Жлъчен перитонит: причини, симптоми, диагноза, лечение

Какви заболявания предизвикват жлъчен перитонит?

След холецистектомия, жлъчката може да изтече от леглото на пикочния мехур или от пропускащия проникващ везикулозен канал. Повишеният натиск в жлъчните пътища, например във връзка с неразработения камък на общия жлъчен канал, увеличава притока на жлъчка, чието натрупване около жлъчния тракт допринася за развитието на тяхната стриктура.

След чернодробна трансплантация е възможно жлъчката да тече от областта на анастомозата на жлъчните пътища.

Емпиемата или гангрена на жлъчния мехур може да бъде усложнена от разкъсването му с образуването на абсцес. Образуването на разлива се насърчава от създадените по-рано шипове.

За травматични причини жлъчни перитонит са тъпи или огнестрелни рани жлъчните пътища и рядко пункция на жлъчния мехур или увеличен интрахепатална канал с чернодробна биопсия, както и CHCHHG при пациенти с тежка холестаза. Изтичането на жлъчката понякога се наблюдава след оперативна чернодробна биопсия.

Спонтанният жлъчен перитонит може да се развие с тежка продължителна механична жълтеница без видимо увреждане на жлъчния тракт. Това явление се обяснява с разкъсването на малките вътрехепатични канали.

Перфорация общ жлъчен канал е много рядко и се причинява от същите причини като перфорация на жлъчния мехур: увеличаване на налягането в жлъчните пътища, ерозия каменна стена и некроза в резултат на тромбоза.

Понякога жълтеница от новородени се причинява от спонтанна перфорация на екстрахепаталните жлъчни пътища, която най-често се локализира на кръстопътя на везикуларните и общите чернодробни канали.

Патогенезата на този процес е неясна.

Симптоми на жлъчен перитонит

Тежестта на симптомите зависи от степента на жлъчката в корема и инфекцията му. Наличието на жлъчка в свободната коремна кухина води до силен шок. Жълти соли химически дразнят перитонеума, който причинява ексудацията на големи обеми плазма в асцитна течност. Изтичането на жлъчката е придружено от най-силната дифузна болка в корема. При изследване пациентът е неподвижен, кожата е блед, ниско кръвно налягане, персистираща тахикардия, скучна твърдост и дифузна нежност по време на палпацията на корема. Често парезата на червата се развива при пациенти с необяснима чревна обструкция, винаги е необходимо да се изключи холангичен перитонит. Няколко часа по-късно се прибавя вторична инфекция, която се проявява чрез повишаване на температурата на тялото на фона на персистираща болка в корема и болезнеността му.

Резултатите от лабораторните изследвания не са показателни. Може да възникне хемоконцентрация; При лапароцентезата, жлъчката обикновено се заразява. Нивото на билирубин в серума се увеличава и по-късно се увеличава активността на алкалната фосфатаза. Холесцинтиграфията или холангиографията разкрива изтичането на жлъчката. Ендоскопският или перкутанният дренаж на жлъчните пътища подобрява прогнозата.

Лечение на жлъчен перитонит

Задължително е да се извърши заместваща инфузионна терапия; с паралитична чревна обструкция, може да се наложи интубация. За да се предотврати вторична инфекция, се предписват антибиотици.

При разкъсване на жлъчния мехур е показана холецистектомия. Когато поддавате жлъчката от общия жлъчен канал, можете да извършите ендоскопско стентиране (със или без папилифоцинотропия) или назофарингеален дренаж. Ако изтичането на жлъчката не престане в рамките на 7-10 дни, може да се наложи лапаротомия.