Перитоний

Перитонеум (перитонеум) е тънка серозна плака (мембрана), облицоваща коремната кухина и покриваща много от разположените в нея органи.

Перитонеумът, прикрепен към вътрешните органи, покриващ частично или напълно много от тях, се нарича перитонеум висцерален (перитонеум) перитонеум. Перитонеумът, който линизира коремната стена, се нарича параитален перитонеум.

Ограничено коремно пространство на коремната кухина - тесен процеп между листата на перитонеума се нарича перитонеална кухина (cavitas peritonei). Под перитонеалната кухина се спуска в кухината на таза. При мъжете перитонеалната кухина е затворена, при жените тя комуникира с външната среда през коремните отвори на фалопиевите тръби, маточната кухина и влагалището. В перитонеалната кухина има малко количество серозен флуид, който овлажнява перитонеума и осигурява свободно плъзгане един към друг на съседни органи.

Перитонеумът, преминаващ от органа до органа, образува връзки (гънки). Два листа перитонеума, излизащи от задната стена на перитонеалната кухина до органа, образуват мезентерия на този орган.

Между листовете на мезентерията са съдовете и нервите. Линията на мезентерията на задната стена на коремната кухина се нарича мезентерия.

Перитонеумът се образува от няколко променливи слоя колаген и еластични влакна, покрити от перитонеалната кухина чрез плоски (мезотелиални) клетки. Повърхностната площ на перитонеума е 1,7 м. Перитонеума изпълнява защитна функция, съдържа имунни структури (лимфоидни нодули), мастна тъкан (мастна депо). Перитонеумът, чрез лигаментите и мезентеричните жлези, поправя вътрешните органи.

Съотношението на перитонеума към вътрешните органи не е същото. Ретроперитонеална (ретро, или extraperitoneal) разположени бъбреците, надбъбречните жлези, уретери, голяма част от дванадесетопръстника, панкреаса, коремна аорта, долната вена Виена. Тези органи са покрити от перитонеума от едната страна (отпред). Органите, обхванати от перитонеума от три страни, във връзка с него, са подредени мезоперитонеално (възходящо и низходящо дебело черво, средна трета от ректума). Органите, които са покрити от перитонеума от всички страни, заемат интраперитонеална (интраперитонеална) позиция. Тази група органи включва стомаха, слабия и илеума, напречното и сигмоидно дебело черво, горната част на ректума, далака и черния дроб.

Покриването на коремната стена, париетална перитонеума горе изхожда от диафрагмата, от двете страни - на страничната стена на коремната кухина, под - на долната стена на тазовата кухина. Има пет гънки на предната коремна стена в областта на таза. Нечетен средната пъпна пъти (кожна гънка umbilicalis медиана) се простира от върха на пикочния мехур на пъпа, че съдържа покрита перитонеума обрасъл пикочния канал. Сдвоената средна пъпна връв (plica umbilicalis medialis) основно се състои от обрасната пъпна артерия. Сдвоената странична пъпна връв (plica umbilicalis lateralis) се формира от долната епигастрична артерия, също покрита с перитонеален перитонеум. Между гънките има ями - слаби места в предната коремна стена (области на евентуално образуване на ингвинални хернии). Над пикочния мехур от двете страни на средната пъпна гънките са наляво и надясно ями nadpuzyrnye (ямки supravesicales Dextra et Sinistra). Херния не се формира тук. Между средната и страничната пъпна връв е разположена от всяка страна на средната слабина (fossa inguinalis medialis). Всяка такава фовея съответства на повърхностния пръстен на ингвиналния канал. Извън страничната пъпна връв има странична ингвинална вдлъбнатина (fossa inguinalis lateralis). В страничната ингвинална кухина има дълбок пръстен на ингвиналния канал.

Париетална перитонеума на предната стена над пъпа на корема форми гънка - сърповидно-лигамент на черния дроб (lig.falciforme, s.hepatis). От коремната стена и диафрагмата, този пакет се свежда до диафрагмална повърхност на черния дроб, където и двете му лист движещ се в висцерална капак (перитонеума) на черния дроб. В свободния долен (предния) ръб на полумесечния сухожилие има кръгъл лигамент на черния дроб, който е обрасъл пъпна вена. Листовете от полукълба от гърба се отклоняват отстрани и преминават в коронарния лигамент на черния дроб. Коронарна сухожилие (lig.coronarium), разположена фронтално и представлява преход висцерална перитонеума диафрагмен повърхност на черния дроб на париеталната перитонеума на задната стена на перитонеалната кухина. По краищата коронарният лигамент се разширява и образува десния и левия триъгълен лигамент (ligg.triangularia dextra et sinistra). Висцерният перитонеум на долната повърхност на черния дроб покрива жлъчния мехур от долната страна. От долната повърхност на черния дроб, от областта на врати, висцерална перитонеума под формата на два листа отива в по-малка кривина на стомаха и началната част на дванадесетопръстника. Тези два листа перитонеума форма hepatogastric сноп (lig.hepatogastricum), разположен на левия hepatoduodenal сноп (lig.hepatoduodenale), намиращи се в дясно. На дебелите hepatoduodenal ставните връзки са разположени общата жлъчния канал, порта Виена (назад) и собствен чернодробната артерия, както и лимфните възли и съдове, нерви. Хепато-стомашният и чернодробният-дванадесетичен лигамент заедно образуват малък омент (оментиум минус).

Листовки висцерална перитонеума предните и задните стени на стомаха в района на големия си кривина продължават (висящи) до най-горното ниво на тазовата диафрагмата (или малко по-горе) и след това се сгъва назад и да отидете нагоре към задната стена на корема (панкреаса ниво). Получената четири листа висцерална перитонеума под голямата кривина на стомаха образува було (оментум majus) на. На нивото на напречната четири дебелото черво лист обвивка на червата слято с опаковане лента предната стена на напречната дебелото черво. Допълнителни оментум задните листове са разположени в горната част на мезентериума на напречната дебелото черво се насочва към задната коремна стена и премине в париеталната перитонеума на коремната кухина на задната стена. Подход на предния ръб на панкреаса, листо перитонеума (повече оментум задната плоча) продължава към предната повърхност на панкреаса, другият слиза и навлиза в горния лист мезентериална напречната дебелото черво. Част от по-голяма оментум между голямата кривина на стомаха и напречната дебелото черво се нарича стомашно-дебелото сухожилие (lig.gastrocolicum). Голям омент покрива предната част на тънките черва и части от дебелото черво. Два листа перитонеума, идващи от голямата кривина на стомаха към входа на далака да образуват стомашно-слезката лигамент (lig.gastrolienale). Таблици идващи от сърдечна част на стомаха на диафрагмата, образуват гастроинтестиналния диафрагмен лигамент (lig.gastrophrenicum). Phrenicolienal сухожилие (lig.phrenicolienale) представлява duplikatury перитонеума, простираща се от отвора на задния край на далака.

В перитонеалната кухина се отличават горният и долният под, границата между които е напречното дебело черво и мезентерията му. Горния етаж перитонеалната кухина е ограничена от горе на диафрагмата от всяка страна - кухината странични стени перитонеална (перитонеална), долната част - на напречната дебелото черво и мезентериума. Мезентерът на напречното дебело черво преминава към задната стена на коремната кухина на нивото на задните краища на X ребрата. Стомахът, черният дроб и далакът се намират в горния под на перитонеалната кухина. На нивото на горния етаж има ретроперитонеална лежаща панкреаса, горната част на дванадесетопръстника (първоначалната му част - крушката се намира интраперитонеално). В горния под на перитонеалната кухина се разграничават три относително ограничени съда: торбички: черен дроб, пред-стомашни и оментални.

Чернодробната торбичка (bursa hepatica) се намира в дясната зона на хипохондриума, в дясната част на черния дроб е в нея. Тази торба има суперхепатична цепнатина (суб-диафрагменно пространство) и субхепатална цепнатина (субхепатално пространство). Най-чернодробна чанта ограничен бленда, дъното - на напречната дебелото черво и мезентериума към лявата - лигамент черния дроб сърповиден, зад (в горната част) - коронарна сухожилие. Чернодробната торбичка комуникира с панкреатичната торбичка и десния страничен канал.

Пред-камерната торбичка (bursa pregastrica) се намира в предната равнина, предната част на стомаха и малкия омен. Вдясно границата на торбата е сърдечен лигамент на черния дроб, лявата граница е диафрагматично-лигаментната връзка. Горната стена на панкреасната торбичка се формира от диафрагмата, долната от напречното дебело черво, предната стена от предната стена на корема. Отдясно преддострелната торбичка комуникира с дупчетния слот и торбичката на жлезата вляво - с левия страничен канал.

Торбичката (bursa omentalis) се намира зад стомаха, малък омент и стомашно-чревен лигамент. Над торба опаковка ограничава опашна лоб на черния дроб, долната - оментум задната плоча, мезентериална кондензиран с напречната дебелото черво. Задна торба плънка ограничава до париетален перитонеум, покриващ аортата, долната куха вена, горната полюс на левия бъбрек, наляво надбъбречната жлеза, панкреаса. Кухината на пълнежната кутия е предна цепнатина с три вдлъбнатини (джобове). Горната салникови вдлъбнатина (recessus високо omentalis), разположен между лумбалната част на гърба на диафрагмата и на повърхността на предната опашна лоб на черния дроб обратно. Слезката вдлъбнатина (recessus шиен мускул lienalis) се ограничава до предната част на стомашно-слезката сухожилие, зад - phrenicolienal лигамент отляво - порта далак. Вдлъбнатина дъно жлеза (recessus низши omentalis) се намира между лигамент стомаха в горната и в предната и задната плоча на голяма обвивка на червата, мезентериума челно с напречната дебелото черво, отзад. Жлеза торба комуникира с чернодробно торба (subhepatic прорез) през отвора на жлеза (форамен epiploicum, s.omentale), или vinsloevogo дупка. Този отвор с размер на 3-4 см, се ограничава до предната hepatoduodenal свързващо вещество, включващ порталната вена, чернодробна артерия и общата чернодробна канал. Задната стена на отвора се оформя от перитонеалния перитонеум, покриващ долната куха вена. Отгоре на отвора на жлезата се ограничава до задния дял на черния дроб, от дъното - горната част на дванадесетопръстника.

На приземния етаж на перитонеалната кухина е под напречната дебелото черво и мезентериума. Под него е ограничена от париетален перитонеума редят на дъното на таза. На долния етаж на перитонеалната кухина се изолира okoloobodochnye две вдлъбнатини (две странични канали) и две мезентериална синус. Точно okoloobodochnokishechnaya бразда (бразда paracolicus Dexter), или от дясната канал се намира между дясната стена на стомаха и възходящото дебело черво. Ляв okoloobodochnokishechnaya бразда (бразда paracolicus зловещ) или левия канал е ограничен лявата коремна стена и низходящ дебелото черво. На задната стена на перитонеалната кухина между възходяща дебелото черво отдясно и отляво низходящ дебелото черво, мезентериална са два синус, който представлява границата между основата на мезентериума на тънките черва. Root мезентериална тъкан се простира от прехода на дванадесетопръстника-иеюнума ниво в лявата задната част на перитонеалната кухина на нивото на съвместно право сакроилиачните. Право мезентериална синус (синусов mesentericus Dexter) е ограничена от дясната възходящото дебело черво, на върха - коренът на мезентериума на напречната дебелото черво, в ляво - коренът на мезентериума на йеюнума и илеума. В полето мезентериална синус ретроперитонеална разположени края разделени низходящ част на дванадесетопръстника и нейната хоризонтална част, долната част на главата на панкреаса, част от долната вена кава от корена на тънките черва мезентериума долу дванадесетопръстника в горната и дясната уретера, кръвоносни съдове, нерви, лимфните възли , В десния мезентериална синус е част от цикъла на илеума. Ляв мезентериална синус (синус mesentericus зловещ) се ограничава до левия низходящ дебелото черво и дебелото черво сигмоидна мезентериума, вдясно - основата на мезентериума на тънките черва. Под синус широко комуникира с кухината на таза. В мезентериална синус наляво ретроперитонеална разположен възходящ част на дванадесетопръстника, долната половина на левия бъбрек, край разделени коремната аорта, отляво уретери, кръвоносни съдове, нерви, лимфните възли; задължително съдържа предимно иеюнума линия.

Паритонеалният перитонеум, облицоващ задната стена на перитонеалната кухина, има вдлъбнатини (епруветки) - възможни места за образуване на ретроперитонеална херния. Горните и долните дуодентни вдлъбнатини (рецесиозни дуоденални превъзхождащи и по-ниски) са разположени над и под катетъра на дванадесетопръстника.

Горните и долните илео-цекални вдлъбнатини (рецесионен ileocaecalis superior et inferior) се намират над и под прехода на илиокекала. Под купола на цекума има задна черупка (рецесивен ретроцекалис). От лявата страна на корена на мезентерията на сигмоидното дебело черво е интерстигмоидната депресия (рецесивен intersygmoideus).

В кухината на малкия таз, перитонеума, преминаващ до органите му, също образува вдлъбнатини. При мъжете, перитонеума покрива предната повърхност на горната част на ректума, и след това продължава към задната част и след това - в горната част на стената на пикочния мехур, и продължава в париеталната перитонеума на предната коремна стена. Между пикочния мехур и ректума има перитонеална папиларна кухина, облицована с перитонеума (exavacio recto vesicalis). Той е ограничен до стените от ректално-везикуални гънки (plicae recto vesicales), които преминават назад от страничните повърхности на ректума до пикочния мехур. При жените, перитонеума от предната повърхност на постъпленията ректума до задната стена на горната част на вагината, разположени допълнително нагоре, покрива гърба и след това в предните матката и маточните тръби и отива в пикочния мехур. Между матката и пикочния мехур има депресия на везикуло-маточната (exavacio vesicoutenna). По-дълбоката ректума-маточна кухина (exavacio rectouterina) или джобът на Douglas се намира между матката и ректума. Той също е облицован с перитонеума и е ограничен отстрани от ректума-маточни гънки (plicae rectouterinae).

Абдоминалната покривка на червата се свързва в голяма степен с трансформацията на мезентерията на първичното черво. В първия месец на ембриогенеза багажника черва (под диафрагмата) се суспендира от предните и задните стени на ембриона с помощта на вентралната и гръбначните bryzheek - splanhnoplevry производни. Вентралният мезентериум под пъпната връв изчезва рано, а горната част се превръща в малък епиполон и полумесец на черния дроб. Дорсалната мезентерия променя положението си в резултат на увеличения растеж (разширяване) на голямата кривина на стомаха и превръщането му надолу и надясно. В резултат на въртенето на стомаха на сагитален и напречна позиция в засилено растежа си гръбната мезентериална дорзалната мезентериална тъкан получава от голяма кривина на стомаха, образуващи джоба-издатина (повече обвивка на червата). Гърбът на гръбната мезентерия продължава към задната стена на коремната кухина, а също така води до мезентерия на малкия и дебелото черво.

Двойка ектодермални издатини растат от предната стена на получения дуоденум до вентралния мезентериум, черния дроб и жлъчния мехур. Панкреасът се формира от сливането на вентралните и гръбните издатини на ендодермата на бъдещия дванадесетопръстник, растящи в гръбната мезентерия. В резултат на обръщане на стомаха и отглеждане на черния дроб, дванадесетопръстника и панкреаса губят своята мобилност и придобиват ретроперитонеална позиция.

Възрастови особености на перитонеума

Перитонеумът в новороденото е тънък, прозрачен. Подперитонеалната мастна тъкан е слабо развита. Следователно, през перитонеума, кръвоносните съдове и лимфните възли се проявяват.

Малкият оемюм се образува сравнително добре, жлезата, която се отваря в новороденото, е голяма. Големият омент в тази възраст е кратък, тънък. Той покрива само частично бримките на тънките черва. С възрастта, огромният оемюм удължава, удебелява, голямо количество мастна тъкан, появяват се лимфоидни възли в дебелината му. Затъмняването на перитонеалния перитонеум, гънките, ями, образувани от перитонеума, са слабо изразени. Тяхната дълбочина се увеличава с възрастта. Често, с увеличаването на възрастта, особено при възрастните хора, се образуват слепвания (шипове) между висцералните и париеталните перитонеални листове, което засяга функционалното състояние на вътрешните органи.

[1], [2], [3], [4], [5]