Коремна болка при дете: причини, симптоми, диагноза, лечение

Коремната болка при дете е кардинален симптом на много заболявания на храносмилателните органи. При малки деца еквивалент на болката е тревожност, плач, отказ от кърмене. При децата в предучилищна и начална училищна възраст болката може да се прояви като чувство за бързо насищане и препълване на стомаха. Реакциите на коремна болка са много индивидуални, но във всеки случай лекарят трябва да оцени коремната болка като обективна реалност. Болковите импулси, възникващи в коремните органи, се предават по два вида нервни влакна: по влакната тип А импулсите предизвикват усещане за остра и ясно локализирана болка, а по влакната тип С - неопределена тъпа болка. Аферентните неврони на тези влакна са разположени в ганглиите на задните коренчета на гръбначния мозък, а някои аксони пресичат средната линия и се изкачват до малкия мозък, средния мозък и таламуса. Възприемането на болката се осъществява в постцентралния гирус на мозъчната кора, който получава импулси от двете половини на тялото.

Болката, възникваща в коремните органи, се усеща на нивото на сегмента, от който се инервира засегнатият орган:

• Болка в епигастралната област се наблюдава при патологии на диафрагмата, сърдечната част на хранопровода, стомаха, дванадесетопръстника, панкреаса.
• Болката в дясното подребрие се появява главно при заболявания на черния дроб, жлъчните пътища и жлъчния мехур, главата на панкреаса, дванадесетопръстника, чернодробната извивка на дебелото черво и по-рядко - на оментума и диафрагмата.
• Болката в левия хипохондриум се появява при лезии на стомаха, панкреаса, слезковата флексура на дебелото черво, диафрагмата и левия лоб на черния дроб.
• Дисталната част на тънкото черво, цекумът с апендикса, цялата проксимална половина на дебелото черво, мезентериалните лимфни възли и оментумът причиняват болка в пъпната област.
• Опасната болка е типична за увреждане на панкреаса.
• Болката в дясната илиачна област може да показва апендицит, увреждане на терминалния отдел на илеума, илеоцекален ъгъл (болест на Crohn), както и синдром на подвижен цекум.
• В лявата илиачна област болката най-често се причинява от увреждане на сигмоидното дебело черво и може да се появи и при синдром на Payr. Това заболяване, описано за първи път през 1910 г., се характеризира с болезнени пристъпи, усещане за натиск и пълнота в лявото подребрие. Болката може да се разпространява към интерскапуларната област, придружена от задух и палпитации. Това патологично състояние се причинява от преходни епизоди на застой на газове и изпражнения в областта на flexura lienalis, тъй като ъгълът в тази зона с дълго напречно дебело черво може да бъде остър. Това от своя страна създава благоприятни условия за застой. Освен това се отбелязва спазъм на дебелото черво. Решаващи фактори са емоционалният стрес, консумацията на храна, богата на въглехидрати. Необходимо е да се изясни периодичността на болката, връзката ѝ с приема на храна и нейния характер, да се изясни ирадиацията на болката; изясняването на естеството на болковия синдром е от не малко значение.
• Ако са засегнати дисталният дебело черво, пикочните пътища и тазовите органи, болката се усеща в надлобковата област.
• Дифузната коремна болка може да показва перитонит, чревна непроходимост, коремен хеморагичен васкулит, разкъсвания на паренхиматозни органи, сраствания; понякога такава болка се наблюдава при тежък асцит и газове.

Особен вид коремна болка са чревните колики - неприятно, дискомфортно усещане за хлипане или притискане в коремната кухина. Чревните колики се причиняват от дискинетични явления и повишено образуване на газове. Диагнозата "чревни колики" се поставя, ако общата продължителност на коликите е 2-3 часа на ден. Най-често чревните колики са прерогатив на кърмачетата и се причиняват от следните фактори:

• функционална незрялост на чревния нервно-мускулен апарат;
• ензимен дефицит;
• чревна дисбиоза;
• хранителни алергии;
• нерационално хранене.

Коликите обикновено изчезват, когато режимът на хранене се оптимизира или когато се избере адекватна млечна формула.

Тъпа, притискаща болка в корема при деца показва преразтягане или уголемяване на коремните органи (гелато- и спленомегалия, тумори, кисти, газове). Пароксизмална болка се наблюдава при хипертонус на гладката мускулатура - спазъм на пилора, сфинктера на Оди, чревни сфинктери; най-изразените пронизващи, т.нар. кинжални болки показват перфориращи и пенетриращи язви, остър перитонит, остра чревна непроходимост. При заболявания на тънките черва болката обикновено е тъпа, напротив, много интензивна болка е характерна за увреждане на дебелото черво.

В зависимост от естеството на коремната болка се разграничават:

• спастични болки
• болка при раздуване
• лепяща болка

Спастичните болки се появяват при колит, ентероколит и често протичат като чревни колики. Болките от раздуване, причинени от силно разтягане на червата от газове и изпражнения, са съпроводени с подуване на корема. Адхезивните болки се появяват в разгара на чревната перисталтика, появата им се улеснява от резки движения на пациентите, треперене на тялото и др.

Усещане за парене се наблюдава при увреждане на лигавицата на горния храносмилателен тракт.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]