Хепатобилисцинтиграфия

Хепатобилиарната сцинтиграфия е функционален и морфологичен метод, предназначен за изследване на жлъчкообразуващите и жлъчноотделящите функции на черния дроб. На серия сцинтиграми, направени на интервали от 2-5 минути веднага след интравенозно приложение на радиофармацевтика, 10-12 минути след появата на чернодробното изображение, започват да се визуализират жлъчните пътища, а малко по-късно, след 3-4 минути, се появява изображението на жлъчния мехур. При здрави хора максималната радиоактивност над черния дроб се регистрира след около 12 минути. По това време кривата на радиоактивността достига своя максимум. След това тя придобива характер на плато: през този период скоростта на улавяне и екскреция на радиофармацевтика от хепатоцитите се балансират взаимно. Тъй като радиофармацевтикът се екскретира с жлъчката, радиоактивността на черния дроб намалява (с 50% за 30 минути) и интензивността на облъчването над жлъчния мехур започва да се увеличава. За да се форсира екскрецията на радиофармацевтика с жлъчката в червата, на пациента се дава мазна закуска. След това изпразването на пикочния мехур се ускорява значително, изображението му на сцинтиграмите започва прогресивно да намалява и над червото се регистрира нарастваща радиоактивност. Проходимостта на жлъчните пътища може да се оцени по същия начин.

Чрез избиране на няколко „области на интерес“ върху сцинтиграмите (черен дроб, жлъчен мехур, жлъчни пътища, черва) е възможно да се начертаят криви на компютъра, които отразяват преминаването на радиофармацевтика през системата черен дроб - жлъчни пътища - жлъчен мехур - черва. Въз основа на анализа на тези криви е възможно да се изследват функционалните параметри на тази система.

Хепатобилиарната сцинтиграфия е показана при всички нарушения на жлъчната система: холестаза с различен произход, дискинезия, аномалии в развитието (например, агенезия на жлъчните пътища при деца), наличие на патологични анастомози и др. В същото време този метод позволява да се получи представа за детоксикиращата функция на черния дроб.

При хепатосцинтиграфията, както и при хепатобилиарната сцинтиграфия, след интравенозно приложение на съответния радиофармацевтик, се получава серия от чернодробни изображения на интервали от няколко минути. Първите сцинтиграми се използват за преценка на васкуларизацията на органа, следващите - за функционалната активност на звездообразните ретикулоендотелиоцити, но най-важното - за топографията и макроструктурата на органа (положение, форма, размер, наличие на фокални образувания). Разбира се, колоидните частици се улавят от кръвта от ретикулоендотелиоцитите не само в черния дроб, но и в далака и костния мозък. Обикновено черният дроб улавя приблизително 90% от приложения радиофармацевтик, следователно на сцинтиграмите присъства само неговият образ. В случай на увреждане на черния дроб, заедно с образа на черния дроб (който винаги е отслабен), на сцинтиграмите се появява и образ на далака, а в някои случаи и на костния мозък. По този начин, този симптом - появата на далака и костния мозък на сцинтиграмите, служи като косвен признак за чернодробна недостатъчност. Основното показание за хепатосцинтиграфия е получаването на приблизителна функционално-топографска характеристика на черния дроб, която е необходима при изследване на пациенти с хепатит, цироза и фокални чернодробни лезии с различен произход.

Горната информация показва широкия спектър от възможности, с които разполага специалист в областта на радиологията при изследване на черния дроб и жлъчните пътища. Това обаче не е всичко. Според показанията се извършва рентгеноконтрастно изследване на съдовата система на черния дроб. Чрез катетеризация се въвежда контрастно вещество в цьолиакия, който се простира от коремната аорта, и се правят серия от ангиограми. Благодарение на този метод се получава изображение на цялата система на цьолиакия и нейните клонове - цьолиаграма. Тя изобразява лявата стомашна и слезкова артерия, общата чернодробна артерия, гастродуоденалната артерия, простираща се от нея, собствената чернодробна артерия и нейните клонове в черния дроб. В последната фаза на цьолиакографията контрастното вещество, преминало през артериите и капилярната мрежа, се появява във вените и дава изображение на слезковите и стомашните вени на снимките и накрая на порталната вена - рекурентна спленопортография. Трябва да се отбележи, че при провеждане на рентгеново изследване на артериалните съдове на коремната кухина се дава предимство на цифровите методи за регистрация на изображението - цифрова субтракционна ангиография. Това позволява да се отървем от смущаващите сенки на гръбначния стълб и коремните органи и да получим ангиограми с по-високо качество.

Съществуват методи за директно контрастиране на порталната вена. За целта контрастното вещество се инжектира през пункция на кожата в пулпата на слезката близо до нейните порти, откъдето контрастното вещество навлиза в порталната вена - спленопортография. Извършват се и перкутанна (транспариетална) пункция на един от клоновете на порталната вена в черния дроб и ретроградно се запълва главният ствол на порталната вена - перкутанна трансхепатална портография.

Диаметърът на порталната вена е 14-16 см. Сянката на лиенопорталния ствол е интензивна, равномерна и с гладки контури. Интрахепаталната портална система е богата мрежа от съдове. Към периферията луменът на вените постепенно се стеснява. За да се изследват стволовете на дясната, средната и лявата чернодробна вена, те се катетеризират от долната празна вена с последваща серийна ангиография.

Важен инструментален неинвазивен метод за изследване на кръвния поток в черния дроб и съдовете, които осигуряват жизненоважните му функции (чернодробна артерия, слезка, портална и чернодробна вена, долна празна вена) е доплерографията, особено цветното доплерово картиране.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]