Изследване на стомашното съдържание

Клинично проучване на стомашното съдържимо

Стомашен сок - тайни жлези, разположени в лигавицата на стомаха; той участва в сложен процес на храносмилане и секретира 5-10 минути след хранене. Избягвайки храносмилането, стомашният сок не се секретира. Изследването на стомашния сок е важно за оценката на функционалното състояние на стомаха. Той включва проучване на физичните и химичните свойства и микроскопското изследване. Основният метод за функционално изследване на стомашната секреция е фракционен звук с помощта на стимулант на стомашната секреция (тестова закуска). Същността на метода е, че след въвеждането на сондата в стомаха извлечете цялото съдържание на стомаха - част на празен стомах; В бъдеще, 4 порции стомашен сок се събират в отделна чиния на всеки 15 минути. Дразнещ в този случай е сондата, въведена в стомаха (първата фаза на секреция или базална секреция); след това се подава в стомаха чрез сондата хранителен стимул (сок от зеле или месо от бульон, закуска "алкохолна" или "кофеин"). 10 минути след въвеждането на хранителния стимул се отстраняват 10 ml стомашно съдържание и след 15 минути цялото съдържание на стомаха се отстранява - останалата част от тестовия обяд. По-късно, в рамките на един час, на всеки 15 минути, цялото съдържание на стомаха (втората фаза на секреция или стимулирана секреция) се вземат в отделни чашки.

Съдържание в стомаха

Цвят. Обикновено стомашният сок е жълтеникаво-бял. Примесването на кръв дава на стомашния сок различни нюанси на червено: с прясно кървене - червено, ако кръвта е в стомаха за дълго време - кафяво. Жлъчът дава зелен цвят на стомашния сок, тъй като жлъчката на жлъчката преминава в биливердин. При achitis biliverdin не се образува и стомашния сок с добавка на жлъчката има жълт нюанс.

Миризмата. Обикновено стомашният сок няма мирис. Загнилият мирис се появява при хипоекреция или липса на солна киселина, стагнация и ферментация на съдържанието на стомаха, стеноза, разпадане на тумора, разпадане на протеини. При отсъствие на солна киселина, може да има миризма на органични киселини - оцетна, млечна, масло.

Количеството на стомашния сок. Определете количеството на съдържанието на гладно, обема на основната секреция, обема на стомашното съдържимо, извлечено 25 минути след теста за закуска (баланс) и часния секреторен стрес. Почасовото напрежение е обемът на стомашния сок, разпределен на час. Например, часовото напрежение на фаза I на секрецията е сумата от 2, 3, 4 и 5 обеми след въвеждането на сондата (без тестова храна). Сумата от обемите от 8-, 9-, 10- и 11-и порции или 3-, 4-, 5- и 6-ти порции след въвеждането на тестова закуска се счита за часовото напрежение на втората фаза на секреция.

Киселинността. За да се прецени за киселинноформиращата функция на стомаха, определете редица показатели.

• Общата киселинност е сумата от всички кисели продукти, съдържащи се в стомашния сок: свободна и свързана солна киселина, органични киселини, киселинни фосфати и сулфати.
• Свързана солна киселина - недисоциирана солна киселина на комплексите протеин-солна киселина в стомашния сок; с гастрит, кървене от язва, туморно разпадане, количеството протеини в стомаха се увеличава и съдържанието на свързаната солна киселина може да се увеличи.
• Свободна солна киселина - дисоциирана в Н ⁺ и CL ^- йони .
• Дебитът на солна киселина е абсолютното количество освободена солна киселина в рамките на определено време.
• Киселинни остатъци - всички киселинни компоненти на стомашния сок, в допълнение към солната киселина, т.е. Киселинни соли и органични киселини.

Референтни индекси на стомашната секреция

Стомашна секреция	Киселинност, титруващи единици		Дебитна HCI, mmol / h	Скоростта на свободна НС1, mmol / h	Съдържание в стомаха, ml
	Общо HCl	Свободна HCI
На празен стомах	До 40	До 20	До 2	До 1	До 50
Базално стимулиране (Фаза I)	40-60	20-40	1,5-5,5	1-4	Часовото напрежение на секрецията е 50-100
Стимулиране от Leporskiy (Фаза II)	40-60	20-40	1,5-6	1-4,5	Остатъкът е до 75. Часовото напрежение на секрецията е 50-110

Концентрация на пепсин. Референтните стойности на концентрацията на пепсин, определени от метода на Тюголуков, са: на празен стомах 0-21 g / l, след закуска на зеле - 20-40 g / l. Концентрацията на пепсин е важен показател при диагностиката на Ахил - състояние, при което стомашната киселина не съдържа солна киселина и пепсин. Akhil може да се открие с анемия Addison-Birmera че не е характерно за други форми на витамин В ₁₂ -scarce анемия. Ахилия, придружаваща специална форма на гастрит - строг гастрит, изисква допълнителни изследвания за изключване на рак на стомаха.

В клиничната практика се изследват нестимулирана (базална) и стимулирана стомашна секреция. Като стимуланти се използват ентерални (зеленчуков бульон, месен бульон, алкохолна закуска) и парентерални (гастрин и неговите синтетични аналози, например, пентагастрин, хистамин) стимуланти.

Индексите на хистамин-стимулирана стомашна секреция

Хистаминът е един от най-силните стимулатори на стомашната секреция, причинявайки суб-максимална и максимална хистаминна секреция в зависимост от дозата. Наблюдава се пряка връзка между масата на функциониращите облицовъчни клетки и скоростта на солна киселина след максимално хистаминово стимулиране. Намаляването на броя на функциониращите облицовъчни клетки се отразява съответно върху обема на киселинната секреция. Хистаминът се използва за диференциране на органичната ахлорхидрия, която зависи от атрофичните промени в стомашната лигавица и функционалната, свързана с инхибирането на стомашната секреция.

Референтните стойности (норма) на основните показатели на основна, субмаксимална и максимална стомашна секреция с хистамин стимулация

Ключови индикатори		Стомашна секреция
Стомашна секреция	Bazalnaya	Субмаксималната	Максимумът
Обемът на стомашния сок, ml / h	50-100	100-140	180-120
Обща киселинност, титруващи единици	40-60	80-100	100-120
Свободни HCL, титруващи единици	20-40	65-85	90-110
Производство на киселини (скорост на HCL), mmol / h	1,5-5,5	8-14	18-26
Пепсин от Тюголуков:
Концентрация, mg%	20-40	50-65	50-75
Скорост на потока, mg / h	10-40	50-90	90-160

Ако се открие солна киселина в стомашния сок с хистаминово стимулиране, хидрохлоридът, открит по-рано чрез сондиране без хистамин, се счита за функционален. При органичната ахлорхидрия, свободната солна киселина не се появи след прилагането на хистамин. Органичната хлорхидрия е придружена от адизия на Адисон-Бирмер, атрофичен гастрит и рак на стомаха. Функционалната ахлорхидрия е възможна с много патологични процеси, придружени от потискане на стомашната секреция, в някои случаи може да бъде реакция на самоспиване.

Прост и двоен хистаминов тест (подкожно приложение на разтвор на хистамин хидрохлорид в доза от 0,08 ml / kg) се отнася до методите за субмаксимална стимулация на стомашната секреция. При максималния хистаминов тест на Kay, разтвор на хистамин дихидрохлорид се прилага подкожно при скорост 0,024 mg / kg. 30 минути преди прилагането на хистамин 2 ml от 2% разтвор на хлоропирамин се инжектират, за да се предотврати токсичния ефект на хистамин.

Микроскопско изследване. Изследвайте микроскоп частта от стомашния сок, получена на празен стомах: Обикновено открийте ядрото на левкоцитите и малък брой епителни клетки. Голям брой интактни левкоцити и епителни клетки са характерни за ахлорхидрията. Единични червени кръвни клетки могат да се появят в стомашния сок в резултат на травма на стомашната лигавица със сонда. Значителен брой еритроцити могат да бъдат открити при пептична язва на стомаха, язвен рак на стомаха.

[1], [2], [3], [4],