Показания за ултразвук на жлъчния мехур

Показания за ултразвуково изследване на жлъчния мехур са почти всички аномалии в развитието на този орган, специфичен симптоматичен комплекс, изясняване и добавяне на диагностика при неясна етиология на заболяването. Ехографията е високоефективна при изучаване на общи и специфични параметри на жлъчния мехур, но най-важната ѝ роля е диагностицирането на холелитиаза (холелитиаза), тъй като холецистографията не дава ясна картина на локализацията и размера на камъните. Ултразвукът показва камъните като плътни обекти, разположени най-често в задната зона на пикочния мехур. Камъните могат да променят местоположението си в зависимост от промяната в позицията, позата на пациента. Ехографията позволява визуално определяне на камъни с много малък размер - не повече от 2 мм и дори утайка (седимент), пясък. Трябва да се има предвид, че сканирането донякъде преувеличава размера на образуванията поради специфичната си технология на сигнала, освен това не винаги определя тяхната структура (състав), както и количеството им. Следователно, ултразвукът в такива ситуации се допълва с други диагностични мерки. Въпреки това, именно холелитиазата (калкулус, холелитиаза) е водеща в поредицата от назначения и показания за ехография на жлъчния мехур. Също така, причина за провеждане на ултразвуково изследване може да бъде съмнение за т.нар. „изключен“, нефункциониращ пикочен мехур, който се получава поради препълване с камъни и липса на жлъчка (свободна) в каналите. Холестерозата като хипертрофично заболяване, аденомиоматозата (пролиферация, хиперплазия на епитела на пикочния мехур), полипоидно-атипичната форма на пикочния мехур, заедно с жлъчнокаменната болест, се определят с помощта на ехография и се диференцират точно.

Показания за ултразвуково изследване на жлъчния мехур включват доста редки патологии, като например първичен онкологичен процес, възникващ в резултат на хронична холелитиаза, която не е често срещана, главно при пациенти в напреднала възраст. Ултразвукът помага за диагностициране на първичен рак с точност до 85-88%, което е добър показател, тъй като в напреднала възраст клиничната картина на онкологията често се изтрива поради комплекс от други заболявания. Ултразвукът е способен ясно да идентифицира хепатит с вирусна етиология, като особено добре видими при ехография са размерите на пикочния мехур, които са склонни да намаляват в първите дни на заболяването.

Ултразвукът като диагностичен метод, насочен към диференциране на патологиите на жлъчния мехур, е много по-ефективен от холецистографията, включително интравенозната. Ехограмата е абсолютно безопасна, а рентгеновите методи не изключват радиационното облъчване на организма. Това е особено важно при диагностициране на заболявания при пациенти с намалена, слаба чернодробна функция. Такива изследвания са безопасни по време на бременност, както и при възрастни хора и деца.

Показания за ултразвуково изследване на жлъчния мехур включват:

• Симптоми на възпаление (холецистит) – хронични, остри;
• ХЛ – холелитиаза;
• Синдром на жълтеница;
• Онкопроцес;
• Интралуминален абсцес (емпиема – гнойно възпаление);
• Воднянка;
• Проследяване и контрол на състоянието след холецистектомия (отстраняване) на жлъчния мехур.

Ехограмата оценява зоналното положение, отклоненията в размера, формата, отклоненията в дебелината и структурата на стените на пикочния мехур, външните и вътрешните контури, евакуационния капацитет, наличието или отсъствието на камъни и много други параметри на функционирането на жлъчния мехур. Изследват се и параметрите на каналите - местоположение, отклонения от нормалните граници в диаметър, лумен, състояние на стените и наличие на анормални включвания.

Списъкът с индикации за ултразвуково изследване отдавна е формиран от специалисти и на практика не се променя, тъй като почти всички проблеми и патологии на жлъчния мехур имат очевидни клинични прояви. Ехографската диагностика на жлъчния мехур се счита за точна и защото в нормално състояние той се визуализира чрез ехо сигнал като удължен, разширен обект с ехо-негативна структура спрямо черния дроб. Стандартно ехографията на жлъчния мехур се извършва в комбинация с изследване на черния дроб и само в случай на заплашителна остра форма на холелитиаза изследването се провежда отделно. Сред типичните заболявания, диагностицирани с помощта на ехография, са следните:

1. Остро възпаление – холецистит. Ехографските признаци се характеризират с факта, че сканирането показва удебелени стени. Ехоструктурата на пикочния мехур, особено вътрешният контур, е намалена. При наличие на флегмон контурите се визуализират слабо, а течността около контурите на пикочния мехур показва развиващ се перитонит.
2. Хронично възпаление. В ремисия размерът може да е нормален, ехографските параметри на отклоненията могат да включват характерни удебелени, прекомерно плътни стени с ясни контури. Формата на пикочния мехур може да бъде променена, извита, стените деформирани. Диагнозата се потвърждава чрез допълнителни клинични изследвания, тестове.
3. Холелитиаза (жлъчнокаменна болест). Холелитиазата е основният проблем при патологиите на жлъчния мехур. Калкулацията (натрупването на камъни) се проявява по два начина на ултразвук - чрез преки и косвени признаци. Ехо-непрозрачната структура на жлъчката (ехо-негативна) и усилването на сигнала в лумена са ясен директен признак за калкулус. Характерно е също движението на камъните в зависимост от това как пациентът променя позицията си. Камъните се придвижват на дъното, когато пациентът се изправи или стои прав. Косвен признак за калкулус може да бъде увеличение, отклонение от нормата до 5 см, в размера на пикочния мехур по ширина и повече от 10 см по дължина. Контурите са неравни, неясни, стените се визуализират като удебелени.
4. Диференциация на жълтеница. Ултразвукът най-точно определя етиологията на синдрома на жълтеницата, тъй като механичната форма на това заболяване се характеризира с разширени жлъчни пътища.

Показания за ултразвуково изследване на жлъчния мехур са всякакви промени в евакуационната и двигателната функция на жлъчния мехур, явни симптоми на дискинезия, клинична картина на възпалителни процеси, отклонения в пигментацията (жълтеница), панкреатит от всякаква етиология. Навременното ултразвуково изследване на жлъчния мехур позволява точно диагностициране на заболяването, изготвяне на план за терапевтични действия, предписване на лечение - консервативно или хирургично.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]