тях са:

• епизодичен характер на проявите, тяхната краткотрайност и нестереотипност;
• липса на признаци на органично увреждане на стомаха на макроструктурно и хистологично ниво;
• зависимост на симптомите от функционалното състояние на централната и вегетативната нервна система;
• връзка на проявите както с хранителни, така и с нехранителни фактори, невротичен фон или наличие на заболявания на други органи и системи.

Чест фон за функционални нарушения на стомаха са явленията на невровегетативна нестабилност (повишена емоционалност, раздразнителност, изпотяване, нарушения на съня, лабилност на пулса и кръвното налягане).

Най-постоянният симптом е коремната болка. Болката често е пароксизмална, коликообразна, с променлива локализация (главно в областта на пъпа). Ефективността на приема на спазмолитици е диагностично значима.

Диспептичните симптоми не са типични, но в някои случаи (с пилороспазъм) е възможно повръщане, в други (с кардиоспазъм) - затруднено преглъщане и регургитация на несмилаема храна.

При преглед на пациента болката по време на палпация се локализира главно в епигастриума, но скоро след пристъпа болката изчезва.

Диагноза на функционално стомашно разстройство. В повечето случаи диагнозата функционални стомашни разстройства може да се установи въз основа на анамнеза и данни от изследване, без да се използват специални инструментални изследвания.

Ендоскопски, стомашната лигавица при функционални нарушения на стомаха обикновено е непроменена, но е възможна повърхностна „работна“ хиперемия (която често служи като причина за свръхдиагностика на гастрит) без хистологични признаци на хронично възпаление.

Секреторната функция на стомаха (според pH-метрия или фракционно сондиране) може да бъде нормална или нарушена, по-често повишена.

Могат да се открият двигателни нарушения: спазъм на сфинктера, повишена перисталтика, дуоденогастрален рефлукс, сърдечна недостатъчност.

За да се идентифицират функционални нарушения, наред с изучаването на основното ниво на стомашните функции, понякога е необходимо провеждането на специални тестове (фармакологични тестове със стимуланти на секрецията, тестове с физически натоварвания).

При диагностицирането е изключително важно да се установи основното заболяване. Според показанията се оценяват централната нервна система, вегетативната нервна система, изключват се огнища на инфекция, паразитози и др.

Диференциалната диагноза се провежда със заболявания, съпроводени с остра или повтаряща се коремна болка.

Функционалните нарушения на стомаха трябва да се диференцират от хронични заболявания на стомаха - хроничен гастрит, гастродуоденит, пептична язва.

Лечението и профилактиката на функционалните нарушения на стомаха се основават на елиминиране на причината за тях. Основните насоки на терапията:

Нормализиране на начина на живот и храненето. Диетата включва елиминиране на най-дразнещите храни: пикантни, мазни, пържени храни, пушени храни, газирани напитки, кафе, шоколад, дъвки. Храненето трябва да е редовно, 4-5 пъти на ден, по едно и също време.

Лечение на основни заболявания.

Корекция на невровегетативни нарушения:

• В случай на ваготония са показани неселективни антихолинергици със седативно действие (белоид, белатаминал).
• При невроза - успокоителни билки (майчинка, валериана), малки транквиланти (сибазон, тазепам, нозепам, мепробамат и др.), психотерапия
• При депресивни състояния, подозрителност - антидепресанти в малки дози (фенибут, еглонил, амитриптилин, мелипрамин), адаптогени (женшен, елеутерокок, китайска магнолия, златен корен и др.).
• За да се повлияят неврорегулаторните механизми, успешно се използват акупунктура, електропунктура (Axon-2), физиотерапия (Electrosleep, Transair, електрофореза с калций или бром върху зоната на яката), лечебна терапия, точков и сегментен масаж, водни процедури (подводен масаж, кръгов душ и др.).

Корекцията на нарушените стомашни функции е спомагателна задача. Обикновено, при функционални стомашни разстройства, е достатъчно да се проведе терапия, насочена към елиминиране на причината за разстройството.

Корекция на двигателните нарушения.

• При спазматични болки са показани спазмолитици (папаверин, но-шпа), неселективни антихолинергици (препарати от беладона, бускопан) и билкови спазмолитични инфузии (мента, лайка).
• При кардиоспазъм и пилороспазъм се предписва комбинация от успокоителни и антихолинергични средства, нитрати (нитроглицерин) и блокери на калциевите канали (нифедипин).
• При сфинктерна недостатъчност и патологичен рефлукс се използват прокинетици: блокери на допа рецепторите (церукал, мотилиум, сулпирид) и селективни холиномиметици (координакс, пропулсид).

Корекция на секреторните нарушения. При повишена секреторна функция на стомаха се предписват антиациди (маалокс, фосфалугел), при много високо киселинно производство - селективни антихолинергици (гастроцепин, пирензепин, телензепин).

Превенцията се състои в създаване на условия за рационален дневен режим, оптимизиране на храненето и адекватно ниво на физически и психоемоционален стрес.

Амбулаторно наблюдение се провежда в продължение на 1 година, оценяват се субективните оплаквания, обективното състояние на пациента, извършва се контролна ЕГДС с биопсия на стомашната лигавица. При липса на морфологични промени на макро- и микроструктурно ниво, пациентът се отписва от регистъра. При правилно лечение, идентифициране и елиминиране на причината за функционалните нарушения на стомаха, те завършват с оздравяване, но е възможна трансформация в хроничен гастрит и дори язвена болест.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]