Билиарен перитонит: причини, симптоми, диагноза, лечение

Какви заболявания причиняват жлъчен перитонит?

След холецистектомия, жлъчката може да изтече от леглото на пикочния мехур или от пропусклив кистичен канал. Повишеното налягане в жлъчните пътища, например от неотстранен камък в общия жлъчен канал, увеличава потока на жлъчка, а натрупването ѝ около жлъчните пътища допринася за развитието на стриктура.

След чернодробна трансплантация може да се появи изтичане на жлъчка от областта на анастомозата на жлъчните пътища.

Емпиемът или гангрената на жлъчния мехур може да се усложни от разкъсването му с образуването на абсцес. Капсулирането на разлятото съдържание се улеснява от предварително образувани сраствания.

Травматичните причини за билиарен перитонит включват тъпи или огнестрелни рани на жлъчните пътища и рядко пункция на жлъчния мехур или разширения интрахепатален канал по време на пункционна биопсия на черния дроб, както и по време на ПТК при пациенти с тежка холестаза. Понякога се наблюдава изтичане на жлъчка след хирургична чернодробна биопсия.

Спонтанен билиарен перитонит може да се развие при тежка, продължителна механична жълтеница без видимо увреждане на жлъчните пътища. Това явление се обяснява с разкъсване на малки интрахепатални каналчета.

Перфорацията на общия жлъчен канал е много рядка и се причинява от същите причини като перфорацията на жлъчния мехур: повишено налягане в жлъчните пътища, ерозия на стената от камък и нейната некроза в резултат на съдова тромбоза.

Понякога жълтеницата при новородени се причинява от спонтанна перфорация на екстрахепаталните жлъчни пътища, която най-често се локализира при сливането на кистозните и общите чернодробни пътища.

Патогенезата на този процес е неясна.

Симптоми на жлъчен перитонит

Тежестта на симптомите зависи от степента на разпространение на жлъчката в коремната кухина и нейната инфекция. Попадането на жлъчката в свободната коремна кухина води до тежък шок. Жлъчните соли химически дразнят перитонеума, причинявайки ексудация на големи обеми плазма в асцитната течност. Изливането на жлъчка е съпроводено със силна дифузна коремна болка. При преглед пациентът е неподвижен, кожата е бледа, отбелязват се ниско кръвно налягане, персистираща тахикардия, дъскообразна ригидност и дифузна чувствителност при палпация на корема. Често се развива чревна пареза, така че при пациенти с необяснима чревна непроходимост винаги трябва да се изключва билиарният перитонит. След няколко часа възниква вторична инфекция, която се проявява с повишаване на телесната температура на фона на персистираща коремна болка и чувствителност.

Лабораторните находки са без забележителни. Може да се наблюдава хемоконцентрация; лапароцентезата разкрива жлъчка, обикновено инфектирана. Нивата на серумния билирубин се повишават, а активността на алкалната фосфатаза се увеличава по-късно. Холесцинтиграфията или холангиографията разкриват изтичане на жлъчка. Ендоскопският или перкутанният билиарен дренаж подобрява прогнозата.

Лечение на жлъчен перитонит

Заместителната инфузионна терапия е задължителна; в случай на паралитична чревна непроходимост може да се наложи чревна интубация. Предписват се антибиотици за предотвратяване на вторична инфекция.

При руптура на жлъчния мехур е показана холецистектомия. Ако жлъчката изтича от общия жлъчен канал, може да се извърши ендоскопско стентиране (със или без папилосфинктеротомия) или назобилиарен дренаж. Ако изтичането на жлъчка не спре в рамките на 7-10 дни, може да се наложи лапаротомия.