Корем: топографска анатомия

Коремът е частта от тялото, разположена между гръдния кош в горната част и таза в долната част. Горната граница на корема се простира от основата на мечовидния израстък по ребрените дъги до 12-ия гръден прешлен. От страничната страна границите на корема се определят от задната аксиларна линия от ребрената дъга в горната част до илиачния гребен в долната част. Долната граница на корема отдясно и отляво се образува от предния сегмент на илиачния гребен и линия, условно начертана на нивото на ингвиналните гънки от горния преден илиачен гръбнак до срамния туберкул. Това са външните граници на корема. Те не съвпадат с границите на коремната кухина, която в горната част (черепната) се простира до купола на диафрагмата (на нивото на 4-то ребро), а в долната част достига до дъното на тазовата кухина.

За да се определи по-точно местоположението на органите в коремната кухина, тяхната топография и проекция върху външните слоеве, коремът е разделен на три етажа с две хоризонтални линии. Едната линия преминава между хрущялите на 10-то ребро - междуребрената линия (lmea bicostarum). Другата линия свързва горните предни илиачни бодли - междуребрената линия (linea bispinatum). Така, над междуребрената линия се намира горният етаж - епигастриумът (epigastrium). Между междуребрената и междуребрената линия се намира средният етаж - коремът (mesogastrium), а под междуребрената линия се намира хипогастриумът (hypogdstrium). Освен това, всеки от посочените етажи е разделен на три отделни области с две вертикални линии, начертани по страничните ръбове на мускулите rectus abdominis от ребрената дъга до срамния туберкул. Съответно епигастриумът е разделен на дясна и лява хипохондрична област (regiones hypochondricae dextra et sinistra) и епигастрална област (regio epigastrica). Коремът е разделен на дясна и лява странична област (regiones laterales dextra et sinistra), а между тях е пъпната област (regio umbilicalis). Хипогастриумът е разделен на дясна и лява ингвинална област (regiones inguinales dextra et sinistra) и срамна област (regio pubica).

Вътрешните органи, разположени в коремната кухина, се проектират върху предната коремна стена. Стомахът, дванадесетопръстникът, левият лоб на черния дроб и панкреасът се проектират в самата епигастрична област. Десният хипохондриум съответства на десния лоб на черния дроб с жлъчния мехур, горния полюс на десния бъбрек и дясната надбъбречна жлеза, дясната (чернодробна) извивка на дебелото черво. Слезката, фундусът на стомаха, лявата (слезкова) извивка на дебелото черво, горният полюс на левия бъбрек и лявата надбъбречна жлеза, както и опашката на панкреаса се проектират в левия хипохондриум.

В пъпната област се намират голямата кривина на стомаха, долните хоризонтални и възходящи части на дванадесетопръстника, бримките на мезентериалната част на тънкото черво, напречното дебело черво, бъбречният хилум и уретерите. В дясната странична област се намират част от бримките на тънкото (илеалното) черво, възходящото дебело черво и долният полюс на десния бъбрек. В лявата странична област се определят част от бримките на тънкото (йеюнум) черво, низходящото дебело черво и долният полюс на левия бъбрек.

Срамната област проектира пикочния мехур (запълнен) и долните части на уретерите, матката с фалопиевите тръби (при жените) и част от бримките на тънкото черво. В дясната ингвинална област се намират терминалният отдел на тънкото черво (илеумът), цекумът, червеобразният апендикс и десният уретер; в лявата ингвинална област се намират част от бримките на тънкото черво, сигмоидното дебело черво и левият уретер.

Кожата в областта на коремната стена е тънка и лесно се събира на гънки. Космите при мъжете (в срамната област) се издигат на тясна ивица до пъпа, а понякога и до предната повърхност на гръдната кост. При жените окосмяването е налично само в срамната област, горната линия на растежа на косата е хоризонтална. Подкожната тъкан е по-развита в долната част на коремните стени.

Предната и страничната стена на коремната кухина са образувани от три сдвоени широки коремни мускула, техните сухожилни продължения и мускулите rectus abdominis с техните фасции. Мускулите и фасциите на коремните стени образуват коремната преса, която предпазва вътрешностите от външни влияния, оказва натиск върху тях и ги държи в определено положение, а също така участва в движенията на гръбначния стълб и ребрата. Задната стена на коремната кухина включва поясния отдел на гръбначния стълб, както и сдвоените голям поясен и квадратен поясен мускул. Долната стена е образувана от илиачните кости, мускулите и фасциите на тазовото дъно - тазовата диафрагма и урогениталната диафрагма.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]