Рентгенови признаци на заболявания на черния дроб и жлъчните пътища

Признаването на заболявания на черния дроб и жлъчните пътища в момента е резултат от колективните усилия на терапевти, хирурзи, лъчести диагностици, лабораторни техници и други специалисти. Радиационните методи заемат важно място в комплекс от диагностични мерки.

Дифузионни лезии на черния дроб. Точната диагноза на дифузните лезии се основава на анамнестични и клинични данни, резултатите от биохимичните изследвания и, в някои случаи, пробивната чернодробна биопсия. Методите на Ray обикновено играят само поддържаща роля. Изключение е мастната хепатоза. Мазнините абсорбират рентгеновото излъчване по-лошо от другите меки тъкани, така че чернодробната сянка с мастна хепатоза в компютърните томограми се характеризира с ниска плътност.

С хепатита на рентгеновия, ултразвуковия и сцинтиграмата се определя еднородно увеличение на черния дроб. Както на звукограмите, така и на сцинтиграмите може да има малка хетерогенност на изображението. С умерено увеличение на далака.

Значително по-изразени радиационни симптоми на цироза на черния дроб. Черният дроб е разширен, ръбът му е неравен. В бъдеще може да има намаляване и деформация на десния лоб на черния дроб. Винаги има забележимо увеличение на далака. Когато колоидните разтвори сцинтиграфия показва значително увеличение на далака на радиоактивност, докато концентрацията на черния дроб радиоактивен намалява. Идентифицирани огнища понижено радиофармацевтик натрупване в местата на пролиферация на съединителната тъкан и, обратно, се увеличава натрупване на регенериране възли. Особено ясно определен образ пъстрота тяло стратифицирана радионуклид проучване - единично фотонна емисионна томография. Когато hepatobiliscintigraphy показват признаци на дисфункция на хепатоцитите: чернодробни върхове радиоактивност на кривата по-късно, след 20-25 минути след началото на изследването, кривата на плато се удължава (трябва да влезете чернодробна холестаза), жлъчните пътища контрастира по-късно.

Синограмите потвърждават хетерогенността на структурата на черния дроб: на неговия образ се разкриват множество огнища с различна ехогенност - намалени и повишени. MRI и CT позволяват откриване на зони на регенерация сред цирозови полета. Клоните на порталната вена в черния дроб се стесняват и порталната вена и сливната вена се разширяват, тъй като цирозата води до портална хипертония. При сонография и CT се установява наличието на изливане в коремната кухина. При компютърни томограми и ангиограми могат да се открият варикозно-разширени вени - последствие от портална хипертония.

Разширените с разширени вени вени на хранопровода и стомаха са доста ясно разкрити при рентгеновото изследване на горния храносмилателен тракт с бариев сулфат. На фона на хранопровода лигавица гънки и по-малко стомашни черупки разширени вени образува заоблен, овална и серпентина лента избелване - запълване на дефекти.

Пациентите с цироза на черния дроб винаги са показани рентгеново изследване на хранопровода и стомаха с бариев сулфат.

При цироза всички процеси в черния дроб се включват в кръвоносната система. Чернодробната артерия и по-специално последиците от тях рязко стеснени, а на стомаха и слезката артерия разширен. Това ясно показва ангиографията. В паренхимни фаза ангиография чернодробна контрастира неравномерно. В повечето сайтове изготвяне тъкан е изчерпан, а във възлите маркирани регенерация hypervascularization зона. По време на връщането (венозна) фаза управлява документ път обезпечение кръвен поток, варикозни вени, включително хранопровода и стомаха, разширението splenoportalnogo барел и с деформация и стесняване на интрахепаталните портални съдове.

Фокални лезии на черния дроб. Към фокалните (обемни) формации на черния дроб се включват кисти, абсцеси и тумори. Кисти, пълни с течност, със сигурност са разпознати. При онограмите такава киста изглежда като ехо-отрицателно образуване на закръглена форма с ясни, равни контури и тънка стена. Има еднократни и множествени кисти с различни размери. Кисти с диаметър по-малък от 0.5-1.0 см не се определят, ако няма калциево отлагане в капсулата им. Маргиналните пръстеновидни калцификации са най-характерни за кисти на ехинокоя. Един от разновидностите на увреждането на муковисцидозата е полицистозата, при която голяма част от органния паренхим се замества от кухини, съдържащи течност. При тази болест кистите също могат да бъдат в бъбреците и панкреаса.

При компютърни и магнитно резонансни томограми кистата се отразява като заоблена формация с гладки контури, съдържащи течността. Особено добре видими са кисти върху укрепени компютърни томограми, т.е. Получени след прилагането на контрастни средства. Пространствената разделителна способност на CT и MRI е много по-висока от сонаграфията. В тези изследвания е възможно да се идентифицират муковидни образувания с диаметър само 2-3 mm. Сцинтиграфията на черния дроб рядко се използва за откриване на кисти поради ниската му пространствена разделителна способност.

Абсорбирането на черния дроб, като киста, на онограми, сцинтиграми, компютърни и магнитни резонансни томограми, причинява ограничен недостатък на изображението. В допълнение към клиничните данни, допълнителни признаци спомагат за разграничаването на тези две лезии. Първо, площта на променената тъкан обикновено се намира около абсцеса. На второ място, контурът на абсцеса е по-малко равен на кистата, а плътността на плътността при компютърните томограми е по-добра от кистата. Малките пиогенни абсцеси обикновено се намират в групи, често показват уплътнения - по ръба или в центъра на кухината.

Най-доброкачествените чернодробни тумори са хемангиоми, по-рядко срещани са аденом и нодова хиперплазия. На онограмите те се възприемат като хиперехогенни образувания с кръгла или овална форма с ясни контури и хомогенна структура. При компютърните томограми хемангиомът причинява ограничена област с намалена плътност на хетерогенна структура с неравномерни очертания. При подобрена CT се наблюдава увеличение на плътността на засегнатата област. Подобна картина на компютърни томограми се дава от аденом, но когато контрастната среда се засили, сянката й се оказва по-малко интензивна от околната тъкан на черния дроб. При нодуларна хиперплазия компютъризирани томограми откриват множество малки хиподансови огнища. Хемангиомът съвсем ясно се появява с ЯМР, особено когато се комбинира с парамагнитно контрастно изследване. Що се отнася до радионуклидното изобразяване, той е по-нисък в пространствената резолюция спрямо всички изброени методи за визуализиране на черния дроб и понастоящем се използва рядко за тази цел.

Хепатоцелуларният карцином (хепатом) причинява на звукограмите област с неравномерна плътност с неравномерни контури. Разпадането на тумора изглежда като ехонегативна зона с неправилна форма, а отокът около тумора - като неясен ръб, също е отрицателен. На компютъра магнитно-резонансните томограми и сцинтиграмите (емисионни томограми) хепатом причиняват дефект на неправилна форма с неравномерни очертания.

Радиационната картина на метастазите на злокачествени тумори в черния дроб (и това, за съжаление, чести лезии) зависи от броя и размера на туморни възли.

Сред всички средства за визуализиране на метастази CT има най-добрата пространствена разделителна способност, особено когато се извършва чрез подобрена техника, последвана от ЯМР и затваря групата, наречена ултразвук и сцинтиграфия.

Проучването на такива пациенти обикновено започва със сонография като най-достъпния и евтин метод. В нашата страна, в онкологичната клиника на добре установена традиция в по-голямата част от пациентите с рак с цел откриване на метастази, в допълнение към сонография, сцинтиграфия извършване на черния дроб. Но постепенно, с развитието и укрепването на материална база на лечебните заведения става все по-важно за откриване на чернодробни метастази придобива CT. Забележете също, че присъствието на метастази, както и за други насипни процеси в черния дроб (първичен злокачествен или доброкачествен тумор, абсцес), АТ и сонография позволява да извършва наблюдение пункция патологична образование, да тъкан за хистологично (или цитологично) проучване и влиза ако е необходимо Засегнатият район е необходимото лекарство.

Под контрола на лъчетерапия се лекуват пациенти с малки злокачествени тумори на черния дроб и единични метастази (по-специално колоректален карцином). Прилагайте или перкутанно инжектиране на етанол в туморния възел, или лазерно облъчване чрез оптични влакна, също трансдермално въведено в тумора. Сонограмите и томограмите ви позволяват да оцените резултатите от лечението. Интраоперативната сонография служи като ценна помощ при оперативни интервенции на черния дроб. Стерилният ултразвуков сензор, водещ до черния дроб, дава възможност да се усъвършенстват анатомичните варианти на разклонението на кръвоносните съдове и черния дроб и да се открият преди това незабелязани допълнителни туморни възли.

Болести на жлъчните пътища. През последните години честотата на развитие на холелитиаза се е увеличила значително. Чрез състава се отличават холестерол, пигмент, варовити и смесени (холестерол-пигментно-варовити) камъни.

При диагностицирането на жлъчните камъни звуографията играе решаваща роля. Чувствителността му достига 95-99%, а границата на откриване на камъните е 1.5-2 mm. Камъкът върху синограмата причинява образуване на хиперехоик в кухината на жлъчния мехур. Зад камъка се определя акустична сянка - "звукова писта".

При обикновените рентгенографии жлъчните камъни могат да бъдат разпознати само ако съдържат варови отлагания. Останалите камъни се идентифицират с холецистография, ако муковискуларният канал преминава и контрастната жлъчка навлиза в пикочния мехур. Камъните дават дефекти в сянката на жлъчния мехур. Броят, размерът и формата на дефектите зависят от броя, размера и формата на камъните. Ясно открити камъни с CT. С развитието на сонографията, холецистографията, която беше основният метод за откриване на камъни в пикочния мехур, загуби своята важност.

Камъните в жлъчните пътища със синография рядко се откриват, тъй като те обикновено са малки; в допълнение, част от общия жлъчен канал е покрита от дванадесетопръстника, което влошава ултразвуковата визуализация на тази част от системата за отделяне на жлъчката. В тази връзка, основен метод за визуализация на камъни в жлъчните пътища е CT, и само при липса на неговите възможности могат да бъдат причислени cholegraphy. Показателна картина на камъните в жлъчните пътища при ЯМР. При механична жълтеница, важни диагностични данни могат да бъдат получени при ERCPH. През последните години интервенционните методи за лечение на холелитиаза стават все по-широко разпространени. Под контрола на ултразвук или CT произвеждат перкутанна пункция на жлъчния мехур, тя катетеризация и последващо приложение на лекарства (алифатни алкохоли) разтваряне на камъни. На практика бяха въведени и методи за екстракорпорална литотрипсия на ударна вълна. Бързо развиващи се рентгенови оперативни интервенции, използвани при оклузивни лезии на жлъчния тракт. Перкутанна достъп до черния дроб прилага специални катетри, а чрез тях и необходимите инструменти, за отстраняването на изоставени в стъпка камъни в жлъчката, елиминиране стриктури поставяне в каналите на дренажна тръба с цел жлъчните декомпресия и външен или вътрешен дренаж на жлъчните пътища.

Важни методи за клиниката са радиационните методи при диагностицирането на холецистит. Първо, те ви позволяват незабавно да разграничите между calculosis. На второ място, с тяхната помощ група от пациенти с възпалителна стеноза на крайната част на общия жлъчен канал е изолирана. На трето място, те осигуряват възможност за установяване на проходимостта на кистозна канал и степента на увреждане на концентрацията и двигателната функция на жлъчния мехур, което е много важно при планиране на лечението, особено при вземане на решение за хирургическа намеса.

При остър холецистит основният метод на изследване е звуографията. С нея се установява увеличение на размера на пикочния мехур и удебеляване на стената му. Около пикочния мехур се появява зона на оток. Много често срещаното откритие в сонографията е интравезикални жлъчни камъни; те се наблюдават при 90-95% от пациентите с остър холецистит. Всички тези симптоми са сравнително ясно идентифицирани с КТ, но с положителни ултразвукови и клинични данни тя често не се извършва. Косвен признак на холецистит при синографията може да бъде ограничената подвижност на дясната половина на диафрагмата по време на дишането. Обърнете внимание, че този симптом се открива и по време на рентгеново изследване на органите на гръдната кухина - флуороскопия.

Хронична холецистит с сонография проявява подобни характеристики: размери балон се увеличават повече, по-малко, когато атрофия на балон, намалява нейните стени удебелени, понякога неравномерно, балон околната чернодробна тъкан, обикновено запечатва, често се разглежда в камъни в пикочния мехур или плътни съставки на Утаеният жлъчката. В някои случаи, балонът се дължи на склерозиращ periholetsistita значително деформирани. Последният симптом трябва да бъде оценен с голямо внимание. Трябва да се помни, че в 8% от здравите хора има деформации на жлъчния мехур, понякога доста странни. Всички тези симптоми могат да бъдат идентифицирани и използване на други методи за радиално изобразяване - CT и ЯМР. Хепато сцинтиграфия може да открие дискинезия мехур различна тежест, до пълна загуба на функция на способността му концентрация и свиване.

Радиационните методи и хирургията на жлъчния тракт са неразривно свързани. Ултразвуковото наблюдение разширява възможностите за лапароскопска хирургия. Под контрола на ERCPH се извършват папилотомия и сфинтектомия. Транскутанен трансхепатална холангиография е задължително предварително процедура преди chreskozhnsh дренаж на жлъчните пътища и въвеждането на тези различни инструменти, по-специално за разширяване на стеснени участъци канали. За да се открият жлъчните камъни, останали по време на операцията, се използва холангиография през дренажната тръба. С помощта на венопорографията се оценява функцията на анастомозата на чернодробната порта, наложена на пациент с цироза на черния дроб. Разбираемо е, че главните лъчеви методи - синография, CT и ЯМР - са необходими за чернодробна трансплантация.

Синдром на портална хипертония. Терминът "портална хипертония" означава повишено налягане в системата на порталната вена. Разграничаване бъбречната блокада където хипертония се дължи на нарушена кръв изтичане от черния дроб в резултат на компресия или тромбоза на долната вена кава, тромбоза на чернодробните вени, констриктивен перикардит, интрахепатална блокада главно в черния дроб, цироза и обструктивно блокада, причинени от ненормална развитие, тромбоза или компресия на самата цевта портална вена.

При портална хипертония се наблюдават варикозни вени на хранопровода и стомаха, които могат да бъдат усложнени от кървене. За да се оцени местоположението и тежестта на разширени вени, използвани рентгеново изследване на хранопровода и стомаха с бариев сулфат, endoezofagealnuyu сонография или ангиография (СТ или MR ангиография). Чрез трансхепатичен достъп се вкарва катетър в порталната вена и след това се извършва емболизиране на разширени вени с разширени вени.

Увреждане на корема. Мястото и естеството на радиационния преглед за зачервена травма на корема или наранявания с огнестрелна или студена стомана зависи от състоянието на жертвата. В състояние на средно тежко изследване, прекарват в клон на радиална диагностика. Клинично нестабилни пациенти (тежко състояние, шок) трябва да бъдат изследвани в отделението за интензивно лечение. Жертвите, които се нуждаят от спешна хирургия, се изследват директно на операционната маса. Във всички случаи се следва следната схема.

Радиографското изследване на гръдната кухина е важно за изключването на комбинираните нарушения на гръдния кош; могат да бъдат идентифицирани фрактури на гръдния кош, травматичен колапс на белия дроб, пневмония.

Увеличение сонография позволява да се установи засегнатия орган, прекъсване на контура, присъствие или intraorgan субкапсуларна хематоми на наличието на флуид (кръв, жлъчна) в перитонеалната кухина. КТ е по-ефективен от сонографията, тъй като той се предотвратява от метеоризъм, който по правило се наблюдава при травма на корема. Увреждането на коремната стена може да повлияе и на синографията. CT е "чувствителен" метод за откриване на течност в коремната кухина. Наличието на течност предполага, че е подозирано увреждане на червата или мезентерията. Напоследък са показани големи възможности за спирална компютърна томография, проведени след перорално приложение на 500 ml от 2-5% разтвор на водоразтворима контрастна среда. С помощта на серия от tomograms може да разпознае наранявания и разкъсвания на коремни органи, хематом и hemoperitoneum, натрупване на жлъчката (Бил), псевдоаневризма, венозна тромбоза, и т.н. При неясни случаи се получава решаваща информация с ангиография. Той ви позволява да определите източника на кървене, разкъсването на някои съдове. С негова помощ можете да извършвате терапевтични дейности, като например въвеждането на хемостатични лекарства или емболизиране на кървене.