Стеноза на пилора и дванадесетопръстника

Пептичната язва на стомаха и дванадесетопръстника се усложнява от стеноза на пилора или началния департамент на дванадесетопръстника в 6-15% от случаите. Има органична и функционална пилорудоуденална стеноза. Органичен - се дължи на склеротични промени след функцията на язва, функционален - оток и спазъм на пилорододуалната зона. Характерна особеност на функционалната (динамична) стеноза е, че тя се развива при екзацербация на пептична язва и изчезва след внимателно проведено лечение и облекчаване на обострянето.

Органичната стеноза на пилора и стеноза на дванадесетопръстника имат идентична клинична картина и се комбинират с термина пилорудоденална стеноза. Има три етапа на потока: компенсирани, подкомпенсирани и декомпенсирани.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Компенсирана пилорудонуденална стеноза

Компенсираната пилорудоуденална стеноза се характеризира с умерена констрикция, хипертрофия на стомашните мускули, повишена двигателна активност. Това води до факта, че евакуацията на храната от стомаха се извършва на редовни интервали или се забавя леко. За компенсираната пилорудоденална стеноза са характерни следните симптоми:

• след хранене има чувство на пренаселеност в епигастричния регион;
• често повтарящи се киселини, причинени от гастроезофагеален рефлукс. За да се спре киселини, пациентите многократно приемат сода през деня;
• често има изпускане на кисела и повръщаща храна, която носи облекчение;
• с рентгенографското изследване на стомаха е определена силно инициирана, усилена сегментираща перисталтика на стомаха, но няма значително забавяне на изпразването му.

Продължителността на компенсирания етап може да варира от няколко месеца до няколко години.

Компенсирана пилорудонуденална стеноза

Компендираната стеноза се характеризира със следните основни проявления:

• най-важната особеност е изобилието на повръщане, което носи на пациента значително облекчение, позволява му да се отърве от много болезнено и болезнено чувство на стомашно изригване. Често самият пациент предизвиква повръщане, за да облекчи собственото си благополучие. Поразителните маси съдържат храна, която се яде в навечерието или вечер;
• много характерен за гниене;
• често са загрижени за значителна болка и усещане за спукване в епигастриума, дори след като са взели малко количество храна;
• има прогресивна загуба на тегло на пациента, но в началото на подкомпенсирания етап той не се произнася рязко;
• при изследване на корема в проекцията на стомаха, се виждат перисталтични вълни, видими отляво надясно;
• с перкусионно палпиране на горната част на корема в зависимост от местоположението на стомаха (особено в антровия участък), изразен пулсиращ звук се определя няколко часа след хранене и дори на празен стомах. Долната граница на стомаха се определя много по-ниско от пъпа, което показва разширяване на стомаха;
• Радиологично има значително количество стомашно съдържание на празен стомах, умерено разширение, първоначално оживено, усилено, но след това бързо отслабване на перисталтиката. Най-характерното рентгенологично доказателство е нарушение на евакуационната функция на стомаха: контрастното вещество остава в стомаха в продължение на 6 или повече часа, а понякога и повече от един ден.

Продължителността на подкомпенсирания етап варира от няколко месеца до 1,5-2 години.

[9], [10], [11]

Декомпенсирана пилорудоуденална стеноза

Декомпенсираната пилорудоуденална стеноза се дължи на все по-слабото отслабване на двигателната евакуационна функция и увеличаването на степента на стеноза. Често това е обострена пептична язва. Характерните признаци на декомпенсирана пилорудоденална стеноза са:

• често повръщане, почти не придава облекчение на пациента, тъй като не напълно облекчава стомаха на застой;
• постоянните ерукции са изгнили;
• болезнено чувство на постоянно заливане на стомаха;
• болезнена жажда поради факта, че пациентът губи течност по време на повръщане и при измиване на стомаха;
• периодично мускулни потрепвания, причинени от електролитни нарушения и с много силни електролитни отклонения конвулсивни припадъци ("стомашна" тетания);
• пълна липса на апетит;
• прогресивно изчерпване на пациента;
• рязко намаление на тъканта и еластичността на кожата;
• заострени черти на лицето;
• изпъкнали контури на раздутия стомах в епигастричния регион през разредената предна коремна стена и изчезване на перисталтичните вълни, определени в подкомпенсирания етап;
• постоянно определеният шум при пръскане, дори и с леко тромаво poklachivanie на предната коремна стена;
• много ниска разположена долна граница на стомаха, понякога по-ниска от l. Били (на шума от пръскане);
• необходимостта от редовна стомашна промивка, която позволява изпразване на стомаха и облекчаване на състоянието на пациента;
• рязко разширяване на стомаха, намаляване на способността за задвижване, голямо количество съдържание (всички тези признаци са добре разкрити при флуороскопия на стомаха).

При чести повръщане може да се развие голям брой електролити, течност и хипохлоремична кома.

[12], [13], [14]

Лабораторни данни и електрокардиография

• Пълен кръвен анализ може да се развие normo- или хипохромна анемия (поради спад в приходите и абсорбция в червата основните компоненти на храните и микроелементи (особено желязо) с прогресия пилородуоденална стеноза с множествена поява на повръщане и дехидратация може да се увеличи броят на еритроцитите и хемоглобина (. Поради удебелението на кръвта.) Увеличаването на ESR също е характерно.
• Биохимичен кръвен тест: намаляване на общото съдържание на протеин и албумин; с повторно повръщане и дехидратация се наблюдават електролитни нарушения: хипонатриемия, хипокалиемия, хипохлоремия, хипокалцемия; Възможно е намаляването на съдържанието на желязо. Рязко изразената хипохлоремия се съпровожда от развитието на хипохлоремична алкалоза и повишаване на съдържанието на урея в кръвта.
• ЕКГ. Изразени дифузни промени в миокарда - намаляване на амплитудата на вълната Т в много изводи. Когато електролитният кръвен състав е нарушен, се появяват характерни промени в ЕКГ:
  • при хипокалцемия - прогресивно удължаване на електрически систол на вентрикулите - интервал QT, по-рядко съкращаване на интервал PQ и депресия на амплитудата на вълната T;
  • с хипокалиемия - намаляване на амплитудата на вълната Т или образуване на двуфазна (±) или отрицателна асиметрична Т вълна; увеличаване на амплитудата на зъба U; удължаване на вентрикуларния систол - QT интервал; хоризонтално отместване на ST сегмента под изолината.