Жлъчни фистули: причини, симптоми, диагноза, лечение

Външни жлъчни фистули

Фасада жлъчна фистула обикновено формира след тези процедури на жлъчните пътища като cholecystendysis, chrespechonochnoe билиарна отводняване и дренаж общата жлъчните пътища с Т-образна тръба. Много рядко фистулите могат да се образуват като усложнение на холелитиаза, рак на жлъчния мехур или травма на жлъчния канал.

Поради загуба на натрий и бикарбонат с жлъчка при пациенти с външни жлъчни фистули, може да се развие тежка хипонатремична ацидоза и хиперамонемия. Запушването на жлъчния тракт дистално на фистулата предотвратява лечението му. В такива случаи ендоскопското или транскутановото поставяне на стента позволява затваряне на фистулата без сложно повторно действие

Вътрешни жлъчни фистули

В 80% от случаите причината за вътрешни жлъчни фистули е продължителното наличие на калциев холецистит. След запояване възпалената жлъчния мехур с парцел черва (дванадесетопръстника обикновено, дебелото черво рядко) и скали образуване на фистула попадат в лумена на червата и напълно да го блокира (камъни илеус). Това обикновено се случва в крайния илеум.

Следоперативното стриктуриране на жлъчните пътища, особено след повтарящи се опити за тяхното отстраняване, може да бъде усложнено от образуването на фистули, често на черния дроб, на дванадесетопръстника или на черния дроб. Такива фистули са тесни, къси и лесно блокирани.

Жлъчните фистула може да настъпи в резултат на проникване в жлъчния мехур или общата жлъчните пътища дванадесетопръстника хронични язви на, язви на дебелото черво в улцерозен колит или болест на Крон, особено ако пациентът получи кортикостероиди.

В редки случаи камъкът може да доведе до образуване на фистула между чернодробния канал и порталната вена с масивен кръвоизлив, шок и смърт на пациента.

Симптоми на жлъчните фистули

Болестта се предхожда от дълга история на холелитиаза. Фистулите могат да бъдат асимптомни, самозатварящи се след като камъкът напусне червата. В такива случаи те се диагностицират по време на холецистектомия.

Приблизително една трета от пациентите в анамнезата или при допускане до болница имат жълтеница. Болката може да отсъства, но понякога се изразява в интензитет, прилича на билиарни колики. Възможно е да има симптоми на холангит. При фистулата с холецисто-фистула, общият жлъчен канал е пълен с камъни, гниене и телета, което води до тежък холангит. Влизането на жлъчните соли в червата е причина за обилна диария и значително намаляване на телесното тегло.

Диагностика на жлъчните фистули

Рентгеновите признаци включват наличието на газ в жлъчния тракт и необичайното местоположение на калций. Жълтите начини могат да се контрастират след перорално приложение на барий (с холецистодюдонелни фистули) или след бариазна клизма (с фистула от холецисто-фистула). В някои случаи се разкрива подутото тънко черво.

Обикновено фистулата се визуализира от ERCP.

Лечение на жлъчните фистули

При фистули, които се развиват в резултат на заболявания на жлъчния мехур, е необходимо хирургично лечение. След отделянето на засегнатите органи и затварянето на дефекти в стената им, се извършва холецистектомия и дренаж на общия жлъчен канал. Оперативната смъртност е висока и е около 13%.

Затварянето на холецистектомия и бронхо-билиарни фистули може да възникне след ендоскопско отстраняване на холедочните камъни. Запушване на червата, причинено от жлъчен камък.

Диаметър камъни по-голяма от 2,5 см, на червата, което води до запушване, обикновено в нивото на илеума, най-малко - на нивото на duodeno-иеюнума възел, дванадесетопръстника, пилора или дебелото черво. В резултат на нарушение на каменна възпалителна реакция на стената на червата или инвагинацията се развива.

Възпалението на червата, причинено от камъни в жлъчката, е много рядко, но при пациенти над 65-годишна възраст жлъчните камъни причиняват запушване на чревната обструкция в 25% от случаите.

Усложненията обикновено се наблюдават при възрастни жени с хроничен холецистит при анамнеза. Запушването на червата се развива постепенно. Придружен от гадене, понякога повръщане, болки в корема. При палпиране стомаха е подут, мек. Температурата на тялото е нормална. Пълната обтурация на червата с камък води до бързо влошаване на състоянието.

На общата рентгенова снимка на коремната кухина можете да видите подути бримки на червата с нива на течности, понякога камък, който причинява запушване. Наличието на газ в жлъчния канал и жлъчния мехур показва жлъчна фистула.

Проучвателната радиография при допускане позволява диагностициране при 50% от пациентите, при други 25% от пациентите, диагностицирани с ултразвук, CT или радиологично изследване, след като са взели бариева суспензия. При липса на холангит и треска, левкоцитозата по принцип не се отбелязва.

Преди лапаротомия на жлъчните камъни в 70% от случаите може да се диагностицира чревна обструкция.

Прогнозата за заболяването е лоша и се влошава с възрастта.

След корекция на водно-електролитните нарушения, чревната обструкция се отстранява хирургично. Камъкът се натиска в долните части на червата или се извлича чрез ентерометрия. Ако се допуска състоянието на пациента и естеството на лезиите на жлъчния тракт, се извършва холецистектомия и запушване на фистулата. Леталността е около 20%.