Остра коремна болка при дете

Коремните органи се инервират по два начина. Съответно, висцералната болка се формира в самите тъкани и се разпространява от висцералната плевра по клоновете на вегетативната нервна система. Усещането за соматична болка идва от стената на коремната кухина и париеталния перитонеум, инервирани от клонове на централната нервна система.

Основните причини за висцерална болка са: бързо повишаване на налягането в кухите органи, напрежение на капсулата, интензивно мускулно свиване. По характер висцералните болки са стягащи, пронизващи или пронизващи и могат да бъдат съпроводени с гадене, повръщане, бледност, изпотяване и тревожност на пациента. Те се усилват в покой и се облекчават при обръщане в леглото и ходене. Малките деца „ритат с крака“ при такава болка. Висцералните болки най-често се проявяват с чревни колики.

Соматичната болка възниква при дразнене на перитонеума или мезентериума. Характеризира се с постоянство, локализирана е на мястото на най-голямото увреждане (например, дясната долна част на корема при апендицит), ирадиацията на болката съответства на невросегмента на засегнатия орган. Соматичната болка идва от париеталния перитонеум, стената на коремната кухина, от ретроперитонеалното пространство. За практически цели е оправдано разделянето на болката на остра („остър корем“) и хронична или хронично повтаряща се.

Пациент с коремна болка изисква контакт между терапевт (педиатър) и хирург - постоянен или епизодичен (но не по-малко важен). При анализа на болката лекарят трябва да изясни следните въпроси:

1. началото на болката;
2. условия за появата или засилването му;
3. развитие;
4. миграция;
5. локализация и облъчване:
6. естеството на болката;
7. интензивност;
8. Продължителност:
9. условия за облекчаване на болката.

Острата болка се интерпретира въз основа на критериите за нейното начало, интензивност, място на възникване и общо състояние на пациента. Точният отговор на тези въпроси е важен за диференциалната диагностика на хирургичната и терапевтичната остра коремна болка. Такъв избор винаги е труден и отговорен. Дори след привидно окончателен отговор на въпроса в полза на терапевтичната болка, т.е. нехирургично, терапевтично лечение, лекарят трябва постоянно да се връща към проблема за диференциалната диагностика на хирургичната и терапевтичната болка. В крайна сметка, острата болка може да бъде начало на ново заболяване (например апендицит) или неочаквана проява на хронично заболяване (проникване на стомашна язва).

Фразата „остър корем“ предполага интензивна коремна болка, която възниква внезапно и продължава няколко часа. Такива болки често имат неуточнена етиология и въз основа на локалната и обща клинична картина се възприемат като спешна хирургична ситуация. Основният симптом на хирургичния „остър корем“ е интензивна, коликообразна или продължителна болка, обикновено съпроводена с илеус и/или симптоми на перитонеално дразнене, което ги отличава от терапевтичната патология.

При коликоподобна висцерална болка (болка, дължаща се на холелитиаза, механичен илеус), пациентите се превиват от болка и се въртят и обръщат в леглото.

При соматична болка (перитонит) пациентите са неподвижни и лежат по гръб. Определят се мускулна защита, симптом на Шчеткин-Блумберг и болка при перкусия в мястото на най-голямо дразнене на перитонеума. За по-нататъшна диференциална диагноза е необходимо перкусия в областта на черния дроб (няма притъпяване при пневмоперитонеум), аускултация на чревни звуци („мъртва тишина“ при перитонит, високи метални звуци при механичен илеус) и ректални и гинекологични прегледи. Локалните признаци са съпроводени с общи симптоми: треска, левкоцитоза с неутрофилия и токсична гранулираност, повръщане, задържане на газове и изпражнения, тахикардия, нишковиден пулс, сух език, мъчителна жажда, ексикоза, хлътнали очи и бузи, заострен нос, петниста хиперемия на лицето, тревожност, студена пот и спадане на кръвното налягане. Тези общи промени показват както хирургична патология, така и разпространението и тежестта на процеса.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]