Ендоскопско лечение на язвена болест на стомаха

Ендоскопското лечение на пептична язва се използва като допълнение към лекарствената терапия при трудни за лечение язви.

Причини за забавено заздравяване на язви.

1. Голям размер на язва.
2. Надвиснали ръбове.
3. Наличие на склеротичен фиброзен ръб.
4. Натрупване на продукти от разпад в язвената кухина.
5. Липсата на възпалителна реакция около язвата е доказателство за нисък регенеративен капацитет на околните тъкани.
6. Висока киселинност на стомашния сок.

Цели на ендоскопското лечение.

1. Стимулиране на епителизацията или образуването на белези на язви.
2. Облекчаване на болката.
3. Елиминиране на периулцерно възпаление.
4. Намалено ниво на стомашна секреция.
5. Елиминиране и предотвратяване на усложнения.

Показания за ендоскопско лечение.

1. Язви с диаметър до 2,5 см и дълбочина не повече от 0,5 см, когато конвенционалното консервативно лечение е неуспешно.
2. Язви с наличие на локални фактори, които забавят образуването на белези.
3. Язви, които изискват хирургично лечение, ако пациентът откаже операция или ако има противопоказания за хирургическа интервенция.

Противопоказания за ендоскопско лечение.

1. Злокачествено заболяване на язвата.
2. Локализацията на улцерозния дефект е неудобна за ендоскопски манипулации.
3. Наличието на усложнения, изискващи хирургично лечение.
4. Тежкото състояние на пациента поради наличието на съпътстващи заболявания.
5. Наличието на фактори, които затрудняват поставянето на ендоскоп в стомаха.
6. Негативно отношение на пациента към терапевтичната ендоскопия. Всички противопоказания са относителни.

Необходими лекарства.

1. Антибиотици.
2. Антисептици (фурацилин, риванол и др.)
3. Масла (морски зърнастец, шипка и др.)
4. Хормонални лекарства.
5. Етанол.
6. Разтвор на атропин.
7. Разтвор на новокаин.
8. Лепилни препарати.
9. Солкосерил.
10. Оксиферискорбон.
11. Стягащи, противовъзпалителни средства (коларгол, протаргол, танин).

Използват се и други лекарства, които подобряват регенерацията на тъканите или насърчават отхвърлянето на некротични области (сок от каланхое, ензими, антиоксиданти, левкоцитна маса и др.)

Локалното противовъзпалително лечение се провежда самостоятелно или в комбинация с консервативно лечение. Използва се локална анестезия. Локалното лечение включва терапевтични и хирургични методи. Хирургичните методи включват различни интервенции, извършвани с инструменти, въведени през ендоскопския канал. Терапевтичните методи включват локална лекарствена терапия.

Местни методи за лечение.

1. Отстраняване на некротични маси и фибрин от язви.
2. Елиминиране на склеротичния фиброзен ръб.
3. Прилагане на антибиотици за потискане на активността на микрофлората в периулцерната зона.
4. Инжектиране на лекарства, които възстановяват жизнеността на тъканите.
5. Локално приложение на лекарствени продукти, стимулиращи регенерацията на тъканите. Инжектирайте от 2-3 точки, на 5-6 мм от ръба.
6. Приложение на вещества, които предпазват повърхността на язвата от вредното въздействие на околната среда. При прилагане на филмообразуващи полимери диаметърът и дълбочината на лигавичния дефект намаляват, което ускорява епителизацията. Използването на филмообразуващи вещества насърчава заздравяването на язвата без образуване на изразени белези. Язвите са напълно епителизирани, като или не оставят следи, или образуват деликатни линейни или звездовидни белези, които практически не стърчат над повърхността на лигавицата.
7. Нервна блокада. Провежда се веднъж на всеки 2 дни.
8. Блокада на вагусните стволове по протежение на брадавицата. Добавете 2,0 мл 70-градусов алкохол и 2,0 мл 0,1% разтвор на атропин към 50 мл новокаин. Инжектирайте в областта на кардиоезофагеалния преход от 2 точки веднъж на всеки 2 седмици.
9. Разтягане на области на храносмилателния тракт, които са стенозирани поради белези или възпалителни процеси.

Във всички случаи се използва комплексна локална терапия. Един метод се заменя с друг в зависимост от промените в язвата.

Последователност на процедурите.

По време на ендоскопско изследване продуктите от разпад се отстраняват механично или хидравлично. Надвисналите ръбове се изрязват с форцепс и се коагулират. В ръба на язвата се инжектира разтвор на солкосерил. При поява на гранулация се инжектира оксиферискорбон вместо солкосерил и се извършват апликации с масло и лепило. При „чисти“ язви склеротичният ръб се изрязва и върху язвата се нанася лепило. Болката се елиминира с новокаинови блокади. Лечебните сесии се провеждат ежедневно или през ден. Ако няма ефект след 10 сесии, ендоскопското лечение се отменя.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]