^

Здраве

Рентгеново изследване на черния дроб и жлъчните пътища

, Медицински редактор
Последно прегледани: 23.11.2021
Fact-checked
х

Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.

Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.

Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Черният дроб е един от най-комплекс в неговата структура и функции на органи е най-голямата жлеза в организма, участва в храносмилането, метаболизма и циркулация носи специфична ензимна и отделителните функции. Чрез различни техники за изследване лекарите са се научили да оценяват обективно морфологията на черния дроб и да се научат своята функция многостенна Сред тези техники достойно място заети методи лъчи. Той също така се отнася до цялото проучване жлъчните пътища и панкреаса радиодиагностика Не е преувеличение, натрупан водеща позиция, но с уговорката, че това се счита за неразделна част от цялостната диагностика веригата.

Индикации за рентгеново изследване на черния дроб и жлъчните пътища

Индикацията за рентгеново изследване (рогент) на черния дроб и жлъчните пътища се установява от клинициста въз основа на анамнеза и клинична картина на заболяването. Изборът на метода на радиационното изследване се извършва съвместно от клинициста и радиационния диагностик. Последният съставя изследователския план, анализира резултатите от него и формулира заключение.

Рентгеново изследване на черния дроб и жлъчните пътища

Черният дроб се състои от две части, които обикновено са разделени на 8 сегмента. Всеки сегмент включва клон на порталната вена и клон на чернодробната артерия и от сегмента излиза жлъчен канал. Сегменти I и II представляват левия дял на черния дроб, а III-VIII е десният лоб. Основната клетъчна маса на черния дроб - около 85% от всички клетки - образува хепатоцити. Те се събират в лобули, които в черния дроб са около 500 000. Хепатоцитите в лобулите са подредени в редици по жлъчните капиляри и най-малките венозни клони. Стените на последния се състоят от стелатни ретикулоендотелиоцити - Kupffer клетки, те съставляват 15% от всички чернодробни клетки.

Циркулаторната система на черния дроб включва две кръвоносни съдове, които носят кръв: портална вена, през която достигат 70-80% от общата входяща кръв и чернодробна артерия, която представлява 20-30%. Изтичането на кръв от черния дроб става през чернодробните вени, които преминават към долната вена кава, и изтичането на лимфа - през лимфните пътища.

На обзорните рентгенови снимки черният дроб произвежда интензивна еднообразна сянка с приблизително триъгълна форма. Горна контур съвпада с образа на външната мембрана на откроява extraperitoneal мазнини и долните съответства на предния ръб и се появява на фона на други коремните органи. Нормално жлъчен мехур в обикновени снимки рядко се вижда, а най-вече на дъното.

С ултразвук изображението на черния дроб на здравия човек е сравнително равномерно, с фина структура на еструктурата, дължаща се на стромални елементи, съдове, жлъчни канали и връзки. Границата между дясната и лявата лъчевина на черния дроб е овална хиперехова формация - дисплей на кръговите връзки на черния дроб.

Тънкостенните тръбни формирования са определени в областта на чернодробните порти. Това е преди всичко порта Виена със сравнително дебели стени и калибър основната багажника на 1-1.2 cm, чернодробна артерия, и общ диаметър на жлъчните пътища на около 0.7 см. Вътре в чернодробната артерия и жлъчния канал невидим, но ясно очертани лента ehonegativnoe венозни съдове. Особено ясни са чернодробните вени, насочени към долната вена кава.

При онограмите жлъчният мехур се различава добре и като единна ехо-отрицателна форма на овална форма с равномерни граници. Размерите му варират значително - от 6 до 12 см дължина и от 2,5 до 4 см на ширина. Дебелината на стената на жлъчния мехур в областта на дъното и тялото е 2 mm, в областта на фунията и шията - 3 mm.

Изображението на черния дроб върху компютърните томограми зависи от нивото на екскретирания слой. Ако излезете отгоре, на височината на Thix-ThX се появява сянката на десния лоб, а в ThX-ThXI - и левия лоб. В следващите раздели е намерена хомогенна чернодробна структура с плътност 50-70 HU. Контурите на черния дроб са равномерни и остри. На фона на чернодробната тъкан може да се определят образи на кръвоносни съдове; плътността на сянката им е по-ниска (30-50 HU). Портите на черния дроб са ясно видими, в задния край на който се определя порталната вена, а отпред и отдясно на нея се намира обикновеният жлъчен канал (обикновено се появява недвусмислено). На ниво ThXI-ThXII се отбелязва картина на жлъчния мехур. На спиралните томографи е възможно да се изследва съдовата система на черния дроб. За тази цел томографията се извършва с дишането на пациента забавено, след като болният водоразтворим контрастен агент се инжектира във венозното легло.

Възможностите за магнитно резонансно изобразяване на черния дроб са подобни на тези на CT, но с ЯМР е възможно да се получи изображение на слоевете на черния дроб във всички равнини. Освен това чрез промяна на метода на магнитно-резонансно изображение е възможно да се получи изображение на чернодробните съдове (MR-ангиография), жлъчните канали и панкреатичните канали.

За рентгенографско изследване на жлъчния мехур и жлъчните пътища са разработени редица методи за тяхното изкуствено контрастиране. Те са разделени на три групи:

  1. Холецистография.
  2. Холеграфия.
  3. Холангиография / Hepatobiliscintegration

От методите за рентгенографско изследване най-много внимание заслужава ангиографски методи и изследвания с въвеждането на контрастни средства в жлъчните и панкреатичните курсове. Тези методи са от голямо значение за диференциалната диагноза на чернодробна цироза, жлъчна атрезия, портална хипертония, разпознаване на обемния процес в черния дроб и жлъчния тракт. Въз основа на резултатите от тези проучвания пациентите са избрани за хирургично лечение.

Методът с контрастиране на хранопровода с барий за откриване на разширени вени се използва все по-малко, тъй като ендоскопското изследване дава много по-добри резултати. Радиографията на коремната кухина също губи своето клинично значение за диагностицирането на чернодробни заболявания.

Ангиография на черния дроб

Ангиографията на черния дроб придобива голямо клинично значение с въвеждането на селективна ангиография на висцералните клони на коремната аорта. Сред ангиографските методи, най-честите са целяка и мезентериографията. Ангиографията се използва за идентифициране на патологичния процес и прецизиране на неговите характеристики, както и за решаване на проблема с хирургичното лечение. Методът се използва за диагностициране на фокални лезии на черния дроб, разпознаване на тумори, паразитни заболявания, малформации и собствена съдова патология в тази зона. Методът е противопоказан при тежки състояния на пациента, остри инфекциозни заболявания, психични разстройства, свръхчувствителност към йодни препарати.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Hepatosplenography

Спленопографското проучване се състои в въвеждането на контрастна среда в далака, последвана от радиография. Системата от портални и слезки вени е ясно очертана върху рогенгенограмата, която позволява да се разкрият нарушения на порталната циркулация, наличие на обезпечения и дори фокални лезии на черния дроб и далака. Показания за splenoportography са splenomegaly, хепатомегалия, стомашно кървене с неясна етиология. При наличие на портална хипертония се отбелязва цялата система на слезка и портални вени, деформация на съдовия модел на черния дроб с местата на тромбоза и наличието на съпътстващ кръвен поток.

За да се изясни произхода на порталната хипертония, може да се използва splenoportocholangiography. Нейната същност се крие във факта, че далакът се инжектира с лесно секретиран от контрастни вещества на черния дроб (таксуване и т.н.). Този метод ни позволява не само да оценим състоянието на кръвообращението в портала, но и да определим проходимостта на жлъчните пътища.

Hepatovenohrafyya

В допълнение, в клиничната практика се използва хепатофенография (чернодробна флебография). Методът се използва за диагностициране на синдрома на Badca-Chiari, за да се изясни състоянието на изтичане от черния дроб преди операцията на шунта при пациенти с цироза на черния дроб.

Директна портография

Директен portography (ileomezenterikoportografiya) е най-широко използвани в хирургичната практика за изясняване на причините и степента на портални циркулаторни нарушения: състояние извънкласни и intrahepatically-портал легло, наличието на обезпечение не контрастира с sllenoporgografii. Директната портография заедно с други специални методи за изследване ви позволява да определите обхвата на хирургическата интервенция. Особено важно е директен portography при пациенти с портална хипертония след операцията, когато това е необходимо за решаване на въпроса за налагане mesentericoportal-caval анастомоза. Мезентеричните съдове се използват за изследването.

trusted-source[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Holetsystoholanhyohrafyya

Оралната и интравенозна холецистохолангиография при остри заболявания е слабо информираща, тъй като засегнатите хепатоцити отделят контрастни вещества от жлъчката. Тези методи на изследване дават най-добри резултати в периода на възстановяване на вирусния хепатит, с изолирана патология на жлъчния тракт, както и при хроничен хепатит.

trusted-source[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Холангиопанкреатография

Ендоскопската ретроградна панкреатолангология (ERCPH) се използва в случаите, когато други методи не успеят да установят причината за холестаза. Предварителната диагностика включва внимателно събиране на анамнеза, изследване на пациента, ултразвук и (или) CT, ако е възможно, интравенозен контраст. Ендоскопската ретроградна панкреатолангиография е от голямо значение при разпознаването на заболяванията на панкреаса и жлъчните пътища. Проучването включва fibroduodenoskopiyu, папиларен канюлиране катетър, въвеждането на контрастна среда (verografin) в панкреаса и на жлъчните канали и рентгеноконтрастен проучване. Методът се използва за диагностициране choledocholithiasis, тумори на интра- и екстрахепаталните жлъчни пътища, periholedohalnogo лимфаденит, рак на панкреаса.

Освен това, комбинираното увреждането на черния дроб и zhelchevyvodyashih пътеки за диференциална диагноза на жълтеница хепатоцелуларен механично и може да се използва трансхепатална (transparietalnaya) холангиография, състояща се от въвеждането на контрастно средство в интрахепаталните жлъчни пътища от чернодробна биопсия. Тъй като в този случай на рентгенов контраст добре zhelchevyvodyashih начин, може да се определи местоположението на обструкция и генезиса на появата на холестаза. Този метод на изследване при деца обаче рядко се използва.

Translation Disclaimer: The original language of this article is Russian. For the convenience of users of the iLive portal who do not speak Russian, this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.