Рентгеново изследване на черния дроб и жлъчните пътища

Черният дроб е един от най-комплекс в неговата структура и функции на органи е най-голямата жлеза в организма, участва в храносмилането, метаболизма и циркулация носи специфична ензимна и отделителните функции. Чрез различни техники за изследване лекарите са се научили да оценяват обективно морфологията на черния дроб и да се научат своята функция многостенна Сред тези техники достойно място заети методи лъчи. Той също така се отнася до цялото проучване жлъчните пътища и панкреаса радиодиагностика Не е преувеличение, натрупан водеща позиция, но с уговорката, че това се счита за неразделна част от цялостната диагностика веригата.

Индикации за рентгеново изследване на черния дроб и жлъчните пътища

Индикацията за рентгеново изследване (рогент) на черния дроб и жлъчните пътища се установява от клинициста въз основа на анамнеза и клинична картина на заболяването. Изборът на метода на радиационното изследване се извършва съвместно от клинициста и радиационния диагностик. Последният съставя изследователския план, анализира резултатите от него и формулира заключение.

Рентгеново изследване на черния дроб и жлъчните пътища

Черният дроб се състои от две части, които обикновено са разделени на 8 сегмента. Всеки сегмент включва клон на порталната вена и клон на чернодробната артерия и от сегмента излиза жлъчен канал. Сегменти I и II представляват левия дял на черния дроб, а III-VIII е десният лоб. Основната клетъчна маса на черния дроб - около 85% от всички клетки - образува хепатоцити. Те се събират в лобули, които в черния дроб са около 500 000. Хепатоцитите в лобулите са подредени в редици по жлъчните капиляри и най-малките венозни клони. Стените на последния се състоят от стелатни ретикулоендотелиоцити - Kupffer клетки, те съставляват 15% от всички чернодробни клетки.

Циркулаторната система на черния дроб включва две кръвоносни съдове, които носят кръв: портална вена, през която достигат 70-80% от общата входяща кръв и чернодробна артерия, която представлява 20-30%. Изтичането на кръв от черния дроб става през чернодробните вени, които преминават към долната вена кава, и изтичането на лимфа - през лимфните пътища.

На обзорните рентгенови снимки черният дроб произвежда интензивна еднообразна сянка с приблизително триъгълна форма. Горна контур съвпада с образа на външната мембрана на откроява extraperitoneal мазнини и долните съответства на предния ръб и се появява на фона на други коремните органи. Нормално жлъчен мехур в обикновени снимки рядко се вижда, а най-вече на дъното.

С ултразвук изображението на черния дроб на здравия човек е сравнително равномерно, с фина структура на еструктурата, дължаща се на стромални елементи, съдове, жлъчни канали и връзки. Границата между дясната и лявата лъчевина на черния дроб е овална хиперехова формация - дисплей на кръговите връзки на черния дроб.

Тънкостенните тръбни формирования са определени в областта на чернодробните порти. Това е преди всичко порта Виена със сравнително дебели стени и калибър основната багажника на 1-1.2 cm, чернодробна артерия, и общ диаметър на жлъчните пътища на около 0.7 см. Вътре в чернодробната артерия и жлъчния канал невидим, но ясно очертани лента ehonegativnoe венозни съдове. Особено ясни са чернодробните вени, насочени към долната вена кава.

При онограмите жлъчният мехур се различава добре и като единна ехо-отрицателна форма на овална форма с равномерни граници. Размерите му варират значително - от 6 до 12 см дължина и от 2,5 до 4 см на ширина. Дебелината на стената на жлъчния мехур в областта на дъното и тялото е 2 mm, в областта на фунията и шията - 3 mm.

Изображението на черния дроб върху компютърните томограми зависи от нивото на екскретирания слой. Ако излезете отгоре, на височината на Thix-ThX се появява сянката на десния лоб, а в ThX-ThXI - и левия лоб. В следващите раздели е намерена хомогенна чернодробна структура с плътност 50-70 HU. Контурите на черния дроб са равномерни и остри. На фона на чернодробната тъкан може да се определят образи на кръвоносни съдове; плътността на сянката им е по-ниска (30-50 HU). Портите на черния дроб са ясно видими, в задния край на който се определя порталната вена, а отпред и отдясно на нея се намира обикновеният жлъчен канал (обикновено се появява недвусмислено). На ниво ThXI-ThXII се отбелязва картина на жлъчния мехур. На спиралните томографи е възможно да се изследва съдовата система на черния дроб. За тази цел томографията се извършва с дишането на пациента забавено, след като болният водоразтворим контрастен агент се инжектира във венозното легло.

Възможностите за магнитно резонансно изобразяване на черния дроб са подобни на тези на CT, но с ЯМР е възможно да се получи изображение на слоевете на черния дроб във всички равнини. Освен това чрез промяна на метода на магнитно-резонансно изображение е възможно да се получи изображение на чернодробните съдове (MR-ангиография), жлъчните канали и панкреатичните канали.

За рентгенографско изследване на жлъчния мехур и жлъчните пътища са разработени редица методи за тяхното изкуствено контрастиране. Те са разделени на три групи:

1. Холецистография.
2. Холеграфия.
3. Холангиография / Hepatobiliscintegration

От методите за рентгенографско изследване най-много внимание заслужава ангиографски методи и изследвания с въвеждането на контрастни средства в жлъчните и панкреатичните курсове. Тези методи са от голямо значение за диференциалната диагноза на чернодробна цироза, жлъчна атрезия, портална хипертония, разпознаване на обемния процес в черния дроб и жлъчния тракт. Въз основа на резултатите от тези проучвания пациентите са избрани за хирургично лечение.

Методът с контрастиране на хранопровода с барий за откриване на разширени вени се използва все по-малко, тъй като ендоскопското изследване дава много по-добри резултати. Радиографията на коремната кухина също губи своето клинично значение за диагностицирането на чернодробни заболявания.

Ангиография на черния дроб

Ангиографията на черния дроб придобива голямо клинично значение с въвеждането на селективна ангиография на висцералните клони на коремната аорта. Сред ангиографските методи, най-честите са целяка и мезентериографията. Ангиографията се използва за идентифициране на патологичния процес и прецизиране на неговите характеристики, както и за решаване на проблема с хирургичното лечение. Методът се използва за диагностициране на фокални лезии на черния дроб, разпознаване на тумори, паразитни заболявания, малформации и собствена съдова патология в тази зона. Методът е противопоказан при тежки състояния на пациента, остри инфекциозни заболявания, психични разстройства, свръхчувствителност към йодни препарати.

[1], [2], [3], [4],

Hepatosplenography

Спленопографското проучване се състои в въвеждането на контрастна среда в далака, последвана от радиография. Системата от портални и слезки вени е ясно очертана върху рогенгенограмата, която позволява да се разкрият нарушения на порталната циркулация, наличие на обезпечения и дори фокални лезии на черния дроб и далака. Показания за splenoportography са splenomegaly, хепатомегалия, стомашно кървене с неясна етиология. При наличие на портална хипертония се отбелязва цялата система на слезка и портални вени, деформация на съдовия модел на черния дроб с местата на тромбоза и наличието на съпътстващ кръвен поток.

За да се изясни произхода на порталната хипертония, може да се използва splenoportocholangiography. Нейната същност се крие във факта, че далакът се инжектира с лесно секретиран от контрастни вещества на черния дроб (таксуване и т.н.). Този метод ни позволява не само да оценим състоянието на кръвообращението в портала, но и да определим проходимостта на жлъчните пътища.

Hepatovenohrafyya

В допълнение, в клиничната практика се използва хепатофенография (чернодробна флебография). Методът се използва за диагностициране на синдрома на Badca-Chiari, за да се изясни състоянието на изтичане от черния дроб преди операцията на шунта при пациенти с цироза на черния дроб.

Директна портография

Директен portography (ileomezenterikoportografiya) е най-широко използвани в хирургичната практика за изясняване на причините и степента на портални циркулаторни нарушения: състояние извънкласни и intrahepatically-портал легло, наличието на обезпечение не контрастира с sllenoporgografii. Директната портография заедно с други специални методи за изследване ви позволява да определите обхвата на хирургическата интервенция. Особено важно е директен portography при пациенти с портална хипертония след операцията, когато това е необходимо за решаване на въпроса за налагане mesentericoportal-caval анастомоза. Мезентеричните съдове се използват за изследването.

[5], [6], [7], [8], [9],

Holetsystoholanhyohrafyya

Оралната и интравенозна холецистохолангиография при остри заболявания е слабо информираща, тъй като засегнатите хепатоцити отделят контрастни вещества от жлъчката. Тези методи на изследване дават най-добри резултати в периода на възстановяване на вирусния хепатит, с изолирана патология на жлъчния тракт, както и при хроничен хепатит.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17],

Холангиопанкреатография

Ендоскопската ретроградна панкреатолангология (ERCPH) се използва в случаите, когато други методи не успеят да установят причината за холестаза. Предварителната диагностика включва внимателно събиране на анамнеза, изследване на пациента, ултразвук и (или) CT, ако е възможно, интравенозен контраст. Ендоскопската ретроградна панкреатолангиография е от голямо значение при разпознаването на заболяванията на панкреаса и жлъчните пътища. Проучването включва fibroduodenoskopiyu, папиларен канюлиране катетър, въвеждането на контрастна среда (verografin) в панкреаса и на жлъчните канали и рентгеноконтрастен проучване. Методът се използва за диагностициране choledocholithiasis, тумори на интра- и екстрахепаталните жлъчни пътища, periholedohalnogo лимфаденит, рак на панкреаса.

Освен това, комбинираното увреждането на черния дроб и zhelchevyvodyashih пътеки за диференциална диагноза на жълтеница хепатоцелуларен механично и може да се използва трансхепатална (transparietalnaya) холангиография, състояща се от въвеждането на контрастно средство в интрахепаталните жлъчни пътища от чернодробна биопсия. Тъй като в този случай на рентгенов контраст добре zhelchevyvodyashih начин, може да се определи местоположението на обструкция и генезиса на появата на холестаза. Този метод на изследване при деца обаче рядко се използва.