Изследване на стомашно съдържимо

Общ клиничен преглед на стомашното съдържимо

Стомашният сок е секрет на жлези, разположени в стомашната лигавица; той участва в сложния процес на храносмилане и се отделя 5-10 минути след хранене. Извън храносмилането, стомашният сок не се отделя. Изследването на стомашния сок е важно за оценка на функционалното състояние на стомаха. То включва изследване на физикохимичните свойства и микроскопско изследване. Основният метод за функционално изследване на стомашната секреция е фракционното сондиране с помощта на стимулатор на стомашната секреция (тест за закуска). Същността на метода е, че след поставяне на сондата в стомаха се отстранява цялото съдържание на стомаха - порция на гладно; след това 4 порции стомашен сок се събират в отделен съд на всеки 15 минути. Дразнителят в този случай е сондата, поставена в стомаха (първата фаза на секреция или базална секреция); след това през сондата в стомаха се въвежда хранителен дразнител (зелев сок или месен бульон, "алкохолна" или "кофеинова" закуска). Десет минути след въвеждането на хранителния стимул се извличат 10 мл стомашно съдържимо, а след още 15 минути се изпомпва цялото съдържание на стомаха - останалата част от тестовата закуска. Впоследствие, в продължение на един час, на всеки 15 минути, цялото стомашно съдържимо се извлича в отделни чашки (втора фаза на секреция или стимулирана секреция).

Индекси на стомашно съдържание

Цвят. Обикновено стомашният сок е жълтеникаво-бял. Примесите в кръвта придават на стомашния сок различни нюанси на червено: при прясно кървене - алено, ако кръвта е била в стомаха дълго време - кафяво. Жлъчката придава на стомашния сок зелен цвят, тъй като билирубинът в жлъчката се превръща в биливердин. При ахилия биливердин не се образува и стомашният сок с примеси от жлъчка има жълтеникав оттенък.

Мирис. Обикновено стомашният сок няма мирис. Гнилостна миризма се появява при хипосекреция или липса на солна киселина, застой и ферментация на стомашното съдържимо, стеноза, разпад на тумора, разпад на протеините. При липса на солна киселина може да се появи миризма на органични киселини - оцетна, млечна, маслена.

Обем на стомашен сок. Определят се обемът на съдържимо на гладно, обемът на базалната секреция, обемът на стомашното съдържимо, извлечено 25 минути след тестовата закуска (остатък), и почасовото напрежение на секрецията. Почасовото напрежение е обемът на стомашния сок, отделен за 1 час. Например, почасовото напрежение на секрецията от фаза I е сумата от обемите на 2-ра, 3-та, 4-та и 5-та порции след въвеждането на сондата (без тестовата закуска). Почасовото напрежение на секрецията от фаза II е сумата от обемите на 8-ма, 9-та, 10-та и 11-та порции или 3-та, 4-та, 5-та и 6-та порции след въвеждането на тестовата закуска.

Киселинност. За да се прецени киселинно-образуващата функция на стомаха, се определят редица показатели.

• Общата киселинност е сумата от всички киселинни продукти, съдържащи се в стомашния сок: свободна и свързана солна киселина, органични киселини, киселинни фосфати и сулфати.
• Свързаната солна киселина е недисоциирана солна киселина от протеин-солнокиселинни комплекси в стомашния сок; при гастрит, кървящи язви и разпадане на тумори количеството на протеините в стомаха се увеличава и съдържанието на свързана солна киселина също може да се увеличи.
• Свободната солна киселина се дисоциира на H ⁺ и CL- ^йони.
• Дебитът на солната киселина е абсолютното количество солна киселина, отделена за определен период от време.
• Киселинни остатъци - всички киселинни компоненти на стомашния сок, с изключение на солна киселина, т.е. киселинни соли и органични киселини.

Референтни стойности за стомашна секреция

Стомашна секреция	Киселинност, титрувателни единици		Дебит на HCl, mmol/h	Дебит на свободната HCl, mmol/h	Обем на стомашното съдържимо, мл
	Общо HCl	Свободна HCl
На празен стомах	До 40	До 20	До 2	До 1	До 50
Базална стимулация (Фаза I)	40-60	20-40	1,5-5,5	1-4	Почасово напрежение на секрецията - 50-100
Стимулация на Лепорски (Фаза II)	40-60	20-40	1,5-6	1-4.5	Остава до 75. Почасово напрежение на секрецията - 50-110

Концентрация на пепсин. Референтните стойности за концентрация на пепсин, определени по метода на Туголуков, са: на гладно 0-21 г/л, след тестова зелева закуска - 20-40 г/л. Концентрацията на пепсин е важен показател при диагностицирането на ахилия - състояние, при което солна киселина и пепсин липсват от стомашния сок. Ахилия може да се открие при анемия на Адисон-Бирмер, която не е типична за други форми на витамин В12 _- дефицитна анемия. Ахилията, съпътстваща специална форма на гастрит - ригиден гастрит, изисква допълнителни изследвания за изключване на рак на стомаха.

В клиничната практика се изследват нестимулирана (базална) и стимулирана стомашна секреция. Като стимуланти се използват ентерални (зелев бульон, месен бульон, алкохолна закуска) и парентерални (гастрин и неговите синтетични аналози, като пентагастрин, хистамин) стимуланти.

Индекси на стимулирана от хистамин стомашна секреция

Хистаминът е един от най-силните стимуланти на стомашната секреция, причинявайки субмаксимална и максимална секреция на хистамин в зависимост от дозата. Наблюдавана е пряка връзка между масата на функциониращите париетални клетки и скоростта на потока на солна киселина след максимална хистаминова стимулация. Намаляването на броя на функциониращите париетални клетки се отразява съответно в обема на киселинната секреция. Хистаминът се използва за разграничаване на органична ахлорхидрия, която зависи от атрофични промени в стомашната лигавица, и функционална ахлорхидрия, която е свързана с инхибиране на стомашната секреция.

Референтни стойности (норма) на основните показатели за базална, субмаксимална и максимална стомашна секреция по време на хистаминова стимулация

Ключови показатели		Стомашна секреция
Стомашни секрети	Базално	Субмаксимален	Максимално
Обем на стомашния сок, мл/ч	50-100	100-140	180-120
Обща киселинност, титрувателни единици	40-60	80-100	100-120
Свободна HCL, титрувателни единици	20-40	65-85	90-110
Производство на киселина (дебит на HCL), mmol/h	1,5-5,5	8-14	18-26
Пепсин според Туголуков:
Концентрация, мг%	20-40	50-65	50-75
Дебит, мг/ч	10-40	50-90	90-160

Ако по време на изследване с хистаминова стимулация в стомашния сок се открие солна киселина, тогава ахлорхидрията, открита преди това чрез сондиране без използване на хистамин, се счита за функционална. При органичната ахлорхидрия свободната солна киселина не се появява след въвеждането на хистамин. Органичната ахлорхидрия е съпроводена с анемия на Адисон-Бирмер, атрофичен гастрит и рак на стомаха. Функционалната ахлорхидрия е възможна при много патологични процеси, съпроводени с инхибиране на стомашната секреция, в някои случаи може да бъде реакция на самото сондиране.

Простите и двойните хистаминови тестове (подкожно приложение на разтвор на хистамин хидрохлорид в доза 0,08 ml/kg) са методи за субмаксимална стимулация на стомашната секреция. За максималния хистаминов тест на Kaye се прилага подкожно разтвор на хистамин дихидрохлорид със скорост 0,024 mg/kg. 30 минути преди приложението на хистамин се прилагат 2 ml 2% разтвор на хлоропирамин, за да се предотврати токсичният ефект на хистамина.

Микроскопско изследване. Порция стомашен сок, получена на гладно, се изследва микроскопски: нормално се откриват левкоцитни ядра и малък брой епителни клетки. Голям брой непокътнати левкоцити и епителни клетки е характерен за ахлорхидрията. Единични еритроцити могат да се появят в стомашния сок в резултат на травма на стомашната лигавица от сонда. Значителен брой еритроцити могат да бъдат открити при стомашни язви и улцерозен рак на стомаха.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]